妇女尿失禁之防治

婦女尿失禁之防治作者：陳淑月壹、前言貳、尿失禁之類型及其診斷（一）應力性尿失禁（二）急迫性尿失禁（三）混合性尿失禁（四）滿溢性尿失禁（五）功能性尿失禁參、尿失禁之護理評估（一）詢問病歷（二）尿失禁問卷評估（三）膀胱功能日誌（四）棉墊試驗肆、尿失禁之治療（一）手術治療（二）藥物治療（三）行為治療伍、膀胱訓練陸、骨盆底肌肉復健（一）骨盆底肌肉運動學習目標一、正確收縮二、足夠運動量三、功能性運用（二）骨盆底肌肉運動之輔助用具一、陰道壓力計二、生理回饋法三、骨盆底電刺激（三）骨盆底肌肉運動遵從行為柒、結語學習目標：認識婦女尿失禁之診斷類型認識並能提供婦女尿失禁之行為治療協助婦女及早預防尿失禁的發生本章摘要：尿失禁是婦女常見的困擾之一，根據國外的調查，其盛行率約達10-30%，國內的資料正在建立中，已有的資料呈現盛行率約20-40%。

婦女尿失禁之診斷類型應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁、功能性尿失禁；本文僅就前三項加以敘述，並就其症狀、原因、常伴隨之內科問題、治療、及其加重因素加以比較。

婦女尿失禁的護理評估，首先要排除急性的/暫時的尿失禁，再以問卷、膀胱功能日記、或棉墊試驗以了解其尿失禁的狀況，在確定診斷之後，協助個案選擇適當的治療--行為治療、藥物治療、手術治療。

護理人員在行為治療可以發揮的護理獨立功能，包括指導個案填寫膀胱功能日記、膀胱訓練、骨盆底肌肉運動。

視個案的需要提供輔具以強化骨盆底肌肉運動的學習，並透過提升個案骨盆底肌肉運動自我效能以提升其運動遵從度。

此外，協助婦女及早預防尿失禁的發生也是護理人員的重要課題之一。

重要名詞：應力性尿失禁（Stress urinary incontinence）急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence）膀胱訓練（Bladder training）骨盆底肌肉運動（Pelvic muscle exercise）陰道圓錐體（V aginal cone）生理回饋法（Biofeedback）骨盆底電刺激(PFES: pelvic floor electrical stimulation)壹、前言根據國外的研究報告指出，年齡介於15到64歲的男人發生尿失禁的比率約為1.5%到5.0%，但婦女罹患尿失禁，則達10～30%(Fantl et al., 1996)。

國內，根據Yu, Chie, & Chiu (1994)之調查顯示台北地區18歲以上的成年婦女，在過去12個月中發生過不等程度的漏尿有23.1%。

廖、劉和魏(1999)的調查發現台北市信義區43.4%的35歲以上之社區婦女在最近一年內有尿失禁的情形。

婦女尿失禁之症狀包括不自主的滲尿、漏尿、尿急、頻尿、夜尿等，雖然不是威脅生命的疾病，但對罹患婦女造成其身心衝擊很大，影響其生活品質至鉅(廖等，1999；黃等，1997；羅等，1996)。

罹患尿失禁婦女，卻只有不到四分之一的患者曾經就醫，有的不知道尿失禁是可醫治的，有的認為尿失禁是老化的自然現象，有的是不好意思就醫。

然而，文獻指出，除比較嚴重的尿失禁需要以手術方式矯治外，大部分的尿失禁可以靠膀胱訓練及骨盆底肌肉復健得到改善，且其治癒或改善率高達60﹪至100﹪。

貳、尿失禁之類型及其診斷根據國際尿禁制學會（International continence society, ICS）的定義，尿失禁係指客觀上可觀察到有不自主的漏尿現象，而且造成社交上及衛生習慣上的困擾。

尿失禁不是疾病，它代表一個徵象(sign)、一個症狀(symptom)和一個狀況(condition)。

其診斷類型可分下列五種:（一）應力性尿失禁(genuine stress incontinence)：指身體用力腹壓增加時，不自主地漏尿或滲尿，如咳嗽、打噴嚏、搬重物等。

嚴重一點翻身就會漏尿，比較輕微的是嚴重咳嗽才會漏尿。

其嚴重程度的等級可歸類為以下四級：第一級（輕度）：嚴重咳嗽、打噴嚏、搬重物、提重物、跳躍…第二級（中度）：稍微咳嗽、大笑、跑步或快步走、爬樓梯、拖地…第三級（重度）：走路、做家事（如洗碗、掃地）改變姿勢（如由站到蹲或坐…）第四級（極嚴重）：休息狀態，如床上翻身…應力性尿失禁發生的原因是尿道擴約肌閉鎖功能不全。

懷孕、生產、更年期、骨盆底肌肉鬆弛、或曾接受根除性骨盆腔手術皆與應力性尿失禁的發生有關。

骨盆底肌肉鬆弛是主因之一，故罹患尿失禁的婦女也可能伴隨子宮脫垂、膀胱或直腸膨出等問題。

慢性咳嗽、肥胖會加重其症狀。

上述相關之診斷類型、症狀、原因、常伴隨之內科問題、治療、及加重因素等，詳如表一。

（二）急迫性尿失禁(urge incontinence)：急迫性尿失禁指因強烈尿意感而發生尿急性漏尿的現象，患者主訴頻尿、尿急感、尿急性漏尿、夜尿等。

它的原因是膀胱肌不穩定，尿動力學檢查常呈現膀胱肌肉過度活動，故又稱膀胱過動症(overactive bladder)。

常伴發生之內科問題有上運動神經元損傷，中風、多發性硬化症、老人痴呆等。

患者若再加上行動不便、穿著的衣物不易穿脫、或廁所太遠、焦慮不安等，都會加重其症狀。

（三）混合性尿失禁(mixed incontinence)：混合性尿失禁指個案同時有應力性尿失禁和急迫性尿失禁。

（四）滿溢性尿失禁(overflow incontinence): 指膀胱裝滿了小便，達到其膀胱的最大容量，而滿出來的不自主滲漏尿。

患者會滴尿、頻尿，或合併有應力性尿失禁和急迫性尿失禁的症狀。

其可能原因是膀胱肌無力、膀胱頸尿道阻塞，導致膀胱過度滿漲。

其治療，可以手術去除阻塞，或者使用間歇性自我導尿(intermittent self-catheterization)、留置尿管(indwelling catheter)。

糞便嵌塞會加重其症狀。

（五）功能性尿失禁(functional incontinence)：指因身體功能受損或認知上的問題而導致不自主滲漏尿，常伴隨老人痴呆、瞻妄、憂鬱、不活動等。

照顧上，可於床邊放置尿桶、穿著易穿脫的衣服，以減少漏尿的發生，也可以由照顧者定時提醒如廁(scheduled or prompted voiding)。

若合併有膀胱過動症，會加重其症狀。

以上五種不同類型的尿失禁，各有不同的導因、治療、處置、及護理，限於篇幅，本章僅探討前三種診斷類型的婦女尿失禁。

參、尿失禁之護理評估（一）詢問病歷在評估個案是否患尿失禁時，完整的詢問病歷是很重要的。

詢問病歷可協助判斷尿失禁是屬於急性的/暫時的或是慢性的，因為當確定為急性的尿失禁時，只要其潛在的原因得到治療或調整用藥，尿失禁情況通常很快就可以獲得解決。

McCormick等(1992)將可能導致急性的/暫時的尿失禁之原因的英文字首整理成“DIAPPERS”，(表二)，以利記憶。

其中，泌尿道感染是急性尿失禁最常見的原因之一，萎縮性尿道炎也是。

其他，如精神上的混亂或心理因素、尿量太多、大便嵌塞、或身體活動受限，都可能導致暫時性尿失禁。

再者，一些內科用藥也可能導致暫時性尿失禁，例如利尿劑，鎮靜劑等，如表三所列。

（二）尿失禁問卷評估在病歷詢問時，若排除掉急性的/暫時的因素，可經由細心的詢問和傾聽其解尿症狀來加以判斷其尿失禁型態，『台灣成年女性尿失禁流行病學研究問卷調查表』（附錄一）便是個簡易的工具。

這份問卷包括(1)與解尿相關的症狀描述，如頻尿、尿急感、尿急性漏尿、夜尿、尿床、小便灼熱感、需壓小腹才解的出來、尿流量太小、感覺尿不乾淨等；(2)與骨盆底肌肉鬆弛有關之症狀描述，如下腹部下墜感、腰酸、無法控制排氣等；(3)尿失禁和性生活的關係，如性交時是否會尿急或漏尿，以及(4)漏尿的嚴重程度。

此外，此問卷更進一步對每一症狀描述，從三個向度去了解：(1)有無此症狀，(2)若有，是否帶來日常生活的困擾，以及(3)有此症狀多久了。

本問卷同時也詢問個案是否患高血壓或糖尿病，以及是否因此而服用藥物，以進一步澄清尿失禁的原因。

本問卷所提供之數據可供醫護人員作為選擇治療處置和照護的依據。

法瑪西亞(Pharmacia)公司所設計的『膀胱過動症自我檢測表』（表四）也不失為另一簡便的篩檢式問卷。

表四、膀胱過動症自我檢測表症狀 A B C1.經常感到尿急（一天排尿超過8次） 是 否2.夜晚醒來排尿超過1次 經常 很少3.突然強烈的想要排尿 是 否4.尿急時來得及上廁所 否 是5.每次無法控制的漏尿量 多 少 否6.會因大笑、咳嗽、打噴嚏而漏尿 否 是說明：1.如果您的答案都是A，則可能患有膀胱過動症（急迫性尿失禁）。

2.如果您的答案都是B，則可能患有應力性尿失禁。

3.如果您的答案是BBBBCA，表示您目前沒有上述兩種疾病。

4.如果您的答案不再上述三種範圍內，您可能患有泌尿道其他疾病。

（三）膀胱功能日誌膀胱功能日記對於判斷個案尿失禁類型也很有幫助，並且可作為隨後膀胱訓練的基準點。

個案需依指示填上時間、喝水量及種類、小便量、及滲尿情形，包括滲尿量及滲尿時的活動，例如咳嗽，或由坐著站起來等。

有些個案的症狀只是因喝水量太多，或喝的是有利尿作用的茶或咖啡，故只要減少喝水量或改變其生活習慣，就能改善其症狀。

膀胱功能日誌有利於醫師作診斷，護理人員應鼓勵個案確實填寫此日誌，詳如表五。

表五、膀胱功能日記（四）棉墊試驗棉墊試驗是個客觀而簡便的評估方法，國際尿禁制學會(ICS)在第五次會議中曾提出一小時的棉墊試驗(1-hr period extended pad test)，其標準測試程序(typical test schedule)如下：(a)測試前不可排空膀胱。

(b)測試前棉墊先秤重量，且讓個案戴上，開始測試。

(c)請個案在15分鐘內喝水500cc。

(d)請個案作日常生活之運動30分鐘，如爬樓梯、走動等。

(e)之後，個案須做下列的動作；(I)起立坐下重複10次。

(II)用力咳嗽10次。

(III)原地跑步一分鐘。

(IV)作彎腰撿地上東西的動作5次(由站到蹲之姿勢5次)。

(V)洗手一分鐘。

(f)以上動作完成後取出棉墊秤重量。

取出棉墊秤得之重量減去戴上之前的重量便是漏尿量。

用棉墊試驗測得的漏尿量也可作為尿失禁嚴重度之評估指標，通常漏尿量2公克以下，視為正常，介於2～10公克者為輕度，介於10～50公克者為中度，大於50公克者為嚴重。

肆、尿失禁之治療根據美國Agency for Health Care Policy and Research (Fantl et al., 1992, 1996，以下簡稱AHCPR)的建議，尿失禁的治療，主要有行為治療、藥物治療、手術治療等三大類，這三種治療各有其利弊，故應慎重選擇。

一般原則是先選用最不具侵犯性、最少副作用的方法，通常，行為治療法吻合此原則。