血透室医疗质量管理与持续改进考核标准
12-血液透析医疗质量考核标准
4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。
5有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
6．按规定实施不良事件无责报告。
7对措施落实情况进行追踪与成效评价，显示持续改进。
1.查看相关预案并提问
2.查看紧急处理流程并提问
10
提问不合格每人次扣0.5分
考核要点不合格每项扣1分
四、患者登记及病历管理
1．有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。
2．透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
3．病历书写规范，有培训与教育。
登记资料完善，病历书写规范，改进措施落实。
查阅相关制度
抽查相关病历3份
病例书写规范培训资料
3.演练相关资料
4.不良事件无责上报资料并提问上报流程
5.相关分析总结资料，措施落实情况评价资料。
6.数据显示持续改进
20
提问不合格每人次扣0.5分
考核要不合格每项扣1分
七、透析液配制
1．透析液和透析粉符合国家标准。
2．透析液配制有操作常规。
科室按照制度和流程落实监督检查并记录
查阅标准及操作常规.监督记录
持续改进有成效，布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定
1.现场查看透析室布局.房屋、设施.设备
2.现场查看设施配置.抢救设备.信息化设备
3.查看问题反馈改进情况
10
考核要点每项不达标扣1分扣完为止
二、人员配备
1．至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；血液透析室负责人应当由具备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
3.2.1.2持续改进医疗质量考核标准
持续改进医疗质量考核标准
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
血透室质量持续改进制度
血透室质量持续改进制度
是指为了提高血透室的运营质量和服务水平，采取一系列持续改进措施的制度体系。
该制度旨在确保血透室的运作符合相关标准和规范，并通过持续改进来提高病人满意度和治疗效果。
血透室质量持续改进制度的主要内容包括以下几个方面：
1. 安全管理：建立完善的血透室安全管理制度，包括病人安全、医护人员安全和设备安全等方面的管理措施。
定期进行安全检查和演练，加强风险防范和事故应急能力。
2. 质量控制：建立严格的质量控制体系，确保血透室的各项运营指标符合标准要求。
包括病人就诊时间、治疗过程管理、设备操作规范、废物处理等各个环节的质量控制和监督。
3. 人员培训：加强对血透室医护人员的培训和教育，提升其专业水平和服务意识。
包括血透技术培训、感染控制培训、沟通技巧培训等方面的培训内容。
定期进行考核和评估，激励医护人员积极参与持续改进工作。
4. 病人满意度调查：定期对血透室的病人进行满意度调查，了解他们对服务质量和治疗效果的评价，并根据反馈结果进行改进。
建立投诉处理机制，妥善处理病人的投诉和意见，并进行改善。
5. 数据分析和改进：建立数据收集和分析机制，对血透室的运营数据进行定期分析和评估，发现问题和改进的空间。
根据数据分析结果，制定改进措施，并进行跟踪和评估效果。
血透室质量持续改进制度的实施需要全体血透室工作人员的积极参与和支持。
通过持续改进，血透室可以提供更安全、更高质量的服务，提高病人治疗效果和满意度。
血透室质量持续改进制度标准版本(2篇)
血透室质量持续改进制度标准版本1.科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实，尤其是《血液净化标准操作规程》的落实及操作情况，发现问题及时改正。
2.设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》。
3.严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。
4.严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。
5.危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整改措施。
6.血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出整改措施。
7.血液传染性疾病检测，及时检测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。
8.透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。
9.科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改正，提交整改措施。
10.医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。
切实做到以患者为中心的医疗服务。
11.调动患者参与，以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死的意见和建议，对存在问题，及时改正，提出整改措施，进一步提高我们的工作。
血透室医疗质量管理制度为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。
1、坚持质量教育。
科室每月进行一次。
其内容应随质量管理的深入而循环渐进。
通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。
时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。
2、建立质量管理____。
科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
血透室质量持续改进制度模版（3篇）
血透室质量持续改进制度模版1.科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实，尤其是《血液净化标准操作规程》的落实及操作情况，发现问题及时改正。
2.设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》。
3.严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。
4.严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。
5.危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整改措施。
6.血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出整改措施。
7.血液传染性疾病检测，及时检测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。
8.透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。
9.科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改正，提交整改措施。
10.医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。
切实做到以患者为中心的医疗服务。
11.调动患者参与，以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死的意见和建议，对存在问题，及时改正，提出整改措施，进一步提高我们的工作。
血透室质量持续改进制度模版（2）血液透析是一种重要的治疗方式，对于患有肾功能衰竭的患者来说尤为重要。
为了确保血透室的质量，不断提升患者的满意度和治疗效果，制定一套血透室质量持续改进制度是必要的。
以下是一份血透室质量持续改进制度模版，供参考。
一、制度目的本制度旨在规范血透室的运作流程，提高医疗质量和安全性，确保患者的满意度和治疗效果。
二、适用范围本制度适用于血透室的所有工作人员和患者。
三、责任与职责1. 血透室质量管理委员会：负责制定、审查和监督血透室的质量持续改进制度，定期评估和审查改进成果。
2. 血透室主任：负责监督和协调血透室的日常运作，确保制度的有效实施和持续改进。
3. 医生：负责制定和实施患者的治疗方案，并监督患者的治疗过程和效果。
血透室质量考核标准
掌握透析急救程序①；发现异常及时报告医师②；并配合采取相应措施③
护士掌握患者七知道：姓名①；诊断②；治疗方式③；治疗时间④；抗凝方法、超滤量⑤；观察病人病情及生命体征⑥
物品、仪器专区专用保持清洁①；血压计袖带每月清洗一次②
一次性无菌物品分类放置①；柜内清洁、无尘②；摆放整齐标识清楚③；无菌包清洁、干燥④；无破损⑤；无过期⑥
规范处理血液溅洒污染的物品、仪器及地面①；高倍消毒液每月更换、浓度达标②备用药品齐全③
开启的无菌盐水、棉签、敷料注明日期、时间①；有效期不超过24h②
置管护理：消毒皮肤正确①；管口消毒正确②；管道固定符合要求③；保持管路通畅、整洁④；父老清洁、固定符合要求⑤；透析管路与管口连接无污染⑥
穿刺护理：穿刺部位有无血肿、渗血①；皮肤有无红肿、瘀痕、分泌物、动脉瘤②；穿刺针固定情况③；管理有无扭曲、脱落、受压等④
有护士培训计划①；专科护士培训率100%②；并有实施考核记录③；护士长各项质控考核资料内容真实④；记录、反馈、整改及时体现持续改进⑤；
交接记录完整护理质量36掌握透析室治疗操作规程安装流程预冲流程穿刺流程换药流程接机流程下机流程机器消毒流程
血液净化室质量考核标准（100分）
项目
评价标准
存在问题
综合管理20分
病人更换鞋、病号服入透析室①；病号服大小合适、清洁无破损②
保持患者卧位舒适、床单位整洁①；皮肤整洁②；指甲短③；无污垢④；无压疮⑤；准确观察并记录⑥。
抢救车规范管理①；急救药品、物品处于良好的应急状态②；专人管理、每日清点并记录③
消毒隔离22分
血透室质量持续改进制度
血透室质量持续改进制度
是指通过建立一系列的管理措施和流程，以持续改进血透室的质量管理水平，提高服务质量和患者满意度。
血透室质量持续改进制度应包括以下内容：
1.制定质量管理目标：血透室应明确制定质量管理目标，并将其与医院整体发展目标相衔接，如提供高效、安全和满意的血液透析服务。
2.建立质量管理体系：血透室应建立完善的质量管理体系，包括规范的工作程序、质量标准和流程，确保整个服务过程规范化和可追溯。
3.制定质量指标和评估体系：血透室应制定一套适合自身实际情况的质量指标和评估体系，并通过定期的跟踪和评估，及时发现问题和改进机会。
4.提升员工素质：血透室应重视员工的培训和教育，提升其专业水平和服务意识，如定期组织培训课程、开展知识竞赛等方式。
5.加强设备管理：血透室应加强对血液透析设备的管理，包括定期维护、设备检查和故障排除等，确保设备的安全性和可靠性。
6.强化质量监控和风险管理：血透室应建立有效的质量监控机制，通过定期的质量评估、抽查和溯源，发现问题和改进机会，并加强风险管理，确保患者的安全和质量。
7.改进措施和持续改进：血透室应建立改进措施的反馈和落实机制，对存在的问题和改进机会进行分析和整改，并建立持续改进的文化氛围。
通过建立血透室质量持续改进制度，可以帮助血透室提高服务质量和效率，提升患者满意度，同时也能够减少风险，提高安全性。
血透室质量持续改进制度
血透室质量持续改进制度
是指通过持续的评估和改进措施，不断提高血透室的服务质量和治疗效果。
该制度包括以下几个方面：
1. 建立质量评估指标：明确血透室的质量评估指标，包括血透治疗合规率、感染发生率、血透并发症发生率等，确保评估指标能够全面反映血透室的运行情况。
2. 进行定期评估和监测：定期对血透室进行评估和监测，包括对血透设备的维护保养情况、血透室的清洁状况、医护人员的培训水平等进行评估，发现问题及时采取措施加以改进。
3. 强化医护人员培训：定期对血透室的医护人员进行培训和考核，提高医护人员的专业水平和操作技能，确保血透过程的安全和稳定。
4. 建立质量管理团队：组建血透室的质量管理团队，负责制定和执行相关的质量管理制度和改进措施，协调各个环节的工作。
5. 设立患者反馈机制：建立患者反馈机制，定期听取患者对血透室服务的意见和建议，及时解决患者的问题和需求。
6. 开展质量改进项目：根据评估结果和患者反馈，制定相应的质量改进项目，如提升设备的质量和性能、改善血透室的环境条件、优化治疗流程等，持续提高血透室的服务质量和治疗效果。
通过血透室质量持续改进制度的实施，可以确保血透室的运行符合规范和标准，提高患者的治疗效果和生活质量。
同时，也可以提升医护人员的工作满意度和职业素质，加强血透室的管理和运营能力。
血透室质量持续改进制度
血透室质量持续改进制度背景血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法。
在血透室中，医护人员需要为患者输注血液，并且负责血液透析设备的维护、清洁和消毒。
这些工作需要高度的专业素质和严格的操作流程，因此质量管理十分重要。
目的为保证血透室服务的质量，我们需要建立质量持续改进制度，以便定期维护设备，确保消毒和清洁工作的合格率，为患者提供更好的服务质量。
质量管理计划1. 设备维护为保证设备能够正常运转，我们需要定期检查设备，并提供维护，确保设备的使用寿命和可靠性。
具体的工作包括：•设备定期检查和维护。
•设备故障及时处理。
•设备故障原因分析，总结并改进问题，以保证设备能够持续稳定运行。
•常规巡检及日常维护。
2. 消毒和清洁工作为防止交叉感染和保证患者的健康和安全，我们需要严格的消毒和清洁工作流程。
具体的工作包括：•消毒液的制备和存放。
•设备消毒、清洁与维护。
•手卫生和人员防护。
•环境清洁和卫生。
3. 培训和教育为保证工作人员能够具备专业知识和技能，我们需要定期开展培训和教育工作。
具体的工作包括：•新员工入职培训。
•定期安排培训课程，提高员工专业知识和技能。
•不定期组织演练，提高员工应急能力。
•定期对员工进行考核，对考核不合格员工进行培训和指导。
质量改进工作为了不断提高服务质量，我们需要不断改进工作流程，寻找提高服务质量和效率的方法。
具体的工作包括：•定期对工作流程进行评估和优化。
•持续进行质量控制和改进工作。
•建立并实施问题反馈和处理机制。
•定期对服务水平进行自我评估，及时反馈给工作人员以及改善工作流程。
结束语质量持续改进是一个长期的过程，需要持续不断的努力和良好的执行。
只有这样，我们才能够为患者提供优质的服务，并获得患者的信任和赞誉。
血透室质量持续改进制度
血透室质量持续改进制度血透室质量持续改进制度随着医学发展和人口老龄化的加剧，肾脏疾病的发病率也越来越高。
血液透析是常见的治疗肾脏疾病的方法之一，而血透室的建设和管理能直接影响患者的治疗效果和生活质量，因此，建立血透室质量持续改进制度非常必要。
血透室是提供血液透析、血浆置换等服务的治疗场所，其管理工作是一项系统性的工作。
血透室质量持续改进制度是指通过一系列的管理工作，不断提升血透室运行质量和服务水平的管理制度。
这个制度包括以下几个方面：一、制定管理规定制定血透室管理规定是建立血透室质量持续改进制度的基础。
管理规定应包括血透室的治疗流程、服务标准、质量控制、风险管理等方面，以规范血透室的管理行为和操作流程，保障患者安全。
二、建立质量管理体系建立血透室质量管理体系是实现血透室质量持续改进的重要措施。
质量管理体系主要包括质量目标、质量计划、质量控制、质量保证、持续改进等方面。
通过完善质量管理体系，可以减少患者的治疗风险和提高治疗效果，进一步提高血透室的服务水平。
三、加强服务态度加强服务态度是血透室提升服务质量的重要措施。
血透室的服务人员应该具备良好的职业素养，能够有效地与患者沟通交流，关注患者的身体和心理健康，提高患者的满意度。
四、做好设施维护做好设施维护也是血透室质量保障的重要措施。
血透室应对设施进行循环检查，及时发现和排除存在的隐患，保证设施的正常运行和患者的舒适性。
五、建立不断改进机制建立不断改进机制是血透室质量持续改进的关键性措施。
血透室应当时刻关注患者的治疗效果和满意度，通过患者反馈和相关数据分析，找到存在的问题和不足之处，不断提高自身的管理水平和服务质量。
总之，血透室质量持续改进制度是保证血透室治疗的关键性措施，它能帮助血透室提升服务质量，优化管理流程，保障患者的权益，提高治疗效果，达到两全其美的效果。
故此为血透室的必备之制度。
血透室日常护理质量管理与持续改进
血透室日常护理质量管理与持续改进
血透室日常护理质量管理与持续改进是为了确保血透室护理工作的高质量和安全性，提高病人的满意度和治疗效果。
以下是一些血透室日常护理质量管理与持续改进的方案和策略：
1. 建立规范的护理操作流程：制定详细的血透室护理操作规范和程序，确保每个步骤都得到正确执行，并对操作流程进行定期审查和更新。
2. 提供专业的培训和教育：为血透室护理人员提供充分的培训和教育，包括血透知识、操作技巧、感染控制等方面的内容，提高护理人员的专业知识和技能水平。
3. 确保感染控制：严格执行感染控制措施，包括正确的手卫生、使用消毒剂、采用无菌操作等，确保血透室环境的清洁和病人的安全。
4. 实施质量监控和评估：设立质量监控和评估机制，对血透室护理工作进行定期评估和统计分析，及时发现和解决存在的问题和隐患。
5. 进行质量改进活动：根据评估结果和反馈意见，开展质量改进活动，找出问题的原因，制定改进措施，并进行有效的跟踪和监督。
6. 加强团队合作和沟通：建立良好的团队合作和沟通机制，促进血透室护理人员之间的合作和交流，提高护理工作的效率和
质量。
7. 关注病人的需求和意见：重视病人的需求和意见，尊重病人的权益，建立良好的病人关系，提高病人的满意度和治疗效果。
8. 强化安全管理：加强药品管理、设备安全、病人出入控制等方面的管理，确保血透室的安全性和病人的安全。
通过以上的质量管理与持续改进措施，血透室的护理工作将能够更加规范、高效和安全，提高病人的治疗效果和满意度。
血透室质量安全管理与持续改进评价标准
1 0.5 1 0.5
二、 医 疗 规 范 40 分
1、有重症病房“疾病诊疗常规” 及“护理操作常规” ，能熟练运用“诊 疗常规”和“操作常规”指导临床工 作。有设备运行记录与设施安全管理 10 制度，透析区视野开阔、通道通畅、 明亮透风，每个透析单元装备情况符 合要求。
①无“疾病诊疗常规” ②未落实“疾病诊疗常规” ③无“护理操作常规” ④未落实“护理操作常规” ⑤无“疾病诊疗常规”和“护理操作常规”的培训记 录 ⑥无相关专业《会诊制度》和“危重程度评分制度” ⑦缺设备运行与设施安全管理制度与落实记录 ⑧透析单元装备情况不符合要求。每个扣 1 分
7、晨会与值班交接班制度：医师 要严守工作岗位，有事外出要告知值 班人员去向，科室要建立医师交接班 记录本，危重患者进行书面及床头双 交接班，每班有记录。记录内容与病 历记录一致
①危重患者未进行书面及床头双交接班 ②未坚守工作岗位，出现脱岗 ③有事外出未告知值班人员去向 ④医师交接班本存在漏交或漏接情况
符合卫生部院内感染的有关内容的规氧西林表葡菌esbl及真菌感染患者应予隔离单间缺科室医院感染控制制度未落实医院感染控制制度缺感染控制记录缺应急预案未落实应急预案达不到卫生部院感规范的规定要求05051医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求有科室防范医疗缺陷及事故发生的重点措施制定科室医护人员对条例内容不了解缺科室组织学习条例计划及记录医护人员不掌握紧急封存病历及反应标本的程序0505医疗事故争议和医疗过失报告处理制度建立医疗缺陷及事故登记本对发生的医疗缺陷及事故要立即报告医务科并登记讨论未制定医疗缺陷及事故报告处理制度医护人员不了解发生医疗缺陷及事故后报告处理程序未建立医疗缺陷及事故登记本医疗缺陷或事故后未及时报告医务处每漏报未登记讨论发生的缺陷事故052有疑难危重患者诊疗方案确认流程患者病情发生变化需临时改变诊疗方案时要按照住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序进行
血透室质量持续改进制度(三篇)
血透室质量持续改进制度第一章总则第一条为了提高血透室的质量水平，进一步保障患者的生命安全和治疗效果，制定本制度。
第二条本制度适用于血透室的全部管理人员和工作人员，包括血透室主任、医生、护士、技师等。
第三条血透室质量持续改进制度的目标是：规范血透治疗流程，提高工作效率，保障患者安全，提高治疗效果。
第四条血透室质量持续改进制度的原则是：以患者为中心，科学规范，持续改进。
第五条严格执行血透室相关的法律法规、规章制度，确保治疗工作的合法性和规范性。
第六条加强技术培训，提高医护人员的专业素质和服务水平。
第七条加强团队协作，形成血透室全体人员参与的质量管理工作机制。
第二章质量控制第八条血透室应制定血透治疗操作规范，明确各项工作流程和要求。
第九条设立质量考核机制，对血透室全体人员进行定期考核。
第十条对血透室内所有仪器设备进行定期检修和维护，确保其正常工作和安全性。
第十一条配备必要的急救设备和药品，保障患者在治疗过程中出现突发情况时的紧急救治。
第十二条建立和完善质量控制文件和记录，对治疗过程中的重要参数进行监测和记录。
第三章质量改进第十三条常态化的质量改进活动是血透室质量持续改进的重要手段。
第十四条血透室应设立质量管理专岗，负责组织和推进质量改进工作。
第十五条鼓励医护人员提出改进意见，通过团队讨论和评估，确定实施的改进措施。
第十六条定期组织质量改进培训，提高血透室人员的质量管理能力。
第四章监督与评估第十七条血透室应建立监督评估机制，定期对血透室的工作进行评估。
第十八条每年至少进行一次血透室的外部质量评估，由专家组进行评估并提出改进建议。
第十九条监管部门和患者可随时对血透室进行监督和检查，对发现的问题，应及时进行整改。
第五章处罚与奖励第二十条对未按规定履行职责，违反制度要求的人员，将依据严重程度进行相应的纪律处分。
第二十一条对在质量管理工作中有突出表现和贡献的人员，应给予相应的奖励和荣誉。
第六章附则第二十二条本制度由血透室制度等相关制度所属部门负责解释和修订。
血透室医疗质量管理与持续改进考核标准
医疗质量管理与连续改良查核标准血透室一、质量管理有关目标及有关评论指标（一）质量管理有关目标1.专业设置、人员装备及其设备、设备切合医院功能任务要求，布局合理。
2.有质量管理制度落实举措保障安全。
3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完好的监测记录与应急管理方案。
4.血液透析机与水办理设备切合要求。
5.透析液的配制切合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（二）有关评论指标（三）血透室质量查核标准质量查核内容及标准评分方法质量管理有关目标1.布局能否合理；布局不合理每处扣 2 分；2.设备设备能否合用设备设备不合用，每件扣 5 分；3.能否成立质量管理制度未成立制度扣 5 分；4.制度能否落实。
制度未落实扣10 分；5.能否拟订医院感染管理制度与程序；程序执行能否到位；未成立制度和方案扣 5 分；程序执行不到位扣10 分；6.能否有有完好的监测记录与应急管理方案；无完好的监测记录，每次扣10分；7.监测结果不切合要求、有无整顿建议。
监测结果不切合要求每次扣10分，无整顿建议扣 10 分；8.血液透析机与水办理设备能否切合要求。
设备不切合要求每处扣 5 分；9.透析液的配制能否切合要求；透析液配制不切合要求，每次扣 5 分；10. 透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测能否达标。
透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测未达标，每项次扣10分；医疗服务安全和指令性任务1.每季度起码展开一次科室医疗服务安全教育，提升医疗服务安全意少展开一次扣 10 分；识。
2.实时报告、妥当办理医疗过错行为和医患纠葛。
未实时报告和办理扣 20分；3.仔细达成政府指令性及卫生支农任务，踊跃参加政府组织的社会公未达成政府指令性及卫生支农任务扣20 分；益性活动。
科室质量管理小组职责1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，自己就构成了一个复杂的技术系统。
科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。
血透室质量持续改进制度(五篇)
血透室质量持续改进制度1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。
杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。
2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，____血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。
6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。
7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。
8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。
3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。
血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、____号码、联系电话等。
血透室质量持续改进制度
应用案例三：提升医护人员工作质量
总结词
通过应用血透室质量持续改进制度，医护人员的工作 质量得到了显著提升。
详细描述
医院在实施血透室质量持续改进制度的过程中，不仅 关注患者的满意度和并发症发生率等指标，还重视医 护人员工作质量的提升。医院通过制定严格的培训计 划和考核标准，加强对医护人员的培训和监督。同时 ，医院还建立了奖惩机制，激励医护人员更加努力地 提高自己的专业水平和服务质量。通过这些措施的实 施，医护人员的工作质量得到了显著提升。
医护人员的专业水 平
医护人员的专业技能和素质对血 透室的质量改进至关重要。如果 医护人员的专业水平不足，可能 会影响治疗的准确性和安全性。
血透室的设施
血透室的设施和环境对患者的治 疗体验和生活质量都有直接的影 响。如果设施不完善，可能会影 响患者的治疗效果和生活质量。
对策建议
加强医疗资源建设
加强患者教育
原则
以患者为中心，科学、客观、全面的评估，及时反馈、持续 改进，追求卓越。
03
血透室质量持续改进制度 的核心要素
质量评估与监测
定期进行内外部审计
01
评估血透室的质量标准和合规性，确保其符合行业规范和医院
政策。
患者满意度调查
02
了解患者对血透室服务的满意度，收集反馈以改进服务质量。
数据分析与报告
03
06
血透室质量持续改进制度 的挑战与对策
面临的挑战
医疗资源的不足
血液透析治疗需要大量的医疗设 备和人力资源，如透析机、透析 器、透析液等，以及经验丰富的 医护人员，这些资源的短缺可能 会影响血透室的质量改进。
患者教育不足
患者对血液透析治疗的认识和依 从性对血透室的质量改进至关重 要。如果患者缺乏相关的健康教 育，可能会影响治疗效果和生活 质量。
2024年血透室质量持续改进制度范例（五篇）
2024年血透室质量持续改进制度范例感染监控评估标准：1、设施布局需合理，包括独立的普通病人和隔离病人血液净化区，以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室和待诊室。
布局不合理扣分，未实现普通与隔离区分开扣分。
2、需建立并执行严格的消毒隔离制度，确保血液透析机单人单次消毒，透析器和管路专人专用，并按规范进行消毒再利用。
每项不符合规定扣分。
3、护士需在进入血液净化室时更衣、换鞋、戴帽子和口罩，并严格执行手卫生。
病人需穿着专用病人服并更换鞋。
每项不符合要求扣分。
4、病人在血液透析前需完成肝功能等相关检查，传染病人需在隔离净化区透析，使用固定床位和专用机器，并采取相应隔离消毒措施。
传染病人处理不当不得分，其他每项不符扣分。
5、对透析过程中出现发热反应的病人，需立即进行血培养。
未执行此项不得分。
6、每月监测透析液的进、出质量，如有污染嫌疑或严重感染病例，需增加采样点。
监测结果超标需复查。
监测结果不合格扣分，其他未按要求执行每项扣分。
7、保持环境清洁，每日使用消毒液擦拭病床单元，地面需湿式清扫指定次数，清洁工具需明确标识并分开使用。
每项不符扣分。
8、血液管路、透析器和穿刺针使用后需集中焚烧处理。
未执行此项不得分。
9、床单、被服和病人服需一人一换，清洁与污染物品需分开存放并明确标识。
每项不符扣分。
工作质量评估为____分。
1、透析机参数设定合理，护士需定期巡查，密切观察机器运行状况，及时处理一般故障，定时监测并记录生命体征，确保病情变化的及时发现和处理。
现场检查、护士交谈和查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣分/次，对机器操作不熟悉扣分。
其余酌情扣分。
2、护士应熟悉血液透析护理常规，操作技术熟练准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。
现场检查、病人交谈，提问护士护理常规，回答不全酌情扣分，违反操作规程扣分。
3、准确、及时执行医嘱，严格执行“三查七对”制度，记录需及时、完整。
现场检查、查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣分/次。
血透室质量持续改进制度范本（3篇）
血透室质量持续改进制度范本1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。
2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。
3.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。
4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。
5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。
6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。
8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。
9.当天完成血透机消毒清洗工作。
做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸消毒，更换床单。
水处理间规章制度1.水处理间设定在清洁区。
2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。
____节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。
5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。
6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。
8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。
9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进行登记。
10.每月、每三月进行水处理设备的细菌培养和内毒素检测，每年进行化学污染物的检测，水质应符合国家《血液透析和相关治疗用水(yy0572-____)行业标准》。
血透室患者接诊制度1.建立合理、规范的透析患者接诊流程。
血透室质量持续改进制度
血透室质量持续改进制度
是指对血透室的工作流程、服务质量进行实时监控和持续改进的制度。
通过该制度，可以发现和解决血透室存在的质量问题，提高血透室的服务水平和工作效率。
血透室质量持续改进制度的主要内容包括：
1. 质量目标设定：确定血透室的质量目标，包括服务质量、工作效率和患者满意度等方面的指标。
2. 绩效评估体系：建立血透室的绩效评估体系，包括定期评估和绩效考核，以确保血透室的工作能够达到质量目标。
3. 流程优化：分析和改进血透室的工作流程，优化患者就诊过程，提高工作效率和服务质量。
4. 问题发现和解决：建立问题发现和解决机制，通过患者反馈、临床研究和内部审核等途径，及时发现和解决血透室存在的质量问题。
5. 持续改进措施：定期组织专题研讨会和培训，制定改进措施并跟踪执行情况，确保持续改进的落实。
6. 资源管理：合理配置血透室的人力、物力和财力资源，确保工作的顺利进行。
7. 安全管理：加强血透室的安全管理，制定安全标准和操作规程，做好事故预防和应急处理工作。
血透室质量持续改进制度的实施可以帮助提高血透室工作的质量和效率，提升患者的满意度和信任度，也能够提升医疗机构
的竞争力和声誉。
同时，该制度的实施需要全体医护人员的共同努力和参与，形成良好的团队合作氛围。
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医疗质量管理与持续改进考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。
2•有质量管理制度落实措施保障安全。
3. 严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
4. 血液透析机与水处理设备符合要求。
5. 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（二）相关评价指标
（三）血透室质量考核标准
1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
5.对传染病的医院感染控制工作提供指导；
6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
9.参与抗菌药物临床应用的管理工作；
10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。
年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15%
、核心制度及其他重要制度
三、临床合理用药
四、临床用血
五、医院感染管理
六、患者安全目标管理。