龋病的临床表现与诊断
龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师考试辅导精华
龋病的临床表现及诊断方法以下是医学教育网搜集整理口腔执业医师考试相关的内容，供大家参考，详细内容如下：龋病的临床表现（一）浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。
位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。
邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。
（二）中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。
中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。
牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。
中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。
龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
颈部牙本质龋的症状较明显。
中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。
中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。
（三）深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。
但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。
若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。
遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。
龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。
深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应医`学教育网搜集整理。
深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。
龋病的诊断方法1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。
龋病的诊断和治疗
充填治疗后需定期复查，以确 保充填材料完好无损。
根管治疗
根管治疗适用于龋坏较深，累及 牙髓的患者。
根管治疗包括去除感染牙髓、清 理根管、充填根管等步骤，最后
进行牙冠修复。
根管治疗后牙齿失去牙髓营养供 给，脆性增加，需注意保护。
04 龋病的预防与保健
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法或旋转法。
分型
根据病变程度和范围，龋病可分为浅龋、中龋和深龋。浅龋 局限于牙釉质层，中龋侵犯牙本质浅层，深龋侵犯牙本质深 层。
诊断方法
视诊
医生通过观察牙齿的外 观，初步判断是否存在
龋坏。
探诊
X线检查
实验室检查
使用探针检查牙齿表面 及牙本质是否有缺损、
质地改变等异常。
通过X线片观察牙齿内部 结构，发现隐蔽部位的
儿童龋齿的预防与管理对于维护儿童口腔 健康至关重要。家长应培养孩子养成良好 的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。对 于已经发生龋齿的儿童，需采取及时有效 的治疗措施，同时加强口腔卫生宣教和定 期复查，以预防龋齿的再次发生。
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牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是对于 拥挤的牙齿和有牙周袋的牙齿。
漱口
饭后及时漱口，去除食物残渣和细 菌。
饮食与营养
控制糖分摄入
减少糖分摄入，特别是碳酸饮料、果汁等含糖量高的食品。
增加钙质和维生素D的摄入
钙质和维生素D有助于牙齿的矿化和维护，可以通过牛奶、奶制品、 鱼类等食品补充。
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入各种维生素和矿物质，有利于牙齿健康。
病例二：中晚期龋齿的治疗与护理
龋病的分类和临床表现
黄褐色或黑褐色
随着病变的发展，牙齿颜色逐渐 变为黄褐色或黑褐色，这是由于 牙齿脱矿和色素沉着所致。
牙齿形态缺损
牙面凹陷
牙齿表面出现凹坑或沟槽，这是龋病发展过程中牙齿硬组织 逐渐溶解的结果。
龋洞形成
病变继续发展，牙体硬组织被进一步破坏，形成明显的龋洞 。
牙齿质地变化
牙齿变软
龋病导致牙齿脱矿，使得牙齿质地变软，易于被探针等器械探入。
与牙髓炎鉴别
牙髓炎可出现自发性疼痛、夜间痛等，而龋病一般无自发痛，仅在 刺激时出现疼痛。
与根尖周炎鉴别
根尖周炎可出现咬合痛、根尖部肿胀等，而龋病一般无咬合痛，根 尖部也无明显肿胀。
辅助检查方法
X线检查
可见龋损部位密度减低，与 周围正常牙体组织形成对比 。
光纤透照法
利用光纤将光源导入牙齿内 部，观察龋损部位的透光情 况，判断龋损的深度和范围 。
06
龋病并发症及处理
牙髓炎和根尖周炎
牙髓炎
龋病向牙髓发展会引起牙髓炎，表现 为自发性、阵发性疼痛，夜间痛和温 度刺激痛加重。处理方法包括开髓引 流、根管治疗等，以消除炎症并保存 患牙。
根尖周炎
牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表 现为咬合痛、根尖部肿胀等。治疗方 法包括根管治疗、根尖手术等，以消 除根尖周炎症并促进愈合。
牙齿拔除
对于无法保留的严重龋坏牙齿， 采取拔除措施，避免影响周围牙 齿健康。
患者日常护理建议
正确刷牙
掌握正确的刷牙方法，每天至少刷牙 两次，每次不少于两分钟。
使用牙线
每天使用牙线清洁牙缝，避免食物残 渣滞留。
合理饮食
均衡饮食，减少高糖、高酸性食物摄 入，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物 。
龋病的临床表现及分类
龋病的临床表现及分类龋病，这种常见的口腔疾病，可能会在任何年龄段的人群中发生，但尤其是在儿童和青少年中更为常见。
它是一种由细菌引起的疾病，会导致牙齿硬组织的逐渐破坏和腐烂。
为了更好地了解龋病并采取相应的预防和治疗措施，我们有必要了解它的临床表现和分类。
临床表现龋病的症状通常表现为牙齿表面的损坏和颜色的改变。
在早期阶段，病变的区域可能会感觉麻木或疼痛，尤其是在吃甜食或冷食时。
随着病情的加重，龋洞会逐渐形成，牙齿的颜色也会变黑。
如果病情严重到一定程度，可能会引发牙髓炎，导致剧烈的疼痛，甚至可能需要拔牙。
分类根据病变的深度和严重程度，龋病可以分为以下三种类型：1、浅龋：这是龋病的早期阶段，病变仅限于牙齿的表层。
此时，通过及时的治疗，可以防止病变的进一步发展。
2、中龋：当病变深入到牙齿的内部时，就进入了中龋阶段。
这个阶段的病变已经比较严重，但仍然可以通过治疗来阻止其进一步发展。
3、深龋：这是龋病的最严重阶段，病变已经深入到牙髓，可能导致牙髓炎等严重后果。
此时，除了治疗外，还需要采取特殊的护理措施，以防止病情的进一步加重。
治疗方法根据龋病的类型和严重程度，可以选择不同的治疗方法。
一般来说，充填术是最常用的治疗方法，它可以有效地修复龋洞，恢复牙齿的形状和功能。
对于更严重的病例，可能需要采取根管治疗或拔牙等更为复杂的治疗措施。
预防措施预防龋病的发生和加重比治疗更为重要。
以下是一些有效的预防措施：1、保持口腔卫生：定期刷牙，使用牙线和漱口水，以清除口腔中的细菌和食物残渣。
2、控制糖分摄入：减少食用含糖高的食物和饮料，尤其是频繁食用含糖零食和高糖饮料。
3、定期检查：定期到牙医那里进行检查，及早发现和治疗龋病。
4、强化牙齿：通过定期涂氟和窝沟封闭等措施，增强牙齿的抗龋能力。
结论龋病虽然常见，但可以通过采取有效的预防和治疗措施来控制和治愈。
了解龋病的临床表现和分类，可以帮助我们更好地预防和治疗这种疾病，维护口腔健康。
龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多；
修复性牙本质少， 易发生牙髓病变。
猛性龋
(二) 慢性龋
多见于成人； 病变进展慢； 坏死区少； 修复性牙本质多。
色深质硬，难去除；
静止龋
(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体 组织不密合； 充填物边缘或窝 洞周围的牙体组 织破裂 。
抑菌作用
2)影响唾液抗龋力的因素 • 神经、精神因素内分泌 、 放疗化疗、食物药物 • 年龄性别等
• 唾液的质和量
• 宿主的抗龋力
再矿化作用
宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和
唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身
疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，
精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋 力而间接影响龋病的发生。
龋病的临床基本特征
好发牙位： 好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面 恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙 ＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨 牙＞上前牙＞下前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳 磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前 牙
龋 病 的 病 因及学说
龋病病因的现代概念
龋病病因的现代概念
20世纪50-60年代，口腔微生物学的发
小结
掌握龋病的定义
掌握龋病病因的四因论
掌握牙菌斑的概念
了解龋病的临床表现、诊断方法
掌握龋病的诊断标准
了解龋病的鉴别诊断
谢 谢！
结构和其中的代谢活动；
建立了人工龋模型。
四联因素理论
20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础上提 出的。
龋病的临床表现与诊断
04 鉴别诊断
牙齿敏感症
总结词
牙齿敏感症是指牙齿在遇到冷、热、酸 、甜等刺激时出现短暂的疼痛感，通常 是由牙本质暴露或牙髓反应引起的。
VS
详细描述
牙齿敏感症的症状包括短暂的刺痛感、酸 痛感或不适感，通常在刺激消除后疼痛消 失。牙齿敏感症的常见原因是牙本质暴露 ，可能是由于磨损、刷牙过度、牙周病等 引起的。
龋病的临床表现与诊断
目录
• 引言 • 龋病的临床表现 • 龋病的诊断方法 • 鉴别诊断 • 预防和治疗建议
01 引言
目的和背景
龋病是一种常见的口腔疾病，对人类 健康产生严重影响。了解龋病的临床 表现和诊断方法对于早期发现和治疗 龋病具有重要意义。
随着生活水平的提高和饮食结构的改 变，龋病的发病率呈上升趋势。因此 ，对龋病的认识和防治成为口腔医学 领域的重要课题。
详细描述
浅龋通常位于牙齿的表面，症状较为轻微，患者可能没有明 显的感觉。牙齿表面可能出现浅黄色或白色的斑点，有时呈 现小坑状。浅龋如果不及时治疗，会逐渐发展为中龋和深龋 。
中龋
总结词
出现明显的龋洞，牙齿对冷热刺激敏感。
详细描述
中龋是指牙齿的龋坏已经发展到牙本质浅层，牙齿表面出现明显的龋洞。患者 可能会感到牙齿对冷热刺激敏感，有时会出现短暂的疼痛。中龋需要及时治疗， 以避免进一步发展为深龋。
深龋
总结词
龋洞较大，接近牙髓，牙齿对冷热刺激极为敏感。
详细描述
深龋是指牙齿的龋坏已经发展到牙本质深层，甚至接近牙髓。牙齿表面有较大的 龋洞，患者对冷热刺激极为敏感，有时会出现明显的疼痛。深龋需要及时治疗， 以避免引发牙髓炎和根尖周炎等更严重的口腔疾病。
03 龋病的诊断方法
龋病PPT课件
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三、龋 病 的 分 类
继发龋（secondary caries）龋病治疗
后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破
裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组
织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称
继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组
织发展而成。
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三、龋 病 的 分 类
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龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
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二. 龋 病 病 因
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素
四联因素
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二. 龋 病 病 因
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五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
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一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
龋临床表现与诊断
牙本质小管封闭
（5）修复性牙本质层(zone of reparative dentin)
临床特征和诊断
牙髓的反应： 修复性牙本质
炎症
临床特征和诊断
三、牙骨质龋：
很少单独出现，龋损很快 波及牙本质 初期表面下脱矿伴致密的 矿化表面，组织破坏和矿 物质再沉积交替进行 浅碟形-发生于牙龈严重 退缩而自洁作用差的根部
临床特征和诊断
③ 病损体部(lesion body)： 占病变的大部分，纹理明显（生长线、横纹） ④ 表面带(surface zone)： 30μm 耐酸强、矿化高的区域 与病损体部有明显的分界线
临床特征和诊断
（二）龋病病理过程
6期：
表层下脱矿透明带
中心暗带,部分再矿化 病损体部(白斑) 外源色素沉着(棕色斑) 达DEJ呈蓝白色潜行龋
第三章 临床表现与诊断
临床特征和诊断
龋病的概念
在以细菌为主多种因素影响下，牙体
硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染 性疾病
临床特征和诊断
Etiology
Microorganisms no caries Host & tooth no caries Time caries no caries Substrate
临床特征和诊断
四、脱矿和再矿化：
脱矿：酸作用下，钙磷等矿物质从牙中脱出 再矿化：使钙磷和其他矿物离子沉积于正常或 部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 牙龋损的形成是脱矿和再矿化交替出现的过程
临床特征和诊断
阻止龋病发展的相关因素：
除去致龋底物 仔细刷牙：3333 合理使用氟化物：
龋洞形成
临床特征和诊断
早期主要特点：
表层相对完整,脱矿主 要发生在下方釉质。
龋病的诊断标准
龋病的诊断标准
龋病（caries）是一种常见的口腔疾病，主要由于牙齿表面的细菌产生的酸腐蚀牙齿组织而引起。
以下是常用的龋病诊断标准：
1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛情况、饮食习惯等，并了解龋病的家族史和口腔卫生习惯等。
2. 口腔检查：医生会仔细检查患者的口腔，包括牙齿、牙釉质、牙髓等。
常用的检查工具包括口镜、探针和口腔X射线等。
3. 牙齿外观检查：医生会观察牙齿表面是否有明显的龋坏迹象，如牙齿变色、凹陷、裂纹等。
4. 探针检查：医生会使用探针轻轻探测牙齿表面，检查是否有软化、凹陷或孔洞等。
5. X射线检查：口腔X射线可以帮助医生观察牙齿的内部结构，包括牙釉质、牙本质和牙髓等。
X射线可以帮助医生检测到不可见的龋坏。
6. 龋坏评估：医生会根据龋坏的程度和范围来评估龋病的严重程度。
常用的评估系统包括DMFT指数（牙槽牙龈失衡指数）、ICDAS 指数（国际龋病评价系统）等。
早期的龋病可以通过修补（如充填术）来治疗，而晚期的龋病可能需要进行根管治疗或拔牙等。
定期口腔检查和良好的口腔卫生习惯对于龋病的预防和早期发现至关重要。
如果您怀疑自己患有龋病，建议咨询口腔医生进行详细检查和诊断。
龋病的临床表现与治疗
06
手术治疗方法
充填术
适应证
主要适用于治疗龋损范围较小的 牙齿。
手术过程
首先去除龋坏组织和失去支持的 薄弱牙体组织，并按一定要求将 窝洞制成合理的形态。然后以充 填材料填充恢复其固有形态和功
能。
充填材料
适应证
当牙体缺损较大，无法用 充填术或嵌体修复时，可 进行冠修复。
冠的类型
根据材料不同，可分为金 属冠、烤瓷冠和全瓷冠等 。
修复过程
首先制备牙齿，然后制取 模型并制作冠。最后将冠 粘结在牙齿上，恢复牙齿 的形态、功能和美观。
07
康复期管理与预防复发策 略
定期复查和口腔保健指导
定期复查
建议患者至少每半年进行一次口腔检查，以及时发现并处理龋齿 和其他口腔问题。
根尖周炎症状
当龋病发展到根尖周组织时，患者可 能出现咬合痛、根尖部肿胀和疼痛等 症状。
如果龋病侵犯到牙髓，患者可能出现 自发性、阵发性牙痛，夜间疼痛加重 ，以及温度刺激疼痛加剧等症状。
并发症及后果
牙髓坏死
严重的龋病可能导致牙髓坏死 ，使牙齿失去活力。
牙槽骨和颌骨炎症
龋病可引起牙槽骨和颌骨炎症 ，表现为局部红肿、疼痛等症 状。
面。
牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感
02
当龋坏达到一定深度时，牙齿会对这些刺激产生酸痛感。
牙齿表面粗糙或凹陷
03
随着龋病的进展，牙齿表面可能变得粗糙，甚至出现小的凹陷
或龋洞。
进展期表现
龋洞形成
随着龋病的继续发展，牙齿表面的龋 坏逐渐扩大，形成明显的龋洞。此时 ，患者可能感到牙痛，尤其是在进食 时。
龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
牙周炎
牙周炎是指牙周组织的炎症，通常由牙结石、牙菌斑等引起。牙周炎的症状包括 牙龈红肿、牙齿松动、口臭等。
诊断牙周炎需要进行口腔检查和X线检查，观察牙周组织的状况。治疗方法包括 洁治、刮治、抗生素治疗等。
牙齿敏感症
牙齿敏感症是指牙齿受到冷热刺激或机械刺激时出现的一种 不适感。牙齿敏感症的症状包括疼痛、酸胀等。
诊断牙髓炎需要进行详细的口腔检查 ，包括探诊、叩诊和温度测试等。如 果确诊为牙髓炎，治疗方法通常包括 根管治疗和牙髓摘除等。
根尖周炎
01
根尖周炎是指根尖周围组织的炎 症，通常由牙髓炎进一步发展而 来。根尖周炎的症状包括牙齿疼 痛、牙齿松动、咬合不适等。
02
诊断根尖周炎需要进行口腔检查 和X线检查，观察根尖周围组织的 状况。治疗方法包括根管治疗和 牙槽骨刮治等。
询问患者口腔卫生情况
询问患者牙齿疼痛的性质、程度、持 续时间等，有助于判断龋病的严重程 度和进展情况。
了解患者口腔卫生习惯，如刷牙频率、 使用牙线情况等，有助于判断口腔卫 生状况对龋病的影响。
询问患者饮食习惯
了解患者饮食习惯，如是否经常摄入 糖分、是否经常饮用碳酸饮料等，有 助于判断龋病发生的原因。
诊断牙齿敏感症需要进行口腔检查和温度测试等。治疗方法 包括脱敏治疗、药物治疗和激光治疗等。
REPORT
THANKS
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CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
X线检查
X线片检查
通过拍摄X线片，可以观察到牙齿内部的龋坏情况，有助于发现隐藏的龋洞和龋病进展 情况。
X线造影检查
在X线片的基础上进行造影检查，能够更清楚地显示牙齿内部的病变情况，提高诊断的 准确性。
不同程度龋的临床表现、检查、诊断及鉴别诊断
不同程度龋的临床表现、检查、诊断及鉴别诊断不同程度的龋坏的临床表现、检查、诊断及鉴别诊断1、浅龋（1）临床表现浅龋包括冠部釉质龋和根部牙骨质、牙本质龋，一般无准确的量值，表现为点隙窝沟、平滑面上有黄棕色、黑褐色色素沉着或出现白垩色斑块，无明显龋洞.龋坏限于釉质或牙骨质，无自觉症状，对温度或酸甜食物刺激无反应。
（2）检查①视诊：釉质呈白垩色点或斑，随时间的延长和疾病的继续发展，可以变成黄褐色或褐色斑点。
②探诊检查：探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛感。
③X线检查：发生于牙合面或窝沟者，临床检查就可发现。
对于邻面牙颈部的龋坏，需采用x线检查。
检查用常规根尖片或牙合翼片。
浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
牙颈部是龋病的好发部位之一，但在X线片上所显示的影像往往与正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区发生混淆。
正常牙颈部的透射区其边缘清楚，相邻多数牙可呈现相同的影像。
（3）诊断依据①龋坏仅限于釉质或牙骨质。
②无自觉症状。
③在窝沟处显墨浸色，探查时可卡住探针尖端。
在平滑面处显白垩色或棕褐色龋斑，探查时略感粗糙。
④龋病处X线片显示透射影像。
（4）鉴别诊断①釉质钙化不全：早期龋的白垩色斑表面较为粗糙，钙化不全的白垩色斑块表面光洁，早期龋发生部位在牙面的易感部位，钙化不全可发生在牙的任何部位。
②釉质发育不全：浅龋探时硬度减小，表面较为粗糙，可有龋洞形成。
釉质发育不全是牙发育的缺陷，探诊时硬而光滑，且釉质发育不全往往发生在同一时期萌出的牙上，具有对称性。
③氟斑牙：氟斑牙多发生于饮水含氟量高的地区，常在同一时期发育的对称牙上出现，釉质表现呈白垩色或黄褐色的斑点或条纹，严重者全口牙都呈黄褐色，且伴有釉质的缺损。
若无继发龋，探诊光滑而坚硬。
2、中龋（1）临床表现龋病从釉质进展到牙本质时，进展较快，易形成龋洞。
牙本质因脱矿而软化，呈褐色，。
同时，患者可出现主观症状，患者对酸、甜及冷、热饮食敏感，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立即消失，而有些患者无主观症状。
龋病学：龋的临床表现、分类与诊断
S 乳磨牙和第一恒磨牙是窝沟龋的好发牙位
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龋好发牙位和部位
2. 好发牙面
S 依次为咬合面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面
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龋好发牙位、部位和年龄
3. 好发部位
S 牙列不齐、牙齿拥挤 S 义齿和修复体以及正畸装置 S 不易清洁部位---菌斑滞留
腐质或龋腐 decay
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龋的临床表现
4. 进行性发展
S 病变持续进展 S 很难自动停止 S 无自愈性
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龋的临床表现
5. 感觉变化
S 釉质龋：无症状 S 牙本质龋：冷热刺激敏感
食物嵌塞疼痛 S 龋损逐渐加深，症状加重
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龋好发牙位、部位和年龄
1. 好发牙齿
S 乳牙列：下颌第二乳磨牙最易患龋，其次为上颌 第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙
临床分类
S 侵入深度 S 解剖部位 S 进展速度 S 特殊致龋因素 S 与既往牙体治疗的关系
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临床诊断
龋诊断限定于 S 牙体组织已有损害 S 尚无牙髓损害 S 活髓牙
龋的临床分类和诊断要点
1. 根据龋侵入深度
S 最常用的临床分类方法 S 以去腐后洞底所在组织位置分
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龋的临床分类和诊断要点
浅龋
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龋的临床分类和诊断要点
中龋
S 临床可见或探及龋洞 S X线片可见透射影 S 患牙可出现自觉症状
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龋的临床分类和诊断要点
中龋诊断要点
S 可有症状：冷热或甜酸刺激一过性敏感 S 可见龋洞 S 去净腐质后，洞底位于牙本质浅层 S 牙髓温度测验正常
深龋临床诊疗指南
深龋临床诊疗指南
【概述】
龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。
【临床表现】
1.可见较深的龋洞，探痛明显。
2.位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探查才能发现。
3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。
平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。
刺激去除后，疼痛可立即消失。
【诊断要点】
1.有深龋洞存在，探诊敏感。
2.遇冷热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。
3.应注意隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。
4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。
【治疗原则及方案】
深龋治疗的原则：
1.正确判断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础；
2.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；
3.保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。
深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：
1.垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。
2.安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的
患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。
3.间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先采用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。
龋病的分类和临床表现课件
应用
调制方法
氢氧化钙 粘固粉
双糊剂 或同上
• •
刺激性小；
促进修复性 牙本质形成
• •
直接或间接 盖髓； 根管充填
玻璃离子 粘固粉 （ G.I.C）
同上
• •
•
刺激性小；
释放氟，防 龋；
色泽好，较 耐磨
• • •
乳牙各类洞 充填；
复合树脂充 填前垫底；
粘接修复体 、附件等
粉︰液=1.3～ 1.5︰1 30～60秒完成 塑料刀调和
聚羧酸锌粘 固粉 （羧底）
粉＋液
• 与牙粘结性 较好；
• 对牙髓、龈 刺激性小；
• 中、深洞单层 垫底；
• 粘固桥、冠
粉:液=1.5:1 30秒完成 垫底调稠些， 粘冠调稀些；
磷酸锌粘固 粉 （水门汀）
同上
• • •
能承受咀嚼 力； 对牙髓有刺
• •
激性；
与牙粘结性 较低
• •
中洞单层垫底；
深洞第二层垫 底 粘固桥、冠； 窝洞暂封
探及穿髓孔
无
慢性牙髓炎 有 可有
•龋病的分类和临床表现
•12
Black分类
洞型
Ⅰ类洞
不同点
所有牙面
点、隙、裂沟
Ⅱ类洞
后牙 （磨牙、前磨牙）
邻面
Ⅲ类洞
为发 生在
切牙、尖牙
邻面
龋损所制备
（未损及切角）
的洞形
Ⅳ类洞
切牙、尖牙
邻面 （已损及切角）
Ⅴ类洞
所有牙
唇、舌面 近龈1/3牙面
•龋病的分类和临床表现
•13
制洞的四项基本原则
去、保、形、固
1、去除感染的龋坏组织 • 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； • 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 • 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；
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光镜下早期釉质龋形成4层改变的原理
A透明层 B暗层
C病损体部
D表层
釉质早期平滑面龋（磨片）
釉质窝沟龋的病理改变
病损呈三角形改变，底向釉牙本质界， 尖向表面。 与釉柱排列方向 一致
牙本质龋的病理改变
病损形态呈三角形，底部朝向髓腔，顶部朝向釉牙本 质界，病损改变由病损深部向表层分为4层结构： 透明层（translucent zone) 脱矿层 ( zone of the demineralization)
5牙本质龋 透明层出现
6牙本质龋 透明层、 脱矿层出现
7牙本质龋 透明层、 8牙本质龋 透明层、脱矿层 脱矿层、细菌浸入层 细菌浸入层、坏死崩解层出 出现 现
▲ 釉质的主要成分为羟磷灰石，其含有 2%- 4%的碳酸盐和金属，其余是蛋白质， 脂肪及水。
▲ 再矿化的概念应该包括使钙、磷 和其他矿物质沉积于正常或部分脱矿的 釉质中或釉质表面的过程。 ▲ 这些离子可来自唾液或合成的再 矿化液等，也可以是内源性，由牙组织 早期脱矿溶液的矿物质再沉积，或是这 些因素的结合。
细菌浸入层(zone of the becterialinvdsion)
坏死崩解层(zone of the destruction)
形 成 根 部 牙 本 质 龋
牙 骨 质 龋 进 一 步 发 展
牙 骨 质 龋
龋病的形成过程
1 菌斑形成
2 釉质龋透明层出现
3釉质龋透明层. 暗层出现
4釉质龋透明层、暗层、 病损体部、表层出现
龋病的临床表现与诊断
口腔教研室 林建琴
教学要求
目的要求 1. 了解龋病的病理过程。 2. 熟悉龋病的临床分类。 3. 掌握龋病的临床表现，诊断方法和诊 断标准。
第一节 龋病的病理过程
脱矿与再矿化 釉质龋病理 牙本质龋的病理 牙骨质龋的病理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康牙齿
▲ 脱矿 ：在酸的作用下，牙齿矿物质 发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙 中脱出，称为脱矿。
釉质早期龋牙齿表面电镜扫描
龋病
Dental Caries
龋病de危害
龋病的结局
釉质早期平滑面龋
釉质早期平滑面龋的病理改变
病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表 层,分为4层 透明层（transluccent zone) 暗层(dark zone) 病损体部(body of the lesion) 表层(surfect zone)