保护性隔离与手卫生

（四）穿脱隔离衣：

1．目的：保护工作人员和患者，防止病原微 生物播散，避免交叉感染 。


2．操作前准备： （1）用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备， 操作物品。 （2）环境准备 清洁、宽敞。 （3）护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手表， 洗手，卷袖过肘。
手提衣领穿左手 再穿右手齐上抖 系好领口系袖口 折襟系腰半曲肘

国外调查表明，日常洗手率在17%～75%
国内报道，护士的洗手率平均仅为16.36%, 在无菌操作和侵入性操作前仅为11.55%；
为什么手卫生依从性如此低？
主要原因如下:



工作繁重 (太忙) 频繁接触肥皂与水 造成皮肤刺激 手部没有明显污染 洗手池配备不足 洗手耗时太长
频繁使用肥皂使双手干燥
层流床工作原理：床的顶部由层流装置系统 组成，内置初效、中效、高效、三级过滤。 床周围由透明塑料围帘围住，启动上层滤过 系统，空气进入围帘内通过上层滤过系统， 使患者处在相对洁净环境中。
层流床优点
层流床滤过系统24h工作，可以清除空气中 直径在0.3um（微米、1毫米=1000微米）以 上的尘埃，病原微生物因附于尘埃而被清除。 层流床可持续动态保持消毒，安全有效无污 染，维持医院空气接近自然环境，使患者免 受致命感染的威胁。
洗手指征（3）
进入和离开隔离病房、ICU、 母婴室、新生儿科等重点科室
洗手指征（4）
戴口罩和穿、脱 隔离衣前后
脱手套后
洗手指征（6）
处理清洁或无菌物品之前，处理
污染物品后
洗手指征（7）

接触患者的血液、体液及其它分泌物，或 者被其污染物品之后
手卫生的依从性
在过去的数十年间，手卫生执行效率一直很 低,手卫生的依从性一直是国际上难题:

层流床消毒隔离要求
患者的准备 患者进层流床前沐浴更衣，漱口， 戴口罩。 层流床的准备 床及床头柜用消毒液擦拭，启 动紫外线消毒1h，更换消毒后的床单被套。 病房的准备 启动空气消毒机进行病房内空气 消毒

层流床消毒隔离要求
患者住入层流床后，启动床顶层流装置开关， 层流滤过系统工作。 患者的生活及治疗均在围帘内进行。

预防肛周皮肤感染
保持患者皮肤粘膜的完整和清洁，注意观察 肛周有无压痛、红肿等 协助患者养成良好的排便习惯，及时解除患 者的便秘，以防消化道的内源性感染。 病人便后清水清洗干净，每天更换内衣裤， 保持床铺清洁平整。清洗后的内衣裤需在阳 光下暴晒6h，肛周出现红痛感染早期症状时 用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，
消毒剂揉搓注意事项

双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂 润湿，通常要求>6ml。研究表明保持手 在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量更 重要。 如果揉搓双手10-15秒后双手感觉干， 说明使用消毒剂的量不够。

3.外科手消毒
外科手消毒
定义：专指术前医务人员使用外科手 消毒剂清除或者杀灭手部暂驻菌和减 少常驻菌的过程，应具备持久抗菌活 性。
病房管理要求
5、定期进行空气细菌培养使空气中的细菌数 ≤200cfu∕m3 (细菌菌落总数)。 6、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1~2 次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、 体液污染时，及时更换。 7、禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
病房管理要求
8、病床应湿式清扫，一床一套（巾） 9、床头柜应一桌一抹布，用后消毒。 10、病人出院、转科或死亡后，床单位必须进 行终末消毒处理。

医护人员管理要求
医护人员接触病人前做到用洗手液和流动水 洗手，或使用快速消毒剂消毒手。 病人的治疗护理操作尽量做到集中进行，严 格执行无菌技术原则，以防止和杜绝医源性 感染的发生。

杜绝患者自身感染
指导患者养成良好的卫生习惯。 晨起、睡前用软毛牙刷或棉签刷牙，餐前餐 后漱口，以达到预防口腔感染的目的。 护理人员须严密观察患儿口腔粘膜是否光滑、 有无分泌物、牙龈是否肿胀。
适应范围
适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重 烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺 陷病人等。
病房管理要求
1、与感染病人分开，病床间距应≥1.1米，特殊 病人单独安置。 2、病室内应定时通风换气消毒。 3、调节好室温22~24℃，湿度保持50~60%。 4、病房内的物品摆放尽量简单，不摆放鲜花， 植物等易携带细菌的物品。
探视人员管理
严格控制探视人员，禁止患有传染性疾病， 尤其时上呼吸道感染者前来探视。 符合要求可以探视的家属，需在指定时间穿 隔离衣、戴口罩、帽子等方可进入病房。

医护人员管理要求
发现医护人员患有或怀疑患有呼吸道疾病或 咽部带菌者，应避免接触病人。 医护人员进入病房必须戴口罩、帽子，穿隔 离衣和一次性脚套。 病室内准备专用的听诊器、血压计、体温表 及注射护理用品，并尽量使用一次性物品， 各种用物,应按规定严格消毒灭菌和终末处理。
手消毒效果应达到的标准：

1.手消毒，监测的细菌菌落总数应 ≦10cfu/c㎡ 2.外科刷手，监测的细菌菌落总数应 ≦5cfu/c㎡

洗手与手消毒设施

应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。 皂液容器宜为一次性使用； 免二次污染的干手设施

应配备合格的速干手消毒剂
手卫生设施方便使用
干手的方式：
保护性隔离与手卫生
三六三医院 杨惟怡
保护性隔离
保护性隔离亦称反向隔离，是指预防高度易 感病人受到来自其他病人、医务人员、探视 者及病区环境中各种条件致病微生物的感染， 而采取的隔离措施。
主要措施有： 1.设单间隔离室，病人住单间病室。 2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。 3.接触病人前、后均应洗手。 4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接 触病人。 5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。 6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。 7.探视者应采取相应的隔离措施。
手卫生基本设施设备 手卫生指征
手卫生方法
医护人员的手污染严重
护士、医生和其他医务人员做一个简单的操 作都可能增加手上的细菌100-1000个，如： 把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵



手部正常菌群及传播途径
手部正常菌落
三、外科手消毒
外科手消毒的主要目的：

清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌 将常居菌减少到最低程度。
抑制微生物的快速再生。
外科手消毒原则

先洗手，后消毒 不同患者手术之间，手套破损或手 被污染时，应重新进行外科手消毒
外科手消毒设施

应配置洗手池。洗手池设置合理，防止 溅出，洗手池应每日清洁与消毒 洗手池及水龙头的数量设置合理，水龙 头开关应为非手触式 清洁剂，如采用肥皂应保持清洁与干燥 。

每周进行围帘内空气细菌培养，病室内每日 空气消毒4次。 门把手用消毒液毛巾包裹，门前垫消毒液脚 踏垫，进入病房后随手关门。 观察患者各种不适主诉，及时发现感染的早 期症状

五、常用的隔离技术

（一）口罩的使用 （二）手卫生 （三）避污纸的使用 （四）穿脱隔离衣
（一）口罩的使用



（1）戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。 （2）口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面， 取下后污染面向内折叠。 （3）帽子、口罩应勤换洗，保持清洁，戴脱前应 先洗手。 （4）口罩潮湿应立即更换；每次接触隔离患者后 应立即更换口罩；使用一次性口罩不超过4h。
（二）手卫生


手卫生概念

层流床消毒隔离要求
陪护人员要求健康无传染性疾病（限留一人） 陪护人员具有良好的卫生习惯 陪护人员进入围帘护理患者时前先用消毒液 洗手、戴口罩、穿隔离衣

层流床消毒隔离要求
医务人员严格无菌操作原则，各项操作尽量 集中进行 医护人员固定，使其不成为带菌者及传播者 接触患者前洗手、戴口罩、穿隔离衣

患者的饮食管理
指导患者餐前便后彻底清洗双手，剪短指甲。 患者的餐具必须专用，并做好清洗，消毒和 保洁工作。 注意饮食卫生，不吃生冷不洁、硬、粗、不 易消化及刺激性食物等，确保食品的卫生安 全，凡未经严格消毒的食物和水不能饮用。

层流床

目的 利用单人病床，减轻继发感染的机会，
层流床



外科手消毒方法有哪几种？

免冲洗外科手消毒（洗手+消毒） 一般外科刷手（刷手+消毒）

外科刷手：步骤
1、指尖→指蹼→甲沟→指缝→手腕→前 臂→肘部→上臂(肘上10cm) 2、用流动水冲去泡沫,冲洗时,双手抬高, 让水由手,臂至肘部方向流下,避免臂部的 水流向手部,造成污染 3、擦拭水迹 4、手消毒

速干手消毒的优点




比普通洗手和用抗菌产品洗手 更有效 对手部皮肤伤害少 时间少，作用快 不需要水和毛巾
手消毒指征：
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及
被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、
护理或处理传染患者污物之后。
速干手消毒方法如下:
取适量的速干手消毒剂于掌心，按 照六步洗手的步骤，双手相互揉搓，揉 搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手 部干燥，使整个双手达到消毒的目的。
手卫生方法对照表
目的
清洁 洗手 清洁
手细菌
减少暂时菌群
作用速度
慢
残留效应
短
手消毒
外科 刷手
污染后 操作前
杀灭暂时菌群
慢
短
杀灭暂时菌群， 慢（肥皂） 快且长 抑制长住菌 快（酒精）

手卫生被认为是防止医源性感染最重 要的手段！
（三）避污纸的使用
避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物， 保护工作人员的手清洁或物品不被污染，或用污染 的手拿取清洁的物品。 取拿避污纸时只能从上面抓取，不可接触下面的纸 片或掀页撕取以保持干净。用后随即丢入污物筒中， 集中焚烧处理。

六步洗手法：


掌心对掌心 掌心对手背 掌心对掌心，十指交叉 双手指互扣，互擦指背 拇指在掌心中旋转 手指擦掌心
洗手口诀：内 外 叉 弓 大 立
洗手时间 大于15秒
医务人员在哪些情况下要洗手 或进行手消毒呢？（洗手指证）
洗手指征（1）
进行无菌操作前后
洗手指征（2）
接触病人前后，特 别是在接触患者皮 肤、黏膜和进行侵 入性操作前后。

由于频繁接触肥皂，常引
起皮肤疼痛与干燥

冬季，有一些医务人员手
如果发生此现象，为了避
部甚至会发生干裂，出血

免手痛，他（她）就不会 去洗手。
2.卫生手消毒
卫生手消毒
一般是指医护人员在连续诊疗活动
中用快速手消毒剂擦手的过程，主要 针对杀灭暂驻菌。
名词术语

手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用 于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂驻菌 和部分常驻菌数量的抗微生物物质，如乙醇 、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub） ： 指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部 ，以减少手部细菌的消毒剂。
1、白大褂是首选 2、甩手运动第二，号称“甩手掌柜”
洗手之前应注意哪些问题？

洗手之前应先摘除手部饰物，并按要 求修剪指甲 清洁双手时，应注意清洁指甲下的污 垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手
使用清洁布巾彻底擦干双手


如何洗手？
经常疏忽的地方
拇指 手指之间 指尖 掌心 手腕
很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非 完整皮肤内引起感染
手卫生概念
定义：是指所有手部清洁行为的统称。 手卫生： 清洁洗手、手消毒、外科刷手
1.清洁洗手

一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂 液）和流动水洗手，清除手部皮肤 污垢和暂驻菌的过程。
控制医院感染
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洗 手
解开腰带解袖口
套塞衣袖消毒手 解开领口脱衣袖 对好衣襟挂衣钩
注意事项与说明
（ 1 ）隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服， 隔离衣如有破洞，应补好后再穿。
（ 2 ）系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和 帽子。 （3）穿衣时后侧边缘须对齐，折叠处不能松散。
手上的细菌可以分为两类：

暂驻菌

常驻菌
暂驻菌

手部正常菌落


寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。
常驻菌

指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮 肤表面发现。


功能：抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养