妇女尿失禁之防治

婦女尿失禁之防治

作者：陳淑月壹、前言

貳、尿失禁之類型及其診斷

（一）應力性尿失禁

（二）急迫性尿失禁

（三）混合性尿失禁

（四）滿溢性尿失禁

（五）功能性尿失禁

參、尿失禁之護理評估

（一）詢問病歷

（二）尿失禁問卷評估

（三）膀胱功能日誌

（四）棉墊試驗

肆、尿失禁之治療

（一）手術治療

（二）藥物治療

（三）行為治療

伍、膀胱訓練

陸、骨盆底肌肉復健

（一）骨盆底肌肉運動學習目標

一、正確收縮

二、足夠運動量

三、功能性運用

（二）骨盆底肌肉運動之輔助用具

一、陰道壓力計

二、生理回饋法

三、骨盆底電刺激

（三）骨盆底肌肉運動遵從行為柒、結語

學習目標：認識婦女尿失禁之診斷類型

認識並能提供婦女尿失禁之行為治療

協助婦女及早預防尿失禁的發生

本章摘要：

尿失禁是婦女常見的困擾之一，根據國外的調查，其盛行率約達10-30%，國內的資料正在建立中，已有的資料呈現盛行率約20-40%。婦女尿失禁之診斷類型應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁、功能性尿失禁；本文僅就前三項加以敘述，並就其症狀、原因、常伴隨之內科問題、治療、及其加重因素加以比較。婦女尿失禁的護理評估，首先要排除急性的/暫時的尿失禁，再以問卷、膀胱功能日記、或棉墊試驗以了解其尿失禁的狀況，在確定診斷之後，協助個案選擇適當的治療--行為治療、藥物治療、手術治療。護理人員在行為治療可以發揮的護理獨立功能，包括指導個案填寫膀胱功能日記、膀胱訓練、骨盆底肌肉運動。視個案的需要提供輔具以強化骨盆底肌肉運動的學習，並透過提升個案骨盆底肌肉運動自我效能以提升其運動遵從度。此外，協助婦女及早預防尿失禁的發生也是護理人員的重要課題之一。

重要名詞：

應力性尿失禁（Stress urinary incontinence）

急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence）

膀胱訓練（Bladder training）

骨盆底肌肉運動（Pelvic muscle exercise）

陰道圓錐體（V aginal cone）

生理回饋法（Biofeedback）

骨盆底電刺激(PFES: pelvic floor electrical stimulation)

壹、前言

根據國外的研究報告指出，年齡介於15到64歲的男人發生尿失禁的比率約為1.5%到5.0%，但婦女罹患尿失禁，則達10～30%(Fantl et al., 1996)。國內，根據Yu, Chie, & Chiu (1994)之調查顯示台北地區18歲以上的成年婦女，在過去12個月中發生過不等程度的漏尿有23.1%。廖、劉和魏(1999)的調查發現台北市信義區43.4%的35歲以上之社區婦女在最近一年內有尿失禁的情形。婦女尿失禁之症狀包括不自主的滲尿、漏尿、尿急、頻尿、夜尿等，雖然不是威脅生命的疾病，但對罹患婦女造成其身心衝擊很大，影響其生活品質至鉅(廖等，1999；黃等，1997；羅等，1996)。

罹患尿失禁婦女，卻只有不到四分之一的患者曾經就醫，有的不知道尿失禁是可醫治的，有的認為尿失禁是老化的自然現象，有的是不好意思就醫。然而，文獻指出，除比較嚴重的尿失禁需要以手術方式矯治外，大部分的尿失禁可以靠膀胱訓練及骨盆底肌肉復健得到改善，且其治癒或改善率高達60﹪至100﹪。貳、尿失禁之類型及其診斷

根據國際尿禁制學會（International continence society, ICS）的定義，尿失禁係指客觀上可觀察到有不自主的漏尿現象，而且造成社交上及衛生習慣上的困擾。尿失禁不是疾病，它代表一個徵象(sign)、一個症狀(symptom)和一個狀況(condition)。其診斷類型可分下列五種:

（一）應力性尿失禁(genuine stress incontinence)：指身體用力腹壓增加時，不自主地漏尿或滲尿，如咳嗽、打噴嚏、搬重物等。嚴重一點翻身就會漏尿，比較輕微的是嚴重咳嗽才會漏尿。其嚴重程度的等級可歸類為以下四級：第一級（輕度）：嚴重咳嗽、打噴嚏、搬重物、提重物、跳躍…

第二級（中度）：稍微咳嗽、大笑、跑步或快步走、爬樓梯、拖地…

第三級（重度）：走路、做家事（如洗碗、掃地）改變姿勢（如由站到蹲

或坐…）

第四級（極嚴重）：休息狀態，如床上翻身…

應力性尿失禁發生的原因是尿道擴約肌閉鎖功能不全。懷孕、生產、更年期、骨盆底肌肉鬆弛、或曾接受根除性骨盆腔手術皆與應力性尿失禁的發生有關。骨盆底肌肉鬆弛是主因之一，故罹患尿失禁的婦女也可能伴隨子宮脫垂、膀胱或直腸膨出等問題。慢性咳嗽、肥胖會加重其症狀。上述相關之診斷類型、症狀、原因、常伴隨之內科問題、治療、及加重因素等，詳如表一。

（二）急迫性尿失禁(urge incontinence)：急迫性尿失禁指因強烈尿意感而發生尿急性漏尿的現象，患者主訴頻尿、尿急感、尿急性漏尿、夜尿等。它的原因是膀胱肌不穩定，尿動力學檢查常呈現膀胱肌肉過度活動，故又稱膀胱過動症(overactive bladder)。常伴發生之內科問題有上運動神經元損傷，中

風、多發性硬化症、老人痴呆等。患者若再加上行動不便、穿著的衣物不易穿脫、或廁所太遠、焦慮不安等，都會加重其症狀。

（三）混合性尿失禁(mixed incontinence)：混合性尿失禁指個案同時有應力性尿失禁和急迫性尿失禁。

（四）滿溢性尿失禁(overflow incontinence): 指膀胱裝滿了小便，達到其膀胱的最大容量，而滿出來的不自主滲漏尿。患者會滴尿、頻尿，或合併有應力性尿失禁和急迫性尿失禁的症狀。其可能原因是膀胱肌無力、膀胱頸尿道阻塞，導致膀胱過度滿漲。其治療，可以手術去除阻塞，或者使用間歇性自我導尿(intermittent self-catheterization)、留置尿管(indwelling catheter)。

糞便嵌塞會加重其症狀。

（五）功能性尿失禁(functional incontinence)：指因身體功能受損或認知上的問題而導致不自主滲漏尿，常伴隨老人痴呆、瞻妄、憂鬱、不活動等。照顧上，可於床邊放置尿桶、穿著易穿脫的衣服，以減少漏尿的發生，也可以由照顧者定時提醒如廁(scheduled or prompted voiding)。若合併有膀胱過動

症，會加重其症狀。

以上五種不同類型的尿失禁，各有不同的導因、治療、處置、及護理，限於篇幅，本章僅探討前三種診斷類型的婦女尿失禁。