症瘕的辨证论治
症瘕中医诊疗方案
症瘕中医诊疗方案症瘕是中医学中一个重要的疾病范畴，类似于现代医学中的肿瘤。
症瘕是指在机体内部形成的肿块或肿物，始于腹部，可见于内脏、淋巴结等各个部位。
症瘕的病因复杂，常包括饮食不当、情志困扰、体力透支、痰湿积聚等多种因素。
中医认为，症瘕的形成与人体内部的气血运行失调有关，治疗症瘕需要通过调整人体气血运行来达到治疗的目的。
下面是一个针对症瘕的中医诊疗方案。
1.辨证施治针对不同的症瘕患者，需要进行辨证施治。
主要包括：-气滞型：表现为胁肋胀痛，小腹胀满，大便次数减少等症状。
治疗上可用活血化瘀的方法，如桃仁、红花、川芎等药物。
-瘀阻型：表现为胸腹部肿块明显，且有压痛感。
治疗上可用活血化瘀的方法，如丹参、益母草等药物。
-湿热型：表现为腹部胀痛、口苦、小便短黄等症状。
治疗上可用清热化湿的方法，如黄连、茵陈、姜黄等药物。
2.药物治疗-治疗症瘕的常用药物有很多，主要包括活血化瘀的药物如桃仁、川芎、红花等；清热化湿的药物如黄连、茵陈、姜黄等；还有一些能够软坚散结的药物如穿心莲、蚤伞等。
-配伍使用药物可以根据辨证施治的结果来决定，可以根据具体症状来选择合适的药物组合。
3.中药内服-可以根据症瘕的具体情况，选择一种或多种中药进行内服。
一般建议使用药物片剂，每次服用3-6克，每日2-3次。
治疗时应坚持连续用药，疗程一般为3个月至半年。
4.中药外敷-对于肿块局部较明显的患者，可以使用中药外敷的方法进行治疗。
可以选用具有软坚散结作用的药物，如穿心莲等，研磨成粉末后加入适量的酒调成糊状，然后外敷于肿块处。
5.饮食调理-症瘕患者饮食上应以清淡、易消化的食物为主，多摄入富含蛋白质、纤维素的食物，如豆腐、海带、蔬菜等。
避免过食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱姜等。
同时，要保证充足的水分摄入，保持肠道通畅。
6.情绪调理-症瘕的发病与情绪困扰有一定的关系，所以在治疗过程中，要注重情绪的调理。
可以通过放松身心、适当运动、听音乐等方式来减轻精神压力，保持情绪稳定。
症瘕病中医诊疗方案
症瘕病中医诊疗方案症瘕病是中医学中的一类常见疾病，主要指的是脏腑中特定的病变或团块。
这类疾病通常会导致气滞、血滞等症状，如果不及时治疗，容易引发各种并发症，甚至危及生命。
中医诊疗方案主要包括辨证施治和养生调摄两个方面，下面将详细介绍。
一、辨证施治1.辨证分型：症瘕病辨证分为气滞症瘕、痰瘕症瘕、瘀阻症瘕和寒凝症瘕四种类型。
气滞症瘕主要表现为胸胁胀满、呕吐或嗳气；痰瘕症瘕主要表现为胸腹胀闷、咳嗽痰多；瘀阻症瘕主要表现为胸腹疼痛、紫癜淤斑；寒凝症瘕主要表现为腹胀疼痛、寒凝脘腹等。
根据具体症状和体征来确定病症类型，以便进行精准治疗。
2.调理气机：气滞是症瘕病的主要病机之一，中医治疗气滞症瘕主要通过调理气机来缓解症状。
可以选用柴胡、枳实、香附等药物，具有疏肝理气、解郁和胃的功效。
此外，还可以通过针灸、拔罐等物理疗法来促进气机畅通。
3.祛除痰浊：痰瘕症瘕的主要病机是痰浊内蕴，导致胸腹胀闷、咳嗽痰多等症状。
中医治疗痰瘕症瘕主要通过祛除痰浊来改善症状。
可以选用陈皮、枳壳、苏子等药物，具有理气化痰、行滞导滞的功效。
4.活血化瘀：瘀阻症瘕的主要病机是气血凝滞，导致胸腹疼痛、紫癜淤斑等症状。
中医治疗瘀阻症瘕主要通过活血化瘀来改善症状。
可以选用桃仁、红花、当归等药物，具有活血化瘀、消肿止痛的功效。
5.温通腑脏：寒凝症瘕的主要病机是寒气凝结，导致腹胀疼痛、寒凝脘腹等症状。
中医治疗寒凝症瘕主要通过温通腑脏来改善症状。
可以选用姜黄、肉桂、艾叶等药物，具有温经散寒、行气止痛的功效。
二、养生调摄1.饮食调养：症瘕病患者在饮食上应遵循“清淡宜松、细嚼慢咽”的原则，避免过食刺激性食物。
可以适当增加蔬菜和水果的摄入，以增加膳食纤维和维生素的摄入量，促进肠道蠕动，减少病变团块的生成。
2.适度运动：症瘕病患者适度进行体育锻炼，有助于促进气血循环，调理气机，缓解症状。
可以选择散步、太极拳等柔和的运动方式，避免过度劳累和剧烈运动，以免引发症状加重。
症瘕
癥瘕妇女下腹部胞中有结块，或痛或胀或满甚或出血者称为癥瘕。
癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。
一、病因癥瘕的形成，多于正气虚弱，血气失调有关。
常见的以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成，兹分析如下：（一）气滞七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞中，结成癥瘕。
（二）血瘀多因经期、产后血室正开，风寒乘虚而入，凝滞气血；或房事不节，余血未净，与邪相搏成瘀；或忧思恙怒，血气不和，皆可致瘀，瘀久则成癥。
《校注妇人良方》云：“腹中瘀血者，有月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。
”（三）痰湿脾肾不足，阳气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而成癥。
亦有湿热与血瘀相并结为癥瘕者。
总之，癥瘕形成后，邪气愈甚，正气愈伤，故本病后期往往虚实夹杂，致成痼疾二、临床表现妇人下腹部胞宫有肿块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊断为症瘕。
二、诊断要点妇女子宫或胞脉、胞络等部位结成包块，伴有或痛、或胀、或满、或影想经、带、胎、产诸证。
临床上可出现月经过多或过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止。
带下增多，堕胎、小产、不孕等证。
为了及早防治，要求早期诊断、早期发现。
如癥瘕发展缓慢，按之柔软活动者，多属善证，预后较好；如癥瘕伴疼痛有长期出血，或带下，且有臭气，患者形体消瘦，面色黯者，多为恶证，预后不良。
三、辩证施护（一）按妇科一般护理常规（二）癥瘕体弱伴有阴道出血及发热者，应卧床休息。
（三）观察癥瘕发生的部位、大小、性质、活动度、压痛、时间、崩漏、带下、发热等症状的变化，应详细记录。
（四）若见病人突发腹部剧痛、恶心、呕吐，甚则面色苍白，肢冷出汗，血压下降，脉细数，应立即报告医师，并做好输液、输血、手术的准备工作。
（五）临症处理①炎性包块可用中药腾或热敷或煎水保留灌肠，经期停用。
②气滞者遵医嘱服香棱丸等药，以行气导滞、活血消瘀，药后观察下腹胀满缓解情况。
经典古籍对妇科症瘕辨证论治的浅析
经典古籍对妇科癥瘕辨证论治的浅析标签：妇科癥瘕；经典古籍；辨证论治癥瘕是妇科常见病、多发病，也是妇科疑难杂症之一，以妇人下腹结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常出血者，称之为癥瘕。
癥者有形可征，固定不移，痛有定处。
瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，一般癥属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称为癥瘕[1]。
癥瘕是妇科临床的常见病、难治病。
且流行病学显示，属于中医瘕范畴的某些生殖系肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠等疾病的患病率近年呈上升趋势[2～3]。
本文求本溯源，力从经典古籍中探索妇科癥瘕主要治法的形成脉络，以求予妇科癥瘕的临床辨证思路有新的启示。
1活血化瘀是妇科癥瘕辨证论治的根本“女子以血为本”，“血以活为用”，“血脉流通，病不得生”（《三国志·华佗传》），经又云“血气不和，百病乃变化而生”。
说明血是正常生理功能的物质基础，血忌涩，血涩则百病生。
中医治病以病机为主，即以证为主，抓住病机，辨证准确，效若桴鼓。
血瘀是妇科癥瘕的基本病机。
正如清·萧博《女科经纶》“风冷饮食与血气相结，风冷入腹与血相结，血之所为，精聚癥瘕皆属血病”。
又沈金鳌《妇科玉尺》所说：“要之妇人积聚之病，虽属多端，而究其实，皆血之所为”。
活血化瘀是妇科癥瘕辨证论治的根本，而活血化瘀当首治其气，气为血之帅，血为气之母。
《仁斋直指方论》曰“气行则血行，气止则血止，气滑则血滑，气寒则血凝。
气有一息之不运，则血有一息之不行”。
说明了气病易至血瘀，血瘀易至气病，二者互为因果。
张景岳指出：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之，然血必由气，气行则血行。
故凡欲治血，则或攻或补，皆当以调气为先”。
王清任《医林改错》说“积聚一症，气无形则不能结块，结块者，比有形之血也”，认为癥瘕痞块的形成，应以血瘀立论，治疗妇科癥瘕突出血瘀辨证治疗，自创少腹逐瘀汤。
2痰瘀同治是妇科癥瘕辨证论治的主要大法《灵枢·百病始生》“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣”首先提出痰瘀相关理念，至朱丹溪在其《丹溪心法·痰十三》中曰：“自气成积，自积成痰，痰夹瘀血，遂成窠囊”中最早形成癥瘕痰瘀同病的概念。
癥瘕中医辩证论治
癥瘕中医辩证论治妇人胞中结块。
伴有或胀，或痛，或满、甚或出血者。
称为症瘕。
症与瘕，按其病变性质有所不同。
症，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分，瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。
但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成症，因此不能把它们截然分开，故前人每以症瘕并称。
《广韵》曰：“癥，腹病也。
《说文》曰：“瘕，女病也。
”症瘕一证，泛指一切腹内结块，临床上以妇女为多见。
正如《徐灵胎医书全集·医学源流论。
妇科论》中所指出的：“妇人之疾，与男子无异，惟经期胎产之病不同，并多癥瘕之疾，其所以多癥瘕之故。
亦以经带胎产之血，易于凝滞，故较之男子为多。
”所以妇科立专章讨论。
主要是指子宫、胞脉，胞络及冲任脉等部位发生的结块或伴疼痛的疾患。
症与瘕既有区别又有联系，如《证治准绳·女科·积聚癥瘕》篇曰：“症积在腹内或肠胃之间，与脏气搏结坚牢，虽推之，不移，名曰症。
“瘕者，假也。
其结聚浮假而痛，推移乃动也。
”明确地指出了症与瘕在症状上的区别。
但因其病形相类，难以截然分开，且瘕聚曰久。
由气及血，病情发展，每多成症，故临床上每多症瘕并称。
与症瘕一名相类的有积聚，《景岳全书。
杂证谟。
积聚类》曰：“积者。
积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。
由此言之，坚硬不移者，本有形也。
故不移者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚，”从其包块的质地言之，积同症类，为有形可征；聚与瘕似，聚散无常，故又有症积、瘕聚之名，但症瘕发生于下焦为多。
在症瘕积聚的分类方面，古人论述颇详，有五积六聚七症八瘕之说。
《证治准绳·女科·积聚症瘕》篇中概括地说：“古方有五积六聚七症八瘕之名，五藏之气积名曰积，故积有五；六府之气聚名曰聚，故聚有六。
……若夫七症八瘕则妇女居多。
”五积六聚之名最早见于《难经》，所谓五积者，即心之积曰伏梁，肺之积曰息贲。
肝之积曰肥气，脾之积曰痞气，肾之积曰奔豚。
症瘕中医诊疗方案
2010年优化诊疗方案二、中西医病名：（一）中医疾病名称癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕。
（二）西医疾病名称：本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤，盆腔炎性包块，子宫内膜异位症等。
三、诊断依据1、症状：小腹有包块，或胀，或满，或痛。
2、按照中医望闻问切四诊顺序检查：重点检查面色红润，苍白，无华，晦黯；舌质红，紫黯，淡胖；舌苔薄白，苔厚而干，白腻，黄腻；脉象沉弦，沉涩有力，弦滑数等。
3、体格检查及辅助检查（1）妇科检查盆腔可触及炎性包块，子宫肿瘤，卵巢肿瘤，及子宫内膜异位等病变（2）实验室检查：宫颈活组织检查阴道脱落细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查等。
（3）其他检查血常规，B超，内窥镜，胸部X线平片。
（4）中医证候分析：1.寒凝气滞证：少腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。
2.气滞血瘀证：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。
3.痰湿郁结证：小腹或少腹有包块，按之不坚，时或作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行延期，甚或闭经不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
4.毒热瘀阻证：小腹或少腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，带下量多，色黄臭秽或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
四、治疗措施（一）基础治疗措施1、癥瘕护理常规2、分级护理3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品）4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志物，CT，核磁等。
5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。
6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。
7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。
（二）辨证选择口服中药汤剂1、气滞型症状: 小腹包块，积块不坚，推之可移。
症瘕_精品文档
子宫肌瘤
最常见的妇科良性ห้องสมุดไป่ตู้瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增
生构成的肿物。 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜
下肌瘤、粘膜下肌瘤 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、
不孕（34～40%）
卵巢畸胎瘤
属于生殖细胞肿瘤。由多胚 层组织构成。
成熟畸胎瘤为最常见的卵巢 良性肿瘤，又称“皮样囊 肿”。
色黄如脓，或赤白相杂；
全身证候：湿热瘀阻证候。
舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。
治法：清热利湿，化瘀消癥。
方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。
大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝
4、肾虚血瘀证
妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少， 经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾 反复流产；
输卵管积液（慢性炎症） 陈旧性异位妊娠包块
鉴别诊断
妊娠子宫 尿潴留（癃闭） 妇科良性癥瘕病种之间的鉴别
子 宫 肉 瘤
辨证论治
中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。
其次辨证，分虚实： 实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚
治疗： 行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。
1、气滞血瘀证
好发于20-40岁 肿瘤可含外、中、内胚层组
织，腔内为油脂、毛发、骨 质等。
盆腔子宫内膜异位症
发病率呈增高趋势 多见于25-45岁育龄妇女 症状：渐进性痛经，性
交痛，不孕，月经过多、 经期延长或经前点滴出 血等。
体征：子宫后倾固定， 宫骶韧带结节、触痛， 附件囊肿
（巧克力囊肿）
输卵管包块
3、湿热瘀阻
经行产后 胞脉空虚 湿热之邪 入侵
与余血相结
症瘕
癥瘕
妇女胞中结块，伴有或痛或胀或满或出血者，称为癥瘕。
癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。
大抵癥属血病，瘕属气病。
但气血密切相关，癥瘕亦难分割，故统称为癥瘕。
西医所称的女性生殖器官肿瘤，属于癥瘕。
此外，子宫内膜异位症所致的肿块、陈旧性宫外孕包块以及炎症性包块，均属中医癥瘕范围。
肿瘤有良性与恶性之别，以子宫及卵巢的肿瘤为多见。
本节讨论良性癥瘕。
1、妇科检查发现盆腔有包块，或在子宫，或在附件，也可在宫旁组织间。
或伴有痛、胀、满的自觉症状，或兼见月经异常或经期外的不正常出血。
2、必要时借助B超检查或CT扫描，或核磁共振，以了解肿块的部位、大小及性质。
癥瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。
常见的有气滞血瘀，痰瘀互结而成。
癥瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。
大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞；良性肿瘤生长慢，病程长。
妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。
良性肿瘤癥瘕，病在气者以胀满为主，癥块不坚，推之可移；病在血者以胀痛为主，癥块坚硬，固定不移。
本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。
病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。
新病体质较强者，宜攻宜破；久病本质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。
症瘕诊疗方案
癥瘕（宫颈癌）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。
根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏”、“五色带下”、“癥瘕”等范畴。
（1）早期和最多出现的症状主要是阴道流血及白带増多。
（2）压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。
（3）全身症状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
（4）转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。
2.西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南:肿瘤分册》（人民卫生出版社 2005-11出版)。
（1）临床症状宫颈癌早期即原位癌时无临床症状，当病变进一步发展时可出现阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。
①阴道出血：是宫颈癌最常见的症状，80%以上的患者有不规则阴道出血。
早期量少，多表现为性交后出血。
晚期出血量大，肿瘤菜花形成或侵犯大血管时可大量出血，甚至休克。
②白带增多：早期白带量增加，呈黏液或浆液性，也可呈米汤样，混有血液。
③晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或呈脓样，有恶臭。
④组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚至形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚至形成直肠阴道瘘；浸润或转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、腰骶部或坐骨神经痛。
⑤晚期可出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。
（2）内窥镜检查①阴道镜检查阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。
宫颈鳞癌在阴道镜下可见镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形等。
宫颈腺癌时柱状上皮的中心血管高度扩张，宫颈表面腺口异常增多和/或不规则分布。
②膀胱镜检查中、晚期宫颈癌伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，可正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累。
症瘕诊疗方案2011
癥瘕( 子宫肌瘤) 中医诊疗方案(2011 年)一、概述妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“癥瘕”。
症与瘕，按其病变性质有所不同。
癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。
但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以瘤瘕并称。
相当于西医学的子宫肌瘤。
病因病机：多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为症，血结为瘕，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。
1 气滞七情所伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于小腹，成为气滞癥瘕。
2 血瘀经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，气逆血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成瘕。
3 痰湿素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘕。
4 毒热经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成瘕。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准症状：初期可无明显症状，或有白带增多、经量增多。
病程迁延日久，可有下腹胀满疼痛，羸瘦潮热，或是经水淋漓不断、五色带下伴有恶臭等。
妇科检查：宫颈糜烂或有赘生物，易出血，宫颈外口糜烂，黄水淋漓或是出血，子宫体增大，变硬，表面凹凸不平或是变软，一侧或是双侧穹窿可扪及囊性或是实性包块。
辅助检查：宫颈刮片、盆腔 B 超、宫腔镜、宫内膜病理检查等。
2、西医诊断标准症状：早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者察觉。
（1）腹部肿块：患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。
（2）压迫症状：如压迫横膈引起心悸，呼吸困难；由于腹压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退。
症瘕诊疗规范
癥瘕诊疗规范（癥瘕临床住院诊断治疗流程）一、适用对象。
第一诊断为癥瘕。
妇人下腹部结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血着，称为癥瘕，癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。
一般癥属血病，瘕属气病，临床难以划分，并称癥瘕。
中医称为“癥瘕”，而西医学包括子宫肌瘤，卵巢肿瘤，盆腔包块、陈旧性宫外孕血肿等。
二、中医诊断辨证1、中医诊断依据：（1）病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪，或经、带异常等病史。
（2）临床表现：妇人下腹部有肿块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊为癥瘕。
（3）检查：妇科检查：盆腔内可触及子宫或卵巢的肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫外孕包块，尤以子宫肌瘤多见，故要进一步识别子宫肌瘤生长的部位。
辅助检查：B超、CT、MRI、PET等影像学检查或腹腔镜检查有助于确定诊断。
2、辨证标准：（1）气滞血瘀证：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯，精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。
（2）痰湿瘀结证：下腹部结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下量多，胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
（3）湿热瘀阻证：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤，舌黯红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或滑数。
（4）肾虚血瘀证：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质黯红，脉弦细。
三、西医诊断依据：1、子宫肌瘤：绝大多数子宫肌瘤患者并无明显的症状和体征，仅在体检中偶然发现。
（1）症状：下腹部包块，经量增多，经期延长，白带增多或压迫症状。
腹痛症状较为少见，在发生红色变性时腹痛明显。
症瘕的辨证施护
癥瘕的辨证施护本病以妇女胞宫或胞脉、胞络等部位结成包块，伴有或痛、或胀、或满，或影响经、带、胎、产诸证，临床上可出现月经过多或过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等证。
为了及早防治，要早期诊断，早期发现，及时治疗。
如癥瘕发展缓慢，按之柔软活动者，多属良性，预后较好；如癥瘕伴疼痛有长期出血，或五色带下，有臭气，多为恶性，预后不良。
本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关，医学|教育网搜集整理由于气滞、血瘀等因素而为病，治疗时因其在气在血的不同而有所侧重，病在气者，理气行滞为主，佐以理血；病在血者，活血破瘀散结为主，佐以理气，并遵循“衰其大半而止”的原则，不可过于攻伐。
护理过程中，随证随型，采取不同护理措施。
1.观察癥瘕的大小、性质、活动度及发展趋向，有无压痛，边缘是否光滑等。
如癥瘕较大，质地坚硬，不能活动，按之或有作痛，表面凹凸不平，发展极为迅速，预后多不良；若包块较小，质地尚好，活动，光滑，无明显压痛，生长缓慢，预后较好。
并注意观察其他不适症状。
2.注意休息，勿劳累，可参加轻微活动，禁止剧烈运动，体质虚弱经常头昏，贫血较重者，应卧床休息，必要时绝对卧床。
3.患者体质虚弱，宜注意保暖，病室向阳，随气候变化，及时增减衣被，以防外邪侵袭，更生他病。
4.汤药宜温服，服化瘀消癥之药，注意观察服药后有无腹痛及胃肠道不适等反应，有剧烈疼痛时，应及时报告医师处理，尤其血瘀患者，服化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。
5.加强情志护理，安慰患者消除忧虑，稳定情绪，帮助其保持心情舒畅，树立乐观主义精神，以利癥瘕消除。
6.饮食宜食瘦肉、禽、蛋类增强患者体质，还须多进食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、海蜇、木耳、山楂等。
忌生冷辛辣酸涩之品，以免损脾凝血。
症瘕--辨证论治.
治法：
方药：
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》） 加红藤、败酱草、茯苓、木通。
大黄通腑泻热，攻逐瘀热；丹皮、桃仁清热凉血，活血化 瘀；芒硝散结；冬瓜仁利湿；加红藤、败酱草清热解毒； 茯苓、木通利湿排浊。共凑清热利湿，化瘀消癥之功。
五、辨证论治 3．湿热瘀阻
加 减
若月经量多，淋漓不尽者，加 栀子炭、炒地榆清热凉血止血；
五、辨证论治 3．湿热瘀阻
妇科主候： 下腹包块 灼热疼痛，触之痛剧，痛连 腰骶。月经量多，经期延长、崩漏；带 下量多、色黄或赤白相杂，气味腥臭； 面赤，心烦易怒，发热口渴小便短赤， 大便干结。 舌脉： 舌质暗红，边有瘀斑、瘀点，舌苔黄 腻，脉弦滑数。
主 要 证 候
五、辨证论治 3．湿热瘀阻 清热利湿，化瘀消癥。
第十一章 妇科杂病
第一节 癥瘕
五、辨证论治
安徽中医药高等专科学校 制作人：郝玛琍
五、辨证论治 辨证 首先应根据结块的特点，临床表现及 内容： 相关检查，以辨气血、善恶和虚实。 治疗 原则： 注意 事项：
治疗重在活血消癥，软坚散结，
佐以行气、除湿、化痰，补虚、兼调寒热。
五、辨证论治 1．气滞血瘀
治法：
方药：
补肾祛瘀方（李祥云经验方）
方中仙茅、仙灵脾、熟地补肾，怀山药益气健脾，鸡血藤、 丹参养血活血，三棱、莪术破血化瘀止痛，香附理气行滞
止痛。全方共奏补肾活血、化瘀消癥之效。
五、辨证论治 4．肾虚血瘀
若兼腹痛重者，加三七、血竭 化瘀止痛；
加 减
月经量多者，加炒蒲黄、五灵 脂化瘀止血； 包块形成日久者，加水蛭、山 甲消癥散结。
妇科主候：
主 要 证 候
下腹部有结块，按之不坚，推之可移， 或上或下，或痛或止，下腹胀满。精神 抑郁，胸胁胀闷，月经不调。
症瘕
• 常用方剂：散聚汤
杏仁、陈皮、槟榔、半夏、 茯苓、桂心、当归、甘草 • 常用中成药： 【散结镇痛胶囊】
针灸治疗
主穴：水道、归来、气海、脾腧、丰隆、膈腧。 配穴：命门、阴陵泉、血海、太冲。 手法：脾腧、膈腧、命门、气海、归来用补 法，丰隆、阴陵泉、血海、水道用平补平泻 法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。
• 本病相当于现代医学的女性内生殖器官肿 瘤，包括:子宫肿瘤，如子宫肌瘤、子宫 内膜癌、宫颈癌；卵巢肿瘤，如浆液性囊 腺瘤、粘液性囊腺瘤、畸胎瘤、纤维瘤、 卵巢瘤样病变、卵巢癌，以பைடு நூலகம்盆腔炎性包 块等。
• 发病率
子宫肌瘤：20%-25%（美国妇产科医师学会ACOG， 1994） 卵巢肿瘤：占女性生殖器官肿瘤的32%，有良恶 性和囊实性之分。
其 他 疗 法
穴位敷贴
组成：生天南星、乳香、没药各30g，滑石粉60g。 用法：将上述药物研成粉末，加甘油调配成膏状， 将药膏置于纱块上制成5cm×8cm大小，厚度约2mm 的膏贴，外敷关元、气海、中极、子宫穴位上。 功效：舒肝理气，活血化瘀，利湿消肿，软坚散 结。每日一次，每 次6-8小时，3个月为1 疗程，连续治疗2个疗 程。
病 证 诊 断
• 诊断标准 • 鉴别诊断 • 证候诊断
诊 断 标 准
• 病史：1、经期产后感受外邪
2、长期情志不舒 3、月经不调、带下病史、孕产史
• 主证
小腹有包块，或胀、或满、或痛
诊 断 标 准
• 检查 1.妇科检查：生殖脏器可触及包块。 2.实验室检查：宫颈活组织检；阴道细胞学检 查；诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白 测定；病理检查，碱性磷酸酶测定。 3.其他检查：B超、内窥镜、腹部X线平片等检 查。
癥瘕积聚是什么意思详解癥瘕的辨证施治
癥瘕积聚是什么意思详解癥瘕的辨证施治一、癥瘕积聚是什么意思症瘕积聚是一种病症，指腹内积块，或胀或痛。
症和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分，瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。
积聚中焦病变为多，症瘕下焦病变及妇科疾患为多，因而有不同名称。
症瘕积聚的发生，多因情志抑郁，饮食内伤等，致使肝脾受伤，脏腑失调，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成。
而正气不足，更是本病发生的主要原因。
癥瘕病证名。
《金匮要略·疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母。
”《诸病源候论·癥瘕病诸候》：“其病不动者，直名为癥。
若虽病有结癥而可推移者，名为癥瘕。
”指腹腔内有包块肿物结聚的疾病。
后世一般以坚硬不移，痛有定处的为癥；聚散无常，痛无定处的为瘕。
《圣济总录·积聚门》：“牢固推之不移者癥也。
”又：“浮流腹内，按抑有形，谓之瘕。
”《圣济总录》还认为癥瘕与积聚属同类疾病：“癥瘕结癖者，积聚之异名也。
证状不一，原其根本，大略相类。
”《医学入门》等书以积聚为男子病，癥瘕为女子病。
详见癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等条。
二、癥瘕的辨证施治1.气滞型证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。
治则：疏肝解郁，行气散结。
主方：金归妇康丸。
方药：当归、郁金、红花、二花、香附、三棱、莪术、昆布、元胡、小茴香、乳香、没药、败酱草、白花蛇草、穿山甲、皂刺；上药共研细末，水泛为丸，如黄豆大小，日次，温水送服；或香棱丸：木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香；上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。
2.血瘀型证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。
浅探《妇人大全良方》中妇人症瘕的论治特色
3、清热凉血：对于血热型崩漏，主张清热凉血，采用黄芩、黄连等清热药 物，配以生地黄、牡丹皮等凉血药物，以达到止血作用。
4、活血化瘀：对于血瘀型崩漏，书中提出活血化瘀的方法，采用桃仁、红 花、川芎等活血化瘀药物，配以止血药如三七、仙鹤草等，以消散瘀血达到止血 效果。
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论治特点之一：重视整体观念。在《妇人大全良方》中，陈自明强调妇产科 疾病的治疗必须注重整体观念，认为妇女的生理和病理与全身状况密切相关。他 主张从体质、情志、饮食等方面进行综合调理，以达到治疗疾病的目的。
论治特点之二：因人制宜。陈自明在论治中非常注重个体差异，认为不同的 体质、年龄、症状需采取不同的治疗方法。例如，对于产后抑郁的治疗，他提出 应根据产妇的不同症状，采用相应的药物治疗和心理疏导。
最后，现代医生还应注重调护与预防在妇科疾病治疗中的重要性。除了给予 患者适当的治疗外，还应指导其如何进行调护和预防，帮助患者建立健康的生活 方式，提高抵抗力，减少疾病的发生和复发。
总之，《妇人大全良方》的论治特点对现代中医妇科诊疗具有很高的借鉴价 值和指导作用，我们应该认真学习和传承这些宝贵的医学经验，为保障广大女性 健康作出积极的贡献。
论治特点之三：用药灵活。在《妇人大全良方》中，陈自明总结了许多独特 的药方，这些药方针对不同病症有不同的药物组成和剂量。他强调用药需灵活变 通，可根据病情加减药物和剂量。这种用药方法为后世中医治疗提供了重要的参 考。
论治特点之四：内外兼治。《妇人大全良方》主张采用内服中药与外治法相 结合的方法治疗妇科疾病。外治法包括针灸、推拿、熏洗等，陈自明强调根据不 同病症选择合适的外治法，以达到快速见效的目的。
除了中药方剂外，《妇人大全良方》还强调了针灸在治疗血证中的应用。书 中详细介绍了针灸的穴位、针刺深度以及针灸后的调理方法。针灸可以刺激穴位， 调和气血，从而达到治疗血证的目的。
症瘕(子宫肌瘤)
症瘕(子宫肌瘤)-癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案一、诊断：中医诊断：癥瘕西医诊断：子宫肌瘤二、诊断标准（参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：（一）诊断依据：1、月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。
2、腹部巨块：如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。
3、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。
4、全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。
5、不孕；继发性贫血。
6、辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊；三、鉴别诊断：主要与内科、外科之积聚相鉴别，如消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、多囊肾等，一般通过妇科检查可以鉴别。
但对于盆腔的包块，要结合病史并参考影像学检查进行鉴别。
如子宫增大，要首先排除妊娠，还需与卵巢肿瘤、尿潴留所致下腹包块。
四。
困难分析：癥瘕的形成，大多经年累月，术前针对新病体质较强者，宜攻宜破;久病体质较弱者，宜补益气血为主，恢复机体的正气。
若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。
术后体质虚弱，以补益气血为主，若.z。
-有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调期饮食，增进食欲，改善脾胃功能。
动词（verb的缩写）辩证分析：肿块的形成多与正气虚弱，血气失衡有关。
常见症状有气滞血瘀、痰瘀互结。
肿块的辨证重在辨善恶、辨血气、辨新旧。
恶性或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，肿块固定，实性或半实性，质硬或结节状，常腹水，多为血性，可发现癌细胞；良性肿瘤生长缓慢，病程长。
妇科检查可见肿块活动，囊状或囊状，表面光滑，一般是好的。
良性肿瘤肿块，患气者以胀气为主，肿块不坚，可推开；带血者以胀痛为主，症状坚硬固定。
本病的治疗，病在气，以调理气滞为主，辅以活血化瘀；对于血液病患者，主要是活血化瘀散结，理气。
痰瘀交结时，痰瘀相消。
新疾强者，应攻而破之；久病后体质虚弱者，宜攻补并举，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。
六、辩证论治辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。
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症瘕的辨证论治
辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。
治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。
但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。
诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。
气滞型
主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。
证候分析：瘕乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月经不调。
舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征。
治疗法则：疏肝解郁，行气散结。
方药举例：香棱丸（《济生方》）。
木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香。
上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。
方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞；川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛；三棱、莪术行气破血，消瘕散结；朱砂护心宁神。
血瘀型
主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。
证候分析：瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯；瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。
舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。
治疗法则：活血破瘀，散结消证。
方药举例：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分。
研细末，炼蜜为丸。
方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能人阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消瘕。
若积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消瘕；疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。
若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄廑虫丸（《金匮要略》）。
本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消瘕。
痰湿型
主要证候：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
证候分析：痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成证，则小腹有包块，按之不坚，
时或作痛；痰饮内结，则胸脘痞闷；痰阻中焦，则恶心泛呕；痰湿阻于冲任经脉，则月经愆期，甚或经闭不行；湿痰下注，则带下量多，色白粘稠。
舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。
治疗法则：除湿化痰，散结消瘙。
方药举例：散聚汤（《妇科秘诀大全》）。
半夏、橘皮、茯苓、当归、杏仁、桂心、槟榔、甘草。
方中杏仁、陈皮、槟榔行上、中、下三焦之气滞而化痰结；半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕；桂心、当归温经活血而消瘕；甘草调和诸药。
全方共奏除湿化痰，消结散瘕之效。
若脾胃虚弱，纳差神疲者，酌加党参、白术健脾益气。
若兼血滞者，用三棱煎（《妇人大全良方》）。
三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽。
上药用蝇醋六升煮干，焙干为末，醋糊丸如梧桐子大。
每服三四十丸，淡醋汤下。
痰积多，姜汤下。
方中三棱、莪术理气活血消瘕，青橘皮、半夏、麦芽行气燥湿化痰。
毒热型
主要证候：小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
证候分析：湿热积聚，蓄久成毒，阻滞冲任，气滞血瘀，结而成瘕瘕，故小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛；湿热蕴结，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，湿浊下注，故带下量多，色黄臭秽；热扰冲任，迫血妄行，又瘀血内阻，血不归经，故经期提前或延长，经血量多；瘀血内停，气机不畅，经前血海盛满，故经前腹痛加重，烦躁易怒；毒热壅盛，营卫不和，故发热口渴；热邪伤津，故便秘溲黄。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热毒邪内蕴之征。
治疗法则：解毒除湿，破瘀消证。
方药举例：银花蕺菜饮（《中医妇科治疗学》）加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。
银花、蕺菜、土茯苓、炒荆芥、甘草。
方中金银花、土茯苓、蕺菜、炒荆芥清热解毒，利湿排脓；赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、皂角刺行气破瘀，消瘕散结。
若小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消瘕。