术前讨论制度范文
术前讨论制度
术前讨论制度
术前讨论制度指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
根据原卫生部《医疗机构手术分级管理办法(试行)》、江苏省《病历书写规范》(第2版)，并结合我院实际情况，制定术前讨论制度如下:
一、术前讨论范围
除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
二、参加人员及讨论形式
(一)一、二级手术由手术组讨论，讨论结论在术前病程记录中即可，不用单立术前讨论记录。
(二)三级手术术前讨论，必须由至少二名高级职称医师参加，检查术前有关准备情况，确定手术者，交待手术要点、术后观察、治疗方案、护理要求、人员和需要的药品、设备准备等，由诊疗医师详细记录在术前讨论记录中。
(三)四级、特殊手术，应由诊疗组长提出，科主任或其他指定人员主持，本科室医师、护士长及相关护士参加。
必要时邀请其他科室专家、医务科人员参加。
三、讨论程序及内容
讨论前经治人员应做好准备工作，如病历，影像资料，各项有关检查报告及所需的检查器材等。
对当前病情及诊断、手术适应征、术前病情评估的重点范围、术前准备情况和手术方案、麻醉选择、手术风险与利弊及应对措施做出讨论分析，并明确是否需要分次完成手术。
记录者应将讨论者的姓名、职称(职务)、讨论日期、地点和讨论内容如实记录在病历中并签字，主持者应总结并签字。
讨论结束后应按照《手术分级管理制度》的要求办理审批、备案手续。
四、讨论要求
参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，实事求是。
讨论后术者应及时就讨论结果与患者或其委托人进行沟通。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论制度一、背景和目的术前讨论是医疗机构中重要的程序之一，其目的是为了确保在患者进行手术之前，医疗团队对患者的情况、手术计划和可能出现的风险进行充分的讨论和评估。
的目的是为了规范术前讨论的流程和内容，保证手术过程的安全和顺利进行。
二、术前讨论的参与者术前讨论应由医疗团队的相关成员参与，包括但不限于以下人员：1. 主刀医生：负责手术过程的执行和决策。
2. 麻醉科医生：负责监督麻醉过程和评估患者的麻醉风险。
3. 护士：负责手术准备、患者护理和术中协助。
4. 放射科医生：负责为手术提供影像学指导和评估。
5. 实习医生或研究生：作为观察者和学习者参与讨论。
三、术前讨论的内容术前讨论的内容应包括但不限于以下方面：1. 患者的个人情况：包括年龄、性别、既往病史、过敏史等。
2. 手术的目的和预期效果。
3. 手术的种类和技术：包括手术的类型、手术方法、使用的器械和设备等。
4. 手术的风险和并发症：包括可能出现的并发症、风险评估和预防措施等。
5. 手术前的准备：包括患者的饮食、用药和术前检查等。
6. 手术团队的分工和责任：包括各个成员在手术中的具体职责和沟通方式。
7. 手术后的处理和随访：包括术后的护理、用药和复查等。
四、术前讨论的流程术前讨论应遵循以下流程：1. 确定讨论的时间和地点，并通知参与者。
2. 准备讨论所需的资料，包括患者的病历、影像学检查结果等。
3. 主刀医生主持讨论，依次对以上内容进行详细讨论，并记录相关信息。
4. 讨论结果应以书面形式记录，并由参与者签字确认。
5. 讨论记录应归档保存，以备后续参考。
五、附件所涉及的附件如下：1. 患者病历和影像学检查结果。
2. 手术计划和图纸。
3. 相关的术前评估表格和风险评估工具。
4. 术前讨论记录表。
六、法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 医疗纠纷：指在医疗过程中可能引发的争议和纠纷。
2. 共同决策：指医生和患者在医疗决策中进行协商和共同决策的过程。
8.术前讨论制度
8.术前讨论制度一、术前讨论原则：除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
二、术前讨论形式：〔一〕医疗组术前讨论：1.参加人员：由医疗组长主持，医疗组所有医师参加。
2.讨论的病例围：患者病情稳定、手术简单的一、二级手术。
〔二〕全科术前讨论：1.参加人员：由科主任或其授权的副主任主持，全科人员参加，必要时请麻醉科医师参加。
2.讨论的病例围：三级及以上手术；虽然属于一、二级手术，但病情较复杂，或者预计术后出现并发症风险较高的手术；手术难度大的手术；复杂、新开展手术；有危险或手术方案难以确定手术；探查性手术或术中可能改变术式的手术；截肢手术；毁损性手术；患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；高龄患者手术；属于本科室少见病种或罕见病种的手术；病情较重、或合并其它重要疾病及有其它特殊情况的手术；特殊患者的手术。
〔三〕全院术前讨论：1.参加人员：由收治科室的科主任或其授权的副主任主持，患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊，医务科参加并备案。
2.讨论的病例围：全科术前讨论不能明确手术方案的，或需2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例。
三、术前讨论时限：择期手术应在手术前一天完成讨论，急诊手术可随时安排。
四、术前讨论流程：主管医师汇报病历，上级医师补充。
参加人员应依次发表意见，进一步明确诊断、手术适应证、术式、麻醉方法、手术风险评估、术前准备、是否需要分次完成手术、术中可能出现的风险、并发症、术后考前须知等，并明确手术方案及替代方案，同时交流类似手术的经历，最后由主持人总结并确定手术方案。
五、术前讨论记录：医疗组长认为有必要纳入病历的医疗组术前讨论，以及所有的全科或全院术前讨论，由主管医师做好讨论记录，经主持人审核后记入病历。
六、术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
七、急诊手术须请示二线值班医师或上级医师共同协商确定手术方案。
术前讨论制度
术前讨论制度在医疗领域中，手术是一项至关重要的治疗手段，但同时也伴随着一定的风险。
为了最大程度地保障患者的安全，提高手术的成功率，术前讨论制度应运而生。
这一制度是医疗团队在手术前进行的一项重要工作，旨在对患者的病情、手术方案、可能出现的风险及应对措施等进行全面、深入的探讨和分析。
术前讨论制度的重要性不言而喻。
首先，它有助于确保手术方案的科学性和合理性。
不同的医生可能会基于自己的经验和专业知识提出不同的见解和建议，通过术前讨论，可以集思广益，综合各种观点，从而制定出最适合患者的手术方案。
其次，术前讨论能够提前预测和评估手术中可能出现的风险。
对于一些复杂的手术或患者存在特殊情况时，充分的风险评估能够让医疗团队做好充分的准备，制定相应的应急预案，降低意外情况发生的概率。
此外，术前讨论还有利于促进团队成员之间的沟通与协作。
手术往往需要多个科室、多个专业的医护人员共同参与，通过术前讨论，大家能够明确各自的职责和任务，提高团队的协同工作效率。
术前讨论通常在手术前一定时间内进行，参与人员包括手术医生、麻醉医生、护士、相关科室的专家等。
在讨论过程中，首先由主管医生详细介绍患者的病情，包括病史、症状、体征、各项检查结果等。
然后，针对患者的具体情况，提出初步的手术方案，并阐述其依据和预期效果。
其他参与人员则根据自己的专业知识和经验，对手术方案进行分析和评价，提出可能存在的问题和改进建议。
在讨论手术方案时，需要考虑的因素众多。
比如患者的身体状况，包括年龄、基础疾病、心肺功能等，这些因素会直接影响手术的耐受性和安全性。
手术的部位和范围也是重要的考虑因素，需要确保手术能够彻底解决患者的问题，同时又要尽量减少对正常组织的损伤。
此外，手术的时机选择也非常关键，有些疾病需要在特定的时期进行手术，才能取得最佳的治疗效果。
对于手术中可能出现的风险，术前讨论也要进行充分的评估。
常见的风险包括出血、感染、神经损伤、器官功能障碍等。
针对每一种可能的风险，都要制定相应的预防措施和应对方案。
术前病历讨论记录范文
术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。
术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。
（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。
病例选择： 1.三级以上手术必须经全科讨论； 2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； 6.确定需要外请专家的手术； 7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术； 9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
3.主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。
4.带组教授（医疗组长）总结归纳，确定完整的手术方案。
5.主治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了规范医院的术前讨论工作，提高手术质量和安全性，保障患者的合法权益，根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。
三、术前讨论的定义术前讨论是指在手术治疗前，由主治医师或以上职称的医师组织相关专业的医师、护士、技师等人员，对患者的病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等进行综合分析和评估，并形成书面记录的过程。
四、术前讨论的原则1. 以患者为中心，尊重患者的知情同意权和自主选择权。
2. 以科学为依据，遵循诊疗规范和循证医学原则。
3. 以团队为单位，充分发挥多学科协作的优势。
4. 以安全为目标，预防和控制手术相关的并发症和医疗事故。
五、术前讨论的内容1. 患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
2. 患者的主要症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等。
3. 患者是否符合手术指征，是否有手术禁忌证或相对禁忌证。
4. 手术方案的选择和依据，包括手术方式、手术部位、手术范围、手术时间等。
5. 手术可能出现的风险和并发症，以及预防和处理措施。
6. 手术可能影响的生理功能和生活质量，以及改善和恢复措施。
7. 手术可能涉及的伦理学和法律问题，以及解决办法。
8. 手术需要配合的其他专业或部门，以及沟通和协调方式。
9. 手术需要准备的物资和设备，以及保障措施。
10. 手术需要遵守的规范和流程，以及监督和评价方式。
六、术前讨论的程序1. 主治医师或以上职称的医师应在手术治疗前至少一天，向科室主任或副主任申请组织术前讨论，并提交书面申请表。
●申请医师●手术医师●麻醉医师●手术护士●手术室主任或副主任●相关专业的医师（如心内科、呼吸科、感染科等）●法律顾问或医务科人员（如有必要）●讨论时间、地点、参加人员名单、职称、职务等●讨论内容和结论，包括对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等的分析和评估，以及对患者的建议和意见等●讨论过程中出现的异议和争议，以及解决办法和结果●讨论结束后的行动计划和责任分配，包括通知患者和家属、获取患者知情同意书、准备手术物资和设备、安排手术时间和人员等4. 术前讨论记录应由所有参加讨论人员签字确认，并由科室主任或副主任盖章。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的术前讨论是提高手术质量，规避手术风险的重要措施之一，也是对术前准备工作的最后一次检查。
二、适用范围适用于所有手术，重大有创操作参照本制度执行。
三、内容（一）定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
（二）具体要求1、对所有住院手术，必须进行术前讨论。
2、术前讨论由科主任主持，对必须进行术前讨论的手术进行讨论。
3、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉医生及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
4、特殊手术及高风险手术（包括被手术者系外宾、华侨、港澳台同胞或系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；涉及刑事、纠纷的手术；患者24小时内需再次手术者；外院医师来我院参加手术者；威胁患者生命或病情危重随时可能造成患者死亡的任何级别手术）需要报请医务科，原则上我院不允许开展此类手术。
5、术前讨论时主管医师应做到对术前讨论患者准备必要、充分的材料，包括检验检查等结果。
有重点地介绍病情，并提出自己的诊断及治疗方案。
术者必须参加。
6、术前讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应症；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者心理活动与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况等。
7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
8、科主任或主持者最后指导、完善制定出治疗方案。
9、各级医师必须遵守、落实术前讨论制定的诊疗方案，并将讨论结果记录在病历中。
10、术前谈话及签署《手术知情同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。
11、术前1天由病区经治医师填写手术通知单，经科主任或业务院长审核同意交手术室统一安排手术。
医院术前讨论制度
医院术前讨论制度第一章总则第一条目的与依据为确保手术安全，提高手术质量，规范手术流程，根据《中华人民共和国医疗法》、《医疗机构管理条例》以及《医疗质量管理与控制制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条适用范围本制度适用于我院开展的所有手术项目，包括但不限于普通外科、骨科、心胸外科、神经外科、妇产科、眼科等手术。
第三条原则术前讨论应遵循科学、严谨、客观、公正的原则，确保手术方案的合理性和可行性，最大限度地保障患者安全。
第二章术前讨论的组织与实施第四条责任主体术前讨论由手术科室主任或指定主治医师主持，手术团队全体成员参加，包括主刀医师、助手医师、麻醉医师、护士等。
第五条时间要求术前讨论应在手术前1-2个工作日完成，特殊情况下至少应提前24小时完成。
第六条讨论内容术前讨论应包括但不限于以下内容：1. 患者病情评估：全面了解患者病史、体检、辅助检查结果，评估手术风险。
2. 手术适应症和禁忌症：明确手术适应症，严格掌握手术禁忌症。
3. 手术方案：讨论手术方式、手术切口、麻醉方式、术中可能出现的并发症及应对措施等。
4. 术前准备：评估患者全身状况，制定术前检查、术前用药、术前营养支持等方案。
5. 术后处理：预计术后恢复情况，制定术后治疗、护理、康复等方案。
6. 手术风险评估：识别手术风险，制定风险防控措施。
7. 交叉感染防控：评估患者感染风险，制定感染防控措施。
8. 患者知情同意：确保患者及家属充分了解手术风险，签署知情同意书。
第七条记录要求术前讨论结果应详细记录在病历中，包括讨论日期、时间、地点、参与人员、讨论内容、结论等，并由主持人签字确认。
第三章术前讨论的监督与评价第八条监督检查医务部门应定期对术前讨论的开展情况进行检查，确保制度落实，并对存在的问题提出整改意见。
第九条持续改进对术前讨论中存在的问题，应及时提出整改措施，持续改进手术安全。
第十条培训与教育医院应定期对手术团队进行培训，提高手术安全意识和技术水平，增强团队协作能力。
术前讨论制度
术前讨论制度文档模板范本术前讨论制度是医疗机构为保障患者的安全和权益，规范医疗行为，提高医疗质量，建立的一项制度。
术前讨论制度要求医疗机构对拟实施的手术或者有创诊疗操作进行必要的讨论，明确手术或者操作的必要性、适应证、禁忌证、风险评估、预后评估等，以便为患者提供合理、有效、安全的医疗服务。
一、术前讨论制度的目的和意义二、术前讨论制度的适用范围和对象三、术前讨论制度的基本原则和要求四、术前讨论制度的具体流程和步骤五、术前讨论制度的相关文件和记录六、术前讨论制度的监督和评价七、术前讨论制度的修订和更新一、术前讨论制度的目的和意义1.保障患者的安全和权益。
通过术前讨论，可以及时发现并避免不必要或者不适宜的手术或者操作，减少医疗差错和医疗纠纷，保护患者的生命健康和合法权益。
2.规范医疗行为。
通过术前讨论，可以明确手术或者操作的指征、禁忌、方案、预期效果等，遵循医学规范和伦理原则，提高医疗行为的合理性和科学性。
3.提高医疗质量。
通过术前讨论，可以促进医务人员之间的沟通和协作，充分利用医疗资源，提高手术或者操作的成功率和效果，改善患者的预后和满意度。
4.促进医学进步。
通过术前讨论，可以交流学习最新的医学知识和技术，探索创新的手术或者操作方法，推动医学科技的发展和进步。
二、术前讨论制度的适用范围和对象1.适用范围。
本制度适用于本院所有拟实施手术或者有创诊疗操作的患者。
2.适用对象。
本制度适用于参与手术或者操作的主治医师、主刀医师、医师、麻醉医师、护士等相关人员，以及其他需要参与讨论的专家或者领导。
三、术前讨论制度的基本原则和要求●以患者为中心，尊重患者的意愿和选择，保障患者的知情同意权。
●以证据为基础，根据患者的具体情况和最新的医学证据，制定合理的手术或者操作方案。
●以团队为单位，充分发挥各个专业和岗位的优势，实现多学科的协作和共识。
●术前讨论应在手术或者操作前及时进行，一般不得晚于手术或者操作前一天。
●术前讨论应在专门的会议室或者其他适当的地点进行，保证讨论的安全和隐私。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论制度是医院和医疗机构中非常重要的一个制度，它旨在通过对手术前的专业讨论，确保手术安全和手术质量。
本文将从术前讨论的定义、目的、重要性、实施步骤以及存在的问题与改进方向等方面进行论述。
一、术前讨论的定义术前讨论是指在患者接受手术前，由医疗团队成员进行的一种系统性的专业讨论。
在讨论中，医生、护士、麻醉师等关键人员通过交流和共享信息，评估患者的基本情况、手术风险和处理方案等，以确保手术的顺利进行。
二、术前讨论的目的1. 评估患者疾病情况：术前讨论可以对患者的疾病情况进行全面评估，并确定手术的适应症和禁忌症，避免在手术过程中发生各种不良事件。
2. 制定个性化的手术方案：通过术前讨论，医疗团队可以根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，包括手术器械的选择、手术时间的安排、术前准备等，以提高手术成功率。
3. 安全评估与风险控制：通过综合各方面的专业意见和信息，术前讨论可以充分评估手术的风险，并采取相应的风险控制措施，确保手术的安全性和成功性。
4. 多领域多学科的协作：术前讨论是一个集思广益的过程，来自不同领域和不同学科的医务人员可以就患者的情况发表自己的意见和建议，促进协作与交流，提高医疗质量。
三、术前讨论的重要性术前讨论对于手术的成功与否至关重要。
它可以确保医务人员对患者情况了解透彻，对手术风险有清晰的认识，避免操作失误和不必要的并发症发生。
此外，术前讨论还能提高手术团队的协作能力与效率，增强对患者的关爱与安全保障。
四、术前讨论的实施步骤虽然各医疗机构的具体实施方式可能有所不同，但总体上术前讨论包括以下步骤：1. 患者基本情况介绍：首先，医生会向团队介绍患者的基本情况，包括年龄、性别、主要疾病、既往病史等。
2. 检查结果与评估：医生会就患者的各项检查结果进行讨论，并对患者的身体状况、疾病程度等进行综合评估。
3. 手术方案的制定：医生会根据患者的具体情况，制定手术的方案，并讨论手术的适应症、手术器械和配合手术用药等。
什么手术需要术前讨论范文
篇一:《术前讨论要求》手术病例、死亡病历、疑难病历抢救记录、术前讨论记录、输血病历住院病历书写要求手术病例1、中等以上手术必须有术前讨论（中等三级和以上手术）2、外科手术、介入手术、微创手术必须有手术安全核查3、术前必须有术者看病人记录4、术后首次病程要求体现术后观察事项5、术前小结手术指正明确，要加强术后可能出现问题及对策的记录6、手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血知情同意书要求患者签署意见并签名7、病历、手术通知单体现手术分级管理要求8、特类手术、重大手术、毁损行手术、新开展手术有手术审批单死亡病历1、死亡讨论在死亡一周内2、记录重点诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验总结、国内外对本病在治疗上的先进方法等。
3、死亡讨论记录由有资质的住院医师记录，主持人审阅并签名4、死亡病历一定有抢救记录危重病历1、凡有危重医嘱或危重报告者，均应有危重病历讨论记录2、目的明确诊断、制定最佳治疗方案、争取良好疗效3、时间，记录到分钟4、在病程记录中有资质的住院医师书写疑难病历1、针对确诊困难或疗效不满意病历2、有资质的住院医师书写抢救记录1、病情危重2、时间，记录到分钟3、未及时记录的，可以在参加抢救结束后6小时内补记4、内容包括病情变化情况，措施、一次抢救成功或死亡；参加抢救医务人员姓名专业技术职称5、若抢救无效死亡，记录死亡时间、尸体料理情况6、有资质的住院医师书写术前讨论记录:1、内容术前准备情况，手术指征、手术方案、、可能出现的意外情况及防范措施，参加讨论者姓名、专业技术职务、讨论日期、记录着签名2、讨论记录术前完成3、术前准备具体，术前检查未作或结果未回报不允许手术4、明确提出术中可能出现的困难和危险，及应对措施输血病历1、经治医师应掌握输血的适应证，应在病例中记录输血的指征。
评估患者的用血要求以及要输血的时间。
2、输血的目的要求要明确；根据输血指证，科学合理的选择血液制品。
根据《内科数学指南》规定血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输血。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论制度是指在患者进行手术之前，医生需要与患者进行详细的讨论，确定手术方案，并告知患者手术过程中的风险和注意事项。
术前讨论制度的目的是确保患者能够充分了解手术的内容和风险，作出知情同意，并准备好手术。
首先，术前讨论制度对于患者的安全非常重要。
手术过程中有一定的风险，可能会导致并发症或不良事件发生。
通过术前讨论制度，医生可以向患者详细解释手术的风险，并告知患者如何减少风险。
患者可以根据自身情况决定是否要继续手术，并对手术的风险有充分的心理准备。
其次，术前讨论制度可以提高患者的手术效果。
在术前讨论中，医生可以与患者交流，了解患者的病情和需求，并根据患者的情况制定个性化的手术方案。
患者可以提出自己的要求和担忧，医生可以根据这些意见进行调整和优化手术的步骤和方法，提高手术的有效性和成功率。
此外，术前讨论制度有助于患者的心理准备。
手术对患者来说是一次重大的生活事件，患者可能会感到焦虑和恐惧。
通过术前讨论，医生可以向患者详细解释手术过程中的细节，告知患者手术的疼痛感受和恢复期的情况。
患者可以提前做好心理准备，减少焦虑和恐惧的程度，从而更好地应对手术过程。
最后，术前讨论制度有助于建立医患之间的信任和沟通。
通过术前讨论，医生可以与患者建立起良好的沟通关系，了解患者的需求和期望，并提供必要的支持和帮助。
患者可以与医生共同制定治疗目标，并在术前讨论中提出问题和疑虑。
医生可以耐心解答患者的问题，为患者提供必要的信息和指导，增强医患之间的互信和合作。
综上所述，术前讨论制度对于手术的安全和效果非常重要。
术前讨论制度可以确保患者充分了解手术的内容和风险，做出知情同意，并做好手术的准备。
同时，术前讨论制度有助于提高手术效果，减少并发症的发生。
术前讨论制度还可以帮助患者做好心理准备，减少焦虑和恐惧，并建立医患之间的信任和沟通。
因此，医院和医生应当高度重视术前讨论制度，确保其落实到位，以提高手术的安全性和有效性。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了规范医院的术前讨论工作，提高手术质量和安全性，保障患者的合法权益，根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。
三、术前讨论的定义术前讨论是指在手术前，由手术医师、麻醉医师、护士长、相关专业科室主任或代表等组成的讨论小组，对手术方案、手术风险、患者情况等进行全面分析和评估，确定最佳的手术方案和预防措施，并与患者及其家属进行充分沟通和告知的过程。
四、术前讨论的原则1.以患者为中心，尊重患者的意愿和选择，保护患者的隐私和尊严。
以科学为依据，遵循医学规范和伦理原则，确保手术的必要性、适应性和有效性。
3.以团队为单位，充分发挥各专业科室的优势和协作，提高手术的安全性和质量。
4.以文件为凭证，完整记录讨论过程和结果，签署相关文书，便于监督和评价。
五、术前讨论的内容1.手术方案：包括手术名称、手术方式、手术步骤、手术时间、手术地点、手术人员等。
2.手术风险：包括可能发生的并发症、出血量、感染率、死亡率等，并给出相应的预防措施和应急方案。
患者情况：包括患者的基本信息、既往史、过敏史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，并评估患者的心理状态和配合程度。
4.患者告知：包括向患者及其家属说明手术方案、手术风险、手术费用等，并征得患者及其家属的同意和签字。
六、术前讨论的程序1.手术医师在确定手术方案后，应及时向麻醉科申请麻醉评估，并将患者资料提交给护士长。
2.护士长根据手术类型和难度，安排讨论小组成员，并确定讨论时间和地点。
3.讨论小组成员在规定时间和地点集合，由护士长主持讨论会议，并指定一名记录员记录会议内容。
手术医师首先介绍患者情况和手术方案，然后由麻醉医师介绍麻醉方案和风险，最后由其他专业科室代表提出意见和建议。
5.讨论小组成员对手术方案进行讨论和评估，达成一致意见或多数意见，并由护士长总结会议结果。
6.记录员将会议内容和结果填写在《术前讨论记录表》上，并由讨论小组成员签字确认。
医院制度汇编-术前讨论制度
医院制度汇编-术前讨论制度标题：医院制度汇编-术前讨论制度
引言概述：术前讨论是医院手术前必须进行的程序之一，其目的是确保手术安全、提高手术成功率。
术前讨论制度的建立和执行对医院的手术工作至关重要。
一、术前讨论制度的建立
1.1明确术前讨论的目的和重要性
1.2确定术前讨论的程序和流程
1.3明确术前讨论的参与人员及其职责
二、术前讨论的内容
2.1患者基本情况的了解
2.2手术风险评估
2.3手术方案的制定
三、术前讨论的时间和地点
3.1确定术前讨论的时间节点
3.2明确术前讨论的地点要求
3.3安排专业人员参与术前讨论
四、术前讨论的记录和归档
4.1建立术前讨论记录表格
4.2记录讨论内容和结论
4.3归档并保密术前讨论记录
五、术前讨论制度的执行和监督
5.1制定术前讨论执行的标准
5.2建立术前讨论制度的监督机制
5.3定期评估和改进术前讨论制度的执行效果
结论：建立健全的术前讨论制度是医院手术工作的重要保障，只有严格执行制度，确保每一次手术前都进行充分讨论和评估，才能提高手术的安全性和成功率。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了规范医院的术前讨论工作，提高手术质量和安全性，保障患者的合法权益，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。
三、术前讨论的定义术前讨论是指在手术治疗前，由主治医师或以上职称的医师组织相关专业的医师、护士、技师等人员，对患者的病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等进行全面分析和评估，并达成共识的过程。
四、术前讨论的原则1.以患者为中心，尊重患者的意愿和选择，保护患者的隐私和尊严。
2.以证据为基础，遵循医学规律和伦理原则，科学合理地制定手术方案。
3.以团队为单位，充分发挥各专业人员的优势和作用，促进交流和协作。
4.以质量为目标，严格执行手术指征和禁忌，预防和控制手术并发症。
五、术前讨论的内容1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、主要症状和体征等。
2.患者相关检查结果：包括实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理检查等。
3.手术方案：包括手术名称、手术方式、手术步骤、手术时间、手术地点等。
4.手术风险：包括手术中可能发生的出血、感染、损伤等并发症及其预防和处理措施。
5. 麻醉方案：包括麻醉方式、麻醉药物、麻醉监测等。
6. 术后管理：包括术后观察、护理、用药、复查等。
7. 预后评估：包括手术效果、生存质量、复发风险等。
六、术前讨论的程序1.主治医师或以上职称的医师在决定对患者进行手术治疗后，应及时向科室主任或副主任申请组织术前讨论，并填写《术前讨论申请表》。
●主持讨论的医师：一般由科室主任或副主任担任，负责组织和引导讨论，确保讨论的顺利进行。
●主刀医师：一般由主治医师或以上职称的医师担任，负责介绍患者的病情和手术方案，回答讨论中的问题，听取讨论的意见和建议。
●相关专业的医师：一般由同科或相关科室的医师担任，负责提出自己的专业观点和建议，参与讨论和决策。
●麻醉医师：一般由麻醉科的医师担任，负责介绍麻醉方案，评估麻醉风险，参与讨论和决策。
术前讨论制度范文
医院术前讨论制度1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
2、术前讨论由科主任或主〔副主〕任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。
4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。
5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。
有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。
必要时检索有关资料。
6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。
7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。
首次讨论难以确定适宜的治疗方案者应进行屡次讨论。
9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。
并将讨论结果记录于记录本及病历中。
10、术前谈话和签署?手术同意书?依照?病历书写根本标准?要求进行。
11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。
手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。
手术分级管理制度1.根据国务院?医疗机构管理条例?和卫生部?医院分级管理方法?要求,根据医院功能制订手术分级管理制度.2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围.3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4.科室应严格监督落实?各级医师手术范围?要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5.假设遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.附:各级医师手术范围1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成丁类手术.考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承当主任医师工作;假设选择不出,不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一,外科系统甲类手术1.普通外科(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术;(2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;(4)胆道再次手术;(5)腹主动脉瘤切除,移植术;(6)带血管胎儿胰腺移植术;(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;(8)扩大全胰腺切除术;(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;(12)新开展的各种手术;(13)诊断不明确的探查术.2.心胸外科(l)"法四","法三"矫治术;(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;(3)主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;(4)心脏多瓣膜置换及成形术;(5)冠状动脉架桥术;(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;(7)主动脉瘤切除术;(8)纵隔瘤切除术;(9)新开展的各种手术;(10)诊断不明确的探查术.3.神经外科(1)经幕上,下入路各种肿瘤切除术;(2)经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;(3)经幕上,下入路畸形血管切除术;(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;(5)新开展的各种手术.4.泌尿外科(1)肾血管手术;(2)肾移植术;(3)经皮肾镜取石;(4)肾上腺手术;(5)新开展的各种手术;(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗,自体皮嵌入术;(2)血管移植,皮瓣覆盖术;(3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;(4)静脉网状皮岛;(5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术;(6)新开展的各种手术;(7)诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术;(2)血管蒂指(趾)再造术;(3)断肢(指,趾)再植术.乙类手术1.普通外科(1)甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;(2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;(3)肝脾损伤的处理;(4)直肠切除术,回盲部切除术;(5)结肠造口术,各段结肠癌根治术;(6)甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;(7)乳癌根治术;(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;(9)各段肠癌根治术;(10)腹部损伤剖腹探查术.2.心胸外科(1)心包局部切除术;(2)房缺室缺修补术;(3)心脏单瓣置换术,扩张别离术及成形术;(4)动脉导管未闭手术;(5)心脏大血管造影诊断;(6)全肺及肺叶切除术;(7)胸膜切除术;(8)除甲类以外的纵隔手术;(9)气管支气管成形术;(10)人工心脏起搏器置人术;(11)人造血管移植术;(12)颈及胸上段食管癌切除术;(13)颈部血管瘤切除术;(14)结肠代食管术;(15)除甲类以外的胸腔探查术.3.神经外科(1)除甲类以外各种颅内手术;(2)椎管内外各种手术;(3)各种神经吻合术;(4)开放性颅脑损伤去除术;(5)各类颅骨手术;(6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;(7)经股动脉插管全脑血管造影术;(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4.泌尿外科(1)除甲类以外的肾脏手术;(2)输尿管手术;(3)膀脱手术;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修补,成形手术;(5)前列腺摘除术;(6)阴囊,阴茎手术.5.烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术;(2)切(削)痂,植皮术;(3)皮瓣移植术;(4)皮管成形术;(5)游离肌皮瓣移植术.6.骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术;(2)严重创伤全身合并综合征的处理;(3)关节融合术;(4)先天性髓脱位手术;(5)截肢(指,趾)术,半月板切除术;(6)骨肿瘤切除术;(7)骨疣切除术;(8)三翼钉固定拔钉术;(9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;(10)各类关节手术;(11)开放性骨折扩创复位术;(12)皮管成形术修整.丙类手术1.普通外科(1)肝脓肿切开引流术;(2)肠切除术;(3)腹部损伤剖腹探查术;(4)胃肠穿孔修补术;(5)胃肠造口术,吻合术;(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;(7)胆囊单纯造口术;(8)乳腺单纯切除术.2.心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术;(2)胸腔闭式引流术;(3)脓胸开放引流术;(4)胸壁结核病灶去除术.3.神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;(2)各种头皮肿瘤切除术;(3)各种外生骨疣切除术;(4)经动脉穿刺化疗术.4.泌尿外科(1)单纯尿道手术;(2)除乙类手术外的前列腺其它手术.5.骨科手术(1)肌健移位术,跟健延长术;(2)手部健鞘囊肿切除术;(3)拇指外翻矫形术;(4)闭合性骨折复位固定术;(5)低毒性骨脓肿病灶去除术;(6)骨牵引术.丁类手术l.普通外科(1)一次阑尾手术;(2)一次疝修补术;(3)体表肿瘤,异物摘除术;(4)痔核,痔瘘手术;(5)体表脓肿切开引流术.2.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术;(2)胸壁伤口清创缝合术.3.神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.4.泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合;(2)单纯前列腺手术.5.骨伤科(1)小关节脱位手法复位;(2)小关节腔切开引流术.二,妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术;(2)卵巢癌根治术;(3)复杂尿漏修补术;(4)外阴癌根治术;(5)各种疑难阴式手术;(6)各种人工阴道成形术;(7)各种难产的复杂手术;(8)新开展的各种手术;(9)诊断不明的探查术.乙类手术(1)除甲类以外的子宫,宫颈手术;(2)除甲类以外附件的移位,整型,切除术;(3)外阴广泛切除术;(4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;(5)碎胎术,穿颅术;(6)腹膜外剖宫产术;(7)阔韧带手术;(8)T度会阴裂伤缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术;(2)除甲类以外的外阴手术;(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;(4)宫外孕手术;(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检;(2)上环,取环,人工流产术;(3)胎头吸引术;(4)人工取胎盘;(5)臀牵引术;(6)巴氏腺囊肿切开术;(7)处女膜切开术;(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;(9)会阴侧切术;(10)各种电凝术.三,眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术;(2)眼眶深部异物取出术;(3)玻璃体切割术;(4)人工晶体植人术;(5)眶内肿瘤摘除术;(6)眶内容刺除术;(7)复杂网膜脱离术;(8)新开展的各种手术.乙类手术(1)眼碱再造术;(2)白内障囊外摘除术;(3)放射状板层角膜切开术;(4)眼肌手术;(5)青光眼,白内障手术;(6)眼眶成形术;(7)眼险成形术;(8)玻璃体手术;(9)除甲类以外的晶体手术;(10)除甲类以外的眶内手术;(11)除甲类以外的网膜手术;(12)除甲类以外的眼球手术;(13)泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术(1)除乙类以外的眼碱手术;(2)除乙类以外的结膜,角膜手术;(3)简单眼外伤(缝合及异物取出).四,耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术;(2)半喉切除术及发音重建术;(3)喉成形术;(4)鼻成形术;(5)内耳手术;(6)乳突根治术;(7)经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术;(2)气管,食管异物取出;(3)除甲类以外喉部手术;(4)鼓膜修补术;(5)面神经减压术;(6)外耳道狭窄闭锁整复术;(7)耳郭成形术;(8)蝶窦,筛窦手术;(9)鼻中隔手术;(10)除甲类以外乳突手术;(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术;(2)腺样体刮除术;(3)中下鼻甲局部切除术;(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术;(2)上颌窦穿刺术;(3)鼓膜穿刺与切开术;(4)扁桃体脓肿的处理.五,□腔颌面外科系统甲类手术(1) 颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;(2)唇裂修复术及正中裂修复术;(3)巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;(4)面神经手术;(5)涎腺瘘修补导管吻合术;(6)颞颌关节成形术;(7)颏胸瘢痕松解术;(8)腭肿物扩大切除术;"(9)颏成形术;(10)颈淋巴结去除术;(11)上下颌前窦矫正术;(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术(1)腭裂囊肿切除术;(2)上下颌骨各种手术;(3)腭裂修复术;(4)颌下腺摘除术;(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;(6)颌面部肿物切除术;(7)鼻唇畸形矫治术;(8)甲状舌骨囊肿切除术;(9)除甲类以外的颌面部整形手术;(10)颧弓骨折复位术;(11)疑难的阻生齿拔除术;(12)牙齿再植术,移植术.丙类手术(1)口腔软组织肿物切除术;(2)舌下腺摘除术;(3)颌下腺囊肿摘除术;(4)颏下,颌下囊肿摘除术;(5)舌系带手术;(6)面部小瘢痕整复术;(7)面部黑痣手术;(8)上颌窦瘘管孔修补术;(9)腭裂修补术;(10)口腔颌面部炎症;(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术;(2)舌部外伤缝合术;(3)牙槽突整形术;(4)口外脓肿切开术;(5)颌面部一般性软组织外伤处理;(6)上下颌骨简单骨折的固定;(7)牙齿拔除术;(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理标准1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班,批准前方可手术,但病历中必须详细记录以便备查.3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字.4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单(表1-2)报医教科,经院领导审批前方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副)医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历,并报告医教科,必要时医教科派人参加术前讨论.表1-2特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5.手术前ld,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术.6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝.7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术.8.各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术.9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责.10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任.11.手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.12.严格执行查对制度,防止过失事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13.患者手术后如病情允许,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待考前须知.14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉经过及考前须知,当面测血压,脉搏,呼吸.第三十五节手术患者平安管理制度加强手术负责制1.三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2.报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时,在采取急救措施的同时立即报告上级医师,必要时向医教科汇报.3.教学手术管理在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作.二,加强手术操作标准化1.制定常规手术标准科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作标准,内容要详细,具体.2.围手术期检查(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查工程不全者,手术室可拒绝安排手术.(2)术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝. (3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果.加强术前讨论1.常规手术专业组讨论对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.2.新手术方式,疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能出现的问题,术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见,并作记录.四,重大手术审批报告对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.五,加强围手术期医患沟通及签同意书1.术前谈话及签字在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及考前须知,在患者或家属同意并签字前方可开展手术.2.术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.3.术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的考前须知,必要时须经患者同意并在出院记录上签字前方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程标准一,术前讨论制度1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字.2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.4. 对于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.二,手术签字知情同意制度1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能出现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.3.术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字. 三,手术医师分级管理制度1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任管理好其专业组工作.3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作.4.手术者确实定(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.四,术中紧急替代制度l.手术中假设发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;2.假设后者没有能力完成该手术,那么需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台.五,手术患者术后管理制度1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实"外科手术患者护理常规"及"外科常见疾病诊治常规".2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关考前须知,防止麻醉并发症的发生.3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理.4.预防术后感染,合理使用抗生素.5.及时查看病理结果,防止延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率.六,手术方案确实定流程1.平诊患者手术方案确实定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.3.急诊患者手术方案确实定:由值班高年资医师确定,假设有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最正确的治疗方案.七,外科患者围手术期流程标准1.符合入院指征的患者——人院.2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3.如有问题及时复查,请会诊.4.进行术前讨论——确定治疗方案——进行术前准备.5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后管理(合理应用抗生素,及时查看病理等).6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院.7.出院后复查,随访.八,手术患者接送流程手术患者做好术前准备后,由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前工程逐项填写清楚;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.第三十七节专家门诊管理制度1.专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2.凡参加专家门诊者,应着装整齐,佩戴胸牌.3.专家门诊挂号费标准不分初,复诊,在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号,专家会诊后,可再挂普通门诊观察治疗.4.专家门诊由各科主任或总住院医师负责排班,并将排班表送门诊办公室,由门诊办公室统一安排,挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间,一般不得随意变动,如因故不能按时应诊,必须提前Id通知门诊办公室调班或停止挂号.5.专家接诊要做到优质效劳,对患者认真负责,检查耐心细致,不得敷衍马虎,病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时,不需另挂号,慢性病经门诊检查后需看专家门诊者,可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6.各科要做好专家门诊的管理工作,认真考勤,考核,按规定门诊工作量挂号,不得超挂,专家席处要设立姓名标志,以便病号监督.7.专家除完成定量门诊外,要对低年资医师工作进行指导,以提高普通门诊的医疗技术水平.。
术前讨论制度
术前讨论制度在医疗领域，手术是一项重要且具有一定风险的治疗手段。
为了保障手术的安全、有效，提高医疗质量，术前讨论制度应运而生。
这一制度并非形式主义，而是实实在在为患者的生命健康负责，为医疗团队的决策提供科学依据。
术前讨论制度，简单来说，就是在手术前，由相关的医疗人员共同对患者的病情、手术方案、风险评估等进行全面、深入的讨论和分析。
它通常涵盖了多个方面的内容。
首先是患者的基本情况。
包括患者的年龄、性别、既往病史、过敏史等。
这些看似平常的信息，对于手术的实施和预后却有着至关重要的影响。
例如，一位老年患者可能身体机能较差，对手术的耐受能力相对较弱；有过敏史的患者在使用某些药物时需要格外谨慎。
病情评估是术前讨论的核心之一。
这需要对患者的疾病进行详细的分析，包括疾病的类型、严重程度、发展阶段等。
通过各种检查手段，如影像学检查、实验室检查等，获取关于病情的准确信息。
同时，还要考虑到病情可能存在的复杂性和不确定性，以及这些因素对手术的影响。
手术方案的制定是术前讨论的重点。
医疗团队需要根据患者的病情，结合自身的专业知识和经验，制定出最适合患者的手术方案。
这可能包括手术的方式、切口的选择、手术的步骤等。
在制定手术方案时，要充分考虑到手术的可行性、安全性和有效性，同时也要权衡不同方案的利弊。
风险评估是术前讨论中不可忽视的环节。
任何手术都存在一定的风险，如出血、感染、麻醉意外等。
通过术前讨论，对可能出现的风险进行预测和评估，并制定相应的应对措施。
这有助于在风险发生时能够及时、有效地进行处理，降低风险对患者造成的损害。
术前讨论制度的参与者通常包括手术医生、麻醉医生、护士、影像科医生、检验科医生等相关科室的人员。
大家从各自的专业角度出发，发表意见和建议，共同为患者的手术出谋划策。
手术医生作为主要的决策者，需要综合考虑各方的意见，做出最终的决策。
在实际的医疗工作中，术前讨论制度有着诸多重要意义。
它有助于提高医疗质量。
通过集思广益，能够制定出更加科学、合理的手术方案，减少手术中的失误和意外，提高手术的成功率。
术前讨论制度
术前讨论制度在医疗领域中，手术是一项至关重要的治疗手段，但同时也伴随着一定的风险。
为了最大程度地保障患者的安全，提高手术的成功率，术前讨论制度应运而生。
这一制度是医疗团队在手术前进行的集体研讨和决策过程，旨在综合各方意见，制定出最优化的手术方案。
术前讨论制度的意义重大。
首先，它有助于确保手术的安全性。
通过对患者病情的全面分析、评估手术风险以及制定应对策略，能够提前识别可能出现的问题并做好充分准备，从而降低手术并发症的发生率。
其次，促进了医疗团队成员之间的协作与沟通。
外科医生、麻醉师、护士等不同专业的人员共同参与讨论，分享各自的专业知识和经验，能够形成一个协同合作的工作模式，为手术的顺利进行提供有力保障。
再者，术前讨论制度体现了对患者的尊重和负责。
在讨论中充分考虑患者的个体情况和需求，制定出最符合患者利益的治疗方案，体现了以患者为中心的医疗服务理念。
术前讨论的参与人员通常包括手术主刀医生、助手医生、麻醉师、手术室护士以及相关科室的医生（如患者患有其他基础疾病，涉及的相关科室医生也会参与）。
这些人员在各自的专业领域都有着丰富的经验和知识，他们的共同参与能够从多个角度对手术进行全面评估。
在进行术前讨论时，首先要对患者的基本情况进行详细介绍。
这包括患者的年龄、性别、病史、症状、体征以及各项检查结果等。
通过对这些信息的综合分析，明确诊断和手术指征。
例如，一位患有胆囊结石的患者，医生需要了解结石的大小、位置、数量，患者是否有胆囊炎发作的病史，是否存在黄疸等症状，以及肝功能、血常规等检查结果，以判断是否需要进行胆囊切除手术以及手术的时机和方式。
接下来，要对手术方案进行深入讨论。
这包括手术的方式、切口的选择、手术的步骤以及可能遇到的困难和解决方案。
以腹部手术为例，如果是胃肠道肿瘤的切除手术，需要讨论是采用传统的开放手术还是腹腔镜微创手术，手术切口的位置和大小如何确定，如何进行肿瘤的游离和切除，如何处理周围的血管和神经等。
医院术前讨论制度范本
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医院术前讨论制度1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
2、术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。
4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。
5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。
有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。
必要时检索有关资料。
6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。
7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。
首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。
9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。
并将讨论结果记录于记录本及病历中。
10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。
11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。
手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。
手术分级管理制度1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度.2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围.3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.附:各级医师手术范围1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成丁类手术.考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一,外科系统甲类手术1.普通外科(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术;(2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;(4)胆道再次手术;(5)腹主动脉瘤切除,移植术;(6)带血管胎儿胰腺移植术;(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;(8)扩大全胰腺切除术;(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;(12)新开展的各种手术;(13)诊断不明确的探查术.2.心胸外科(l)"法四","法三"矫治术;(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;(3)主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;(4)心脏多瓣膜置换及成形术;(5)冠状动脉架桥术;(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;(7)主动脉瘤切除术;(8)纵隔瘤切除术;(9)新开展的各种手术;(10)诊断不明确的探查术.3.神经外科(1)经幕上,下入路各种肿瘤切除术;(2)经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;(3)经幕上,下入路畸形血管切除术;(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;(5)新开展的各种手术.4.泌尿外科(1)肾血管手术;(2)肾移植术;(3)经皮肾镜取石;(4)肾上腺手术;(5)新开展的各种手术;(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗,自体皮嵌入术;(2)血管移植,皮瓣覆盖术;(3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;(4)静脉网状皮岛;(5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术;(6)新开展的各种手术;(7)诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术;(2)血管蒂指(趾)再造术;(3)断肢(指,趾)再植术.乙类手术1.普通外科(1)甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;(2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;(3)肝脾损伤的处理;(4)直肠切除术,回盲部切除术;(5)结肠造口术,各段结肠癌根治术;(6)甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;(7)乳癌根治术;(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;(9)各段肠癌根治术;(10)腹部损伤剖腹探查术.2.心胸外科(1)心包部分切除术;(2)房缺室缺修补术;(3)心脏单瓣置换术,扩张分离术及成形术;(4)动脉导管未闭手术;(5)心脏大血管造影诊断;(6)全肺及肺叶切除术;(7)胸膜切除术;(8)除甲类以外的纵隔手术;(9)气管支气管成形术;(10)人工心脏起搏器置人术;(11)人造血管移植术;(12)颈及胸上段食管癌切除术;(13)颈部血管瘤切除术;(14)结肠代食管术;(15)除甲类以外的胸腔探查术.3.神经外科(1)除甲类以外各种颅内手术;(2)椎管内外各种手术;(3)各种神经吻合术;(4)开放性颅脑损伤清除术;(5)各类颅骨手术;(6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;(7)经股动脉插管全脑血管造影术;(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4.泌尿外科(1)除甲类以外的肾脏手术;(2)输尿管手术;(3)膀脱手术;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修补,成形手术;(5)前列腺摘除术;(6)阴囊,阴茎手术.5.烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术;(2)切(削)痂,植皮术;(3)皮瓣移植术;(4)皮管成形术;(5)游离肌皮瓣移植术.6.骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术;(2)严重创伤全身合并综合征的处理;(3)关节融合术;(4)先天性髓脱位手术;(5)截肢(指,趾)术,半月板切除术;(6)骨肿瘤切除术;(7)骨疣切除术;(8)三翼钉固定拔钉术;(9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;(10)各类关节手术;(11)开放性骨折扩创复位术;(12)皮管成形术修整.丙类手术1.普通外科(1)肝脓肿切开引流术;(2)肠切除术;(3)腹部损伤剖腹探查术;(4)胃肠穿孔修补术;(5)胃肠造口术,吻合术;(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;(7)胆囊单纯造口术;(8)乳腺单纯切除术.2.心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术;(2)胸腔闭式引流术;(3)脓胸开放引流术;(4)胸壁结核病灶清除术.3.神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;(2)各种头皮肿瘤切除术;(3)各种外生骨疣切除术;(4)经动脉穿刺化疗术.4.泌尿外科(1)单纯尿道手术;(2)除乙类手术外的前列腺其它手术.5.骨科手术(1)肌健移位术,跟健延长术;(2)手部健鞘囊肿切除术;(3)拇指外翻矫形术;(4)闭合性骨折复位固定术;(5)低毒性骨脓肿病灶清除术;(6)骨牵引术.丁类手术l.普通外科(1)一次阑尾手术;(2)一次疝修补术;(3)体表肿瘤,异物摘除术;(4)痔核,痔瘘手术;(5)体表脓肿切开引流术.2.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术;(2)胸壁伤口清创缝合术.3.神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.4.泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合;(2)单纯前列腺手术.5.骨伤科(1)小关节脱位手法复位;(2)小关节腔切开引流术.二,妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术;(2)卵巢癌根治术;(3)复杂尿漏修补术;(4)外阴癌根治术;(5)各种疑难阴式手术;(6)各种人工阴道成形术;(7)各种难产的复杂手术;(8)新开展的各种手术;(9)诊断不明的探查术.乙类手术(1)除甲类以外的子宫,宫颈手术;(2)除甲类以外附件的移位,整型,切除术;(3)外阴广泛切除术;(4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;(5)碎胎术,穿颅术;(6)腹膜外剖宫产术;(7)阔韧带手术;(8)T度会阴裂伤缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术;(2)除甲类以外的外阴手术;(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;(4)宫外孕手术;(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检;(2)上环,取环,人工流产术;(3)胎头吸引术;(4)人工取胎盘;(5)臀牵引术;(6)巴氏腺囊肿切开术;(7)处女膜切开术;(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;(9)会阴侧切术;(10)各种电凝术.三,眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术;(2)眼眶深部异物取出术;(3)玻璃体切割术;(4)人工晶体植人术;(5)眶内肿瘤摘除术;(6)眶内容刺除术;(7)复杂网膜脱离术;(8)新开展的各种手术.乙类手术(1)眼碱再造术;(2)白内障囊外摘除术;(3)放射状板层角膜切开术;(4)眼肌手术;(5)青光眼,白内障手术;(6)眼眶成形术;(7)眼险成形术;(8)玻璃体手术;(9)除甲类以外的晶体手术;(10)除甲类以外的眶内手术;(11)除甲类以外的网膜手术;(12)除甲类以外的眼球手术;(13)泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术(1)除乙类以外的眼碱手术;(2)除乙类以外的结膜,角膜手术;(3)简单眼外伤(缝合及异物取出).四,耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术;(2)半喉切除术及发音重建术;(3)喉成形术;(4)鼻成形术;(5)内耳手术;(6)乳突根治术;(7)经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术;(2)气管,食管异物取出;(3)除甲类以外喉部手术;(4)鼓膜修补术;(5)面神经减压术;(6)外耳道狭窄闭锁整复术;(7)耳郭成形术;(8)蝶窦,筛窦手术;(9)鼻中隔手术;(10)除甲类以外乳突手术;(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术;(2)腺样体刮除术;(3)中下鼻甲部分切除术;(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术;(2)上颌窦穿刺术;(3)鼓膜穿刺与切开术;(4)扁桃体脓肿的处理.五,□腔颌面外科系统甲类手术(1) 颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;(2)唇裂修复术及正中裂修复术;(3)巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;(4)面神经手术;(5)涎腺瘘修补导管吻合术;(6)颞颌关节成形术;(7)颏胸瘢痕松解术;(8)腭肿物扩大切除术;"(9)颏成形术;(10)颈淋巴结清除术;(11)上下颌前窦矫正术;(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术(1)腭裂囊肿切除术;(2)上下颌骨各种手术;(3)腭裂修复术;(4)颌下腺摘除术;(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;(6)颌面部肿物切除术;(7)鼻唇畸形矫治术;(8)甲状舌骨囊肿切除术;(9)除甲类以外的颌面部整形手术;(10)颧弓骨折复位术;(11)疑难的阻生齿拔除术;(12)牙齿再植术,移植术.丙类手术(1)口腔软组织肿物切除术;(2)舌下腺摘除术;(3)颌下腺囊肿摘除术;(4)颏下,颌下囊肿摘除术;(5)舌系带手术;(6)面部小瘢痕整复术;(7)面部黑痣手术;(8)上颌窦瘘管孔修补术;(9)腭裂修补术;(10)口腔颌面部炎症;(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术;(2)舌部外伤缝合术;(3)牙槽突整形术;(4)口外脓肿切开术;(5)颌面部一般性软组织外伤处理;(6)上下颌骨简单骨折的固定;(7)牙齿拔除术;(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理规范1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查.3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字.4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单(表1-2)报医教科,经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副)医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历,并报告医教科,必要时医教科派人参加术前讨论.表1-2特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5.手术前ld,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术.6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝.7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术.8.各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术.9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责.10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任.11.手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.12.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13.患者手术后如病情允许,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项.14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉经过及注意事项,当面测血压,脉搏,呼吸.第三十五节手术患者安全管理制度加强手术负责制1.三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2.报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时,在采取急救措施的同时立即报告上级医师,必要时向医教科汇报.3.教学手术管理在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1.制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范,内容要详细,具体.2.围手术期检查(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术.(2)术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝. (3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果.加强术前讨论1.常规手术专业组讨论对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.2.新手术方式,疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能出现的问题,术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见,并作记录.四,重大手术审批报告对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.五,加强围手术期医患沟通及签同意书1.术前谈话及签字在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及注意事项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术.2.术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.3.术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的注意事项,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程规范一,术前讨论制度1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字.2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.4. 对于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.二,手术签字知情同意制度1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能出现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.3.术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字. 三,手术医师分级管理制度1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任管理好其专业组工作.3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作.4.手术者的确定(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.四,术中紧急替代制度l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;2.若后者没有能力完成该手术,则需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台.五,手术患者术后管理制度1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实"外科手术患者护理常规"及"外科常见疾病诊治常规".2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关注意事项,防止麻醉并发症的发生.3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理.4.预防术后感染,合理使用抗生素.5.及时查看病理结果,避免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率.六,手术方案的确定流程1.平诊患者手术方案的确定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,若有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最佳的治疗方案.七,外科患者围手术期流程规范1.符合入院指征的患者——人院.2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3.如有问题及时复查,请会诊.4.进行术前讨论——确定治疗方案——进行术前准备.5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后管理(合理应用抗生素,及时查看病理等).6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院.7.出院后复查,随访.八,手术患者接送流程手术患者做好术前准备后,由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清楚;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.第三十七节专家门诊管理制度1.专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2.凡参加专家门诊者,应着装整齐,佩戴胸牌.3.专家门诊挂号费标准不分初,复诊,在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号,专家会诊后,可再挂普通门诊观察治疗.4.专家门诊由各科主任或总住院医师负责排班,并将排班表送门诊办公室,由门诊办公室统一安排,挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间,一般不得随意变动,如因故不能按时应诊,必须提前Id通知门诊办公室调班或停止挂号.5.专家接诊要做到优质服务,对患者认真负责,检查耐心细致,不得敷衍马虎,病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时,不需另挂号,慢性病经门诊检查后需看专家门诊者,可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6.各科要做好专家门诊的管理工作,认真考勤,考核,按规定门诊工作量挂号,不得超挂,专家席处要设立姓名标志,以便病号监督.7.专家除完成定量门诊外,要对低年资医师工作进行指导,以提高普通门诊的医疗技术水平.。