房颤的规范化治疗
房颤的最好治疗方法用药
房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，患者在心脏的上部心房出现不规律的心跳，导致心脏泵血功能减弱，容易引发血栓形成，增加中风的风险。
因此，对于房颤患者来说，及时有效的治疗尤为重要。
在治疗房颤的过程中，药物治疗是一种常见的方法，下面我们就来了解一下房颤的最好治疗方法用药。
1. 抗凝治疗。
由于房颤患者心房内血液淤滞的风险增加，因此抗凝治疗是十分重要的。
目前常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。
这些药物可以有效地减少血栓的形成，降低中风的风险。
在使用抗凝药物的过程中，患者需要进行定期的凝血功能监测，确保药物的疗效和安全性。
2. 心率控制药物。
对于房颤患者来说，心率控制也是十分重要的。
常用的心率控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地控制心率，减轻患者的症状，改善心脏功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心率和血压，确保药物的安全性和疗效。
3. 节律控制药物。
除了心率控制药物外，节律控制药物也是治疗房颤的重要手段。
常用的节律控制药物包括奎尼丁、普罗帕酮等。
这些药物可以帮助恢复心脏的正常节律，减少房颤的发作次数和持续时间。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
4. 抗心律失常药物。
此外，抗心律失常药物也是治疗房颤的重要选择。
常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
这些药物可以有效地控制心律失常的发作，改善患者的症状，提高心脏的功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
总之，药物治疗是治疗房颤的重要手段之一。
在选择药物治疗的过程中，需要根据患者的具体情况，综合考虑药物的疗效和安全性，制定个体化的治疗方案。
同时，在使用药物的过程中，患者需要密切配合医生的治疗，定期复诊，确保药物的疗效和安全性。
希望通过合理的药物治疗，房颤患者可以尽快恢复健康，提高生活质量。
房颤_房扑的规范化抗凝
美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIA研究（2001）：美国适合抗凝治疗的患者 年龄(岁) <55 55~64 65~74 75~84 >85 华法林率 43% 58.1% 60.7% 57.3% 34.5% 总应用率 55% 中国部分地区回顾性调查（2003）: 住院患者抗凝治疗率 6.6% 胡大一等全国人群流调（2003）: 房颤患者抗凝治疗率 2%
卒中减少: 62% 绝对风险减少: 2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防) 颅外出血风险增加: 0.3%每年
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
年龄 (岁)
中国AF卒中的患病率
%
12.95%
24.81%
17.5%
Hu D, 2004
Qi W, 2003
0
5%
10%
15%
20%
25%
Hu D, 2003
Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; in press. Random sample of population Qi W, et al. 2003 Chin J Cardiol; 31: 913-916. Case-control study. Hospitalized patients Hu D, et al. 2003 Chin J Intern Med; 42: 157-161. Case-control study. Hospitalized patients
非瓣膜病房颤(NVAF) ASA VS.华发林随机对比研究
房颤房扑的规范化抗凝治疗
CHADS2风险评估与卒中
≥80岁的房颤患者90%CHADS2评分≥2
CHADS2风险评估标准
分值
以往发生过卒中
2
年龄＞75岁
1
高血压
1
糖尿病
1
心衰
1
Yan-sheng DING
年龄、抗凝与出血并发症
Patients at highest risk of stroke also experienced most of the bleeding.
房颤患者卒中危险因素
抗凝药物
具有一种高危因素和≥2种中危因素
具有1个中危因素或≥1种 未证实的危险因素 无脑卒中危险因素
置换金属瓣膜后
华发林 （INR2.0～3.0）
阿司匹林（81～ 325mg）或华发林 （INR2.0~3.0）
阿司匹林 81～325mg/d
华发林（INR≥2.5）
Yan-6s5h岁e以ng下D无I危N险G因素者不用,其余均用
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
▪ 卒中减少:
62%
▪ 绝对风险减少:
2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防)
▪ 颅外出血风险增加:
0.3%每年
Yan-sheng DINGHart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
≥80岁华法令抗凝治疗的头90天为出血风险最高的时期
Yan-sheng DING
Elaine M. Hylek,et al.Circulation. 2007;115:2689-2696
出血风险增高的因素
♥ INR≥4.0 （本研究中实际仅2%的患者INR≥4.0） ♥ 高龄 ♥ 抗凝治疗的头90天：出血风险3倍增高
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤是一种常见的心律失常情况，会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风、心力衰竭和心脏性死亡的风险。
针对心脏房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗三种。
药物治疗是最常见的治疗方式，通过使用抗心律失常药物来控制心律失常的发作和降低患者的血栓形成风险。
对于部分患者来说，药物治疗已经能够有效控制心脏房颤的症状，减少心血管并发症的发生。
电生理治疗主要包括心脏电生理检查和射频消融术，通过对心脏传导系统进行电生理学检查，找到触发心脏房颤发作的异常传导途径，然后通过射频消融术进行焊接和隔离，从而恢复心脏正常的节律。
手术治疗包括传统的开放性手术和微创介入手术两种，通过手术方式来修复心脏传导系统的异常，并复位心脏的正常节律。
综合来看，对于心脏房颤的治疗，针对不同的患者情况可以选择不同的治疗方式，其中药物治疗、电生理治疗和手术治疗是三种常见的治疗方法，患者应根据医生的建议选择最适合自己的治疗方案。
房颤治疗方法
房颤治疗方法
房颤是一种常见的心律失常，患者在心脏的上部心房出现快速而不规则的心跳，容易导致血栓形成和中风等严重并发症。
因此，及时有效地治疗房颤至关重要。
下面我们将介绍一些常见的房颤治疗方法。
药物治疗是治疗房颤的常见方法之一。
抗心律失常药物可以帮助恢复心律，减缓心率，并预防血栓形成。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗凝药物等。
但需要注意的是，药物治疗并不能根治房颤，而且长期使用药物可能会产生耐药性和副作用，因此需要谨慎使用。
除了药物治疗外，手术治疗也是一种常见的方法。
射频消融术是一种常用的手术方法，通过导管在心脏内部进行消融术，破坏异常的心脏组织，恢复心律。
另外，心房封堵术也是一种有效的手术治疗方法，通过植入器械在心脏内部进行封堵，防止血栓形成。
除了药物治疗和手术治疗外，心脏起搏器也是一种常见的治疗方法。
心脏起搏器可以通过调节心脏的节律，维持正常的心律。
对于一些无法耐受药物治疗或手术治疗的患者，心脏起搏器可以起到
一定的治疗效果。
此外，改变生活方式也是治疗房颤的重要方法之一。
戒烟、限酒、控制体重、保持适当的运动等都可以帮助减轻房颤的症状，降
低发作的风险。
总的来说，房颤的治疗方法多种多样，可以根据患者的具体情
况选择合适的治疗方案。
在进行治疗时，患者应该根据医生的建议，选择合适的治疗方法，并严格遵守医嘱，定期复诊，以确保治疗的
效果和安全。
希望本文介绍的房颤治疗方法对您有所帮助，祝您早日康复！。
房颤的规范化抗凝治疗
由此造成的费用和不方便以及出血的风险， 使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。
16
ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度的建议
I IIa IIb III
A
• 非机械性瓣膜置换术高危患者，INR维 持在2.0-3.0。
I IIa IIb III
动图证实和随访 • 体积最大者3cm×4cm×6cm，最
小者1cm×1cm×0.5cm • 3例失访，28例随访到血栓消失 • 血栓消失的时间在2～12个月，
85.7%血栓消失的时间<６个月
马长生, 刘旭, 董建增, 王乐丰, 胡大一. 二尖瓣狭窄合并左心房血栓患
者小剂量华法令抗凝溶栓作用评价.中华心血管病杂志, 1996, 24( 4):
• INR 5-9，停华法林l-2次；如病人出血危险性 高，停用一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）
• INR>9但无明显出血，口服维生素K13-5mg，INR 将在24-48小时内降低，必要时可重复使用
• 严重出血或INR>20时，应用维生素K110 mg，静 脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物
21
随着年龄的增加房颤发生率明显增加 房颤人群死亡率加倍 栓塞，尤其是缺血性脑卒中的发生率增加 心动过速性心肌病 心功能的影响 生活质量的影响
4
房颤的发生率
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
5
房颤死亡率
6
房颤与脑卒中的关系
Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5%
PCI或血运重建术后心房颤动患者的抗凝治疗
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
房颤的规范化治疗至关重要。
本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。
1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。
电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。
非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。
如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。
如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。
若仍存在血栓，不建议电复律治疗。
对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。
如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。
建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。
na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。
1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。
左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。
患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。
非瓣膜性房颤患者的规范化抗凝治疗与卒中预防(全文)
非瓣膜性房颤患者的规范化抗凝治疗与卒中预防（全文）血栓栓塞性并发症（特别是缺血性卒中）是房颤致死致残的主要原因。
对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率。
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具（表1）。
若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。
若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用华法林或阿司匹林（75mg —100mg，qd）治疗。
CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。
2 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。
现有研究显示，在密切监测INR的情况下，为中高危房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患者发生缺血性卒中的风险。
应用华法林治疗时应从较低剂量（如2.5mg/d或3.0mg/d）开始。
初始剂量治疗INR不达标时，可按照0.5mg/d-1.0mg/d的幅度逐渐递增并连续(每3-5天)检测INR，直至其达到目标值（2.0-3.0）。
当INR达到目标值、华法林剂量相对固定后，每4周检测一次凝血功能即可。
老年患者应与一般成年人采取相同的INR目标值。
如在华法林治疗过程中患者应用了可能影响华法林作用的药物或发生其他疾患，则应增加检测频度，并视情况对华法林剂量做出调整。
在华法林治疗过程中，若患者INR高于目标值或出现出血性并发症，需要根据患者具体情况，采取减小华法林剂量、暂时停药、肌注维生素K1、甚至输注凝血因子等措施。
下列情况下暂不宜应用华法林治疗：1）围手术期（含眼科与口腔科手术）或外伤；2）明显肝肾功能损害；3）中重度高血压（血压≥160/100 mmHg）；4）凝血功能障碍伴有出血倾向；5）活动性消化性溃疡；6）妊娠；7）其他出血性疾病。
3 应用口服抗凝药物时出血风险的评估抗凝治疗可增加患者出血性并发症风险，在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估。
房颤的规范化诊治
• 1.房颤及其危害 • 2.房颤的筛查 • 3.心房颤动风险评估 • 4.心房颤动的抗凝治疗 • 5.房颤患者随访计划
什么是房颤？
心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一，
通俗来说就是心房跳的不规律了，是指心房（主要
是左心房）乱发指令，导致心房各部分的心肌各 自为政，杂乱无章的自行收缩，每分钟可以快 到350-600次，而且毫无规律可言，进而可能影
30岁-85岁人群房颤患病率为0.77% 80岁以上人群房颤患病率达30%以上 推测我国目前约有1000万房颤患者
每个人一生中有1/4的概率发生房颤
张澍, 等. 中华心律失常学杂志. 2015;19(3):162-173. 周自强, 等. 中华内科杂志.2004;43(7):491-494.
Lloyd-Jones DM, et al. Circulation. 2004;110(9):1042-6.
急性卒中患者抗凝治疗
心房颤动的抗凝治疗
华法林
临床特征 一般情况 年龄>70岁 冠心病三联用药
二尖瓣
机械 瓣膜
主动脉瓣
目标值 2.0-3.0 1.8-2.5 2.0-2.5 至少2.5
至少2.0
新型口服抗凝药（NOAC）
直接Xa 因子抑制剂： 利伐沙班 (标准剂量15mg qd或20mg qd，肌酐 清除率15–49 mL/min者15mg qd，肌酐清除率 <15mL/min者不推荐)。 NOAC需要临床监测及随访肝肾功能并保证患者 依从性。 所有NOAC不适用于终末期肾病患者 (CrCl<15mL/min)，不适用于机械瓣置换术后、中 重度二尖瓣狭窄的患者，这类患者如需抗凝治疗 仍应选择华法林。
房颤最好的治疗方法
房颤最好的治疗方法房颤是一种常见的心律失常疾病，患者常常会出现心悸、气短、乏力等症状，严重影响生活质量。
因此，寻找最好的治疗方法成为患者和医生们共同关注的焦点。
在治疗房颤的过程中，我们需要全面考虑患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素，选择最适合患者的治疗方案。
以下是一些目前认为最好的房颤治疗方法：药物治疗，对于一些轻度房颤患者，药物治疗是一种常见的方法。
抗心律失常药物、抗凝血药物等可以帮助控制心律失常，预防血栓形成，减轻症状，提高生活质量。
但需要注意的是，药物治疗需要长期坚持，且可能会有一些副作用。
心脏电生理治疗，心脏电生理治疗是一种通过导管在心脏内进行的治疗方法，包括射频消融和冷冻消融等。
这种治疗方法可以精确定位心脏内的异常激动灶，通过热能或冷能破坏异常激动灶，恢复心脏的正常节律。
心脏电生理治疗是一种非常有效的治疗方法，但需要在专业医生的指导下进行。
手术治疗，对于一些严重的房颤患者，手术治疗可能是最好的选择。
传统的手术治疗方法包括心房切除术和迷宫手术，通过手术切除或破坏心脏内的异常激动灶，恢复心脏的正常节律。
近年来，随着医疗技术的发展，微创手术治疗和机器人辅助手术治疗等新技术也逐渐应用于临床实践中。
心脏起搏器治疗，对于一些房颤伴有心室率过缓的患者，植入心脏起搏器可能是最好的治疗方法。
心脏起搏器可以通过电脉冲刺激心脏，维持心脏的正常节律和心室率，改善患者的症状。
除了上述治疗方法外，患者还可以通过改变生活方式、控制危险因素等方法来帮助控制房颤症状。
例如，戒烟、限制饮酒、控制体重、定期锻炼等都可以对改善房颤症状起到一定的辅助作用。
总的来说，房颤的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择。
在选择治疗方法时，患者应该积极配合医生的治疗建议，并定期复诊，及时调整治疗方案。
同时，房颤患者在日常生活中也应该注意避免诱发因素，保持良好的生活习惯，以帮助控制病情，提高生活质量。
房颤的最好治疗方法
房颤的最好治疗方法
房颤的治疗方法取决于病情的严重程度和个体患者的情况，以下是几种常见的治疗选择：
1. 药物治疗：抗凝血药物（如华法林）可帮助防止血栓形成；心率控制药物（如β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂）可减缓心率；抗心律失常药物（如胺碘酮）可恢复正常心律。
2. 心脏电复律（电击复律）：用电击的方式将心脏的心律恢复为正常。
这种治疗适用于突发性或顽固性房颤，效果较好。
3. 射频消融术：通过导管插入体内，使用射频能量将导致房颤的异常心律的组织部分烧灼或摧毁，以恢复正常心律。
4. 再同步除颤术（ICD）：体内植入可监测心脏节律的装置，能够自动检测到房颤，然后通过电击复律。
5. 外科手术治疗：如果其他治疗方法无效，可能会选择外科手术介入治疗，如迷宫手术，通过切除或切割心房组织，以恢复正常心律。
最好的治疗方法应根据患者的具体情况由专业医生评估和决定。
因此，建议患者与医生紧密合作，根据患者的症状，整体健康状况和治疗目标，制定出最适合自
己的治疗方案。
心房颤动的药物治疗规范化建议
病、年龄、心功能状态及用药剂量
9
药 物 转 复 心 律
推荐用于超过7天房颤病人药物转复
药物 给药途径 推荐级别 证据水平 有效药物 多非利特 口服 I A 胺碘酮 口服或静脉 Ⅱa A 依布利特 静脉 Ⅱa A 氟尼卡 口服 Ⅱb B 心律平 口服或静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 效果较差或尚未充分研究 普酰胺 静脉 Ⅱb C 索他洛尔 口服或静脉 Ⅲ A 地搞辛 口服或静脉 Ⅲ C
部门 / 时间 / 姓名
房 颤 概 述
70％ 发生于器质性心脏病患者 30％ 无可察觉的心脏病和其他病因 孤立性房颤（lone 房颤） 特发性房颤（idiopathic 房颤） 发病率随年龄递增：Framinghan研究 20岁以前 罕见 50－59岁 0.5% 80－89岁 8.8% 22年累积发生率 男性：2.2% 女性：1.7%
病窦或房颤室率≤60±次/分
03
心功能≥II级
04
房颤的f波各导联都小
05
血栓及甲亢征象
06
房颤半年以上
不 宜 复 律
二者都有效，电复律比药物复律有效 血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关 电复律需镇静、麻醉、药物复律无需麻醉 通常先选用药物复律，它的缺点有促心律
失常作用
药物复律与电复律
成功率：以3天观察为86%，在使用奎尼丁或丙吡胺后再除颤为94%；一年和二年的窦律维持率为23%和16%，使用药物为40%和33%。
1
对植入心脏起搏器和ICD的病人，除颤很安全；在除颤后应立即检查其功能，电极位置尽可能远离起搏器，应采取后-前位。
2
电复律并发症
1%± 栓塞、肺水肿、一过性低血压、吸入性肺炎，复律24h内，各种心律失常可能发生：早 搏、室速、室颤。 电复律禁忌：洋地黄中毒、低钾、急性 心力衰竭 房颤持续 华法令3W（INR2.0~3.0） 药物转复为窦律后 华法令4W 时间不明 或≥48h TEE 心房无血栓 静注肝素 转复为窦律 肝素或华法令（INR2.0~3.0）
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤是一种常见的心律失常疾病，对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响。
治疗心脏房颤的方法有很多，其中最佳的治疗方法包括药物治疗、电复律和消融术。
1.药物治疗：药物治疗是最常见和最常用的治疗心脏房颤的方
法之一。
通过使用抗心律失常药物，如胺碘酮、维拉帕米等，可以帮助恢复正常心率，控制心律失常的发作。
2.电复律：电复律是一种常用的治疗心脏房颤的方法。
通过给
患者施加电击，可以重置心脏的电活动，使心脏恢复正常的节律。
电复律可以立即解除房颤，在某些患者中可能需要多次尝试才能成功。
3.消融术：消融术是一种介入性手术，通过导管在心脏内部进
行操作，以消融或破坏异常的心脏组织，恢复正常的心律。
消融术通常适用于长期存在心脏房颤且其他治疗方法无效的患者，手术成功率较高。
除了上述治疗方法外，改变生活方式也是治疗心脏房颤的重要一环。
患者可以通过戒烟、限制咖啡和酒精的摄入，控制体重，减少压力等方式来减少房颤发作的概率。
最佳的治疗方法将根据患者的具体情况而定，有时可能需要结合使用多种治疗方法才能达到最佳效果。
对于心脏房颤的患者来说，及时就医和专业医生的指导非常重要，以确保选择合适的治疗方案，并获得最佳的治疗效果。
2023心房颤动节律控制药物规范应用专家共识(完整版)
2023心房颤动节律控制药物规范应用专家共识（完整版）一、节律控制的总体原则1.症状驱动的节律控制房颤的节律控制必须在综合管理的基础上进行，包括对有指征者进行抗凝治疗以及基础疾病和危险因素的控制等。
AADs节律控制策略的主要目的是消除或减轻症状，提高生活质量，可根据房颤症状评分辅助节律控制治疗决策。
症状在2b及以上者，若有指征，可考虑进行节律控制。
2.早期节律控制建议房颤确诊后应尽早启动节律控制策略。
对仅表现为疲乏或运动耐量下降、缺乏房颤特异性症状的患者，可行试验性复律治疗，因较难辨别房颤与其症状间的关联。
试验性复律治疗有助于判断此类患者的症状是否由房颤所致，若患者症状有所改善，节律控制可作为首选治疗方案。
当决定放弃节律控制策略而采用心室率控制策略时，应停用AADs。
症状驱动的节律控制和早期节律控制建议：1.症状性房颤患者结合其意愿，推荐应用AADs和/或导管消融进行节律控制，特别是具备以下临床特征的患者：年轻、初发房颤或房颤病程较短、房颤相关心动过速性心肌病、心房内径正常或稍大/房内电传导正常或稍延缓（心房重构不显著）、室率控制症状缓解不佳。
（适用）2.诊断1年内的无症状性房颤，合并CHA2DS2 ‑VASc ≥2分，结合患者意愿，推荐尽早进行节律控制治疗，治疗策略包括AADs和消融。
（倾向于使用）二、节律控制的药物1.氟卡尼和普罗帕酮氟卡尼和普罗帕酮为Ⅰc 类AADs，可阻断心脏Na+通道，延长有效不应期，减慢心房和心室内传导，延长QRS波时程及H‑V间期。
Ⅰc类药物对急性房颤转复作用强。
氟卡尼（国内尚无此药）和普罗帕酮可用于左心室功能正常、无明显左心室肥厚和心肌缺血的房颤患者转复和维持窦性心律。
口服单剂量可在医院外用于终止发作不频繁、药物耐受性良好、无严重心脏病患者的房颤发作。
静脉注射较口服药物起效更快。
增加剂量疗效更佳，但会引起更多的不良反应。
Ⅰc类AADs治疗过程中，如房颤转换为房扑，常可致1︰1房室下传诱发快速心室率，故建议同时使用阻断房室结药物（美托洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂），但需注意有负性肌力、负性频率及房室传导阻滞的风险。
房颤治疗方案
房颤治疗方案第1篇房颤治疗方案一、方案背景房颤（Atrial Fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，具有较高的发病率、致残率和死亡率。
本方案旨在为房颤患者提供一套全面、科学、人性化的治疗方案，降低房颤对患者生活质量的影响，降低心血管事件风险。
二、治疗目标1. 缓解房颤相关症状，提高患者生活质量。
2. 控制心室率，预防心功能不全。
3. 恢复和维持窦性心律，降低血栓栓塞风险。
4. 改善心血管预后，降低死亡率。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗凝治疗：所有房颤患者均应进行风险评估，根据CHA2DS2-VASc评分，给予口服抗凝药物。
常用药物包括华法林、达比加群、沙库巴曲等。
（2）心律控制：针对持续性房颤患者，可选用以下药物：①β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心室率，改善心功能。
②钙通道拮抗剂：如地尔硝唑、维拉帕米等，用于控制心室率。
③钠通道拮抗剂：如普罗帕酮、氟卡尼等，用于恢复和维持窦性心律。
（3）心功能不全治疗：针对伴有心功能不全的患者，给予ACEI/ARB、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物。
2. 电生理治疗（1）电复律：适用于症状明显、药物治疗无效的持续性房颤患者。
（2）射频消融：对于药物治疗无效或不愿长期服药的患者，可考虑射频消融。
3. 外科治疗对于药物治疗无效、电生理治疗失败的难治性房颤患者，可考虑外科手术治疗，如迷宫手术、左心耳封堵术等。
4. 非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、增加运动等。
（2）心理干预：针对房颤患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持和治疗。
四、治疗监测与评估1. 定期监测血压、心率、心律、心电图、心脏超声等指标。
2. 根据患者病情，调整药物治疗方案。
3. 长期随访，评估治疗效果和心血管预后。
五、注意事项1. 治疗过程中，密切观察药物不良反应，及时调整药物剂量。
2. 抗凝治疗期间，注意监测凝血功能，避免出血风险。
房颤的治疗方法
房颤的治疗方法房颤是一种心律失常的疾病，患者在心脏的心房内出现不规律的心跳，这种不规律的心跳会导致血液在心房内滞留，增加了血栓形成的风险，从而增加了中风的风险。
因此，及时有效地治疗房颤对患者的健康至关重要。
治疗房颤的方法有很多种，主要包括药物治疗、心脏消融术和手术治疗。
药物治疗是最常见的治疗方法之一，通过使用抗心律失常药物来控制心律失常的发作，减少房颤的发作次数和持续时间。
这些药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗凝血药物等。
然而，药物治疗并不能根治房颤，且长期使用药物可能会有一定的副作用。
心脏消融术是一种介入性治疗方法，通过导管在心脏内进行消融术，破坏引起心律失常的组织，恢复心脏的正常节律。
这种治疗方法通常适用于药物治疗无效或不能耐受的患者，手术风险较小，恢复较快，但并发症的风险仍然存在。
手术治疗是对房颤的一种根治性治疗方法，包括传统的开放性手术和微创手术。
传统的开放性手术包括心房消融术和心房封堵术，通过手术切除或缝合心房内的异常组织，恢复心脏的正常节律。
微创手术则是通过小切口或导管在心脏内进行手术治疗，相比传统手术，微创手术的创伤更小，恢复更快。
除了以上介绍的治疗方法外，患者在日常生活中还可以通过一些方式来预防和减轻房颤的发作，如控制血压、戒烟限酒、保持适当的体重和进行适量的运动等。
这些措施可以帮助患者减少房颤的发作次数和持续时间，提高生活质量。
总的来说，房颤是一种常见的心律失常疾病，及时有效地治疗对患者的健康至关重要。
在选择治疗方法时，患者应根据自身的情况和医生的建议进行选择，同时在日常生活中也要注意预防和减轻房颤的发作。
希望本文所介绍的治疗方法能够对患者有所帮助，提高生活质量。
房颤抗凝的规范化治疗
房颤抗凝的规范化治疗
房颤抗凝的规范化治疗包括以下几个方面：
1. 判断患者的房颤类型和风险因素。
根据患者的房颤类型和存在的风险因素，判断是否需要抗凝治疗。
2. 选择合适的抗凝药物。
常用的抗凝药物包括华法林、达比加群酯和阿哌沙班。
根据患者的年龄、性别、肾功能和出血风险等因素，选择合适的抗凝药物。
3. 监测抗凝药物的疗效和安全性。
对于使用华法林治疗的患者，需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量。
同时要注意抗凝药物可能引起的出血风险，尽量避免与其他药物或食物相互作用。
4. 平衡抗凝治疗的效益与副作用。
抗凝治疗可以有效预防房颤引起的栓塞风险，但也会增加出血的风险。
医生需要根据患者的具体情况来评估治疗的效益和安全性，并与患者共同决定是否进行抗凝治疗。
5. 定期复查和随访。
对于接受抗凝治疗的患者，需要定期复查凝血功能和心电图，以及监测药物的副作用和疗效。
此外，定期随访患者的病情，及时调整抗凝治疗的剂量和方案。
总的来说，房颤抗凝的规范化治疗需要医生根据患者的具体情况来判断风险和收益，并根据最新的临床指南和研究结果来选择合适的治疗方案。
同时，患者也需要积极配合治疗，定期复查和随访，以确保治疗的安全和有效。
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的规范化治疗遵循原则：1 •发作频繁的阵发性房颤要积极恢复并维持窦性，首选药物治疗.2 •明确与肺静脉或上腔静脉肌袖相关的房颤可以进行电隔离消融治疗，但要严格掌握适应症.3.偶发的房颤不须长期治疗，发作不能自行终止时予以电复律或药物终止即可。
4 •病程不超过半年的持续房颤也应尽量恢复窦律并维持药物治疗，预防复发。
5 •对于病程超过半年的持续房颤，不足一年者仍可试行电复律或药物转复。
6 •永久性房颤、药物或电隔离未成功的阵发性房颤采用控制心室率的方法，同时要进行抗凝治疗。
7 •与甲状腺功能亢进有关的房颤首先要纠正甲状腺功能。
治疗策落：控制心室率、转复和维持窦性心律、以及预防栓塞性事件。
药物复律和电复律的治疗规程1 •复律病人选择药物复律主要使用于频繁的阵发性房颤、时间不超过半年的持续房颤，房颤持续时间超过半年、不足一年者如果迫切要求复律也应给予机会。
现有的临床实践表明，持续时间超过半年的房颤复律成功的机会明显减少，而超过一年者决大多数都不能成功转复。
另外，持续时间越长，发生血栓栓塞的机会越多，转复后维持窦律越困难，因此一般将持续房颤复律的指征掌握在半年以内。
电复律使用于房颤发作时心室律恨快、患者出现血压下降或心功能不全需要立即终止的情况。
2. 复律前的准备确定有无器质型，了解心功能状况，有无相关心外疾病，有无诱发因素，为此，都应检查心脏、肝脾超声、甲状腺功能等。
同时，也要判断窦房结和房室结功能。
持续时间超过48小时的患者复律前要抗凝3周。
一般使用华法令，使用剂量通过监测凝血指标来调整。
INR 值为2-3比较合适，既能达到有效抗凝目的，又不会发生岀血并发症。
对于持续时间不超过一周的患者，如果食管超声确认没有左心房内血栓的，可连用数日低分子肝素后进行复律治疗。
窦房结和房室结功能低下的患者，有明确永久起搏适应症的要安置起搏器后再进行复律。
永久起搏治疗不明确者，需要在临时起搏保护下进行电复律；对于药物复律者，在心电监护下用药，如出现较多的长间歇或心动过缓的相关症壮，应停药，最好安置起搏器后再进行复律。
电解质不正常的要于纠正后再开始复律治疗。
甲状腺功能亢进应先行治疗。
无器质型心脏病或心功能不全的患者，要治疗基础心脏病和心功能不全，不能只着眼于房颤。
3. 同步直流电击复律一般在病房即可，要在单间内进行，家属和其他患者不得在场，以免影响工作。
复律前患者禁食 4 -6小时。
如有活动义齿需摘除。
连接好除颤器的心电监护，专人记录血压、心率、心律、用药情况。
静脉注射咪唑3-5 mg，或20 -0 mg使患者入睡，具体用药情况根据患者神智情况而定，以电击时患者无痛觉、电击后又能尽快醒来为度。
对于老年人需特别注意剂量勿过，以免发生呼吸抑制。
两个除颤电极板通常分别放在心尖部和靠胸骨右缘锁骨下区域，一般阴极在心尖部，首次电击能量一般100 -200J根据患者的胖瘦程度和以前的电击效果酌情决定。
如果复律未成功，可每次增加电能50 -100J,立即再次电击1-2次，如300J仍未成功，放弃电击复律。
复律成功后立即呼唤病人，令起尽快醒来，并检查有无栓塞征象。
有栓塞征象者，按其治疗原则进行治疗。
无论复律成功与否，电击后都要继续监护1-2小时，注意患者血压、心率、心律情况及进行相应临床处理。
对于非急诊电击复律的患者，复律后继续用电击复律前的用药以维持窦性心律。
对于急诊电击复律的患者，根据具体情况决定复律后的治疗方案。
4 •药物复律药物复律通常采用口服的方法，复律后要继续用药以维持窦性心律，复律和维持窦性心律是一连续治疗过程。
在我国。
常用药物有胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、索他洛尔。
阵发性房颤的药物复律可以在房颤发作时开始，也可在窦律时开始。
胺碘酮甲状腺功能异常者不宜使用。
为半有心功能不全的房颤患者首选复律药物。
该药开始需有负荷量，一般7g，通常在两周内给完。
国内习惯用法：每日三次，每次0 . 2g,连服一周，然后每日2次，每次0. 2g,连服一周。
从第三周开始维持量，一般每日0. 2g。
体重较大的患者负荷量可能要大些，可以适当增加1 -2g,增加剂量在5-0日内给完。
复律最多发生在用药第二周，少数在10天以内或第三周以后。
如果增加负荷量或第三周以后仍未复律，可酌情联合应用？阻剂，选用比索洛尔或阿替洛尔，从小剂量开始，注意心率，联合用药后心率不低于50次/分，一般是安全的。
美托洛尔也可选用。
每日0. 2g维持量持续半年较为稳妥，减量不宜太快，否则容易复发，以后酌情每3—6个月减量一次，可每服3日或2日停药1日逐渐到隔日1次，最后每周服药2次，每次0. 2g。
副作用有对甲状腺功能的影响，肺毒性，主要是肺间质纤维化，故每6个月应做相关检查。
此外还有皮疹、瘙痒及角膜色素沉着。
莫雷西嗪复律成功率低于胺碘酮，因胺碘酮副作用停药的患者再服用仍然有效。
副作用较少。
常规用法：150 —200 mg/次每日3次，效差可酌加？阻剂，具体方法和注意事项同胺碘酮。
普罗帕酮复律作用与莫雷西嗪相仿，毒副作用也较少。
常规用法：150 m/次每日3次，效果不佳可酌情加量至600 m/天。
同样，也可与？阻剂合用。
心功能不全者慎用。
索他洛尔有较强的？阻剂作用，心功能不全者不宜用。
目前国内经验较少，一般用法：每次80—120 mg,每日2次。
应在住院条件下用药，注意监测QT间期，QT间期超过0 . 5秒时要停药。
与胺碘酮不同，普罗帕酮、莫雷西嗪、索他洛尔都没有负荷量与维持量之分，有效的患者要长期服同样的剂量，窦性心律维持半年后可是减量，但勿过急，现尚无成熟的减量方法。
复律前要抗凝3周的患者，复律后继续抗凝4周，阵发性房颤，复律前持续时间不超过48小时者，复律后也不需要抗凝。
房颤的急诊处理首选是静脉用药控制心室率或同步直流电复律，一般不需静脉药物复律。
对于没有复律条件或心室律控制不满意者，也可静脉用普罗帕酮或胺碘酮复律。
普罗帕酮静脉复律效果优于胺碘酮。
静脉用胺碘酮同样要有负荷量，一般用150 mg胺碘酮稀释于100ml生理盐水中与15 —20分钟内快速静脉滴入，然后500 —1000ug/分维持静滴。
复律后需药物维持者在静脉用胺碘酮的同时开始口服负荷量的胺碘酮，具体用法同前。
静脉用胺碘酮一般需连续用3—4天，待口服胺碘酮开始起效后才能停用。
普罗帕酮的用法：一般将70 mg普罗帕酮稀释于20ml5 %葡萄糖中静脉推注，复律后立即停药，如果无效，30—60分钟后可以重复。
用药过程中一定要心电监护，如岀现心动过缓或长RR 间歇,即使未复律也要停药。
控制心室率近来大型临床研究提示：转复并维持窦性心律并不优于药物控制心室率。
因此，控制心室率可作为持续行房颤的一种治疗方法，但窦性心律的益处是需要进一步肯定的。
当房颤血流动力学平稳，临床症状不明显可首选控制心室率治疗，应用包括地高辛、？阻剂和钙拮抗剂，为长期控制心室率，口服？阻剂、钙拮抗剂、维拉帕米或地尔硫卓比地高辛好，应为首选。
但对有者，地高辛应作为一线治疗药物，对合并动脉栓塞高危患者配以华法令抗凝治疗。
对持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大或基础病因未解除者，也应首选控制心室率治疗首选控制心室率治疗，控制心室率的非药物治疗，包括：房室结射频消融术+永久性心脏起搏；房室结改良术。
预防血栓栓塞\ ””华法令华法令治疗中应注意以下四点：一是选择合适的剂量；二是应用华法令的早期密切监护患者；三是要保持适宜的INR;如INR < 2 . 0栓塞并发生率将增加。
INR > 4. 0—5. 0严重岀血发生率大大增加。
最低危险的有效抗凝剂量为INR保持在3. 0 ;四是要注意药物相互作用和患者的其他危险因素。
/阿司匹林近年来阿司匹林75 mg/天预防血栓及栓塞的疗效已予否定。
大多数文献认为，对于小于65岁、无、栓塞病史、近期心衰病史的房颤，使用阿司匹林300 —325 m/天对于防栓塞并发症既安全又有效；而对于大于65岁，特别是75岁以上，先前存在基础心脏病或危险因素的房颤应给予华法令治疗。
用药方法现在主张从维持量开始，用2—3 mg, INR维持在2 . 0—3 . 0。
华法令与阿司匹林应避免合用。
总之，当前阶段，房颤不是通过一种手段可以解决的，需因人而宜注意患者的个体差异，为每个患者考虑最佳方案。
不能从一极端走向另一极端。
对于年轻患者的阵发性房颤，尤其是局灶性起源者，射频消融术是最佳选择，对于所有初发的患者，给予一次电复律机会还是有必要的。
如不能维持窦性心律，则不必勉强，充分控制心室率即可。
对于发作两次以上的患者，首先考虑的应该是控制心室率。
另外，所有患者有必要服用房颤华法令抗凝，在没充分证据证实患者所有时间都维持窦性心律，均要考虑抗凝治疗。
华法令临床应用1. 华法林的用药和剂量调整中国人华法林的初始剂量建议为3 mg ；大于75岁的老年人和岀血的高危患者，应从2mg开始海天1 次口服,目标INR依病情而定，一般为〜。
不推荐使用初始冲击量，否则可能使蛋白C活性下降，造成一过性高凝状态，甚至导致血栓合并症。
应了解病人的年龄，身体状况，患病史，治疗和用药史，生活习惯，尤其是否有和岀血病史。
华法林的应用应该严格掌握适应证，多数情况应停用阿司匹林。
华法林应用得当虽然也很安全，但在医生没有掌握用法之前最好不要使用，尤其在不具备监测条件的地方不要用华法林抗凝。
变通的办法是固定小剂量不监测使用华法林，试验证明这种方法效果不好，也不是绝对安全。
用药前常规测定INR ，第3天也必须测定INR ,如果此时INR在以下，应该增加mg / d ；如果IN R 在以上，可以暂时不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg / d。
我们的观察证明，起始剂量2 mg过小，会增加达标需要的时间和增加测定INR 的次数。
根据INR值确定下次服用的华法林剂量，第1周至少查3次INR ,1周后改为每周1次,直到第4周。
INR达到目标值并稳定后（连续2次在治疗的目标范围），每4周查一次I NR。
如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法林的剂量，应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。
剂量调整应依据INR值，每次增减的量为〜1mg / d。
每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，并且应该参考先前一段时间测定的INR数值。
如果以往INR—直很稳定,偶尔岀现INR增高的情况，只要INR不超过〜，可以暂时不调整剂量,3〜7天再查IN RoINR测定也不宜过勤。
许多因素,包括旅行、膳食、环境、身体状况、患其他疾病和用药，都会使INR发生变化。
当有影响用药反应的因素存在时，如病人服用阿司匹林，因故停用药物或者服药不规则时，应额外多做几次IN R ,以便及时调整药物剂量，维持INR在治疗的目标范围以内。