各种药物所致剥脱性皮炎症状
常见药疹分型
皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。 （4）皮疹形态各异，无特异性。 （5） 出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，
如再用与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱 发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药 化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。 （6）糖皮质激素治疗有效。
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5
2、非免疫反应
（1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可 待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻 疹、血管性水肿等。
（2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄 积诱发药疹。
（3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。 （4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或
14
治疗原则是：
停用一切可疑致敏药物 促进致敏药物排出 抗过敏治疗 全身支持治疗
a
15
1、 轻型药疹
这种药疹多有自限性，停药后很快能 消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生 素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或 麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮 质类固醇激素，如强的松30~40mg/d，待 皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量 至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类 型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、 消肿等作用。
倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口 唇等部位时，可使病变处局部水肿显著，病情进展较快， 以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即 谓之血管性水肿。当这种皮损a 发生在喉头处，可因声门水11 肿窒息而危及生命，应引起注意。
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大疱表皮坏死松解型药疹
哪些药品可引起剥脱性皮炎？
哪些药品可引起剥脱性皮炎？
（1）抗菌药物氨曲南、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、巴氨西林、羧苄西林、双氯西林、替卡西林、头孢西丁、地美环素、多西环素、米诺环素、环丙沙星、诺氟沙星、红霉素、链霉素、庆大霉素、妥布霉素、利福平、利福霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素B、咪康唑、氟康唑、磺胺甲嚅唑、磺胺异蟋唑、甲氧苄啶、灰黄霉素、甲硝唑、呋喃妥因等。
（2）抗高血压药倍他洛尔、比索洛尔、卡替洛尔、普萘洛尔、卡托普利、喹那普利、依那普利、尼索地平、硝苯地平。
（3）抗心律失常药地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮、美西律。
（4）抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林。
（5）抗精神病药﹐氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、三氯拉嗪。
（6）抗结核药异烟册、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。
（7）利尿药地美他尼、苄氟噻嗪、氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米。
（8）非甾体抗炎药阿司匹林、吡罗昔康、保泰松、布洛芬、金诺芬、氟比洛芬、洛索洛芬、酮洛芬、酮洛酸、舒林酸、双氯芬酸、咧吸美辛。
（9）中枢镇静药地西泮、甲丙氨酯、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥。
（10）其他阿托品、阿司咪唑、阿糖胞苷、氨苯矾、奥美拉唑、
卡比多巴、酚酞、华法林、苯荀二酮、格鲁米特、氨鲁米特、别嘌醇、伪麻黄碱、西咪替丁、尼扎替丁、丝裂霉素、多柔比星、顺铂、奎宁、蚕喹、奎尼丁、芬太尼、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、哌甲酯、氯贝丁酯、吉非贝齐、硝酸甘油、异山梨醇、卡马西平、扑米酮、维生素A、青霉胺、左旋咪唑、砷剂、金剂、汞剂、锑剂等。
利培酮致剥脱性皮炎1例
利培酮致剥脱性皮炎1例蒋丹;邓红【期刊名称】《四川精神卫生》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】2页(P186-187)【关键词】利培酮;剥脱性皮炎【作者】蒋丹;邓红【作者单位】四川大学华西医院,四川成都 610041;四川大学华西医院,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R758.25患者，男，44岁，因“凭空闻声、感被害伴言行紊乱28月，加重2天”于2016年4月30日入院。
病史中主要表现为幻听及被害妄想，言语行为紊乱，如当众将衣裤全部脱完，在加油站无目的到处乱跑、乱窜，车子在行驶过程中无故将车门打开跳出车子等，曾于精神病专科医院治疗，诊断为“精神分裂症”，长期服用阿立哌唑口腔崩解片15 mg/d治疗，此次入院前间断服用阿立哌唑口腔崩解片。
既往无食物及药物过敏史，个人史、家族史无特殊。
入院后体格检查未见明显阳性体征。
入院查血常规、肝肾功能、心电图、腹部及泌尿系统彩超等未见明显异常。
入院后给予利培酮片1 mg bid及氯硝西泮片2 mg qn治疗，服药1周后，患者出现双眼睑肿胀，数天之内发展至整个面部肿胀，给予抗过敏药物治疗无效。
病情继续进展，上半身及手臂、面部出现寻麻疹样(小红点状)皮疹，伴瘙痒及肿胀，以上肢及面部暴露部位为重。
考虑可能为利培酮片过敏，遂停用利培酮片，换用阿立哌唑口腔崩解片5 mg bid控制精神症状，并给予硼酸氧化锌软膏、卤米松乳膏、防风通圣颗粒、盐酸非索非那定片、盐酸左西替利嗪片治疗，效果欠佳。
病情继续进展，换用阿立哌唑口腔崩解片后3天，患者皮疹融合成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，全身大量鳞片状及落叶状脱屑，手足部呈手套及袜套样剥脱，后皱褶部位出现水疱，渗液。
实验室检查发现：白细胞26.7×109/L，中性粒细胞正常；血生化示：谷丙转氨酶(ALT)50 U/L，尿酸(UA)524.7 umol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.76 mmol/L，其余未见异常。
1例剥脱性皮炎型药疹的护理
1例剥脱性皮炎型药疹的护理发表时间：2009-06-09T11:35:37.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第3期供稿作者：鲁文荣[导读] 剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。
剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。
皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继之迅速融成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥与湿剥两种。
前者手足部脱屑如手套和袜状（套式剥脱），躯干部脱屑呈落叶状，可持续1个月左右，头发及指（趾）甲均可脱落，后者可出现水疱及广泛性糜烂，尤其是皱褶部位。
1 病历摘要患者，男，52岁，因全身皮疹，咽痛3天，发热1天，于2008 年6月29日10pm入院。
患者24年前曾发生车祸，外伤致头部神经受损，从此以后每隔15至30天均出现无故骂人、自残等神经症状。
于2008年5月12日曾在精神病院住院治疗，入我院前曾服用 “卡马西平”1周，3天前出现发热、皮疹，入院时T39.3℃，P120 次/分，R22次/分。
入院后精神差，发热面容，全身皮肤可见斑丘疹及水疱疹，双眼结膜充血并有大量脓性分泌物，伴有畏光，咽部有溃疡及脓性分泌物，口唇、鼻翼可见溃疡及剥脱性皮疹，背部水疱疹已破溃，B超示：肝实质回声增强，心电图示：窦性心动过速，血Rt示：WBC：5.61×109/L，RBC：4.05×1012/L。
HGB：108ｇ/Ｌ，N：78.41%，L：15.32%。
胸片示：正常。
电解质示：正常，口腔分泌物未找到真菌。
诊断：剥脱性皮炎型药疹，给予阿奇霉素、地塞米松、雷尼替丁、10%葡萄糖酸钙、维生素C等治疗，并用抗生素眼药水滴眼，患者住院24天痊愈出院。
2 护理措施2.1一般护理患者置于单间病房，室内清洁安静，空气流通，避免强光刺激，室内空气每天早晚用紫外线照射消毒30分钟，定时通风，保持空气新鲜。
药物过敏反应和处理
药物过敏反应及处理一、过敏反应得表现1、过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得(任何药物都可以发生过敏反应).常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类不药品)。
可危机生命。
约占过敏反应得10%——40%、反应多发生于用药后20分钟内.有时呈闪电式。
可在数秒或数分钟内出现如下症状:1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起.有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。
2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。
3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等、2、血清病型反应:一般用药后7-—1２天内出现、临床表现与血清病相似。
有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。
3、各器官或组织得过敏反应:1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。
2)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作。
３)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜.以腹痛、便血为主要症状。
二、过敏性休克得急救与处理:对于一般性过敏反应、可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)1２。
５—-25mg或苯海拉明20——４０mg;或静脉注射地塞米松1０——20mg;或用琥珀盐酸氢化可得松200—-３００mg加入5％或１0%葡萄糖溶液２0０——300ml内行静脉滴注。
对过敏性休克得处理。
必须迅速及时、分秒必争.就地抢救。
1、立即停药.使病人平卧、保暖、并给予氧气吸入、2、立即皮下注射１:1000盐酸肾上腺素(副肾素)0。
5—1ml,小儿酌减。
症状如不缓解、可每2０-30分钟皮下或静脉注射0。
5ml。
直至脱离危险期。
同时、静脉注射地塞米松10—20mｇ、或用琥珀酸氢化可得松200—3０0mｇ加入5％或10％葡萄糖溶液200——３０0ｍl 内行静脉滴注、3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱25０ｍg加入5%GＳ２0ml静脉内缓慢推注、支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ｍl加5%GS20ｍｌ内作静脉缓慢滴入。
药疹(药物性皮炎)
厚痂护理
可以选择用石蜡油软 化后清除,也可选择用 生理盐水或高锰酸钾
溶液进行清洗
由于患者渗血、渗液较多,外用 药膏容易引起厚痂,而痂皮下有 较多的渗液及分泌物,有恶臭,而
且会影响药物的吸收
08 小结
小结
1
能引起药疹（药物性皮炎）的药物种类较多
直接杀死靶细胞
单个核细胞活化、浸润
过敏反应：局部组织损伤
3.变态反应性药疹的特点
只发生于少 数过敏体质
者
抗过敏药和 糖皮质激素
有效
病情的轻重≠药 物的药理及毒 理作用、剂量
有交叉过敏或 多价过敏现象
3.变态反应性药疹的特点
临床表现复杂，皮 损形态各异，同种 药物致敏同一患者 在不同时期可发生
不同类型药疹
安全性高准确性低。
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验 组胺游离试验 淋巴细胞转化试验 巨噬细胞游走抑制试验 药物诱导淋巴细胞刺激试验 琼脂弥散试验
05 诊断
诊断
02
潜伏期
01
用药史
03
典型临床表现
06 治疗
治疗方法
一般治疗
局部护理
系统药物治疗
其他治疗
治疗目的与关键
人血丙种免疫球蛋白、免疫吸附、血浆 置换。
07 护理
护理诊断
1 皮肤完整性受损 与疾病所致的皮肤破损有关 2 体温过高 与感染和药物热有关 营养失调，低于机体需要量：与发热、表皮剥脱
3
消耗增加及食欲下降有关 4 知识缺乏 缺乏药物致敏知识 5 有感染的危险 与皮损面广、表皮脱落、机抵抗力下降有关
非甾体抗炎 镇痛药
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
剥脱性皮炎临床表现
剥脱性皮炎临床表现红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病，前者以广泛的红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征，而后者存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑。
那么剥脱性皮炎临床表现是什么呢?下面和小编来看看吧!剥脱性皮炎临床表现：1.黏膜症状较为明显，可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛，吞咽时症状加重。
女阴、尿道、肛门部位的黏膜常常糜烂，有分泌物。
2.皮肤附属器毛发脱落，轻者毛发稀疏，重者可致广泛大量脱落。
病情越重，毛发脱落越明显，病情恢复后，毛发可以再生。
指(趾)甲可以出现萎缩、浑浊、凹陷等，尤其以银屑病性红皮病所致甲改变最明显。
3.淋巴结肿大2/3红皮病患者有不同程度淋巴结肿大，其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多，颈部次之。
4.肝脾肿大1/3到2/3的患者伴有肝脾肿大。
药物过敏和淋巴瘤所致的红皮病，肝脾肿大的机会较多。
若有明显的肝脾肿大，应考虑恶性淋巴瘤。
5.体温升高正常情况下，人体产热和散热过程保持动态平衡。
红皮病患者由于毒素被吸收和皮肤散热机能失常，可引起不同程度的发热，多数患者体温在38℃～39℃。
如果高热，中毒症状明显，应考虑并发感染。
6.血液动力学改变红皮病患者可出现颈静脉压升高，肝脏肿大，下肢凹陷性水肿，心率增快等。
这些症状随皮肤病变恶化而加重，随皮肤症状好转而减轻。
若是老年患者，或有高血压、冠心病的患者，心脏功能较差，出现血液动力学改变，可致心力衰竭，甚至造成死亡。
7.内分泌改变有少数男性患者可出现乳房女性化，睾丸萎缩，精虫减少。
女性可致月经失调，乳房组织增生，并伴有性激素及其代谢产物异常。
剥脱性皮炎治疗方法：1.全身治疗(1)病因治疗尽量寻找病因，针对不同病因进行适当治疗。
(2)支持治疗给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡。
有感染时应及时应用抗生素。
(3)激素治疗可缓解症状、缩短病程。
一般可用强的松口服，病情重者可采用地塞米松静脉滴注。
氢溴酸西酞普兰片致剥脱性皮炎1例
（ 河北 医科大学第 四医院皮肤科 ， 河北 石家庄 ０ ５ ０ ０ １ １ ）
躁狂 、 心动过速及直立性低血压［ ］ 。近年来 ， 随着应用 的增 多， 陆续有些新的不 良反 应被报 道 ： 如 口一 舌一 颊 三联征 、 骨 质 疏松 、 心律失常 、 四肢瘀 斑等 ¨ ３ 』 。剥脱 性皮 炎又 称红 皮病 ， 可发生 于任何 年龄 ， 以４ ０岁 以后居 多 。引起剥 脱性 皮炎 的 病 因很 多， 常分为以下 ４类 ： （ １ ） 原有皮肤疾 病如皮炎 、 湿疹 、 银 屑病 、 毛发红糠疹及落叶性天疱疮等 ； （ ２ ） 恶性肿瘤如 淋巴 瘤、 白血病及 内脏恶性肿 瘤等 ； （ ３ ） 药源性 ； （ ４ ） 特发性 ， 原 因 未明ｌ ７ ］ 。药源性剥脱性皮 炎属重型 药疹 ， 已报告引起该 病的 药物有磺胺类 、 重金属 （ 砷剂 、 金盐 、 汞剂 、 铋剂）、 卡马西平 、 氨苯砜 、 碘制剂 、 硝苯地平 ｌ ８ ］ 、 氟 尿嘧 啶［ ９ ］ 、 别 嘌醇［ ］ 等 。临 床 以皮肤弥 漫性潮 红 、 浸润、 肿胀 、 脱屑为特 征 ， 累及体 表面 积达 ９ ０ 以上 。急性期 全身皮肤弥漫性潮 红 、 肿胀 、 渗液 ； 亚 急性期 和慢 性期皮 肤浸 润、 肥厚 、 大量脱 屑 。此型 药疹 首次 用药潜 伏期 长 ， 一 般在 ２ ０ ｄ以上 。除 累及 皮肤 、 黏膜 外 ， 常
１ 临床 资料
患者 ， 男， ６ ６岁 ， 主因“ 全 身起 红 斑 伴 瘙 痒 １个 月 ” 于 ２ ０ １ ６年 ３月 １ ５日来我科就诊 。患者 １ 个月前 因患焦虑症 口 服“ 氢溴 酸西 酞普 兰 片 （商 品名喜普 妙 ， 西安 杨森 制 药有 限
剥脱性皮炎型药疹的科普知识PPT课件
什么是剥脱性皮炎型药疹？
病因
通常由特定药物引起，如某些抗生素、抗癫痫药 物或非甾体抗炎药。
个体对药物的敏感性可能因遗传、既往病史等因 素而异。
什么是剥脱性皮炎型药疹？ 发病机制
药物通过免疫介导机制诱导皮肤细胞产生异常反 应，导致剥脱和炎症。
这种反应可由药物代谢产物或药物本身引起。
谁会受到影响？
何时就医？
何时就医？
警示症状
如出现广泛皮肤脱屑、红肿、多发水疱等症状， 应立即就医。
伴随高烧、全身乏力等全身症状时，需紧急处理 。
何时就医？
就医方式
建议到皮肤科或急诊科就医，进行详细的身体检 查和病史询问。
及时的医疗干预可以有效减少并发症。
何时就医？
检测及诊断
医生可能会进行皮肤活检及过敏原检测以确诊药 疹类型。
谁会受到影响？ 高风险人群
常见于有药物过敏史或免疫系统疾病的患者 。
儿童和老年人因身体状况较弱，风险较高。
谁会受到影响？ 药物使用
使用抗生素、抗癫痫药物或其他特定药物的 患者需要特别关注。
在使用新药时，应注意观察皮肤反应。
谁会受到影响？ 家族史
有家族药物过敏史的人更容易发生此类药疹 。
建议在使用新
知识传播
通过科普活动，提高公众对药疹的认识，有助于 早期识别和处理。
鼓励患者及家属学习相关知识，增强自我保护意 识。
谢谢观看
保持皮肤清洁，避免使用刺激性产品，通过 良好的饮食和作息促进恢复。
定期复查以监测恢复情况。
总结与注意事项
总结与注意事项
总结
剥脱性皮炎型药疹是一种严重的药物过敏反应， 需引起重视。
及时就医与科学的预防措施可以有效减少风险。
哌拉西林钠三唑巴坦钠致剥脱性皮炎1例
脱性皮炎”７ ２ 开始应用糖皮质激素， 。 月 ４日 氢化可的松每 应， 但导致剥脱性皮炎临床较少见。 本例患者因合并疾病
日 ３０ ｇ 连 用 ３日 ， 续 改 为 每 日 ２０ ， 用 ３日， ０ｍ ， 后 ０ｍｇ 连
较多 ， 掩盖了部分症状 ， 且由于患者神志不清 ， 无法叙述
每 日１０ ｇ连用 ３日。 ０ｍ ， 同时应用其他治疗如 胃肠外营养 病情 等原因 ， 疾病初期未引起足够重视 ， 但因后期处理 支持 、 防治感染等。 患者剥脱性皮炎症状好转后 ， 改为强 得当 ， 患者未遗留任何后遗症。 提示临床使用青霉素类药 的松每 日２ｍ ５ ｇ口服 ， 并逐渐缓慢减量。 月 １ 停用激 物时 ， 注意其 可致 剥脱 性皮 炎这 一罕见 的不 良反 应 ， ９ ４日 应 且 素 ，月 ２ ９ ６日患者皮疹完全消退 ， 查胸部 Ｃ 复 Ｔ正常 出院 。 药物所致剥脱性皮炎的症状可在停药后出现。 一旦出现
哌拉 西林 钠三 唑 巴坦钠 为半 合成广 谱青 霉素 与 口一内酰胺酶抑制剂组成的复方广谱抗生素 ， 具有抗菌
耳后 、 、 、 踝 肘 腕等关节皮肤皱褶处有糜烂 、 组织液渗出。 谱 广 ， 菌活 性 强的特 点 ， 临床 应 用广 泛 。 不 良反应 抗 在 其
药物超敏反应综合征
药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征 (DIHS) 是一种以急性广泛的皮损,伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎)、嗜酸粒细胞增多及单核细胞增多等血液学异常为特征的严重全身性药物反应。
皮损初发多为斑丘疹或多形性红斑，更为严重者表现为伴面部水肿的剥脱性皮炎、SJS综合症、中毒性表皮坏死松解症。
通常潜伏期2-6周(平均3周)。
症状于停用原因药物之后仍持续发展并转为迁延化往往经过l个月以上缓解，典型 DIH S临床表现显示双峰性。
致死率大约 10 %，主要死于重症肝炎。
一、病因1.药物:大致限于别嘌呤醇、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗦、氨苯飒、柳氮磺胺吡啶、阿巴卡韦(abac avir,非核昔类逆转录酶抑制剂 )、美西律、米诺环素、替考拉宁和阿米替林。
2.病毒感染:每2-6周出现HHV-6周期性的再激活。
DHS 是由药物过敏和 HHV-6感染再激活共同导致的疾病。
3. 遗传:DHS的易感性很可能是多基因遗传。
大多数药物的乙酰化是由N-乙酰转移酶2(N AT2 )来完成，而乙酰化的表型 (快、中、慢 )与N AT2基因型相关，只有快乙酰化表型能保护机体免遭药物活性代谢产物所引起的损害。
慢乙酰化基因的表达是DHS的一个危险因子。
另有证据表明，与细胞色素P450亚型等药物代谢酶异构体及P-糖蛋白等药物转运体相关的基因一旦发生变异机体对药物代谢产物的解毒力下降，增强患者对药物代谢产物的易感性。
人类白细胞抗原(H LA)研究发现多个等位基因 DHS的遗传危险因子。
4.原有疾病患有SLE、肾功能不全、恶性肿瘤、艾滋病等原有疾病者，发生 DI H S的机会增加。
二、发病机制确切发病机制尚不清楚。
目前认为，DHS是由药物及病毒再激活引发的免疫过敏反应。
存在两个关键阶段:早期存在以B细胞及免疫球蛋白(尤其是IgG) 明显减少为特征的免疫抑制，这种免疫抑制一方面引发H HV-6再激活，另一方面又抑制了药物特异性T细胞活化，因而发病较一般药疹更为迟后。
引起剥脱性皮炎的药物种类
引起剥脱性皮炎的药物种类
*导读：卡马西平可引起严重皮肤不良反应，截至2003年第一季度，国家药品不良反应监测中心数据库共有卡马西平所致严重皮肤不良反应报告52例，其中重症多形红斑39例，大疱性表皮松解型药疹8例，剥脱性皮炎5例，并有1例死亡。
……
引起剥脱性皮炎的药物种类繁多，目前认为主要有以下几种。
1抗菌药物最为常见如青霉素、链霉素、庆大霉素、林可霉素、氯霉素、红霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢曲松、甲硝唑、利福平、利福喷汀、异烟肼、乙胺丁醇及磺胺类等均可引起。
2中枢神经系统药物氯丙嗪、氯氮平、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、盐酸吡硫醇等也可引起剥脱性皮炎。
氯丙嗪所致剥脱性皮炎死亡率较高，有报道氯丙嗪引起10例剥脱性皮炎，其中6例因继发感染伴心肺功能损害而致死。
苯巴比妥所致剥脱性皮炎可于用药后数小时内发生，症状多较严重，其中全身性剥脱性皮炎的死亡率高达37%。
卡马西平可引起严重皮肤不良反应，截至2003年第一季度，国家药品不良反应监测中心数据库共有卡马西平所致严重皮肤不良反应报告52例，其中重症多形红斑39例，大疱性表皮松解型药疹8例，剥脱性皮炎5例，并有1例死亡。
3循环系统药物硝酸异山梨酯、硝酸甘油、维拉帕米、地尔硫卓、卡托普利、普萘洛尔、美托洛尔、胺碘酮等，激素类药物泼尼松、
氢化可的松，抗肿瘤药氟尿嘧啶、羟基脲、秋水仙碱，生物制剂麻疹疫苗、破伤风抗毒素、抗乙肝免疫核糖核酸，解热镇痛药水杨酸钠、保泰松、萘普胜、双氯芬酸等均可引起剥脱性皮炎。
其他如感冒通、雷尼替丁、鲨肝醇等也能引起剥脱性皮炎的报道。
剥脱性皮炎简介
剥脱性皮炎简介目录•1拼音•2概述•3疾病名称•4英文名称•5剥脱性皮炎的别名•6分类•7ICD号•8流行病学•9红皮病的病因o9.1银屑病o9.2药物过敏o9.3恶性肿瘤o9.4湿疹o9.5其他•10发病机制•11病理生理•12红皮病的临床表现o12.1皮肤、黏膜o12.2毛发o12.3内脏损害o12.4代谢紊乱o12.5全身改变•13红皮病的并发症•14实验室检查•15辅助检查•16红皮病的诊断•17红皮病中医辨证分型•18鉴别诊断o18.1赫勃拉红糠疹（pityriasis rubra of Hebra）o18.2落叶性天疱疮•19红皮病的治疗o19.1一般治疗o19.2病因治疗o19.3激素治疗o19.4免疫抑制剂o19.5其他o19.6局部治疗o19.7并发症治疗o19.8中医治疗红皮病•20预后•21红皮病的预防•22相关药品•23相关检查这是一个重定向条目，共享了红皮病的内容。
为方便阅读，下文中的红皮病已经自动替换为剥脱性皮炎，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现1拼音bāo tuō xìng pí yán2概述剥脱性皮炎（erythroderma）又称红皮病（oxfoliotive dermatitis），是一种累及全身的以弥漫性潮红，持续性大量脱屑为主的重症慢性炎症性皮肤病。
一般分急性和慢性两型。
剥脱性皮炎的典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损受累面积达到整个皮肤的80%以上，但是剥脱性皮炎不仅仅表现在皮肤，粘膜、皮肤附属器、淋巴结甚至内脏均有受累。
剥脱性皮炎是一种严重的皮肤病，来势凶猛，死亡率可高达10%～20%。
因此，对于剥脱性皮炎的治疗应做到及时、准确。
患了剥脱性皮炎一定要尽快到医院求治，以期尽早控制病情，防止并发症产生。
中医认为此系心火炽盛，外感毒邪，毒热入于血营，而致气血两燔，烧灼津液，肌肤失养而致。
或食入禁忌，毒邪入脏腑肌腠而发病。
医学科普·临床症状知识文库：剥脱性皮炎
医学科普·临床症状知识文库：剥脱性皮炎随着医学的进步发展，当今医疗面对的症状越来越多，为便于大家了解掌握，本文收集整理了临床症状剥脱性皮炎的相关资料以供大家参阅。
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剥脱性皮炎简介：剥脱性皮炎又称红皮病，是一种累及全身或大部分皮肤面，以弥漫性潮红，持续性大量脱屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病。
本病多见于男性壮年，其预后取决于病因、病变程度及治疗是否正确、及时。
病情重者可死于严重并发症和原发病恶化。
部位：皮肤科室：皮肤科检查：血常规 1.急性期：起病急，全身皮肤广泛性(超过体表2/3面积)潮红、肿胀、渗液，有大片鳞屑脱落，伴明显全身症状，高热、寒战等;有眼睛、口腔、阴部等粘膜损害，自觉疼痛。
2.慢性期、皮损暗红、乾燥，浸润明显，上覆糠状鳞屑，可有头发、甲脱落，掌蹠处可呈手套、袜子状大片脱屑;常伴浅表淋巴结肿大，也可有肝脾肿大; 3.自觉瘙痒，皮肤紧绷感，怕冷感。
4.全身并发症：由于大量脱屑、蛋白质丢失、体质下降，可继发肺炎、贫血、心力衰竭及败血症等。
病因： 中医认为，本病系心火炽盛，外感毒邪，毒热入于营血，而致气血两燔，灼伤津液，肌肤失养而成;或食入禁忌，毒邪入脏腑肌腠而成。
西医认为本病的发生原因可能有四种： ①药物过敏：常见的有磺胺、青霉素和解热镇痛药等。
②某些炎症性皮肤病，如银屑病、湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎等，由于用药不当导致皮疹泛发或由于自然病程发展而成。
③恶性肿瘤并发剥脱性皮炎，如蕈样肉芽肿、淋巴瘤、Hodgkin病、多发性骨髓瘤等。
④原因未明者。
诊断： 根据全身皮肤弥漫性潮红、水肿、浸润及脱屑，瘙痒剧烈，病程长等特点，本病诊断不难，重要的是寻找病因，作出病因诊断。
本病应与中毒性表皮坏死松解症型药疹、落叶性天疱疮相鉴别。
(一)中毒性表皮坏死松解症型药疹 虽有高热、广泛大片红斑及大疱性皮损，但主要皮损为红斑基底上的大水疱，疱壁松弛，尼氏征阳性。
头孢美唑致剥脱性皮炎1例
［］ 方 ４ ［］ 陈 ５
红． 药物的皮肤不 良反应 ［ ］ 中华全 科医 师杂志 ，０７ ６ Ｊ． ２０ ， 磊， 潘 萌， 郑 捷． 嘌呤醇所致各型药疹 的预后与肾功 别
（ ） ３ ８— ０ ． ７ ：９ ４ ０
肾等 内脏也可有病 变 ， 预后不 良， 严重时可导 致死亡 。常 见 的致敏药物为抗痛风药 别嘌呤醇 、 抗结 核药 、 青霉 素及头孢 菌 素类药物和解 热止痛药等 Ｊ ０重症药疹包括重症多形红斑 、 中
・
２ ８・ ４
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒａｅｔａ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；４ ２ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎｌ ０ ０Ｆｂ １ （ ） ａａ ｃ Ｊ
头孢美唑致剥脱性 皮炎 １ 例
刘 玲， 王亿 平 ， 任克军
２０ ３ ） ３ ０ １ （ 安徽 中医学院第一 附属 医院 肾内科 ， 安徽 合 肥 关键词 ： 头孢美 唑 ； 剥脱性 ； 炎 皮 剥脱性皮炎是 １ 种严 重变态反 应性 药疹 ， 表现 为严重 而
脏 病 ５期 。 给 予地 塞 米 松 ５ｍｇ 脉 推 注 每 日一 次 ， 时 给 予 静 同 局部创面处理 ， 暴露全 身皮肤 ， 药清 除坏死表 皮 ， 日更换 换 每
无菌单 ， 使用地塞米松后 第三天体温降至正常 ， 全身皮肤剥脱
逐渐好转 ， 治疗 ３ 转 出院。 共 ０ｄ好
毒性表皮坏死松解症 、 剥脱性皮炎 ， 有文献 报道 ， 重症药疹伴 肾 功能异常者 ， 预后较差 Ｊ 。相关研 究表 明， 中毒性 表皮坏死 松 解症 肾功能受损 较其他组 严重 ， 死亡率 也较其 他重症 药疹 要 高， 而剥脱性皮炎组患者虽年龄偏 大 ， 白细胞异常 比例大。但 预 后较 重 症 多 形 红斑 组 、 中毒 性 表 皮 坏 死 松 解 症 组 要 好 。无 １
复方氨酚肾素片致幼儿剥脱性皮炎型药疹
加入５％葡萄糖注射液１００ ｍＬ静脉滴注，西咪替丁０．１４
加入５％葡萄糖注射液１００ ｍＬ静脉滴注，莫匹罗星软膏、卤 米松一三氯生软膏和炉甘石外用治疗。共住院１６ ｄ，症状缓 解出院。 讨论患儿既往无药物过敏史和红皮病史，口服复方氨 酚肾索片后出现皮疹伴皮肤松弛、脱落，ＷＢＣ增多、嗜酸粒 细胞百分比升高及ＩＳＧ下降，有明确的用药史，且无联合用 药。因此，考虑复方氨酚肾素片导致剥脱性皮炎型药疹。叶
ａ
ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄ
Ｚｈｏｕ Ｍｅｉｓｈａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｆｉｒｓｔ
Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈｕｎｄｅ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８３００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
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１０ｌ
ｏＣ，咳嗽，伴少量自痰，遂于外院就诊。实验室
０００
Ｕ／Ｌ，ＣＫ．ＭＢ质量６．５９ ｎｇ／ｍ正』（正常值：＜５ ｎｇ／ｎｄ。），乳酸
检查示ＣＫ＞６
Ｕ／Ｌ，心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）０．６５斗Ｓ／Ｉ．；心
脱氢酶（ＬＤＨ）４０２ Ｕ／Ｌ（正常值：１０６—２１１ Ｕ／Ｌ），肾功能指标 正常。ｘ线胸片示双侧肺纹理增多，右下肺炎症可能。入院 诊断：ＣＫ升高原因待查，肺炎，精神分裂症。停用奥氮平，继 续应用氯丙嗪及苯海索，同时给予头孢替安、氨溴索、硫酸氯 吡格雷、曲美他嗪、谷胱甘肽及辅酶Ｑ治疗。入院第２天血 生化检查：ＡＬＴ
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罗氏芬致剥脱性皮炎1例
罗氏芬致剥脱性皮炎1例
卢鲁;邓玉华;卢晓地
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(045)025
【摘要】患者男，37岁。
因车祸致开放性颅骨骨折、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏5d，伴发热、抽搐，于2004年11月4日急症入院。
入院后，给予生理盐水200ml＋罗氏芬1g静注，1次／8h。
用药24h后，患者出现烦躁不安、心率加快、全身皮肤发红，体温由入院时的38．2℃升至39．5℃。
32h后出现全身皮疹、风团、红斑，并逐渐融合成片，脚背、脚心、下肢等处出现大小不等的水疱。
【总页数】1页(P89)
【作者】卢鲁;邓玉华;卢晓地
【作者单位】山东省千佛山医院,山东济南,250014;山东省千佛山医院,山东济南,250014;山东省地方病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.洛哌丁胺致剥脱性皮炎及药源性剥脱性皮炎文献分析 [J], 于浩;李莉
2.老年脂溢性皮炎患者服酮康唑致剥脱性皮炎并死亡1例 [J], 郭盛华
3.喹硫平片和丙戊酸镁缓释片联用致剥脱性皮炎1例 [J], 汤士林;普金媛;张丽芬
4.静脉滴注头孢曲松致迟发型剥脱性皮炎及合理性分析 [J], 黄玉玲
5.静脉滴注莫西沙星及奥硝唑致剥脱性皮炎的药学分析 [J], 杨欢
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各种药物所致剥脱性皮炎症状
*导读：李奎宝报道1例，女，67岁。
因肺部感染给予去甲万古霉素0.4g+5%葡萄糖液250ml静滴，2次d，用药至第4天，胸、腹部出现散在分布的红色斑丘疹，3d后皮疹加重，面部、躯干及四肢弥漫性红色斑疹，大片脱屑，融合成片，给予抗过敏治疗，1周后皮疹完全消失。
……
1菌必治
翟红杰报道1例，女，51岁。
因感冒给予菌必治静滴，6d后全身出现红斑，大水泡。
查体:全身广泛红斑，大水泡，泡皮皱缩，以双大腿后侧、外侧为主，臀部及双膝上部泡皮撕脱创基鲜红，经对症治疗后，患者痊愈。
2去甲万古霉素
李奎宝报道1例，女，67岁。
因肺部感染给予去甲万古霉素0.4g+5%葡萄糖液250ml静滴，2次d，用药至第4天，胸、腹部出现散在分布的红色斑丘疹，3d后皮疹加重，面部、躯干及四肢弥漫性红色斑疹，大片脱屑，融合成片，给予抗过敏治疗，1周后皮疹完全消失。
3利福平
秦军报道1例，男，45岁。
因型肺结核给予利福平治疗，用药第4个月，患者出现全身皮疹，皮肤肿胀，并有不同程度脱屑，停药15d后皮疹消退。
二次用药，次日再次出现上述症状，后经
多日治疗后患者皮疹减退，病情好转。
4班布特罗
秦军报道1例，女，55岁。
因支气管哮喘急性发作给予班布特罗口服，3d后患者出现全身皮疹，皮肤肿胀，并有不同程度脱屑，即停药，10d后好转，皮疹消退。
二次用药，次日再次出现皮疹，皮肤潮红、脱屑，经对症治疗后皮疹消退。
5康莱特注射液
郭秋霞报道1例，男，78岁。
因肝癌晚期给予康莱特注射液200ml 静滴，第2次用药2h后出现全身瘙痒，继而出现皮疹，遍及全身，后发展为肿胀伴有渗出，全身不适及手足手套感。
经对症治疗，肿胀渐消退，继之出现大片叶状脱屑，1个月后治愈。
6卡马西平
杨慧明报道1例，女，21岁。
因躁狂症给予卡马西平治疗，首次剂量200mgd，3d后加至400mgd，用药至第12天，患者胸部出现片状红色丘疹，随之头面部、四肢均出现不规则片状丘疹。
个别部位出现水泡，停药后给予抗过敏治疗，15d后皮疹变暗、干燥、脱落，第26天痊愈。
作者提示，使用本品应从小剂量(25～50mld)开始，根据病情缓慢增加剂量。