循证医学重点整理

循证医学重点整理

1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。

2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿

（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据

（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础

（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势

3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7）

（1）提出问题：提出明确的临床问题

（2）获取证据：检索当前最佳研究证据

（3）评价证据：严格评价，找出最佳证据

（4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践

（5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果

4、临床问题的常见来源：（p11）

病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。

5、问题的种类和构建

种类：背景问题、前景问题（PICO）

前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12）

（1）患者或问题（patient or problem，P）：应包括患者的诊断及分类

（2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标

6、证据的分类：（p17）

（一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究；

（2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智

慧”“诀窍”“常识”等。

（二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。

7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔

8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本）

9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强度与证据级别对应。最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、内容复杂、应用局限。（p23）

10、GRADE标准：（p23）

12、证据金字塔：九级金字塔（p24）

13、GRADE分级（p26）

14、证据资源的“6S”金字塔模型（p36）

15、循证医学资源分类：（p36）

（1）计算机辅助决策系统（system）：eg：Provation MD、ZynxCare （2）循证知识库、循证临床指南：eg：ACP PIER、NGC、UpToDate （3）证据摘要（synopses）：eg：ACP Journal Club

（4）系统评价：eg：Cochrane Libarary-CDSR

（5）原始研究的摘要：eg：Acp、Tournal club

（6）原始证据：eg：PubMed

16、循证医学检索的步骤：（p39）

（1）明确临床问题及问题类型

（2）选择合适的数据库

（3）根据选定的数据库制定相应检索策略和关键词

（4）评估检索结果，调整检索策略

（5）证据应用和管理

17、临床证据评价的基本原则：（p54）

（1）文献的内在真实性：评价的重点

（2）文献的临床重要性：客观指标

（3）文献的适用性

18、患者的价值观：患者需在充分知情的情况下，对自己疾病的诊断、治疗作出选择，主动参与医疗决策。其目的是从患者的利益出发，充分尊重患者的价值观念和愿望。（p59）19、患者价值观与意愿：（p59）

（1）不同个体患者的价值观不尽相同

（2）为什么存在患者价值观及意愿的差异

（3）认识医生和患者价值观的差异

（4）正确引导患者的价值观

（5）家庭与患者自主价值观

（6）患者的价值取向在临床诊疗决策中的限度

20、患者参与决策的模式：（p66）

（1）医生主导模式

（2）消费者模式

（3）解释模式

（4）共享模式

21、决策辅助工具：决策板报、决策手册、挂图表、录音和录像及计算机化的决策工具。（p64）

22、分类资料常用指标：EER、CER、RD、RR、OR、ARR、ARI、NNT、NNH（p75）

23、系统评价：是一种全新的文献综合方法，是针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta分析、荟萃分析），得出可靠的综合结论。