心内科入院大病历模板

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《心脏内科病历》word版

心血管疾病的病历注意点：（一）病史先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格（Eisenmenger）综合征。

冠心病者心绞痛常是回忆性的症状，实际上不是疼痛，而主要是压闷或绞窄感，应细致询明发作的时间、部位、性质、放射部位、诱因（常在活动量大或情绪激动等情况下发生）、持续时间、发作频率、缓解方法、药物疗效等。

心肌炎者当询明病前数周的呼吸道、肠道感染病史。

高血压者要询明发现日期、诱因、何时出现血压最高值，平素血压值，能否降至正常，药物疗效及病情进展情况，尤其要注意最近应用洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的情况，并应注意探询其毒性反应及注意有无低钾倾向。

慢性病史要询问其发展规律。

有的病人往往有某些体征而习惯于心悸、气短、乏力等轻度症状，缺少主诉。

有的似乎非循环系统的症状，如呼吸困难、食欲不振、尿少、乏力等，实则与心功能不全有关，均应记载。

这些都对病情的判断、分期或心功能的分级有重要价值。

凡过去作过的检查，也应尽可能将确切的结果择要在病史中介绍。

（二）体格检查要有全局观点进行系统检查，切不可只注意心血管方面的体征而忽视全身的其他相关表现。

高脂血症、冠心病者可出现早发角膜环、睑黄斑耳垂纹。

重症慢性心力衰竭可见巩膜黄染。

长期卧床的心力衰竭者的水肿，可仅见于骶部及大腿的低位处。

入院时有高血压者，应一日多次测血压连测三天，必要时要停用降压药后观察基础血压。

初患高血压者。

触诊要注意心尖搏动强弱、范围、异常搏动或感觉。

听诊有杂音者当确定其部位、性质、放射传导情况，与呼吸及体位的关系，并按6级制注明其强度。

某些先天性心脏病者，要注意全身发育、骨骼生长异常等表现，如马凡（Marfan）综合征除心脏有杂音外，常伴有眼球晶体脱位、手指过长等体征。

（三）检验及其他检查心血管病例除作常规检验外，一般均应作心电图，X线胸部正、侧位片，超声心动图等检查。

心内科病历模板

心内科病历模板(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--12-13 查房记录今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。

手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血良好，周围神经功能正常。

体查：BP：132/74mmHg HR：64bpm，律齐，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许哮鸣音，双下肢不肿。

患者冠脉造影结果示：前降支粥样硬化、回旋支近中段病理性扩张，分出第2钝缘支处次全闭塞，狭窄99%，第2钝缘支开口狭窄90%；右冠发育细小。

患者冠心病急性下壁心肌梗死诊断明确，由于患者回旋支血管扩张，而且血流速度较慢（TIMIⅡ级），考虑安装支架后易发生支架内血栓形成，故未予安装支架，继续予抗凝、抗血小板，调脂，改善心肌血供等处理，注意观察胸痛、胸闷临床症状及心电图变化，避免发生再梗死或梗死面积扩大，同时注意观察有无皮肤、粘膜、消化道出血。

12-13 医师查房记录今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。

手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血运良好，周围神经功能正常。

体查：BP：132/74mmHg HR：60bpm，律齐，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量细性啰音，双下肢不肿。

患者冠脉造影结果示：冠状动脉粥样硬化。

目前患者冠心病诊断不成立，其活动后胸闷、气促原因考虑为慢性支气管炎症急性发作，肺纤维化、肺大泡所致，加用茶碱缓释片口服，还磷腺苷静滴改善肺功能，必要时加用抗生素。

可进一步查颈椎片除外颈椎病变所致颈心综合征。

患者糖化血红蛋白正常，予查OGTT实验以除外糖尿病诊断。

患者血压波动，查24小时动态血压，以调整用药。

今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。

手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血运良好，周围神经功能正常。

心血管内科病历

住院病历之阳早格格创做姓名钱桂峰工做退戚工人性别男处事单位沧县电力局年龄 66岁住址沧县大官厅城东留肖村145号婚姻已婚供史者患者自己及家属出死天沧县进院日期2011-09-21 08:45:45民族汉族记录日期2011-09-21 09:33:57主诉胸痛半天.现病史病人于半天前突然出现胸痛、胸闷，自服“硝酸苦油"1片后，约2分钟后缓解，今后果情绪激动而再次爆收心前区痛痛，背左肩背部搁集，呈持绝性压榨性痛痛，陪出汗、心悸，含服“硝酸苦油”2片后已缓解，便诊于社区门诊，查心电图广大的ST段改变，T波倒置，心肌酶平常，赋予“硝酸苦油”注射液10 mg静脉滴注后症状稍有缓解，便诊尔院慢诊科，慢诊以“慢性冠状动脉概括征”，遂支住尔科.收病今后，粗神饮食好，大便已解，小便平常.既往史缓性支气管炎病史5年，承认“肝炎”、“结核”、“伤热”等感染病病史.无中毒及药物过敏史.无脚术中伤史.防止交种按计划举止.系统回瞅头颅五官头部无疮疖及中伤史，无眼睑火肿及眼痛史，无耳痛流脓，无缓性鼻阻塞及流脓性分泌物史，无牙痛、吐痛、声音嘶哑等病史.呼吸系统1998年起时常咳嗽，咳红色泡沫痰，每日30~50 ml,冬季加沉，奇收热时咳脓痰，无胸痛、咯血史.循环系统除前述病史中，无胸闷、憋气及心前区痛痛史，无活动后气慢、夜间阵收性呼吸艰易史.消化系统无恶心、呕吐，无反酸嗳气，无缓性背痛背泻，无皮肤黄染.泌尿死殖系统无尿频、尿慢、尿痛史，无血尿、浮肿史.制血系统无头昏、累力史，无皮下出血、鼻衄史，无肝、脾、淋凑趣肿大史.内分泌系统及代开无多饮、多食、多尿战消肥史.无心慌、多汗史.神经粗神系统无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定背力障碍、情绪非常十分史.肌肉骨骼系统无闭节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨合、脱臼史.部分史死于本籍，无血吸虫病流通区疫火交触史.吸烟40年：60支／日，无饮酒嗜佳，承认冶游史.婚育史 25岁完婚，爱人今年67岁，身体健壮，伉俪闭系战睦，死育一子一女.家属史女母体健，子女体健.承认家属遗传病及其余特殊徐病病史. 体格查看体温35.4℃脉搏82次／分呼吸18次／分血压140/85mmHg普遍情景收育平常，营养中等，自动体位，意识浑晰，谈话流利，查体合做．皮肤粘膜齐身皮肤干热，无黄染，已睹皮疹及出血面.无肝掌、蜘蛛痣.淋凑趣已触及明隐肿大的浅表淋凑趣.头部及器官头颅无畸形、无压痛，无中伤及瘢痕，头收色泽平常，无秃收.眼无倒睫，无脱眉，眼睑无火肿，睑结膜沉度充血，巩膜无黄染，眼球无超过，疏通自如，瞳孔等大等圆，对于光反射敏捷.耳听力平常，中耳讲无分泌物，耳廓、乳突无压痛.鼻通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛，无流涕、出血.心心唇无收绀，无龋齿、义齿、缺齿，牙龈无黑肿，舌量黑，吐没有充血，扁桃体无肿大.二侧腮腺没有肿大，无压痛.颈部二侧对于称，无颈强直，颈静脉无喜弛，气管居中，甲状腺无肿大.胸部胸廓对于称，无畸形，无胸壁静脉直弛及皮下气肿，胸骨无压痛，二侧乳房对于称，无肿块.肺净视诊二侧呼吸疏通对于称.触诊二肺呼吸活动度对于称，语颤平常，无胸膜摩揩感.叩诊呈浑音，二肺下界正在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，移动度6cm.听诊二肺呼吸音浑晰，无病理性呼吸音，已闻及胸膜摩揩音.心净视诊心前区无隆起，心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，专动范畴平常.触诊心尖搏动位子共上.心尖部无震颤、摩揩感、抬举样搏动.叩诊心净相对于浊音界如下：左(cm) 肋间左(cm)1 II 42 III 53 IV 6V 7锁骨中线距前正中线9 cm.听诊心率82次／分，心律齐，心音强强平常，心净各瓣膜区已闻及病理性纯音.P2＝A2，P2无卑进及团结，无心包摩揩音.血管桡动脉：脉率82次／分，节律整齐，无奇脉或者脉搏短绌、火冲脉，血管弹性平常，.周围血管征：无毛细血管搏动征战枪打音.背部视诊背无膨隆，已睹背壁静脉直弛及爬动波.触诊背硬，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下已触及，胆囊、肾已触及，肝颈静脉回流征阳性.无液波震颤.已触及包块.叩诊呈饱音，肝上界正在左锁骨中线上第5肋间，肝区无叩痛，背部无移动性浊音，单肾区无叩打痛.听诊肠鸣音平常，无振火音，已闻及血管纯音.肛门取中死殖器无肛裂、痔疮.尿讲心无溃疡、糜烂及分泌物.辜丸及附辜平常，无压痛．阳囊无火肿、充血、皲裂.脊柱脊柱死理蜿蜒存留，无畸形，无压痛及叩打痛，活动自如，腰骶部无凸起性火肿.四肢四肢无畸形，下肢无火肿，无静脉直弛及溃疡，无杵状指（趾），闭节无黑肿，疏通自如.神经反射背璧反射、肱二、三头肌反射、膝腱反射均存留，病理反射已引出，脑膜刺激征阳性.真验室查看及器械查看血惯例血黑蛋黑138g/L，黑细胞5.0 ×1012×109X线：胸透示心影平常，肺内无明隐淤血征象，肺动脉圆锥无超过，单侧隔肌光整，肋膈角钝利.心电图：窦性心律，V1～V6ST一T改变，T波倒置.病历纲要病人男性,49岁，起病慢骤.于半天前突然出现胸痛、胸闷，服用“硝酸苦油”能缓解症状，但是病情举止性加沉，正在中院查心电图广大的ST段改变，赋予扩血管治疗后有佳转.进尔院后胸痛、胸闷症状略有缓解.体温35. 4°9／L, N 0.61.心电图V1～V6ST—T改变.收端诊疗住院医师签字：∕陈然主治医师审签：2011年09月21日。

心内科入院大病历模板

心内科入院大病历模板XX省XXX医院心内科床号ABC，住院号140，患者为62岁女性，退休。

入院日期为2013年4月20日13时40分。

主诉为突发胸痛和胸闷6小时。

患者在近6小时内无明显诱因突然出现胸痛和胸闷，疼痛位于心前区和胸骨后，疼痛性质为闷痛，疼痛范围约手掌大小，疼痛无放射，持续无缓解，随呼吸无明显变换。

无其他不适，也无黑蒙、晕厥等症状。

患者曾到当地医院就诊，心电图显示为“急性心梗”，给予“阿司匹林肠溶片300mg”口服后，现为求进一步治疗，呼“120”转入我院。

患者既往有高血压病史多年，血压最高达150/100mmHg，平时未服药治疗。

否认2型糖尿病史，但有慢性胃炎病史多年，否认肝炎、结核等传染病史，也否认手术、外伤及输血史。

对去痛片、克感敏过敏，预防接种史不详。

个人史方面，患者出生于云南昆明，地方病地区居住情况不详，抽烟年，每日支，饮酒年，每日两，其他不详。

月经史方面，初潮年龄12岁，经期7天，末次月经绝经时间为2012年10月2日。

婚姻生育史方面，适龄结婚，育有1子1女。

家族史方面，近3代否认特殊遗传病史。

体格检查显示，患者体温36.2℃，脉搏80bpm，呼吸20bpm，血压155/107mmHg，体重52Kg。

患者发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，体位自主，查体合作，慢性病容，步态正常，表情正常。

皮肤粘膜方面，皮肤粘膜色泽正常，无发绀、黄染、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节、环型红斑，皮肤弹性正常。

淋巴结方面，耳前、耳后、颌下、颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。

头部五官方面，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔大小正常，对光反射存在，眼球无突出，耳听力正常，外耳道无异常分泌。

入院记录患者姓名：XXX，住院号：140，入院科室：心内科，床号：ABC。

一、头颈部检查：头颈部无异常，鼻、口、咽、颈部均无异常。

二、胸部检查：胸部无异常，肺部呼吸音清晰，未发现明显干湿啰音和胸膜摩擦音。

心内科大病历书写范文_范文模板及概述说明

心内科大病历书写范文范文模板及概述说明1. 引言1.1 概述本文旨在提供一个心内科大病历书写范文的模板及说明，帮助医务人员正确、规范地记录心内科病例。

随着医疗技术的不断发展和医疗服务质量的提高，良好的病历书写是确保患者接受有效治疗和保证医学实践合法性的基础。

通过介绍范文模板，本文将指导医务人员准确填写心内科大病历，并解释每个部分的重要性。

1.2 文章结构本文主要分为五个部分：引言、心内科大病历书写范文、范文模板及说明、结论、参考文献（可选）。

在引言中将简要介绍文章内容和目的，而后接下来的三个部分将详细讲解心内科大病历书写范例以及相关模板使用说明。

最后，通过结论部分对文章进行总结，并给出未来可能的研究方向。

1.3 目的撰写本篇长文旨在提供一篇完整且规范的心内科大病历书写范本，同时附上相应模板及详细的使用说明。

通过阅读本文，医务人员将了解到如何遵循规范的书写格式，合理安排病历内容的先后顺序，并确保准确地记录患者的诊断及治疗过程。

这有助于提高医学实践的质量和效果，为患者提供更好的医疗服务。

（以上为“1. 引言”部分的内容，请继续撰写"2. 心内科大病历书写范文" 部分的内容）2. 心内科大病历书写范文：2.1 简介心内科大病历是一种记录患者进展、诊断和治疗的重要文档。

它具体描述了患者的情况，包括主观症状、体格检查结果、实验室检验数据、辅助检查结果以及诊断和治疗计划等信息。

一个良好的心内科大病历应当准确、详细且完整，方便医生进行后续的跟踪和决策。

2.2 病历要点一（以下是示例，请根据具体情况进行修改）患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号/门诊号：[住院号/门诊号]主诉：[患者主诉，如胸闷、气促等]现病史：[详细描述目前的症状及起始时间等信息]既往史：[包括任何与当前问题相关的既往疾病或手术史等]体格检查：- 血压：[血压值]- 心率：[心率值]- 呼吸频率：[呼吸频率值]- 体温：[体温值]- 其他特殊检查：[如心脏听诊、肺部听诊等]实验室检验数据：- 血常规：[具体数值]- 生化指标：[具体数值]- 心电图：[有无异常，如有请描述]辅助检查结果：- 胸片/CT扫描/MRI等：[详细描述结果]2.3 病历要点二诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，提供一个准确的诊断。

医生开具的心内科病历模板

医生开具的心内科病历模板一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[具体年龄]民族：[民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]就诊日期：[具体年月日]二、主诉[简洁描述患者心脏相关的主要症状及持续时间，如“胸痛3 天”“心悸1 周”等。

]三、现病史1. 起病情况：详细描述症状出现的时间、诱因等。

例如：“3天前在劳累后出现胸痛，呈压榨性，位于心前区，持续约5 分钟后自行缓解。

”2. 主要症状特点：胸痛：部位（心前区、胸骨后、左侧胸部等）、性质（压榨性、刺痛、闷痛等）、程度（轻度、中度、重度）、持续时间、发作频率、加重或缓解因素。

“胸痛为压榨性，位于心前区，程度较重，每次发作持续约35 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

发作频率为每天23 次。

”心悸：发作时间、持续时间、频率、是否伴有头晕、黑曚等。

“心悸发作无明显规律，持续时间长短不一，有时数秒，有时数分钟。

发作时无头晕、黑曚等症状。

”呼吸困难：起病缓急、程度（轻度、中度、重度）、与活动的关系、是否伴有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

“近一周来出现活动后呼吸困难，程度为轻度，休息后可缓解。

无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。

”3. 病情发展与演变：描述症状的变化情况，是否加重、减轻或出现新症状。

如：“近两天来胸痛发作频率增加，程度加重，且伴有出汗。

”4. 伴随症状：是否有发热、咳嗽、咳痰、咯血、水肿等伴随症状。

例如：“无发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，双下肢轻度水肿。

”5. 诊疗经过：患者就诊前的检查、治疗情况。

如：“曾在当地诊所就诊，做心电图提示心肌缺血，给予复方丹参滴丸口服，症状稍有缓解。

”四、既往史1. 一般健康状况：良好/一般/较差。

2. 疾病史：有无高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病史；有无冠心病、心肌病、心律失常等心脏病史；有无肝炎、结核等传染病史；有无手术史、外伤史、输血史等。

例如：“既往有高血压病史10 年，血压控制不佳。

心内科病例范文内科病历范文

心内科病例范文内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。

未就诊及治疗。

今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。

四天前有腹泻。

自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。

无腹胀、腹痛。

大、小便正常，无血尿、血便。

食欲、睡眠尚正常。

双下肢无浮肿。

既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。

否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。

否认有外伤史、手术史及输血史。

否认有药物及食物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。

未涉及疫水及传染病区。

无嗜酒史。

吸烟史6年，10支/天。

婚姻生育史:未婚、未育。

家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。

体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。

定向力、计算力正常。

轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。

无黄疸。

全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。

左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。

头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。

伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。

颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。

心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。

肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。

心内科病历

心内科病历姓名：胡俊成性别：男年龄：82岁婚姻：已婚民族：汉族职业：干部籍贯：陕西省镇巴县住址：镇巴县三元镇xxx村身份证号612328 联系电话：入院日期：2011年05月日记录日期：2011年05月11日病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉反复发作胸闷、胸痛，伴气紧、头昏、四肢无力、冷汗2-月现病史 2-月前夜晚入睡前无诱因突觉右上肢乏力伴麻木，继而胸闷、胸骨后剧烈压榨性疼痛、其部位、程度不随体位、呼吸而改变，伴有气紧、头昏、四肢无力、冷汗，无发热、放射痛、咳嗽、紫绀、呕吐、黑朦、端坐呼吸。

发作时行动不能，30min后自行缓解。

于当地医院经心电图诊断为“冠脉缺血”，予“速效救心丸”“青霉素”“阿司匹林”“丹参片”等治疗有所缓解，院外每隔1-2天发作1次，病情特点如前所诉，诊治同前，院外未坚持服药。

近1/2月来，胸痛范围有所扩大，发作时间延长为1小时左右，白天偶有发作，出现端坐呼吸，服“速效救心丸”渐无效。

除发作时行动不能外，患者精神如常，体重、饮食无变化，睡眠可。

时有便秘、尿急、排尿困难。

过去史 50+年前曾患疟疾，于当地治疗，未复发。

40+年因咳嗽、咯痰于当地诊断为“气管炎”，处理不详，多年来病情稳定。

半月前因双肩疼痛于当地诊断为“颈椎骨质增生”，未处理。

曾有磺胺、环丙沙星过敏史，分别表现为全身水疱、手抖。

无手术、外伤史，预防接种史不详，否认肝炎、结核史。

系统回顾头颈五官：双眼老视400度，右耳听力下降，牙齿除保存外余均脱落，部分镶补义齿，无头痛、眩晕、耳内疼痛、口舌疼痛、溃疡、吞咽困难。

呼吸系统：除上述气紧、咳嗽、咯痰外，无咯血、发热循环系统：除上述端坐呼吸及头晕外，无腹水、晕厥，高血压病史。

造血系统：无皮肤苍白、眼花、皮肤出血点、肝脾大、骨骼疼痛史。

消化系统：无呕血、腹痛、黄疸、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、便血。

泌尿生殖系统：除上述尿急、排尿困难外，无外生殖器溃疡史。

内分泌系统与代谢：无烦渴、多饮、多尿、肥胖史。

心内科护理病历1

心内科护理病历1心内科护理病历1病历编号：XXXXXX姓名：XX性别：XX年龄：XX岁就诊日期：XX年XX月XX日主诉：XX现病史：患者主诉XX天前出现XX症状，自觉疲乏乏力，心慌气短，胸闷胸痛，伴有胸腔内的压迫感。

休息后症状有所缓解。

之后逐渐加重，发作时休息不改善，甚至伴有恶心、呕吐、出冷汗等，持续数分钟至数小时。

XX天前因症状加重到本医院就诊。

既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等明确疾病史，无手术史，酗酒史。

家族史：患者父亲XX年前因心肌梗死去世，母亲健在，目前无病史。

个人史：患者长期从事办公室工作，少运动。

饮食方面，喜欢油腻食物，有高脂饮食习惯。

戒烟已五年，不再饮酒。

体格检查：患者神志清楚，卧床休息，面色稍显苍白。

生命体征：血压XXX/XXmmHg，心率XX次/分，呼吸频率X次/分，体温XX℃。

全身皮肤无明显黄染，皮肤湿润。

双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。

心脏听诊叩诊：心界不扩大，心音齐，未闻及杂音。

腹部平坦，柔软，无压痛和反跳痛。

四肢活动自如，无肿胀。

实验室检查：血常规：白细胞计数X10^9/L，血红蛋白XXXg/L，血小板XXx10^9/L。

血生化：肌酐XXumol/L，尿酸XXXumol/L，血脂情况：总胆固醇XXmmol/L，甘油三酯XXXmmol/L，低密度脂蛋白XXXmmol/L，高密度脂蛋白Xmmol/L。

心电图：窦性心律，ST段压低。

辅助检查：心肌酶谱：心肌肌钙蛋白I（cTnI）XXng/mL，肌钙蛋白-T（cTnT）XXng/mL。

住院诊断：1.心缺血2.不稳定性心绞痛治疗过程：患者入院后，按照心内科护理常规流程进行护理，包括完善病历、监测生命体征、心电监护、氧气吸入、全程血氧饱和度监测、给予相关治疗等。

治疗包括：1. 给予硝酸甘油舌下含服，每次0.3mg，每10分钟可以再次给予一次，共给予三次，以缓解心绞痛。

2.给予β受体阻断剂药物，控制心率和血压。

3.给予阿司匹林，抗血小板聚集，稀释血液。

心内科入院记录-电子病历模板1

姓名病区床号ID号病案号入院记录姓名******籍贯性别男性单位年龄**岁入院日期0000-00-00 4：00婚否已婚病史采取日期0000-00-00 4：10民族汉族病史记录日期0000-00-00 10：00职别地方病史陈述者患者本人主诉：左下胸部不适4天，加重4小时现病史：该患者缘于4天前无明显原因出现左下胸部不适，无咳嗽、咳痰，无畏冷发热。

未引起注意，未行任何治疗。

4小时前因进食凉菜后再次出现左下胸部不适，无腹泻及恶心、呕吐。

未引起重视，自服行军散症状无缓解。

就诊当地卫生所予口服药物及肌注液体（具体欠详）左胸部不适无明显好转且出现畏冷，肢体冰冷，为进一治疗急诊我院门诊查心电图示各导联T波倒致，测血压169/100mmHg，予口服硝酸甘油及心痛定等药后复查心电图示部分导联T波直立，V3-V5仍有T波倒致。

查血常规示白细胞高及中性高，心肌酶谱示谷草转氨酶及乳酸脱氢酶高。

为进一步治疗急诊我院收入我科。

发病以来，精神差，睡眠欠佳。

大小便正常。

过去史：平素体健，否定肝炎、伤寒、菌痢、肺炎等传染疾病。

否认手术外伤史及食物药物过敏史。

预防接种史欠详。

个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无疫区及疫水接触史。

有抽烟，无嗜酒等不良习惯。

中专毕业，从事小学教育。

家族史：否认家族遗传病史及类似病史。

体格检查：体温38.4℃，脉搏102 次／分，呼吸25次／分，血压140/90mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹及皮下结节。

颈部、锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无红肿及脓性分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形，鼻腔通畅无分泌物，各副鼻窦区无压痛；口唇红润，口腔粘膜无破溃，牙龈无红肿、溢脓，伸舌居中，咽部充血，扁桃腺无肿大，喉发音正常。

心内科完整病例

蓝山县中心医院病历记录姓名：曾亚敏第（ 1 ）页住院号：1102768入院记录（一）姓名：曾亚敏性别：男年龄：56 岁职业：在职婚姻：已婚民族：汉住址：蓝山县林业局籍贯：湖南入院时间：2011-7-5 10:40 记录时间：2011-7-5 11:30供史者：患者本人可靠度：基本可靠主诉：发作性胸痛2年，双下肢水肿伴气促半年，喘憋1天。

现病史：患者自诉2年前因劳累时突发胸痛，为持续性的剧烈刀割样剧痛，尤以心前区为甚，可放射到左肩及颈部。

伴大汗淋漓。

无抽搐及意识障碍等不适症状。

遂于当地医院（具体不详）就诊，以“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗（具体诊疗计划及用药情况不详）2周后，以上症状好转出院。

此后间断发作胸痛，多与劳累，饱餐有关，休息5分钟左右可自行缓解，未予以药物治疗。

半年前开始无明显诱因出现双下肢可凹性水肿伴乏力，呼气性呼吸困难，尤以活动后加剧，夜尿2~3次，于家中自服抗生素（具体药名不详），症状似有减轻。

近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧。

1天前夜间突发喘憋，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰，自觉难忍，遂平车送往我院急诊部就诊。

急诊查体：BP140/75mmHg、R22次/分，P102次/分，双眼睑浮肿，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下3cm，质中，有轻压痛，双下肢可凹性水肿。

疑诊为“心衰”收入我科进一步诊治。

自起病以来，无发热及胸痛，畏寒、呕吐等不适，精神食纳欠佳，尿量少，大便正常。

既往史：否认糖尿病史、高血压病史，无外伤史、手术史、输血史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认药食过敏史，预防接种史不详。

系统回顾呼吸系统：无慢性咳嗽，咯血史，无肺结核接触史，余见现病史。

循环系统：无浮肿，昏厥史。

余见现病史。

消化系统：无恶心，呕吐，无反酸嗳气，无慢性腹痛腹泻，无皮肤黄染。

泌尿生殖系统：无尿频，尿急，尿痛史。

造血系统：无头昏，乏力史，无皮下出血，鼻出血史，无肝、脾、淋巴结肿大史。

住院病历模板

入院病历姓名：张××性别：男年龄：66岁民族：汉职业：工人婚姻：已婚籍贯：河北工作单位：哈尔滨 XXXX公司常住地址：哈尔滨市动力区文政街XXX号入院时间：2012 年 4 月8日15:12记录日期：2012年4月8日16:50 病史陈述者：患者本人（可靠）病史主诉：发作性心前区疼痛四年余，加重 3.5 小时。

现病史：患者于四年前（ 1997 年12 月）上午九时因生气突发剧烈心前区疼痛，呈烧灼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴出冷汗，恶心、呕吐一次。

无气短、心悸、晕厥等。

胸痛持续二十分钟不缓解，遂往哈医大二院，经查心电图诊断为“急性前间壁心肌梗死”收住院治疗，给予静脉用药（药物不详），但未行“溶栓”治疗。

疼痛持续约 2 小时后缓解，住院治疗四十余天（具体治疗不详）出院。

住院期间未再有心前区疼痛发作，亦无胸闷、气短、心悸及夜间阵发性呼吸困难等。

未行冠状动脉造影。

出院后一直口服阿司匹林 100mg/日，间断口服消心痛 10mg/次，3 次/ 日，无心前区疼痛发作，一般体力活动不受限。

一年前自行停药，亦无胸痛发作及其它不适。

一周前，开始出现步行 200 米或上二层楼及饱餐后发作心前区疼痛，其性质、部位、范围，及向左肩背部放散与前相似，但无恶心、出汗等，休息或含硝酸甘油 1 片可缓解，每次持续 3-10 分钟，均于白天发作，约2-3 次 / 天。

无夜间发作和憋醒。

3.5小时前（4月8日上午10时许），无明显诱因，再次突发剧烈心前区烧灼样疼痛，伴面色苍白、大汗、恶心，未呕吐。

自含硝酸甘油 2 片症状不缓解，疼痛持续约 2.0小时于 12：20 来到我院急诊，心电图 V7-9ST 段抬高 0.15-0.20mV ，Ⅱ、Ⅲ、 avFST 段抬高 0.1 mV，拟诊急性下壁、正后壁心肌梗死，立即给予硝酸甘油 10mg/分钟静点、吗啡 3mg 静注，疼痛略有缓解。

复查心电图，上述导联 ST 段仍抬高 0.1mV，遂急诊住院行静脉溶栓治疗。

心内科完整病例

蓝山县中心医院病历记录姓名：曾亚敏第( 1 ）页住院号：1102768入院记录（一）姓名：曾亚敏性别: 男年龄：56 岁职业：在职婚姻：已婚民族：汉住址:蓝山县林业局籍贯：湖南入院时间：2011-7-5 10:40 记录时间:2011-7-5 11：30 供史者：患者本人可靠度:基本可靠主诉：发作性胸痛2年，双下肢水肿伴气促半年，喘憋1天。

现病史：患者自诉2年前因劳累时突发胸痛，为持续性的剧烈刀割样剧痛，尤以心前区为甚，可放射到左肩及颈部。

伴大汗淋漓。

无抽搐及意识障碍等不适症状.遂于当地医院（具体不详）就诊,以“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗（具体诊疗计划及用药情况不详）2周后，以上症状好转出院。

此后间断发作胸痛，多与劳累，饱餐有关，休息5分钟左右可自行缓解,未予以药物治疗。

半年前开始无明显诱因出现双下肢可凹性水肿伴乏力，呼气性呼吸困难，尤以活动后加剧,夜尿2～3次，于家中自服抗生素（具体药名不详），症状似有减轻。

近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧。

1天前夜间突发喘憋,大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰，自觉难忍，遂平车送往我院急诊部就诊.急诊查体：BP140/75mmHg、R22次/分,P102次/分，双眼睑浮肿，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下3cm，质中，有轻压痛,双下肢可凹性水肿。

疑诊为“心衰”收入我科进一步诊治。

自起病以来，无发热及胸痛，畏寒、呕吐等不适，精神食纳欠佳,尿量少，大便正常。

既往史:否认糖尿病史、高血压病史，无外伤史、手术史、输血史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认药食过敏史，预防接种史不详。

系统回顾呼吸系统：无慢性咳嗽，咯血史，无肺结核接触史，余见现病史。

循环系统：无浮肿，昏厥史.余见现病史。

消化系统:无恶心,呕吐，无反酸嗳气，无慢性腹痛腹泻，无皮肤黄染。

泌尿生殖系统：无尿频，尿急，尿痛史。

造血系统：无头昏，乏力史，无皮下出血,鼻出血史，无肝、脾、淋巴结肿大史.蓝山县中心医院病历记录姓名:曾亚敏第（ 2 ）页住院号：1102768入院记录(二）内分泌系统及代谢：无烦渴，多饮，多食，多尿史,无食欲异常史。

心内科护理病历

心内科整体护理病历1一．一般资料科别：心血管内科姓名：陈碧娟性别：女年龄：64岁住院号：210507 职业：职工文化程度：初中民族：汉信仰：无婚姻状况：已婚入院方式：轮椅入院日期：2013-7-10 收集资料日期：2013-7-10医疗诊断：1 冠心病2 2型糖尿病二．病人健康状况和问题（一）入院原因及经过因阵发性胸闷、憋气、心悸10余年，再发加重4天入院。

（二）现在身体状况（主诉、自理程度、饮食、睡眠、排泄等）主诉：偶感心前区憋闷，饮食：入院前：3餐／日，1两／餐，喜面食，较爱吃肉。

入院后3餐／日，2两／餐，喜面食。

饮水：入院前：爱喝白开水，1800ml/日；入院后：喝白开水，1100 ml/日；睡眠：入院前：夜醒2-3次，醒后不易再入睡，晨起感疲乏，无午睡习惯。

入院后：因环境变化，昨夜夜醒3-4次，今晨感疲乏。

排泄：入院前大便：2次／日，为黄色成形软便，排便不费力。

小便：色淡黄、清亮，无异味，3-4次/日，300-400ml/次。

入院后同于入院前，小便次数2-3次。

300-400/次。

（三）既往身体状况1既往病史：即往体健既往病史：冠心病30余年，风心病30余年，糖尿病6余年，2012-11-25在中山医院行行永久性心脏起搏器安置术(双腔)。

无外伤史，无肝炎、结核病史。

2．个人史：生于原籍，久居漳州芗城区，无疫区疫水接触史。

爱人体健。

3．家族史：父母健在，身体好，育二女体健。

4月经史：无。

5．过敏史：无药物、食物、及花粉过敏史。

6．嗜好：无烟酒嗜好。

（四）心理社会状况1．精神状态：情绪平稳，表情自然，视、听觉正常；语言流利，对答切题。

2．对疾病健康的认识和理解：能正确对待自身疾病。

对治疗很有信心。

缺乏冠心病的预防保健知识。

3．对学习、工作、生活等心理应激反应：此次住院对日常生活无太多影响，能积极配合治疗。

4．人格类型：独立、主动、外向5．医疗费用支付形式：医疗保险，无经济负担。

（五）身体评估（查与医疗护理诊断有关的体征）T c P 60次/分Bp 100/65mmhg R18次/分H 1.55m W 60Kg神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。

心内科病历书写模板范文

心内科病历书写模板范文【基本信息】姓名：某某性别：男/女年龄：X岁就诊：YYYY年MM月DD日临床医生：某某医生科室：心内科病号：XXXXXXX【主诉】某某患者自述心慌、气短、乏力X天，伴有胸闷感，并出现XX天的心动过速症状。

【现病史】患者于X天前突然出现心慌、气短、乏力等不适症状，伴有心动过速。

症状起初较轻，但逐渐加重，且伴有胸闷感。

患者未读过心内科专业书籍，相关症状可能由于心脏问题引起，因此前来就诊。

【既往史】1. 高血压：自知患病X年，长期口服......治疗，控制较好。

2. 糖尿病：自认患病X年，控制较好。

3. 冠心病：否认。

【个人史】吸烟史：否认饮酒史：否认过敏史：否认【家族史】1. 父亲：否认有类似症状2. 母亲：否认有类似症状3. 兄弟姐妹：否认有类似症状【体格检查】一般情况：患者形容纳，面色苍白，自主呼吸，休息时呼吸平稳。

心肺检查：心率X次/分，心律齐，未闻及明显杂音，心尖搏动位于第五肋间腋中线，无心包摩擦音。

两肺呼吸音清晰，无罗音。

【辅助检查】1. 心电图：显示窦性心动过速，心率X次/分。

2. 血常规：无特殊指标异常。

3. 血生化：无特殊指标异常。

4. 心脏超声检查：未行。

【诊断】窦性心动过速。

【治疗】1. 给予镇静剂：XXX mg/d，口服，每日1次。

2. 给予心脏病治疗药物：XXX mg/d，口服，每日2次。

【随访计划】患者约定X天后复诊。

如症状无明显改善或加重，或出现其他不适症状，应及时就医。

急性心梗病历模板范文

急性心梗病历模板范文一般信息：姓名：XXX性别：男年龄：65岁民族：汉族婚姻状况：已婚家庭住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXXX工作单位：退休病史陈述者：患者本人入院时间：2021年8月15日 10:00入院科室：心内科入院诊断：急性心肌梗死病史：主诉：突发胸痛3小时。

现病史：患者3小时前无明显诱因突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨性、持续性，间断加剧，伴有大汗、恶心、呕吐，无明显头痛、头晕，无意识丧失，无肢体活动障碍。

患者自觉症状加重，故来我院就诊，以“急性心肌梗死”收入心内科。

既往史：1. 高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”治疗，血压控制尚可。

2. 糖尿病病史5年，间断服用“二甲双胍片”治疗，血糖控制一般。

3. 慢性胃炎病史5年，间断服用“奥美拉唑肠溶胶囊”治疗，症状控制尚可。

个人史：无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，规律饮食，喜食油腻食物，睡眠差，夜间常醒，大小便正常。

婚姻史：已婚，配偶健康。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：T 36.8℃、P 110次/分、R 20次/分、BP150/90mmHg发育正常，营养良好，体型偏胖，自主体位，神志清楚，查体合作。

全身皮肤色泽正常，弹性良好，无皮疹、瘀斑、水肿。

头颅无畸形，双眼视力正常，双侧瞳孔等大、对称、对光反射灵敏。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称，呼吸运动平稳，语颤正常，叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5cm，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹部平坦，对称，皮肤弹性良好，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

脊柱无畸形，四肢关节活动正常，双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：1. 心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高，T波倒置，符合急性广泛前壁心肌梗死表现。

实习生心内科病历范文

家族史父59岁去世，死因不详；母亲88岁去世，身前体健；
1姐1妹均体健；1弟确诊冠心病1年；
2儿体健，1女确诊冠心病1年、糖尿病（不详）、青年曾患“肝炎”经治疗后未复发。
体格检查
T: 36.7℃ P：65次/分 R：17次/分 BP：98/48mmHg
一般状况：发育、体型正常，营养良好，无病容，神智清楚。配合检查。
脊柱：未查
四肢：双足无水肿，余未见异常
神心绞痛
近1/2月来，胸痛范围有所扩大，发作时间延长为1小时左右，白天偶有发作，出现端坐呼吸，服“速效救心丸”渐无效。
除发作时行动不能外，患者精神如常，体重、饮食无变化，睡眠可。时有便秘、尿急、排尿困难。
过去史50+年前曾患疟疾，于当地治疗，未复发。40+年因咳嗽、咯痰于当地诊断为“气管炎”，处理不详，多年来病情稳定。半月前因双肩疼痛于当地诊断为“颈椎骨质增生”，未处理。
皮肤粘膜：未见异常
淋巴结：未见异常
头部及五官：除前述牙齿脱落、听力下降外，余未见异常
颈部：未见异常
胸部：视诊：未见异常
肺：未查
心脏：视诊：未见心尖搏动
触诊：心尖搏动于左锁骨中线内0.5cm处
叩诊：右侧（cm）肋间左侧（cm）
Ⅱ 2
2 Ⅲ 4
2 Ⅳ 6
3 Ⅴ 8
听诊：未闻及异常
腹部：未查
外生殖器及肛门：未查
造血系统：无皮肤苍白、眼花、皮肤出血点、肝脾大、骨骼疼痛史。。
消化系统：无呕血、腹痛、黄疸、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、便血。
泌尿生殖系统：除上述尿急、排尿困难外，无外生殖器溃疡史。
内分泌系统与代谢：无烦渴、多饮、多尿、肥胖史。
肌肉与骨关节系统：无肌肉萎缩、关节肿痛史。

心内科首次入院记录模板大全-室上性心动过速

2013 年月日首次病程记录患者，女男，岁，因“反复阵发性心悸天月年，再发加重小时天” 于2013年月日时分入院，于2013 年月日时分查看病人。

一、病例特点：患者近天周月年来反复无明显诱因发作阵发性心悸，突发、突止，发作时伴胸闷、气促、乏力、头晕，有无黑曚、晕厥，持续时间达分钟小时，发作时自数脉搏达次/分，跳动节律整齐，发作时描记心电图示阵发性室上性心动过速，每次发作间歇时间不一，早期多可自行按压眼球呕吐后终止，近期发作需要静推普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米数分钟后终止，患者无发热、畏寒、咳嗽、咯痰，无压榨样胸痛，无呼吸困难，无恶心、呕吐、返酸、嗳气、腹痛、腹胀等不适。

病后一直未行系统诊治，今为进一步诊治收入院。

病程中患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往否认有“高血压病”史年，血压最高达mmH，g 平时口服“厄贝沙坦150mg，1 次/ 日，氨氯地平5mg,1 次/ 日”治疗，有“慢性胃炎”史多年，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，年因胆囊结石行过“胆囊切除术” ，无外伤、输血史及药物过敏史，对“青霉素、磺胺”过敏。

预防接种史不详。

入院查体：T C P次/分R次/分BP /mmHg 。

发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；耳、鼻未见异常；口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，两侧扁桃体不大。

颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，肝浊音界位于右锁骨中线第5 肋间，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内外cm,未触及震颤；心界向左扩大不大；心率次/分，心律齐心齐（不齐，可闻及早搏次/分；房颤律，第一心音强弱不等、快慢不一）,各瓣膜（心尖区、主动脉瓣第一、二、肺动脉瓣、三尖瓣、胸骨左缘第2、3、4 肋间）听诊区未/可闻及（/6 SM、DM ）杂音。

心内科大病历范文

急求一份内科的完整大病历！！心内科病历主诉：反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。

现病史：患者于1952年至1956年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。

1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。

未经特殊治疗。

1970年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。

1976年后快步行走200m，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。

1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。

1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。

1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400~500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。

无尿色深黄及皮肤瘙痒感。

休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。

于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。

近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。

于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。

今日入院治疗。

既往史：平时体质较差，易患感冒。

无肝炎及结核病史。

未作预防接种已近30年。

系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。

呼吸系：1974年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日30~50ml，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史。

循环系：除前述病史外，1976年起发现血压增高，20.0~21.3/13.3~16.0kPa，间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。

消化系：无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。