护理查房记录教案指南

时间2014.3地点骨办主持人王金金

参加人员骨科全体护理人员

查房内容拇外翻的治疗及护理

护士长：大家好，拇趾外翻是常见足病。妇女的发病率为20%，一般青春期和中老年人（40岁后）容易发病，尤以４５岁左

右女性患者居多，拇趾外翻与年龄也呈正比，年龄越大，畸形

也越重。女性多于男性，男女的发病比例为1：19。我国近年

来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上升的趋势。国外发病率

高于国内，我国北方地区发病率高于南方，这与穿高跟鞋与尖

头鞋的习惯有关。长期站立工作者，如教师、护士、售货员、

美发师等，发病率明显增高，影响患者的正常生活，为了使患

者得到更好的治疗.护理，我们今天来了解，学习一下拇外翻

的病因及致病因素，希望大家积极发言：

郭丽霞：拇外翻是大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，使得前脚象个三角形的"大蛇头" ，这就是拇外

翻（俗称"脚觚拐、大脚痼“）。影响病人的穿鞋，还会引起疼

痛，如果不进行治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，严重的还会

影响到其它脚趾及关节的位置，而且还容易导致足底长茧子。

时间2014.3地点骨办主持人王金金

参加人员骨科全体护理人员

查房内容拇外翻的治疗及护理

大拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾抬起与拇趾重叠，使二趾跖趾关节过伸，近趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第三趾背侧，近趾间关节背侧受鞋面磨擦、挤压，亦产生胼胝疼痛。病变逐渐发展，大拇趾关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，更为疼痛。拇外翻通常由患者自己发现，其症状最多为拇囊炎疼痛。正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成尖角，这个夹角约15°。第一、二跖骨间也有9°以内的内翻，如果拇趾倾斜超过如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可诊断为拇外翻。张韶艳：拇外翻如何预防？拇外翻是一种常见病、多发病、预防避免其加重很重要。预防主要是：1、在选择皮鞋时，一定要根

据自己的脚型，选择舒适的样式。鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋。尤其是在运动或出行时。如果某些工作或场合必须穿高跟鞋，回家后要马上换掉，并经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。2、对于较轻的拇

外翻，可在两侧拇趾上套上橡皮带，左右互相牵引。每天进行1

时间2014.3地点骨办主持人王金金

参加人员骨科全体护理人员

查房内容拇外翻的治疗及护理

一2次，每次5分钟。3、在儿童时期，随时应更换变小的鞋子，鞋帮不宜过硬，鞋前部不宜过窄。儿童不宜穿高跟鞋。处在生长发育期的青少年，脚在不断地发育、长大，更不适合穿窄小的尖头鞋子。4、如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。应预防和治疗平足症。

牛慧慧：①疼痛是主要症状，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部这块骨头突出来。

突出来以后呢，这个骨突当你穿鞋的时候就磨鞋帮，时间长了以后，它可以引起这块发炎、疼痛，这个在我们医学上叫拇囊炎，局部溃烂后可造成感染。拇外翻时间长，也可以把第二趾给顶起来，形成一种垂状趾，垂状趾又严重的话，它这个背側磨鞋帮引起疼痛。有些患者二、三跖骨头跖面的胼胝（硬茧子或"鸡眼"）疼痛，这是因为拇外翻可以引起足底下的一个横弓的塌陷，导致第二、三趾受力增加，拇趾受力减少。拇外翻的畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。走路走多了疼得厉害。

时间2014.3地点骨办主持人王金金

参加人员骨科全体护理人员

查房内容拇外翻的治疗及护理

②穿鞋是非常困难的，找不到合适的鞋可穿，这些人买双合适的鞋

特别难。③外形不美观，大拇趾根部比别人要鼓出一节。④心理上的影响。给工作、生活带来不便和痛苦，许多病人长期受到拇外翻疾病的困扰，不能参加社交活动，甚至行走也出现困难，给生活带来极大的不便。

杨燕：如何治疗呢？包括非手术治疗和手术治疗。轻度外翻、疼痛较轻者，可以采用非手术治疗，如畸形、疼痛严重可手术治疗。拇外翻最有效的治疗方法为手术疗法。手术方法有：软组织手术、截骨手术、二者联合手术、人工关节置换手术、关节成形手术、关节融合术。要根据病情选择治疗方法，从局部畸形的矫正进展到全面的矫正，从经验、定性分型进展到系统、量化分型，提高了手术的疗效，减少了手术的并发症。近年来逐步流行的另一个趋势是：小切口截骨手法治疗拇外翻。小切口截骨手法手术治疗拇外翻具有损伤小，切口小，不打石膏，不打钢针，愈合快，痛苦少，术后能下地活动的特点。

时间2014.3地点骨办主持人王金金

参加人员骨科全体护理人员

查房内容拇外翻的治疗及护理

杨绘丽：拇外翻术后的康复指导：（1）术后早期锻炼：足趾包扎固定期可行踝摆动练习，踝关节伸曲运动，以活动踝及牵引小腿肌肉。

（2）拆线后功能锻炼：术后3日进行伤口换药，2周伤口拆线，告知患者2~3日后可洗浴患足，使用中药熏洗，水温40℃，冬季注意保暖，浸泡自行按摩，进行关节主被动活动，促进血液与淋巴液的循环，利于水肿消散。（3）手术1个月后的锻炼：练习足趾夹取毛巾或布，每天2~3次，用橡皮带练习足趾向外牵拉动作每天2~3次，每次10回动作，足趾夹小玻璃球活动，每天2~3次，每次夹20回，3~6天内穿宽松平底鞋，半年后，可穿正常鞋，嘱患者定期复查。

时间2013.1地点骨办主持人王金金

参加人员骨科全体护理人员

查房内容脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折

杨燕：①疼痛是主要症状，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部这块骨头突出来。突出来以后呢，这个骨突当你穿鞋的时候就磨鞋帮，时间长了以后，它可以引起这块发炎、疼痛，这个在我们医学上叫拇囊炎，局部溃烂后可造成感染。拇外翻时间长，也可以把第二趾给顶起来，形成一种垂状趾，垂状趾又严重的话，它这个背側磨鞋帮引起疼痛。有些患者二、三跖骨头跖面的胼胝（硬茧子或"鸡眼"）疼痛，这是因为拇外翻可以引起足底下的一个横弓的塌陷，导致第二、三趾受力增加，拇趾受力减少。拇外翻的畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。走路

杨绘丽：拇外翻术后的康复指导：（1）术后早期锻炼：足趾包扎固定期可行踝摆动练习，踝关节伸曲运动，以活动踝及牵引小腿肌肉。（2）拆线后功能锻炼：术后3日进行伤口换药，2周伤口拆线，告知患者2~3日后可洗浴患足，使用中药熏洗，水温40℃，冬季注意保暖，浸泡自行按摩，进行关节主被动活动，促进血液与淋巴液的循环，利于水肿消散。（3）手术1个月后的锻炼：练习足趾夹取毛巾或布，每天2~3次，用橡皮带练习足趾向外牵拉动作每天2~3次，每次10回动作，足趾夹小玻璃球活动，每天2~3次，每次夹20回，3~6天内穿宽松平底鞋，半年后，可穿正常鞋，嘱患者定期复查。