结核病膳食营养改善建议

结核病膳食营养改善建议

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，是一种与营

养不良密切相关的慢性消耗性疾病，以肺结核最为常见。世界

卫生组织（World Health Organization，WHO）2019年结核病

报告显示，2018年全球新发结核病1000万例，因结核病死亡120

万例。2018年我国结核病患者位居全球第2位，估算结核病新发

患者为86.6万例，3.7万例死于该病。

一、结核病与营养不良关系密切

结核病和营养不良都是发展中国家或贫困人群的主要健康问题。结核病可能导致营养不良，营养不良也可能导致结核病。2013年，

世界卫生组织提出，营养不良与活动性结核

之间存在明显的双向因果关系

（bidirectional cause link）。结核病患者

常伴有营养不良，以蛋白质-能量营养不良为

主（约为39.3%），其次为微量营养素缺乏。结核病患者代谢水平增高，会将机体的蛋白质用于自身代谢，长期处于蛋白质不足状态，进一步加重蛋白质营养不良，导致患者组织修复功能缺陷，不利于病灶恢复；同时，抗结核药物会引起一系列胃肠道反应，可导致食欲下降、营养吸收不良，尤其是微量营养素吸收不良，引起能量代谢异常，又会导致或加重营养不良，进而对疾病的治疗效果及转归预后产生不良的影响，形成恶性循环。

二、结核病的膳食营养建议

结核病患者病情复杂多变，在机体代谢和能量消耗等方面有其特点，合理的营养供给不仅是一种支持手段，也是影响疾病进程和预后的重要治疗措施。平衡膳食是补充充足营养素的重要途径。结核病患者应摄入富含优质蛋白质、碳水化合物、维生素的膳食，如畜禽鱼蛋奶、豆类，以及新鲜的蔬菜、水果等食物。具体的膳食营养建议如下：

1、食物多样，平衡膳食。建议参照《中国居民膳食

指南（2016）》中的主要推荐条目内容合理膳食。食物多

样是平衡膳食模式的基本原则。每一种食物都有不同的营

养特点，只有食物多样，才能满足平衡膳食模式的需要。

每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、

大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。

2、谷类为主，适量增加能量摄入。活动性肺结核是慢性

消耗性疾病，患者常出现体重减轻的情况，能量需要超过正常

人。健康体重是指长期保持体重良好的健康状态，即指体质指

数[体重(kg)/身高(米)2]在18.5～23.9 kg/m2的范围。若结核

病患者出现消瘦（BMI<18.5 kg/m2），则应增加能量摄入，一般

要求达到每公斤体重每日供给40-45千卡，全日总能量为

2400-2700千卡左右。建议患者摄入高能量食物，鼓励多进食

谷薯类食物，这类食物含有丰富的碳水化合物，提供人体所需

能量，并且富含B族维生素、矿物质、膳食纤维，既可补充能量又可节约蛋白质。

3、增加蛋白质摄入，补充机体消耗。结核病患者对蛋白质的消耗多，且蛋白质是修补

组织的重要营养素，有益于病灶的愈合和病体康复。结核病患

者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天的总摄

入量为80～100克，其中优质蛋白质应占总蛋白质摄入量的50%

以上。畜、禽、鱼、蛋、奶、豆类食物中含有优质蛋白质，其

中人体必需的氨基酸种类齐全，与人体蛋白质氨基酸模式接近，

营养价值较高。

4、多吃新鲜蔬菜水果。新鲜蔬菜水果是平衡膳食的重

要组成部分，富含维生素、矿物质、膳食纤维，能满足人体

对微量营养素的需要。维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白

合成；B族维生素可加快机体内物质代谢过程，且有改善食

欲的作用。

5、增加膳食纤维摄入，保证足量饮水。结核病患者由于体内存在大量结核杆菌毒素及

抗结核治疗药物产生的代谢物，应增加尿液、粪便等排泄途径。足够的膳

食纤维和水是维持酸碱平衡、大便通畅、防止毒素吸收的必要措施。全谷

物及蔬菜水果是膳食纤维的主要来源，建议谷类食物粗细搭配、多吃蔬菜

水果。提倡饮用白开水，饮水应保证7～8杯（1500～1700ml）。饮水应少量多次，要主动饮水，不要感到口渴时再饮水。

6、适量补充营养，防治营养缺乏。结核病患者长期处于营养慢性消耗状态，建议在改善膳食营养摄入的基础上，可适当选用营养强化食品、营养补充食品、营养补充剂等，以加强蛋白质、维生素及矿物质的补充，可有效地改善抗结核治疗效果和促进疾病康复。若结核

病患者经过营养风险筛查和评估，发现中度营养不良状态时，可参照我国2020年1月发布的《结核病营养治疗专家共识》的建议并在相关医师和营养师的指导下开展营养治疗。

7、戒烟禁酒，减少刺激性食物摄入。吸烟可使抗痨药物的血浓度降低，对治疗结核病

不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、

咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，

又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。因此，结核患者应戒烟禁酒。同时，

辛辣等刺激性食物可能诱发患者出现剧烈的咳嗽，导致病情加重，不利于疾病

的恢复。建议结核病患者应减少摄入辛辣等刺激性食物。

8、适量户外活动，保证良好睡眠。结核病患者活动要循序渐进，不能操之过急。以不感觉疲劳、头晕为适度。重症患者症状减轻后可适当起床活动；

症状消失、病情明显好转后，可适当室内活动。恢复期患者可适

量增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻

炼，提高机体的抗病能力。适量户外活动可增加阳光光照时间，

使机体获得更多的维生素D。在结核病的治疗中，维生素D可促进

病灶钙化愈合，增强机体免疫能力和抗结核治疗效果。充足的睡眠有利于疾病的康复和维持机体良好的免疫机能。因此，建议患者规律作息时间、不熬夜，每天睡眠时间不少于6～8个小时。

小贴士：

结核病合并糖尿病的营养综合防治

结核病合并糖尿病指集结核病与糖尿病并发于一身的综合病症，患者病情更加凶险、治疗困难、

预后差，是全球公共卫生领域的新挑战。给予结核病合并2型糖尿病患者个体化营养治疗，能够增

强患者的免疫功能，降低肺部感染的发生率，提高痰菌的转阴率。因此，对结核病合并糖尿病患者

开展糖尿病医学营养防控，能有效控制高血糖，改善营养状况，促进病灶修复。结核病合并糖尿病

的营养综合防治建议如下：

1、保证糖尿病和肺结核病基本的治疗

2、平衡膳食，足量饮水

3、超重及肥胖者（BMI≥24.0）应控制总能量的摄入，维持健康体重

4、消瘦者（BMI<18.5）应增加能量摄入，提高蛋白质的摄入比例和数量

5、适量户外活动，增加光照时间

6、戒烟酒，养成良好生活习惯

7、充足睡眠、防止疲劳

8、保持良好心情