刘嘉湘医案

刘嘉湘医案(六)

2010-12-17 来源：中国中医编辑：闫楠我要评论( 0) 字号：小中大

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肝癌腰间盘突出

[导语]刘嘉湘是上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任、教授、主任医师，博士生导师。有数十年的临床经验，一下即为刘嘉湘治病案例，以供参考。

案二十九：（右耻骨滑膜肉瘤治验）

金××，男，38岁，门诊号185050诊断：右耻骨滑膜肉瘤

患者于1971年跌跤后右大腿持续性疼痛，1971年11月30日在青海省医院摄片示：“右耻骨缺损”，诊断为耻骨转移性癌。行钴60放射治疗，治疗后痛减，但右耻骨处肿块不缩小。肾盂造影发现膀胱受压，左移，右肾较大，肾充盈不良，诊断为肾癌耻骨转移。1972年2月24日上海肿瘤医院拍骨盆片示：“右耻骨上下枝及其联合处均有溶骨性破坏，似恶性肿瘤”。1972年2月26日来我院肿瘤门诊。主诉：右耻骨及骶髂骨痛较甚，右腿不能抬起，走路极为困难，要别人撑着走，不能下蹲，穿着裤袜不能自理，抬来门诊。脉弦细，舌黯紫，苔薄。

辨证：痰毒凝结、瘀阻经络。

治法：活血化瘀、软坚化痰

方药：桃仁12克留行子30克望江南30克石见穿30克

赤芍30克地鳖虫12克夏枯草30克海藻15克

生牡蛎30克自然铜12克寻骨风30克骨碎补30克

川牛膝12克车前子30克天龙丸5粒（日服3次）

经重用活血化瘀为主，佐以软坚化痰之剂治疗，服药7剂，疼痛减去十之七、八，右腿渐可活动，穿裤袜可以自理。继续服药治疗，可以自行来院门诊复诊。形体渐胖，右腿可以自行抬举、曲伸、下蹲，上下楼梯等活动。一个月后，因走路不慎被石块拌伤跌倒后，又感骶髂骨部剧痛，于1972年3月28日住华山医院行右半骨盆切除截肢术，病理证实为“右耻骨滑膜肉瘤”（住院号130205）。1972年5月18日出院又来我院门诊，主诉：右骨盆手

术截肢端麻痛较甚，脉弦滑，苔薄，舌黯紫。证属痰瘀阻络，又以原方药治疗，药后痛减，于1972年10月带方药回青海治疗。

按：本病属中医学的“筋瘤”、“石疽”、“肉瘤”、“症瘕”范畴，其病因多为痰凝、瘀血、热毒阻滞经络，日久成积。方中重用桃仁、留行子、望江南、赤勺、地鳖虫、石见穿、川牛膝等活血祛瘀，佐以夏枯草、海藻、生牡蛎、自然铜、寻骨风等软坚化痰之品，共奏活血祛瘀、软坚化痰之功，故取得显著的效果。

刘嘉湘医案(六)

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[导语]刘嘉湘是上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任、教授、主任医师，博士生导师。有数十年的临床经验，一下即为刘嘉湘治病案例，以供参考。

案三十：（肺癌脑转移治验）

舒××，男，73岁，门诊号：03958。X摄片号78178，CT号：5108

患者自1981年10月起常有左侧肢体抽搐伴有短暂意识丧失，小便失禁，口角歪斜。同年11月去华山医院诊治，检查：左侧鼻唇沟变浅，舌向左侧偏歪，肌力50，左肌张力>右，膝反射左>右，右侧巴氏症阳性，霍夫曼氏症阳性。1982年2月华山医院脑CT扫描报告：5、7厘米层面上顶见颞区有范围较大的低密度区，压迫脑室系统向左移位。增强后顶区有一个高密度阴影，内有囊腔。结论：右顶区占位，恶性肿瘤可能（转移？）。患者于1982年2月18日来我院初诊，见右下肢跛行，右手有时抽搐，抬举受限，脉细软，苔薄滑腻、舌质淡红、舌体胖。证属中气虚弱，痰瘀互结，清阳受扰，络脉痹阻。治拟益气化瘀，软坚消肿。生黄芪30克，当归9克，赤芍、白芍各12克，瓜蒌皮15克，留行子15克，夏枯草15克，海藻15克，生牡蛎30克，生南星30克，蛇六谷30克（先煎）蜂房12克，香白芷12克，补骨脂12克，薜荔果15克。9剂。另7011药水口服。

二诊：服药后诸恙稍减，但夜尿较频，予原方加菟丝子30克。摄胸片发现左肺门旁一个较大阴影，密度较深，边缘清楚，但不光滑。诊断：左肺癌颅内转移。

服上药年余后，抽搐明显减少，可自行千米之多，纳谷渐馨。1982年12月16日华山医院作脑电图检查（脑电图号：31639），示两半球明显不对称，右侧慢于左侧，有大量Q 波，一些δ波，以右中央区后颞部明显。1983年12月3日来诊时，诉行走如常人，左手

能抬举到头上。脉细，苔薄、舌质淡红胖有齿印。再拟补阳还五汤加味。生黄芪60克，当归9克，白芍12克，留行子15克，川芎9克，地龙30克，蜂房12克，七叶一枝花15克，鬼箭羽15克，菟丝子30克，锁阳15克，薜荔果30克，炮山甲12克，白蒺藜15克，白芷12克。

1984年10月9日家属代诉：服药后病人面色红润，可打25分钟太极拳。迄今为止，服用中药已达3年10个月之久。

按：丹溪论中风偏枯多属气虚血虚。王清任在《医林改错》中明确提出了偏枯的病机为“气虚血瘀”。本例重用生黄芪益气托毒。由于恶性脑瘤有毒邪胶结，故黄芪不用“炙”而多用“生”，取其扶正托毒之功。

刘嘉湘医案(六)

2010-12-17 来源：中国中医编辑：闫楠我要评论( 0) 字号：小中大

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肝癌腰间盘突出

[导语]刘嘉湘是上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任、教授、主任医师，博士生导师。有数十年的临床经验，一下即为刘嘉湘治病案例，以供参考。

案三十一：（脑瘤验治）

钟××，女，42岁。门诊号：0001922

患者于1981年3月24日，因脑内占位病变接受开颅手术，病理报告为左颞脑膜瘤部分肉瘤变。1981年6月11日来我院诊治。1981年11月29日华山医院脑CT扫描报告为“左中颅窝脑膜溜残留”。

初诊：主诉头痛阵作，有时难以忍受，间或头目昏眩，腰酸腿软，口干目糊，咽中常觉有痰，脉细带数，苔薄、舌质偏红。证属肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢越，木火上扰。治拟滋阴养肝，软坚化痰消肿。生地30克，熟地24克，女贞子15克，杞子9克，生南星15克，蛇六谷30克，天葵子30克，夏枯草12克，海藻12克，生牡蛎30克，赤芍12克，丹皮6克，白蒺藜15克，象贝母12克。

经用上方连续治疗，病情好转明显。1983年9月29日、1984年6月6日两次CT检查示残留灶明显缩小。1984年10月6日、1984年11月3日华山医院两次CT复查均未见肿瘤