中医外科流痰病案
症状为痰古方病案
痰丹溪治一室女，素强健，六月发烦闷，困惫不食，时欲入井，脉沉细数弱，口渐渴，医作暑病治不效，又加呕而瘦，手心热，喜在暗处，脉渐伏而妄语。
朱制局方妙香丸，如芡实大，井水下一丸，半日大便，药已出矣，病不减。
遂以麝香水洗药，以针穿三孔，凉水吞。
半日下稠痰数升，得睡渐愈。
因记《金匮》云：昔肥而今瘦者，痰也。
震按：此证必须妙香丸，若温胆导痰等方无益也。
但以芡实大之丸药而囫囵吞下，一奇。
再以便出之药，而水洗针穿，又复吞之，更奇。
立斋治一儒者，背肿一块，按之则软，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰体倦。
此脾虚而痰滞，用补中益气加茯苓、半夏，少加羌活。
外用阴阳散，以姜汁调搽而消。
后因劳，头晕作呕，仍以前药去羌活，加蔓荆子而愈。
震按：此即世人所谓湿痰流注也。
劳则吐痰体倦，脾虚易明矣。
阁老梁厚斋，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，尺脉浮大，按之则涩，此肾虚而痰饮也。
用四物送六味丸，不月而康。
仲景云：气虚有饮，用肾气丸。
补而逐之，诚开后学之蒙，济无穷之夭枉。
肾气丸，即六味丸。
震按：四物汤送六味丸，专补肾阴也。
若仲景所谓肾气丸，必以六味加桂附为是。
况气短、足跟痛、尺脉涩，仅用六味，恐不效。
此案与治孟都宪案同法。
梁则小便赤涩；孟则遗尿；梁则尺浮大而按之涩；孟则尺浮大按之如无。
孟加眩晕，尤易辨也。
李士材曰：翰林李集虚，劳而无度，醉而使内，汗出多痰，服宽膈化痰之药，转觉滞闷。
诊其脉沉而涩，两尺尤甚。
余谓其婿曰：痰得涩脉，一时难愈。
况尺中涩甚，精伤之象也，在法不治。
勉用补中益气加半夏、茯苓。
二剂有小效，众皆喜。
余曰：涩象不减，脉法无根，死期近矣。
果十余日而殁。
震按：此与梁厚斋案同一涩脉而死生不同者，彼惟尺脉浮大，按之则涩，此是六部沉涩，两尺尤甚，轻重自别也。
况又云脉法无根，想是沉而细涩，按之欲绝耳。
不然，哮嗽门中顾明华案，（见喘门。
）亦系涩脉，何以先补养而继吐下，仍能愈之耶？雄按：汗出精伤，脉法无根，固是死证，然不宜用此等药矣。
杨曰：尺中既虚，何故复用升提？既患汗出，何故又用升、柴？李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食。
流痰
辽宁中医药大学附属第三医院辽宁省肛肠医院肛肠科常见病及中医优势病种中医诊疗方案流痰（骨与关节结核）流痰是中医外科所指全身骨与关节结核的泛称。
本病命名具有两大特点：第一，流者流动之意，它能随痰流串：脊柱、环跳、膝、踝、肩、肘、腕，指等全身骨与关节间，壅阻而发病。
第二，本症溃后脓出之性状与一般脓液不同，为清稀之脓液伴有豆腐花之物质故名为痰，此乃由津液壅滞蓄结凝聚而成。
一、诊疗方案适用对象确定诊断为流痰。
二、流痰诊断依据根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准»，进行诊断。
1、疾病诊断（1）主要症状：骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。
仅有少数病人除上述症状外，呈现急性发作，高热39度左右，局部症状如下。
1 疼痛；2 肿胀；3 功能障碍；4 畸形。
（2）主要体征：a 、疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。
为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。
当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。
b、肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。
关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。
c 、功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。
为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。
颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。
d 、畸形如脊柱结核多出现成角后凸畸形。
2、证候诊断（辨证分型）（1）初期：初起未成时，骨内虽有病变，而外形症状并不明显，仅觉患处隐隐酸痛，不红不热，皮色如常，继则关节活动障碍，动辄疼痛加甚，或挛曲偏枯，或痿弱不起。
中医医案——湿痰咳嗽
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
杏苓汤加味治疗湿痰咳嗽病案：李某，男，52岁。
主诉及病史：患者体丰腴，嗜茶成癖，每晨起必喝浓茶一大杯，数十年如一日，尝有咳嗽，自恃体健，不以为意。
诊查：诉1周来精神困乏，不思饮食，但既未伤食，亦未受凉，不知何以致此。
近3日来，更加胸膈闷满，倦怠嗜卧，委靡不振，四肢软弱无力。
阵阵咳嗽，痰涎多，滑而易出。
切其脉沉濡。
视其舌，苔白而腻。
辨证：予曰：病系湿痰为患。
君嗜茶成饮，体胖阳虚，脾失健运，最易生痰。
夫脾为生痰之源，痰阻中宫，脾阳不振，故困乏而不思食，何奇之有？治法：健脾燥湿，豁痰快膈。
以自拟经验方杏苓汤主之。
处方：杏仁12g 茯苓12g 法半夏12g 陈皮9g 甘草3g 厚朴9g 苍术9g 广藿梗6g 生姜3片3剂，每日1剂，水煎，分3次服。
药后精神渐佳，饮食知味，咳嗽减轻。
上方药续服4剂，早晚兼服陈夏六君丸以调理善后。
1按语本案湿痰咳嗽，系脾失健运，湿郁生痰致咳，病由内发，为不足之证。
此种咳嗽较为多见，凡脾胃阳虚，平素贪生冷之物过多者常患之。
病不在表，非辛温发散之剂所能治；又非肺燥，亦非清润之剂所能疗。
病为湿痰内阻，宜理脾和胃，燥湿化痰为治。
湿痰咳嗽，病虽平常，若认证不清，妄投苦寒、甘润之剂，损伤脾胃生化之源，亦可致轻病转重而难治。
脾胃为后天之本，五脏六腑之主。
中医治病，以有胃气则生，无胃气则危，故胃气之盛衰，对病变之预后极为重要。
《内经》论咳，谓“关于肺，聚于胃”，既重视治肺，也重视治胃，是很有现实意义的。
古人论痰饮，以痰属热为阳，饮属寒为阴，此亦非定论。
如本案湿痰之用杏苓汤，乃湿则燥之，并非清化热痰。
又如饮证之悬饮用仲景之十枣汤，乃逐水之下剂，实非温阳。
任何病都有常有变，我们既要知其常，又要知其变，方能取得较好的疗效。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P6，熊寥笙医案。
熊寥笙，名寂，字以行，1905年生。
07第六章疮疡(走黄与内陷、流痰)
【病因病机】
内陷发生的根本原因在于正气不足，火毒炽盛，加之治 疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内 犯脏腑。而三陷之病机因所处病期不同而有所区别：
1.火陷由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当 或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。 2.干陷由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出， 以致正虚毒盛而成。 3.虚陷毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导 致生化乏源，衰证；伴口舌生糜，纳少口干；舌质 红绛，舌光如镜，脉象细数。 治法：生津养胃。 方药：益胃汤加减。常用沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹。
2.外治疗法
根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
3.其他疗法
参照“走黄”。
【预防与调护】
参照“走黄”。
第十一节 流痰
1.辨证论治
(1)邪盛热极证
证候：多发生于疽证的1〜2候的毒盛期。疮顶不高，根盘散漫，疮 色紫滞，疮面干枯无脓，灼热剧痛；壮热口渴，便干洩赤，烦躁不安， 神昏谐语，或胁肋偶有隐痛；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑 数或弦数。
治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。常 用水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄 连、黄苓、黄柏、栀子。若寒战、高热、厥冷，此为热极生寒，热深 厥深，宜清泄里热，宣通郁阳，用桂枝合白虎汤加减。
常用水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、黄连、黄苓、黄柏、栀 子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。神志昏 糊，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血，加贝母、天花粉、藕 节炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄（后下）、元 明粉（分冲）；呕吐口渴，加竹叶、生石膏（打碎）；阴液损伤， 加鲜石斛、玄参、麦冬；惊厥，加钩藤（后下）、龙齿（先煎）； 并发黄疸，加生大黄（后下）、茵陈。
中医辩证痰湿体质中医病历书写模板
中医辩证痰湿体质中医病历书写模板姓名：***，性别：*，年龄：*岁，职业：*。
主诉：反复患下腹胀痛6个月，伴腹泻，食欲不振。
现病史：患者6个月前开始出现下腹胀痛，伴腹泻，食欲不振，曾在当地乡医处就诊，诊断为湿热痰泄证，给予清热解毒中药治疗，但效果不佳。
患者自述：每日下腹胀痛，尤以饭后加重，伴有泄泻，粘液水样便，食欲不振，口淡无味，小便次数增多，舌苔黄腻，脉弦滑。
平素面色偏暗，少气懒言，容易出汗，体重明显增加。
传统中医辨证：患者呈现湿热痰泄证，有以下特点：下腹胀痛，泄泻，口淡无味，舌苔黄腻，脉弦滑，面色偏暗，少气懒言，容易出汗，体重明显增加等症状。
辩证分析：此病为湿热痰泄证，乃为湿热内蕴，痰浊蕴滞，脾胃失和所致。
脾胃失和，运化失职，痰浊郁结，致使腹胀泄泻，口淡无味，脉弦滑，舌苔黄腻。
治疗方案：清热利湿，化痰导滞。
方药：苓桂甘苦大枣丸，每日3次，每次15克，以水煎服，连服一个疗程。
调摄：忌辛辣、油腻食物，多食清淡易消化之食物，保持精神愉快，加强锻炼，定时作息。
随访：1周后复查，腹痛症状减轻，泄泻痊愈，口味明显改善，舌苔淡腻，脉弦滑明显减弱，面色红润，身体轻盈许多。
处方调整：继续服用苓桂甘苦大枣丸，同时加服健脾益气的药物，如参苓白术散，每日3次，每次15克。
随访：1个月后复查，腹痛痊愈，泄泻已经停止，口味正常，精神饱满，面色红润，再次复查舌脉。
建议调整饮食习惯，保持良好的生活习惯，预防病情复发。
患者治愈出院。
结语：患者患有湿热痰泄体质，通过中医治疗，取得了明显的疗效。
在治疗过程中，患者顺应治疗方案，养成了良好的生活习惯，使疗效更加明显。
希望患者能够保持良好的生活习惯，预防病情复发。
中医外科学---丹毒 流痰 有头疽 无头疽 流注 走黄与内陷
• 首见于《灵枢寒热篇》
“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐 伯曰:此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而 不去者也。”
特点
• 多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及 耳后，病程长
• 起病缓慢，初起结块肿大如豆，不痛不 红，缓慢增大，三五成串分布
• 成脓时皮色转为暗红 • 溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物 • 此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后
外治
• 视皮损以施治
红斑（水肿）
• 金黄散外调擦 • 或用30~50%硫酸镁 • 或用草药外敷
水疱（大疱）时
• 空针抽水疱 • 再敷
砭镰法
• 复发性丹毒 • 可浅刺也或围刺
预防与调护
• 休息，饮食 • 抬高患肢，大足风穿弹力袜 • 治疗原发病
流痰
定义
是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。
局部表现
• 红斑
主皮损
• 略高皮面 • 初色鲜红 • 迅速扩大 • 边界清楚
特点
颜色变化
• 鲜红 • 暗红 • 棕黄色 • 脱屑而愈
局部表现
• 水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。 • 迅速扩大 • 表面紧张光亮，灼热有触痛 • 严重时红斑可见水疱、大疱等。 • 鲜红斑-----暗红斑-----脱屑而愈
鉴别诊断
历节风：日痛，皮色渐变紫黑， 坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，掣痛 难忍。
辨证论治
内治： 阳虚痰凝 治宜补肾温经，散寒化痰，方用 阳和汤加减； 阴虚内热 治宜养阴清热托毒，方用六味地 黄丸合清骨散加减； 肝肾亏虚 治宜补益肝肾，方用左归丸合香 贝养营汤加减； 气血两虚 治宜补气养血，方用人参养荣汤 或十全大补汤加减。
所化火毒之病邪性质不同
上部
• 天行热疫毒邪或风热之邪
中医外科病历范文(呼吸科-肺炎)
中医外科病历范文(呼吸科-肺炎)患者基本信息- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 就诊日期：2022年1月10日主诉患者主诉咳嗽、咳痰、发热等症状已持续一周。
现病史患者于一周前出现咳嗽、咳痰、发热等症状，痰量中等，黄痰，伴有乏力、全身不适，食欲减退。
未服用任何药物治疗。
既往史- 高血压病史：5年，长期口服降压药维持血压稳定。
- 糖尿病病史：3年，口服降糖药物控制血糖。
个人史- 吸烟史：有，20年。
- 饮酒史：偶尔饮酒。
- 家族史：无相关遗传性疾病史。
体格检查一般情况：患者神志清楚，面色潮红，伴有寒战。
面部：可见有鼻翼扇动、鼻中隔偏移的现象。
听诊：双侧肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音。
心率：90次/分钟，有力，律齐。
中医辨证辨证：根据患者的病史和体格检查结果，初步判断患者为外感风热袭肺证。
辨证分析：患者表现为发热、咳嗽、咳痰、乏力、神色潮红等症状，肺部听诊可闻及干、湿啰音，舌苔黄腻。
辨证依据：1. 发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状符合外感风热病机。
2. 肺部听诊可闻及干、湿啰音，表明肺部有湿痰壅滞。
3. 舌苔黄腻，为风热壅毒之象。
治疗方案中医治疗方案：1. 方药：麻杏石甘汤加减。
2. 中药煎剂：每日一剂，分3次服用。
3. 注意休息，保持室内空气流通，避免受凉。
处置1. 给予氯化钠生理盐水静脉滴注，保持水电解质平衡。
2. 术后床位观察，密切监测生命体征变化。
3. 加强营养支持，保证充足的水分和能量摄入。
随访计划1. 随访日期：2022年1月15日。
2. 随访内容：了解病情变化，观察症状缓解情况，调整治疗方案。
3. 随访方式：门诊复诊。
结论根据患者症状、体格检查和辨证分析，初步诊断为外感风热袭肺证。
制定中医治疗方案，配合药物治疗和相应的护理措施进行治疗。
随访计划旨在了解病情变化，调整治疗方案，以达到有效康复。
以上为中医外科病历范文，仅供参考，具体治疗方案需根据患者实际情况及医生意见进行制定。
名老中医治咳喘痰饮医案
名老中医治咳喘痰饮医案咳嗽例一张XX，男，40岁。
初诊日期：1955年7月。
患伏暑咳嗽，曾自服丸药，得汗不恶寒，唯头部出汗甚少，肢体乏力，连日大便干结，小漫不清，食物不多。
宜芳香和化宣达为治。
方药：鲜霍香9克黄芩9克六一散（包）9克鲜佩兰9克茯苓9克瓜萎皮18克杏仁泥9克陈皮4．5克鲜荷叶一大张（剪碎）枳壳4．5克伏暑兼挟气郁，服上方头部汗出津津，肢体顿觉轻快，惟胸际阻闷，咳嗽，便秘。
再仿原方增味。
一61一杏仁泥9克黄芩9克川连2．1克法夏6克川厚朴4．5克黄郁金4．5克川贝9克茯苓9克六一散9克（布包）枳壳4．5克瓜萎皮18克生枇把叶6克（布包）服上苦降辛通方，胸闷立开，咳嗽平复，大便通顺，病已向愈。
（张菊人：《菊人医话）｝）例二杨X，男，29岁，五月。
阴虚火升，火刑金灼，咳而咽燥，两胁震痛，午后有虚潮之热，脉象弦数，舌红而干，久延有失血之虑。
清炙桑白皮6克地骨皮9克黛蛤散12克（包）煅赭石12克天花粉6克川郁金4．5克橘红络各4．5克粉丹皮4．5克蜜炙白薇9克川贝9克冬瓜仁12克二诊：潮热已减，咳嗽胸痛见瘥，脉不数。
白杏仁9克（柞）地骨皮9克蜜炙枇把叶12克炙白薇9克清炙桑白皮6克代赭石15克蛤壳12克（杵）炙紫苑6克川贝6克炒橘红4．5克川郁金4．5克泡射干2．4克三诊：火不灼金，金润始复，热退咳减，胁痛巳止，脉弦舌红，再拟清润养肺。
南沙参9克麦冬9克甜杏广9克（杵）代赭石12克蛤壳15克（杵）炙紫苑6克川郁金4．5克炒橘红4．5克冬瓜仁12克蜜炙冬花9克川贝6克杜仲12克（《叶熙春医案》）例三陆XX，男，55岁。
一年来舌苔灰黑，口干不欲多饮，咳嗽痰多，有时为一62一黄稠痰，少寐，大便多溏，脉象轻取弦数，重取沉细无力。
观以前所服之方，多属清化痰火，疗效平平。
此症肺热多痰是标，舌苔多津液，舌质不绛，口干而不欲多饮，脉象重取沉细无力，知非实热，脾肾阳虚，是病之本。
其舌苔之灰黑色，应属水极火化，治当温脾肾之阳，稍用清上之品以反佐之。
《续名医类案》卷三十四·外科流注
《续名医类案》卷三十四·外科流注《续名医类案》 > 卷三十四·外科流注（徐灵胎曰∶流注者，缠绵不已，或五或七或九，愈者愈，发者发，变化万端。
若新生一两个，旋即消溃，非真流注也。
)薛立斋治一妇人，因暴怒而腰肿一块，或胸膈不利，或走气作痛。
此荣气郁滞，与方脉流气饮，数剂而止。
更以小柴胡汤对四物加香附、贝母，月余而愈。
一妇人患流注，遇劳必痛，众手按之，痛乃止。
属气血俱虚，用十全大补汤、六味丸、逍遥散而愈。
一妇人先肢体作痛，后患流注，发热恶寒，食少胁胀，月经不调，痰盛喘嗽，五心烦热，健忘惊悸，盗汗无寐。
悉属肝脾亏损，气血不足，用十全大补、加味归脾兼服，诸症悉痊。
一妇人素头晕，患流注，月经迟少。
此属中气虚弱，用补中益气汤而愈。
后因劳仆地，月经如涌，此劳伤火动，用前汤加五味子，一剂而愈。
一妇人患前症，用行气化痰等，胸膈不利，饮食少思。
用疏利之药，大便作泄，中满不食。
此脾胃复伤，用补中益气汤加炮姜，脾胃健，饮食进。
又用六君子加芎、归，百余剂始全愈。
一妇人素郁结，肩臂各肿如覆杯，此肝脾亏损。
用加味逍遥散，多用补气药。
右手脉不足，补气药当多于补血药，切不可发表。
薛立斋治一男子，腿患肿，肉色不变，不痛，脉浮而滑。
以补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木香饮之，以香附饼熨之。
彼谓气无补法，乃服方脉流气饮，愈虚。
复求治，以六君子汤加芎、归，数剂，饮食稍进。
再用补剂，月余而消。
夫气无补法，俗论也。
以其为病痞闷壅塞，似难于补。
殊不知正气虚而不能营运，则邪气滞而为病。
经云∶壮者气行则愈，弱者则着而为病。
苟不用补法，气何由而行乎？（经语，在流注门尤为吃紧。
）一妇人溃后发热，以为虚。
彼不信，仍服败毒药，果发大热，竟至不救。
夫溃疡虽有表症发热，宜以托里药为主，佐以表散之剂，何况瘰流注乎？若气血充实，经络通畅，决无患者。
此症之因，皆由气血素亏，或七情所伤，经络郁结，或腠理不密，六淫外侵，坠道壅塞。
若不审其所因，辨其虚实，鲜不误人。
第十二节 流痰PPT讲解课件
• 2、骨关节结核好发于儿童和青少年。 30岁以下的占80%。
• 本病好发于脊椎，约占全部病例的 50%。其次为髋关节、膝关节和肘关节 等。
• 好发部位都在负重大、活动多、易 于遭受慢性或积累性劳损和肌肉附着少 之处，如胸、腰椎椎体及长骨骨端等。
• 3、由于病变初起所在骨骼部位的不 同，而将骨关节结核分为三型：
• B、脓肿穿刺
• C、局部注射 穿刺后脓腔或关节腔内注 射抗结核药物。
• D、手术治疗
• 在全身支持疗法、局部制动及抗结核 药物的治疗后，若全身情况好转，可进 行病灶清除术。选择适当的手术进路进 入病灶。将脓液、干酪样物质、死骨、 肉芽组织及坏死的关节面软骨或椎间盘 组织等彻底清除。可缩短疗程，提高疗 效，减少合并症。
• 骨结核、滑膜结核、关节结核
临床表现
• 1、好发于儿童及青少年。 • 2、多有结核病史（肺结核为最多）。 • 3、一般多为单发病灶；部位以脊椎为最
多。 • 4、起病缓慢，可有全身症状。（倦怠、
食欲减退、午后低热、盗汗、体征减轻 等）；少数无全身症状。病变恶化时具 有急性特征，病变好转又呈慢性表现。
• 病在四肢：肌肉萎缩，关节畸形强直。
• 病在脊柱：畸形，截瘫。
• 全身：消瘦、神疲、面色无华、畏寒、心 悸、失眠、自汗，舌淡红，苔薄白，脉细或虚 大。－－气血两亏；午后潮热、盗汗、咽干、 纳差、咳嗽痰血，舌红少苔，脉象细数－－阴 虚火旺。（骨痨）
• 凡病变在大关节者，治愈率较低；若在小 关节者，则治愈率较高。
病因病机
• 肾主骨生髓，肾精充足，则骨髓化 生有源，骨骼得到髓的滋养而坚固有力。
• 本病的致病原因，多因先天不足， 骨骼柔嫩，或有所损伤，致使气血失和， 风寒痰浊凝聚，留于骨骼发为本病。
化痰活络饮临床验案4则
医话医案中国民间疗法 犆犎犐犖犃 犛犖犃犜犝犚犗犘犃犜犎犢，犕犪狉 ２０２４，犞狅犾 ３２犖狅 ５ ※基金项目：陕西省重点研发计划项目（２０２１ＳＦ ３７１）通信作者：惠振亮，Ｅ ｍａｉｌ：１３７７２０７７０６１＠１２６．ｃｏｍ第一作者：刘凯，Ｅ ｍａｉｌ：８３５４９２５３１＠ｑｑ．ｃｏｍ化痰活络饮临床验案４则※刘凯１２张莹２，３，惠振亮２［１．陕西省渭南市蒲城县医院，陕西渭南７１５５９９；２．陕西省中医医院，陕西西安７１０００３；３．西安交通大学第一附属医院（阎良院区），陕西西安７１００８９］【摘要】 化痰活络饮出自陕西省名老中医李保华，原方主治中风，具有化痰通络、活血息风之功。
李保华学术继承人惠振亮主任医师根据中医异病同治的原则，运用化痰活络饮屡获良效。
该文介绍化痰活络饮临床验案４则。
【关键词】 化痰活络饮；异病同治；脑内出血；三叉神经痛；神经性头痛；多发性硬化；李保华中图分类号：Ｒ２８９ 文献标识码：Ｂ 犇犗犐：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１ ３５５５／ｒ．２０２４．０５２３《金匮要略》首次提出“痰饮”的病名，并提出“痰饮”有狭义和广义之分。
《景岳全书》指出：“痰之与饮，虽曰同类……而痰则无处不到。
”本文所论皆属广义之痰。
从“痰”立论者源自朱丹溪，《丹溪心法·痰》言：“痰之为物，随气升降，无处不到。
”痰邪致病具有阻碍经络气血、阻滞脏腑气机、影响水液代谢、易于蒙蔽清窍、致病广泛、病势缠绵的特点。
痰随气机升降可流注周身，内至脏腑，外达经络、肌肤、筋骨，上至清窍，阻滞经络，影响气血津液输布［１］。
痰源于津，瘀成于血，痰瘀之间互生互衍，在致病因素的作用下痰久必兼瘀，瘀久也必兼痰，两者相互搏结，日久则难解难消，蕴结堵塞脉络，终成痰瘀互结之证［２］。
化痰活络饮由清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、炒芥子、威灵仙、王不留行、僵蚕、银杏叶、葛根、地龙等组成。
方中，半夏辛温入脾胃二经，善祛脾胃痰湿，而清半夏更长于化痰；陈皮辛苦温既调理脾肺气机升降，又燥湿理气而化痰浊。
中医外科病例书写范文
中医病历书写范文中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：. 性别：男年龄：5岁民族：. 出生地： . 婚况：未婚职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。
入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。
于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况：望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。
头面部：头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。
中医外科流痰病案
中医外科病案【张子琳病案】武某,女,71岁,农民,五台县人。
左胯部发生疽疮,半年余。
今年3月份,左胯部及左侧小腹同时发生一肿疡,淡红满肿,久不溃破,用青霉素、链霉素及四环素等无效。
于7月份手术切开排脓,浓汁多而不稠,直至现在,疮口肉芽淡红不鲜,流脓清稀而量多,久不收口,不知痛痒;食欲不振,身疲无力,腰腿发僵,背发冷,小便频数、灼热;舌淡苔白,脉沉弱。
写出:①中西诊断②中医证型③辩证分析④中医治则⑤中医方药及随症加减⑥中医外治【参考答案】①中医诊断:流痰西医诊断:骨与关节结核②中医证型:气血两虚证③辩证分析:本患者年岁已高,气血已衰,寒湿乘虚侵入经脉骨骼而发病。
正虚无力托毒外出故见疮疡切开排脓久溃不收,脓水清稀量多,肉芽色淡不鲜;久病脏腑功能低下,故见纳少乏力;气虚及阳,虚寒内生则腰背发冷;阴血亏虚,则小便频频数、灼热。
舌淡苔白,脉沉弱为气血两虚之象。
④中医治则:气血双补、托毒排脓,辅以开胃⑤中医方药:十全大补汤合八珍汤加减黄芪24克、党参10克、云茯苓10克、焦白术10克当归10克、川芎6克、白芍10克、金银花15克白芷6克、甘草5克、陈皮6克、鸡内金6克3剂。
水煎服,每日一剂。
随症加减:伴有腰酸足痿者,可加川断、杜仲、狗脊、鹿角胶、菟丝子、巴戟肉、牛膝等;伴有身痒,加白鲜皮、地肤子、蛇床子。
⑥中医外治:初期:回阳玉龙膏外敷,或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。
呈脓:脓成则应及时切开排脓,引流通畅。
溃后:窦道形成用五五丹药线或白降丹或千金散黏附在药线上引流,提脓去腐生肌;将要收口之时宜改掺生肌散。
袋脓者宜进行扩创。
病案出处:马栓全,赵孝平,高新彦主编《古今名医外科医案赏析》P84-86[按语] 用十全大补汤和八珍汤化裁治之。
黄芪为补药之长,其甘温升阳,能补气托毒,排脓生肌,为治气血不足之疮疡久溃不收的要药。
当归既能活血消肿,又能补血生肌。
古人托里诸方中均用归芪,故以当归、黄芪、党参扶正托毒;合八珍汤健脾养血以扶正;金银花治疮,未成即消,已成即溃。
中医外科如何治疗流痰（骨结核）
中医外科如何治疗流痰（骨结核）流痰（即西医称为骨结核），中医名：“龟背痰”、“附骨痰”、“穿踝痰”、“鹤膝痰”等。
此病是累及骨质病变的证候，形成原因较多，造成气滞痰凝是最常见的。
民间俗称“巴骨流痰”。
其症状与西医骨结核相似。
是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变。
发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。
最好发部位是脊柱，其次是髋、膝、足、肘、手等。
我们简称为骨结核，是由结核分枝杆菌（简称结核杆菌或结核菌）侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。
我国是全球结核病高发国家之一。
特征：流痰多发于关节部位，发病率以儿童和青年最高，其局部和全身有几个特征；局部症状：病变部位以脊柱、肩、肘、腕、膝、踝等部位多见，尤其以脊椎发病为最多，初起：骨节间有不定轻微隐痛和压痛，活动时有所发现，如病变在腰椎则弯腰久后发生疼痛，休息后减轻；病变在髋、膝部则行走久后会有跛行、休息后痛减恢复正常。
病情逐渐加重，疼痛增加，压痛点明显。
此时可出现漫肿木硬，皮色不红不热，疼痛加剧时关节肿胀，若病变在四肢，则患肢活动困难，由于气滞痰凝、经脉流通不畅，气血营养四肢减少，则患肢肌肉日渐萎缩，或僵硬不便。
若患在胸背部，初起只有局部隐痛，代骨质破坏后则现畸形，如胸骨破坏则突出如鸡胸；脊椎骨破坏则如龟背；膝骨破坏则如鹤膝；其他四肢关节破坏后则成残废；生于腰椎伤及督脉之气后，失其统摄之功可使大小便失禁，形成瘫痪。
若溃后有瘘管或死骨形成，内深大，外细小，不断有脓水流出，反复难愈。
因溃后脓水清晰，或如豆渣，疮口下陷，周围皮肤成紫暗色，此属气血两虚，或溃部发生奇臭怪味。
此病还有一特征，即化脓传溃部位多在病变部位附近，或较远的部位，而病变的关节肿胀疼痛会加重。
如病变在颈部者，常手托下颌而颈部挛缩，其脓肿形成时可影响呼吸和吞咽困难。
病在胸椎者，脊背突出，脓肿多出现于肾腧穴附近病在腰椎者，腰直如板状腹，不能俯仰，其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧病在髋关节者，患肢先长后短，臀部。
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中医外科病案
【张子琳病案】武某，女，71岁，农民，五台县人。
左胯部发生疽疮，半年余。
今年3月份，左胯部及左侧小腹同时发生一肿疡，淡红满肿，久不溃破，用青霉素、链霉素及四环素等无效。
于7月份手术切开排脓，浓汁多而不稠，直至现在，疮口肉芽淡红不鲜，流脓清稀而量多，久不收口，不知痛痒；食欲不振，身疲无力，腰腿发僵，背发冷，小便频数、灼热；舌淡苔白，脉沉弱。
写出：①中西诊断②中医证型③辩证分析④中医治则⑤中医方药及随症加减⑥中医外治
【参考答案】
①中医诊断：流痰西医诊断：骨与关节结核
②中医证型：气血两虚证
③辩证分析：本患者年岁已高，气血已衰，寒湿乘虚侵入经脉骨骼而发病。
正虚无力托毒外出故见疮疡切开排脓久溃不收，脓水清稀量多，肉芽色淡不鲜；久病脏腑功能低下，故见纳少乏力；气虚及阳，虚寒内生则腰背发冷；阴血亏虚，则小便频频数、灼热。
舌淡苔白，脉沉弱为气血两虚之象。
④中医治则：气血双补、托毒排脓，辅以开胃
⑤中医方药：十全大补汤合八珍汤加减
黄芪24克、党参10克、云茯苓10克、焦白术10克
当归10克、川芎6克、白芍10克、金银花15克
白芷6克、甘草5克、陈皮6克、鸡内金6克
3剂。
水煎服，每日一剂。
随症加减：伴有腰酸足痿者，可加川断、杜仲、狗脊、鹿角胶、菟丝子、巴戟肉、牛膝等；伴有身痒，加白鲜皮、地肤子、蛇床子。
⑥中医外治：初期：回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。
呈脓：脓成则应及时切开排脓，引流通畅。
溃后：窦道形成用五五丹药线或白降丹或千金散黏附在药线上引流，提脓去腐生肌；将要收口之时宜改掺生肌散。
袋脓者宜进行扩创。
病案出处：马栓全，赵孝平，高新彦主编《古今名医外科医案赏析》P84-86
[按语] 用十全大补汤和八珍汤化裁治之。
黄芪为补药之长，其甘温升阳，能补气托毒，排脓生肌，为治气血不足之疮疡久溃不收的要药。
当归既能活血消肿，又能补血生肌。
古人托里诸方中均用归芪，故以当归、黄芪、党参扶正托毒；合八珍汤健脾养血以扶正；金银花治疮，未成即消，已成即溃。
故选金银花配白芷解毒散结消肿以祛邪；配陈皮、鸡内金理气健胃。
治疗原则以托补为宗旨，守法用药5个月，顽症终得痊愈。
中医外科病案
【顾伯华病案】袁某某，男，41岁。
1973年1月29日初诊。
主诉：腰背部疼痛伴有肿块5个月。
病史：患者1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。
当时检白细胞多次，均于1.2×109 /L-4.5×109 /L之间，分类淋巴细胞较正常为高。
以往有肺结核和副睾结核史。
12月8日于某院诊治。
摄片见有9、10胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。
诊断为“胸椎结核”。
经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。
检查：慢性病容，形体消瘦，精神萎顿，面色白畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主，第9～10胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清楚肿块可扪及，站立则较明显可见，不红不热。
苔薄黄腻，脉濡细。
脉搏68次/分，血沉73毫米/小时。
写出：①中西诊断②中医证型③辩证分析④中医治则⑤中医方药及随症加减⑥中医外治
【答案】
①中医诊断：流痰（龟背痰）西医诊断：胸椎结核
②中医证型：寒痰凝聚证
③辩证分析：先天不足，肾脏虚损，骨骼空虚，邪气乘虚而入，肾阳虚衰，脾土失于温煦，津液留滞化湿生痰，寒痰互结，注于骨空，阻塞经络，耗损气血而成本症。
寒痰随经走注筋脉骨空，故腰背酸痛，第9～10胸椎棘突有明显压痛。
肾主骨，脾主四肢，寒痰凝聚，脏腑功能障碍，故两下肢萎软无力，下肢瘫痪，行动不能自主。
寒痰留滞胸椎，髓销骨损，骨节不利，故见9、10胸椎椎间隙狭窄，骨质破坏，右侧胸部有边界不清楚肿块，有冷脓肿。
寒痰凝聚，阻滞气血，故面色白。
肾阳虚衰，故畏寒。
苔薄黄腻，脉濡细，为寒痰凝聚之象。
④中医治则：温经散寒化痰、益肾壮骨
⑤中医方药：阳和汤加减
净麻黄6克、大熟地12克、鹿角粉3克（分吞）、生狗脊15克、补骨脂12克、白芥子9克、姜半夏9克、白芍6克、
生甘草4.5克
3剂。
水煎服，每日一剂。
随症加减：若兼表证，加荆芥、防风；有气虚者，加黄芪、党参；局部痛甚者，加乳香、没药、延胡索。
⑥中医外治：初期：回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。
呈脓：脓成则应及时切开排脓，引流通畅。
溃后：窦道形成用五五丹药线或白降丹或千金散黏附在药线上引流，提脓去腐生肌；将要收口之时宜改掺生肌散。
袋脓者宜进行扩创。
病案出处：中医外科学教学病案精选，P38-40
[按语] 本病例初诊时，表现为萎顿，面色白畏寒，下肢瘫痪不用，局部肿块不红不热脉濡细等虚寒之象，结合本病的病因病机，应为肾
亏而骨骼空虚，风寒深侵入里，痰浊凝聚而发为本病。
故治疗上重在温阳散寒化痰。
用阳和汤加减，补益肝肾，温通经络，散寒化痰，俾阳和腠通，气血渐充，漫肿可退，消散于无形。
大熟地温补营血，填精补髓；鹿角粉温肾阳，益精血。
白芥子、姜半夏温化寒痰，通络散结；麻黄辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝。
生狗脊、补骨脂强筋骨，补肾壮阳。
白芍养血敛阴、止痛。
生甘草为使，解毒而调和诸药。
本病虽为骨关节结核，但抗结核治疗多收效甚微，用中药治疗6个多月使局部冷脓肿吸收，并能全天参加轻工作，说明中医中药治疗本病的优势所在。
中医外科病案
【黄振鸣病案】吴某，女，54岁。
1981年7月12日初诊：患者于3年前，跌伤右髋骨，经治疗而愈。
1个月后见髋关节处于逐渐肿胀、疼痛、灼热，下肢无力，不能行走，低热盗汗，纳差消瘦。
继而在髋关节处出现两处如鸽蛋大肿块。
在某医院行X线片检查，诊断为“右髋关节结核”。
查体时见：形体消瘦，面色苍白灰暗，右髋关节肿胀，右下肢功能障碍，呈半屈曲状，下肢肌肉萎缩，长度缩短约2.5cm，不能站立，髋关节呈梭形肿胀，压痛，局部有两处鸽蛋大肿块，按之绵软，腹股沟淋巴结肿大。
实验室检查：白细胞11×109 /L，中性粒细胞0.77%，淋巴细胞0.28%，血沉62mm/h。
再次X线片显示右髋关节间隙模糊变窄，髋臼有骨质破坏。
舌质紫黯，苔燥，脉细数微弦。
写出：①中西诊断②中医证型③辩证分析④中医治则⑤中医方药及随症加减⑥中医外治
【答案】
①中医诊断：流痰西医诊断：右髋关节结核
②中医证型：阴虚内热证
③辩证分析：跌伤致气血凝滞，郁久化热，伤阴蚀骨而成本症。
气血凝滞，经络阻隔，留滞于右髋关节，久而化热，故见髋关节肿胀、疼痛、灼热，下肢无力，不能行走，下肢功能障碍。
气血亏损，精髓、筋骨失养致痿，故见下肢肌肉萎缩，长度缩短。
气血阻滞，郁而化热，伤阴蚀骨，髓销骨损，故见右髋关节间隙模糊变窄，髋臼有骨质破坏。
阴虚内热，故见低热盗汗。
气血凝滞不能濡养，故见面色苍白灰暗。
舌质紫黯，苔燥，脉细数微弦为气血凝滞，郁久化热之象。
④中医治则：滋阴清热、引火归原，活血化瘀
⑤中医方药：六味地黄汤加减
熟地黄18克、山药15克、山茱萸15克、牡丹皮12克、
肉桂心3克、泽泻12克、三七6克（先煎）、蜈蚣3条、
土鳖虫9克、丹参15克
3剂。
水煎服，每日一剂。
随症加减：汗多，加黄芪、山茱萸、浮小麦；阴虚甚者，加生地黄、沙参、麦冬；咳嗽严重者，加百部、紫菀、款冬花；脾虚
者加白术、砂仁、陈皮。
⑥中医外治：丹火透热疗法，用通气丹座。
取穴：髀关、天应。
透至局部有灼热感为度，每次透3~4分钟，然后用消毒敷料敷盖，胶布固定3小时取下，每日1次。
病案出处：何清湖等《外科病·名家医案·妙方解析》，人民军医出版社。
P127-128
[按语] 本病“虚”为本，“实”为标。
肾主骨，为先天之本，命门火衰，则精气不旺，跌伤为诱因，气血凝滞而成流痰之患；肾水亏乏，则骨髓空虚，不能司作强技巧之职。
所以病在肾，治在骨，证属从热化，反应出阴虚火旺的见症。
方用六味地黄汤加减，重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓与补养肝肾的山茱萸、固肾补益脾阴的山药同用，三阴并补。
泽泻泄肾浊，防熟地黄之滋腻。
丹皮清泄虚热。
肉桂心温经通脉、引火归原，鼓舞气血生长。
三七、蜈蚣、土鳖虫、丹参活血化瘀。
诸药合用，共达滋阴清热、引火归原，活血化瘀之效。