肺磨玻璃密度结节处理指南最新PPT课件

? 分类： ⑴Ⅰ类(10mm以上)进入详细评价； ⑵Ⅱ类(5-10mm)每3-6个月随访； ⑶Ⅲ类(5mm以下)每年随访共2年。
? 下述情况不适用上述指南：
⑴有或疑诊恶性肿瘤的患者。 ⑵年轻人，35岁以下罕有肺癌(占不到1%)，对应的辐射危险性则明
显高于年长者。这种情况下，单次6-12个月的随访可以考虑。 ⑶发热不能解释的患者，可以短期复查。
3年内每年应复查一次CT
主导病灶为 首诊3个月后行首次CT随访， 对考虑肺癌可能大 实性或伴有实性 如病灶仍存在，则应取活检或 的主导病灶应给以
成分的GGN 行手术切除，尤其是实性成分 手术切除 ＞5mm者
注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用 双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中CT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对 年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。
首诊3个月jjjjhhhf后行首次CT 随访，若病灶仍存在且实性成 分＜5mm，则3年内每年复查一 次；若病灶内实性成分≥5mm， 则应活检或手术切除
若mGGN＞10mm，可 考虑行PET/CT检查
注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用 双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中CT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对 年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。
? 对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常 考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时 间长，故随访时间应大于2年。
动态观察GGN的变化
? 直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 ? 密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 ? 体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 ? 质量：结节质量=结节体积*结节密度 ? 注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性
肺非实性结节
? 肺非实性结节 =纯磨玻璃密度结节 +部分实性结节 ? GGN(磨玻璃密度结节 )：肺内局灶性结节状的密
度增高影，包括边界清楚和不清的病变，但其密 度不足以掩盖经过其中的支气管血管束。
非实性结节的良恶性
? 毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通 常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表 现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺 癌或不典型腺样增生。
随访病灶消失：非特异性感染
随访在良性病变的 价值：
A/B：分别为5mm及 1mm靶重建示右肺 上叶局灶性磨玻璃 病灶，可见扩张的 细支气管（小泡征） 及胸膜牵曳征，这 种征象强烈提示周 围型腺癌。A图中 下箭头处示正常肺 组织。
非特异性感染
C、D：3月后同 一水平5mm及 1mm层厚CT扫描， 示A和B附近的 病灶完全消失， 有可能代表性 非特异性炎症， C中下箭头新出 现淡淡的磨玻 璃密度影，与 非特异性炎症 再次一致。
于小
不需随诊
纯
5mm
消失
于大
查复后月
GGO
3
性立孤
持续存在则每年复
5mm
查，至少持续3年。
病变体积增大或密度增
GGO
高，可采取手术治疗。
合混
病变增长或其中实性部分大于
GGO
5mm且持续存在，考虑侵袭性 病变，建议外科处理。
均小于5mm
2年及4年后随诊
性发多
查复后月 次首 灶病主理处极积
GGO
至少一个﹥ 5mm； 且无主病灶
? 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是 恶性的。
? GGO约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性 可能性增加。
? 部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌；随直 径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包 含了侵袭性腺癌部分(invasive adenocarcinoma)。
1mm层厚中心层面显示病灶呈混合磨 玻璃密度，边界清楚，略见分叶。
350，35
0，100
推荐指南二： 孤立的、直径＞ 5mm的pGGO
? 2、孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3月后复查，以观察病 变是否是否“持续存在”。
? 如持续存在，则每年复查，至少持续3年。 ? 病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。 ? 不建议使用抗生素。不推荐CT引导穿刺，阳性率较低。
肺结节分类
? 根据病理性质： 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血 等。 2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（ atypical adenomatous hyperpl，asAiaAH）、原位腺癌 （adenocarcinoma in s，ituAIS）、微浸润腺癌 (minimally invasive adenocarcin，omMaIA)、浸润性腺癌 等。
随访纯GGN→psGGN：混合型腺癌
一年后随访结果，尽管病灶范围无增大，内见实性结节
随访病灶扩大：粘液性腺癌 通过右下 叶同一解 剖水平间 隔3月1mm 层厚连续 CT扫描显 示病灶由 pGGN进展 为部分实 性结节 （psGGN). 随后病理 证实为粘 液性腺癌。
靶重建略改善图像质量。 ? 靶成像。
单纯放大及 靶扫描、靶重建区别
500mm，单纯放大
C-FOV 180mm
靶扫描 C-FOV 180mm
技术条件：薄层靶重建
扫描层厚必须为1mm，薄层靶重建是选择方法的共识。
? F56，体检
7mm常规CT平扫显示右上叶前 段小片状影。
MIP 3mm
mIP, 1mm
肺结节概念
? Fleischner学会委员会CT命名：
⑴病理定义“ small, approximately spherical, circumscribedfocus of abnormal tissue” ；
⑵放射学定义“ round opacity, at least moderately well marginated and no greater than 3.0cm in maximum diameter”。
2013年Fleischner学会对GGN的随访建议
结节类型 随访建议
注意事项
多发GGN
pGGN≤5mm 应于首次发现结节后的第2，4 需考虑其它可致多
年时复查CT
发pGGN的疾病，如
结节病等
pGGN＞5mm 首诊3个月后行首次CT随访， 不需行PET/CT检查 且无主导病灶 如病灶仍存在，则至少在此后
薄层靶重建是选择方法的共识。 ? 纯GGNs平均倍增时间超过 3-5年，而且常常没有任
何表现。
补充说明：
? 连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选 择，尤其对纯 GGNs。避免在层厚图像（通常是 5mm） 上将实性结节误以为非实性结节。
? 任何大小的纯 GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响 遵循这些指南。因为有数据表明，纯 GGNs罕见转 移灶。
？癌肺
?线样或二维显示纸 片样阴影不是结节， 也无需随访，即便 8mm以上。
M42，外地CT横断面显示混合密度小结节，超高分辨率 扫描横断面显示结节分叶状、多结节状、混合密度。
MPR矢状面和冠状面显示病变呈线样， VR显示呈盘状。排除肺癌。
肺结节分类
? 按密度分3类：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃 灶）。
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肺磨玻璃密度结节处理指南
概述
? 2005年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南， 现在这些标准广泛应用于临床。
? 由于MSCT的广泛应用，多发肺非实性结节的检出率日益增 多，基于肺非实性结节这一术语原先的定义和2011年初由 国际肺癌研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲 呼吸学会（ERS）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标 准，结合有关文献， 2013年 Fleischner学会制定了6条 推荐指南。其中3条是关于孤立性肺非实性结节的，另外3 条有关多发肺非实性结节。
技术条件：薄层1mm
1mm层厚上的GGO才能保证是真正的GGO
厚层与薄层 扫描：
A：5mm层厚 示左肺上叶 胸膜下pure GGN；
B/C:同层面 1mm层厚肺 窗及纵膈窗 显示结节呈 实性，似钙 化性肉芽肿。
技术条件： 薄层1mm
5mm层厚
1mm层厚
靶成像
? 靶扫描：小视野，最小层厚。 ? 靶重建：更小视野，低通滤过，最小层厚，重叠。
3
有主病灶
建议3月后复查，且长期 随诊，至少随诊3年。
术后病人每年随诊， 至少持续3年。
推荐指南一： 孤立的、直径 ≤5mm的pGGO
? 1、孤立的、直径≤5mm的纯 GGO不需要随诊。 ? 尤其是年老者，因为其在病理上可能是 AAH，少数
为原位腺癌。 ? 扫描层厚必须为 1mm以确定其是否为真正的 GGO。
? 部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节， 其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5mm的实性成分以微 浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。
? GGN的恶性进展可表现为边缘由光滑逐渐进展为分叶、毛 刺和不规则样。
GGN的倍增时间
? 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃 结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结 节（mGGN）的平均倍增时间为457天。
吸烟者肺结节
? 据文献报道，大多数吸烟者薄层CT都会显示有小结节， Swensen的研究显示最终约71%的上述人群有非钙化肺结节， 通常直径7mm以下，大多数是良性的。
? 资料显示，不到1%的5mm以下微小结节(无肿瘤病史者)可 能显示恶性表现(如随访2年显示增长或转移)。
? 2005年以前的指南提示CT发现的每一个未定性或不确定 ( every indeterminate nodule )的非钙化结节都需要至 少2年的系列CT随访。