肺结核 PPT
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•肺结核概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案•并发症与合并症处理目录•预防策略与措施•患者管理与康复指导定义与发病机制定义发病机制传染源传播途径易感人群030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型临床表现诊断症状体征病史CT 检查X线胸片对于X线胸片难以诊断的病例，可进行CT检查，提高诊断准确率。
MRI检查免疫学检查如结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等，可辅助诊断肺结核。
细菌学检查包括涂片镜检、分离培养等方法，可确定结核分枝杆菌的存在。
分子生物学检查如PCR 技术、基因测序等，具有高灵敏度和特异性，可用于肺结核的早期诊断和鉴别诊断。
治疗原则肺结核患者应尽早接受治疗，以降低病情恶化的风险。
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
根据患者的具体病情和身体状况，合理调整药物剂量，避免过量使用导致副作用。
确保患者按时、按量服药，遵循医嘱，不得随意中断或更改治疗方案。
早期治疗联合用药适量用药规律用药药物治疗方案一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，是治疗肺结核的首选药物。
二线抗结核药物如链霉素、卡那霉素等，主要用于对一线药物产生耐药性的患者。
三线抗结核药物如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，作为备选药物，用于特殊情况下的治疗。
其他治疗手段手术治疗01营养支持02心理治疗03常见并发症类型及处理措施01020304咯血自发性气胸结核性脓气胸支气管扩张合并其他疾病时的处理策略糖尿病肺结核合并糖尿病的患者，应积极控制血糖，同时按照肺结核的治疗原则进行抗结核治疗。
矽肺肺结核合并矽肺的患者，由于肺部病变严重，治疗难度较大，应积极控制感染、改善呼吸功能，并根据病情调整治疗方案。
艾滋病肺结核合并艾滋病的患者，由于免疫系统受损严重，治疗难度较大，应积极进行抗病毒治疗，同时加强营养支持、提高患者免疫力。
其他疾病如肺结核合并慢性支气管炎、肺气肿等疾病时，应根据具体病情制定个性化的治疗方案。
控制传染源策略早期发现和诊断通过加强肺结核的筛查和诊断，尽早发现患者并进行治疗，以减少传染源。
内科学-肺结核 PPT
科赫（Koch）现象: 机体对结核菌 再感染与初感染不同反应的现象。
免疫和变态反应的关系
免疫力
TB
趋化物
病理学（Pathology ）
基本病理变化
结核病的基本病理变化是炎性渗出、 增生和干酪样坏死。病理过程特点是破 坏与修复常同时存在，所以三种病理变 化常同时存在，而且可以相互转化。
正常肺组织
肺结核
肺结核
病理学
渗出为主的病变
发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。 始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋 巴细胞取代。
增生为主的病变
❖ 典型表现是结核结节形成。 ❖ 结核结节是由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨
细胞和成纤维细胞组成。
干酪样坏死
肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干 酪样坏死。
抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
结核病在人群中的传播
影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。 Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所 发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。
继发性肺结核
把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中 的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为 继发性肺结核。
抗酸菌（AFB）包括：
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(MOTT) 麻风杆菌
免疫和变态反应的关系
免疫力
TB
趋化物
病理学（Pathology ）
基本病理变化
结核病的基本病理变化是炎性渗出、 增生和干酪样坏死。病理过程特点是破 坏与修复常同时存在，所以三种病理变 化常同时存在，而且可以相互转化。
正常肺组织
肺结核
肺结核
病理学
渗出为主的病变
发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。 始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋 巴细胞取代。
增生为主的病变
❖ 典型表现是结核结节形成。 ❖ 结核结节是由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨
细胞和成纤维细胞组成。
干酪样坏死
肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干 酪样坏死。
抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
结核病在人群中的传播
影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。 Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所 发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。
继发性肺结核
把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中 的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为 继发性肺结核。
抗酸菌（AFB）包括：
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(MOTT) 麻风杆菌
肺结核幻灯完整ppt课件
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肺结核诊断 （二）
诊断依据二
D：痰结核菌的检查。是确诊肺结核的金标准。
标本的收集：初诊药查3次以上。清晨痰、夜间痰、随 时痰。
痰涂片检查：简单快速易行可靠。至少5000-10000/ml 细菌可呈阳性结果。
培养法：2-8周，大于8周为阴性。
药物敏感性鉴定：
E：支气管镜检查：支气管结核及淋巴结支气管漏的诊 断。
2
病原菌：结核分枝杆菌
特征：
1：多形性：典型、Y形、V形、圆形、棒状、T形、丝状等。 2：抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。 3：生长缓慢：增代时间位14-20小时。培养时间为2-8周。 4：抵抗力强：耐受干燥、寒冷、酸硷能力强。 5：菌体结构复杂： 类脂质：其中的蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、 空洞发生、 结核变态反应有关。 蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤的变态 。
F：结核菌素试验。阳性的判断。阳性意义及阴性意义。 假阴性情况。
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10
肺结核诊断 （三）
诊断程序： 可疑症状患者筛选（对可疑症状者做
痰菌及胸片检查）→是否肺结核（胸片 有异常阴影者做系统检查，难以断定者 两周后复查胸片）→有无活动性（斑片 影、空洞、播散等）→是否排菌
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8
肺结核诊断 （一）
诊断依据一
A：病史及体征。体征诊断价值有限。病史有一定意 义。
Ｂ：治疗过程。应记录患者痰排菌情况、用药及时间、 复发患者治疗史。
肺结核接触史。
C：影象学诊断。是诊断肺结核的重要诊断方法，可 以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、 形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影 象；判断病变的性质、有无活动性、有无空洞、空洞 大小等。肺结核影象特点是病变多发生在上叶的尖后 段及下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚，变化慢， 易形成空洞和播散灶。CT特点：清晰显示病灶，并 能发现纵隔淋巴结情况及隐蔽病变。
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koch现象机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象tb菌1014d23d初感染再感染局部红肿溃烂豚鼠死亡初次感染对tb菌无免疫力浅表溃烂愈合无播散具有免疫力tb菌豚鼠局部红肿结核菌大量繁殖局部淋巴结淋巴血液循环全身播散受过tb菌感染成年人病灶反应强烈干酪坏死空洞tb菌一般不沿淋巴血行播散具有免疫力变态反应是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病此为内源性复燃学说
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
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19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
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20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
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4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
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5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
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变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
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变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
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4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
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5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
肺结核科普讲座PPT
为肺结核患者提供心理支持和医疗帮助，促进康 复。
社区参与能够提高治疗依从性和患者生活质量。
谢谢观看
这些症状可能与其他呼吸道疾病相似，需仔 细鉴别。
肺结核的症状 晚期症状
体重下降、食欲减退、乏力和盗汗等全身症 状。
早期发现与及时治疗对预后影响重大。
肺结核的症状 特殊表现
肺结核患者可能出现肺部影像学变化，如结 核空洞、肺纤维化等。
影像学检查是确诊的重要手段。
如何诊断肺结核？
如何诊断肺结核？ 临床评估
医生会根据病史、症状和体格检查进行初步评估 。
特别关注高危人群，如免疫抑制患者。
如何诊断肺结核？ 实验室检查
结核菌素皮肤试验和血清学检测可以帮助诊断。
痰液涂片和培养是确诊的金标准。
如何诊断肺结核？ 影像学检查
胸部X光或CT扫描能显示肺部病变的具体情况。
影像学检查在肺结核的早期发现中起着重要作用 。
肺结核的治疗
肺结核的治疗 治疗方案
肺结核一般采用多药联合治疗，疗程通常为6 个月以上。
规范化的治疗可以有效减少耐药性产生。
肺结核的治疗 注意事项
患者需按时服药，不可随意停药，以避免复 发和耐药。定期复查确保疗效和监源自副作用。肺结核的治疗 预防措施
可通过接种卡介苗和加强个人卫生来预防肺 结核的传播。
高危人群应定期接受筛查。
肺结核的预防与控制
肺结核的预防与控制 公共卫生措施
政府应加强公共卫生宣传，提高人们对肺结核的 认识。
早期发现和及时治疗是控制疫情的关键。
肺结核的预防与控制 个人防护
在人群密集的地方应佩戴口罩，注意通风。
避免与感染者的密切接触是有效的预防手段。
肺结核的预防与控制 社区支持
社区参与能够提高治疗依从性和患者生活质量。
谢谢观看
这些症状可能与其他呼吸道疾病相似，需仔 细鉴别。
肺结核的症状 晚期症状
体重下降、食欲减退、乏力和盗汗等全身症 状。
早期发现与及时治疗对预后影响重大。
肺结核的症状 特殊表现
肺结核患者可能出现肺部影像学变化，如结 核空洞、肺纤维化等。
影像学检查是确诊的重要手段。
如何诊断肺结核？
如何诊断肺结核？ 临床评估
医生会根据病史、症状和体格检查进行初步评估 。
特别关注高危人群，如免疫抑制患者。
如何诊断肺结核？ 实验室检查
结核菌素皮肤试验和血清学检测可以帮助诊断。
痰液涂片和培养是确诊的金标准。
如何诊断肺结核？ 影像学检查
胸部X光或CT扫描能显示肺部病变的具体情况。
影像学检查在肺结核的早期发现中起着重要作用 。
肺结核的治疗
肺结核的治疗 治疗方案
肺结核一般采用多药联合治疗，疗程通常为6 个月以上。
规范化的治疗可以有效减少耐药性产生。
肺结核的治疗 注意事项
患者需按时服药，不可随意停药，以避免复 发和耐药。定期复查确保疗效和监源自副作用。肺结核的治疗 预防措施
可通过接种卡介苗和加强个人卫生来预防肺 结核的传播。
高危人群应定期接受筛查。
肺结核的预防与控制
肺结核的预防与控制 公共卫生措施
政府应加强公共卫生宣传，提高人们对肺结核的 认识。
早期发现和及时治疗是控制疫情的关键。
肺结核的预防与控制 个人防护
在人群密集的地方应佩戴口罩，注意通风。
避免与感染者的密切接触是有效的预防手段。
肺结核的预防与控制 社区支持
肺结核 (共10张PPT)
午后低热、消瘦
肺结核的分类
• 原发型肺结核
• 血行播散型肺结核 • 继发型肺结核：浸润型、空洞型、结核球、干酷
样肺炎、纤维空洞型
• 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核 • 菌阴性肺结核 • 结核风湿症
鉴别诊断
• COPD：肺功能检查 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、 DOTS—直接督导下的短程化疗
肺结核
概述
• 近年来又成为重点控制疾病之一 • 发展中国家多见 、胸膜、骨 • 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
人数多、地区差异大
临床表现
多数结核无症状或仅有轻微不适 • 咳：最常见症状 • 痰：黄、白粘痰 • 血：咯血 1/3～1/2有咯血 • 呼吸困难：胸腔积液 • 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
特殊情况：长期新使用近糖皮有质高激素危、免感疫染可能者
抑制剂、吸毒者、H营I养V不感良者染者PPD≥10mm并有肺内陈旧病灶者
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病
与TB相关疾病
• HIV/AIDS • 肝炎 • 糖尿病 • 矽肺 • 特殊情况：长期使用糖皮质激素、免疫
抑制剂、吸毒者、营养不良者
抗结核药的分组
1.一线口服药：INH、LFP、EMB、ZPA 2.注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等 3.氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西
沙星、加替沙星等
4.口服二线抑菌药 5.疗效不确切的抗痨药
Thank You!
• 肺炎：病史及X片检查 注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等
人数多、地区差异大 氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西沙星、加替沙星等 PPD具有重要的辅助诊断价值
肺结核的分类
• 原发型肺结核
• 血行播散型肺结核 • 继发型肺结核：浸润型、空洞型、结核球、干酷
样肺炎、纤维空洞型
• 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核 • 菌阴性肺结核 • 结核风湿症
鉴别诊断
• COPD：肺功能检查 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、 DOTS—直接督导下的短程化疗
肺结核
概述
• 近年来又成为重点控制疾病之一 • 发展中国家多见 、胸膜、骨 • 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
人数多、地区差异大
临床表现
多数结核无症状或仅有轻微不适 • 咳：最常见症状 • 痰：黄、白粘痰 • 血：咯血 1/3～1/2有咯血 • 呼吸困难：胸腔积液 • 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
特殊情况：长期新使用近糖皮有质高激素危、免感疫染可能者
抑制剂、吸毒者、H营I养V不感良者染者PPD≥10mm并有肺内陈旧病灶者
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病
与TB相关疾病
• HIV/AIDS • 肝炎 • 糖尿病 • 矽肺 • 特殊情况：长期使用糖皮质激素、免疫
抑制剂、吸毒者、营养不良者
抗结核药的分组
1.一线口服药：INH、LFP、EMB、ZPA 2.注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等 3.氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西
沙星、加替沙星等
4.口服二线抑菌药 5.疗效不确切的抗痨药
Thank You!
• 肺炎：病史及X片检查 注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等
人数多、地区差异大 氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西沙星、加替沙星等 PPD具有重要的辅助诊断价值
肺结核 (共10张PPT)
肺结核 (共10张PPT) 肺结核Part 1 介绍1.1 什么是肺结核1.2 肺结核病因1.3 肺结核的传播途径1.4 肺结核的检查方法1.5 肺结核的治疗方法Part 2 预防措施2.1 个人预防措施2.2 公共场所预防措施2.3 医疗机构预防措施Part 3 行为规范3.1 病人行为规范3.2 医务人员行为规范3.3 公众行为规范Part 4 卫生防疫工作4.1 医疗机构卫生防疫4.2 公共场所卫生防疫4.3 家庭卫生防疫Part 5 疫苗接种5.1 BCG疫苗5.2 疫苗接种注意事项Part 6 病例分析6.1 病例描述6.2 医疗过程6.3 输血过程6.4 治疗结果Part 7 支持服务7.1 热线服务7.2 治疗前的准备7.3 治疗期间的支持服务7.4 治疗后的支持服务Part 8 肺结核管理8.1 管理目标8.2 管理方法8.3 管理效果Part 9 行动计划9.1 在医疗机构的行动计划9.2 在社区的行动计划9.3 在学校的行动计划Part 10 附件10.1 表格：肺结核病人管理记录表10.2 表格：肺结核病历记录表10.3 表格：肺结核病人治疗方案本文档所涉及的法律名词及注释：1. 传染病防治法：全面防治传染病的法律2. 个人信息保护法：保护个人信息不被泄露的法律3. 医疗卫生管理条例：规范医疗卫生服务的法律本文档在实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法：1. 病人难以按时进行治疗：可以通过设置治疗提醒，进行家庭访问等方式解决问题。
2. 医疗机构卫生防护不足：可以加强卫生管理，提高员工意识，落实卫生防护制度等方式解决问题。
3. 社区疫情管理不力：可以加强资源整合，制定详细的疫情管理方案，加强宣传教育等方式解决问题。
肺结核完整ppt课件
06
肺结核患者管理与康复指导
患者心理干预和健康教育
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导，帮 助患者建立积极心态。
健康教育
向患者普及肺结核知识，包括传播途径、治疗方法、预防措 施等，提高患者自我保健意识。
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导家属掌握正确的护理方法，如合 理饮食、规律作息、消毒隔离等，为 患者提供良好的家庭环境。
长期刺激性咳嗽，胸片示肺癌病灶常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞， 多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。 • 肺脓肿：起病急，畏寒、高热，咳大量脓臭痰，抗生素治疗有效，胸片示空洞壁较薄，内壁光滑，常有气液平 面，空洞周围炎症病变较少，常伴发脓胸。 • 支气管扩张：有慢性咳嗽、咯脓痰及反复咯血史，需与继发性肺结核鉴别，胸片可发现肺纹理增粗或卷发状阴 影，碘油造影或高分辨率CT可确诊。
聚合酶链反应（PCR）
快速、敏感和特异的诊断方法，用于 检测结核分枝杆菌的DNA。
线性探针技术
用于结核分枝杆菌的菌种鉴定和药物 敏感性测定。
实时荧光定量PCR
可实时监测PCR产物，实现定量检测 ，提高诊断准确性。
免疫学相关指标检测意义
结核抗体检测
01
辅助诊断结核病，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。
02
肺结核影像学检查
X线胸片表现
• 原发性肺结核：典型表现为肺门哑铃状阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成哑铃状结构 。
• 血行播散性肺结核：急性粟粒性肺结核表现为两肺均匀分布、大小及密度一致的粟粒状结节阴影；亚急性或慢 性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。
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一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
十二、结核性胸 膜炎
一、原发感染
（一）定义
首次吸入含结核杆菌的微滴后，
1 如结核杆菌在肺内存活并繁殖，
引起肺组织的炎性病变，叫原发 病灶。
2
原发病灶+淋巴管炎+局部淋巴 结炎称为原发综合征。
十二、结核性胸 膜炎
结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一
结核病是穷人的疾病，使穷人更穷
高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担， 制约社会生产力的发展 耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长， 成为控制结核病的新难点
当前我国结核病疫情仍然严重
为何流行？
人免疫缺陷病毒感染的 流行、多重耐药、贫困、
人口增长和移民等
转归
治愈： 纤维化、 钙化
慢性排菌
恶化：干 酪样坏死、 液化空洞
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
结核病流行中的串群传播现象
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
十二、结核性胸 膜炎
结核病的病原菌是结核分枝杆菌。 包括人型、牛型、鼠型和非洲型。 其中90%以上是人型引起人类肺结 核。
肺结核 PPT
迄今最早的人类肺结核细菌，是在以色列被海水淹浸 的人体骨骼中发现的。古人类骨骼显示最早的肺结核 患者在9千年前。
肖邦
雪莱 梭罗
席勒
契诃夫
死于结核病的名人：波兰著名作曲家肖邦，俄国批判现实主义 作家契诃夫，德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒， 美国哲学家、诗人梭罗，英国诗人雪莱
结核与HIV/AIDS双重感染的流行 结核
病的疫情原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的流行又无疑 给结核病控制困难“雪上加霜”。全球TB/HIV工作组于 2002年6月14日-6月16日在南非举行的第2次报告会议上报告： 至2000年末，全世界3610万存活的HIV/AIDS患者都合并分 枝杆菌感染。HIV助长了结核的流行。HIV感染的病人能使 感染了的结核分枝杆菌迅速发展成为活性肺结核。
治疗2周： 结核分枝杆菌减少原有菌量5%
治疗4周： 结核分枝杆菌减少至原有菌量
0.25%，不仅数量减少，活力也减 弱
耐多药结核病（MDR)及其流行的严重
性。据估算，2000年全球有870万新发结核病病人，其中有
27.3%的人为MDR病人，约占新发结核病病人中的3.2%。 WHO公布中国的河南省MDR占病人总数的11%。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
上月月浙原鲁
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海
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1881 1936
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肺生人人
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字
病
豫
逝年年才）
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小 说 中 的 人 物 也 不 乏 结 核 病 患 者
结核杆菌发现者：罗伯特•海因利希•赫尔曼•科赫（Robert Heinrich Hermann Koch ，1843.12.11—1910.5.27/28）德国细菌学家，细菌学奠基 人，先后发现炭疽杆菌（1876）、结核杆菌（1882）和霍乱弧菌（1883）， 同时确证这些细菌与疾病的关系。
高耐药率
中青年
死亡人
患病多
数多
递降率低
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
十二、结核性胸 膜炎
痰菌阳性的 肺结核患者
传染源
传播途径
普遍易感， 但在感染 人群中仅 少数发病
易感人群
飞沫 传播
五、结核病的发生与发展
（二）转归转归Fra bibliotek治愈： 炎症吸收 纤维化 钙化
潜伏： 未被消灭 处于休眠 期
恶化：
肺内外播 散，急性 粟粒性肺 结核
二、继发性肺结核
（一）定义
是指原发性结核感染时期遗留下
定 来的潜在病灶中的结核分枝杆菌 义 重新活动而发生称内源性复发。
或再次感染结核杆菌称外源性重 染。
（二）转归
缺乏对结核病流行回升 的警惕性和结核病控制
复杂性的深刻认识
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
十二、结核性胸 膜炎
我国是结核病高负担国家之一，患病人 数居世界第二位。
现有结核病人 传染性肺结核病人
结核分枝杆菌生物学特性
1、多形性
T、V、Y字型及丝状、球状、棒状等。
2、抗酸性
耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱 色作用，故称为抗酸杆菌。
3、生长缓慢
培养时间一般2～8周。
4、抵抗力强
对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在 阴湿处能生存数月以上。
5、菌体结构复杂
主要是类脂质、蛋白质和多糖类 ①类脂质
与组织坏死、干酪液化、空洞形成 及变态反应有关。 ②蛋白质 诱发皮肤变态反应。 ③多糖类 与血清反应等免疫应答有关。
定义：肺结核(pulmonary tuberculosis) 是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、 特异性感染的传染病。
临床特点： 全身中毒症状
低热、盗汗、 乏力、消瘦
呼吸系统表现
咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
影响传染性的因素
结核杆菌量 空间含结核杆菌
微滴的密度 接触的密切程度
和时间长短 通风情况
个体免疫力的状况
排菌的数量越多，其传染的机会越多；接 触的频率越大，其感染的机会也越大。
Grzybowsk等人对结核接触与痰涂片结果关系的研究分析图
35 30 25 20 15 10
5 0
涂片+
涂片-
密切 偶然
每年新发病人 每年因结核病死亡人数
75%的肺结核病人年龄在15-54岁 疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、
伴发病增多（HIV/AIDS、糖尿病）、 耐多药结核病（MDR-TB）的出现。
高感染率
实施DOTS（全程督导
高肺结核
短程化学治疗）项目 的地区患病率低
患病率
地区患病 率差异大
当前结 核病疫 情特点