新自理能力评估表(参照ADL量表)
外科日常生活活动自理能力评定量表(ADL)
姓名
性别
年龄
科别
床号
住院号
序号
日常活动 项目
完全 独立
需பைடு நூலகம் 分
帮助
需极 大 帮助
完全 依赖
入院
评定日期 手术日 术后第1天 术后第2天
出院
1
进食
10 5 0 —
2
洗澡
5 0 ——
3
修饰
5 0 ——
4
穿衣
10 5 0 —
5 控制大便 10 5 0 —
6 控制小便 10 5 0 —
自理能力等级及划分标准
自理能力等级
等级划分标准 需要照护程度
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照顾
中度依赖
总分41-60分
大部需要他人照顾
轻度依赖
总分61-99分
少部需要他人照顾
无须依赖
总分100分
无须他人照顾
7
如厕
10 5 0 —
8 床椅转移 15 10 5 0
9 平底行走 15 10 5 0
10 上下楼梯 10 5 0 —
评估得分
自理能力等级
评定者签名
备注：1、适用范围：假体隆胸患者、术后双眼包扎患者、多部位吸脂手术患者
2、评估时机：入院、手术当日、术后第1天、术后第2天、出院评估、更改护理级别、病情变化时
ADL常用评定量标准表格
ADL 常用评定量表Activities of daily living,ADL分为basic（基础性）activity of living,BADL和instrumental（工具性）activity of daily living, IADL。
BADL评定常用量表： Barthel指数、Katz指数、PULSES、订正的Kenny自理评定等。
IADL 常用量表有功能活动问卷（ the functionalactivitiesquestionary,FAQ ）、迅速残疾评定量表（ rapid disability rating scale,RDRS）一、 Barthel指数（一）评定内容ADL项目自理稍依靠较大依靠完整依靠进食10500沐浴5000修饰5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上卫生间10500床椅转移151050行走151050上下楼梯10500（二）评定标准：总分为100 分（三）结果剖析100分表示平时生活活动能力优秀，不需要依靠别人。
>60 分评定为良 , 表示有轻度功能阻碍 , 但平时基本生活基本自理。
60-41 分表示有中度功能阻碍 ,平时生活需要必定的帮助。
40-21 分表示有重度功能阻碍 , 平时生活显然需要依靠别人。
<20 分为完整残疾 , 平时生活完整依靠别人。
PS: >40 分的患者治疗效益最大。
二、 Katz指数（一）评定内容Katz 指数（ Katz index ）又称 ADL指数（ the index of ADL），依据人体功能发育学的规律拟订，有六项评定内容，挨次为：沐浴、衣着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容依据由莫非易的次序进行摆列，不宜任意改变序次。
（二）评定分级Katz 指数把 ADL功能状态分为 A-G七个功能等级， A 级为完整自理， G级为完整依靠，从 A 级到 G级独立程度挨次降落：A级：所有六项活动均能独立达成。
新自理能力评估表(参照ADL量表)
总分100分：无需依赖，无需他人照护（医嘱： 三级护理）
]
自理能力评估表
床号姓名性别年龄住院号
序号
项目
评分
标准
评估日期
1
>
进食
0
需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
5
需部分帮助
10
可独Байду номын сангаас进食‘
2
《
洗澡
0
在洗澡过程中需他人帮助
5
准备好洗澡水之后，可自己独立完成洗澡过程
3
（
修饰
0
需他人帮助
5
可自己独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须等）
4
·
穿衣
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立完成
5
)
控制大便
0
完全失控
5
偶而失控或需他人提示
10
可控制大便
6
—
控制
小便
0
完全失控或留置导尿
5
偶而失控或需他人提示
10
可控制小便
\
7
如厕
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立完成
）
8
床椅转移
0
完全依赖他人
5
需极大帮助
10
需部分帮助
15
可独立完成
'
9
平地行走
0
完全依赖他人
5
需极大帮助
10
需部分帮助
15
可独立在平地上行走45m
ADL常用评定量表
ADL常用评定量表Activitiesofdailyliving,ADL分为basic（基础性）activityofliving,BADL和instrumental（工具性）activity of daily living, IADL。
BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。
IADL常用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（一）评定内容ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走151050上下楼梯10500（二）评定标准：总分为100分（三）结果分析100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍,日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
二、Katz指数（一）评定内容Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。
（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降：A级：全部六项活动均能独立完成。
B级：能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。
6-1.ADLS自理能力评估量表
日常生活活动能力（ADL)自评量表
科室 诊断
床号
（Barthel指数）
住院号
姓名
性别
年龄
岁
项目
内容说明
分值 首评日期 日期
日期
日期
日期
完全独立
10
进 食 需部分帮助
5
需极大帮助
0
洗
澡
完全独立 需部分帮助
5 0
修 饰 完全独立
5
需部分帮助
0
完全独立
10
穿 衣 需部分帮助
需极大帮助
0
Barthel指数总分
重度依赖 总分≤40分
自理能力 中度依赖 总分≤41～60分 等 级 轻度依赖 总分≤61～99分
无需依赖 总分100分
护士签名
说明： 1.新入院患者需进行ADL评估；凡首次评估得分总分≤60分者，每周评估一次；
2.患者病情发生变化时、手术当日、介入检查当日、全麻术后3日内的患者需进行评估；
3.患者病情平稳，需要更改护理级别时，需进行评估。
5
需极大帮助
0
完全独立
10
控制大便 需部分帮助
5
需极大帮助
0
完全独立
10
控制小便 需部分帮助
5
需极大帮助
0
完全独立
10
如 厕 需部分帮助
5
需极大帮助
0
完全独立
15
床椅转移 需部分帮助
10
需极大帮助
5
完全依赖
0
完全独立
15
平地行走 需部分帮助
10
需极大帮助
5
日常生活活动能力(ADL)评估量表(Barthel指数)
项目
评分
标准
评估日期
月日
月日
月日
1.进食
0
5
10
需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
需部分帮助
可独立进食
2.洗澡
0
5
在洗澡过程中需他人帮助
准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程
3.修饰
0
5
需他人帮助
可自己独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须等）
4.穿衣
3、总分61-99分为轻度依赖，少部分需要他人照护；
4、总分100分为无需依赖，无需他人照护。
8.床椅
转移
0
5
10
15
完全依赖他人
需极大帮助
需部分帮助
可独立完成
9.平地
行走
0
5
10
15
完全依赖他人
需极大帮助
需部分帮助
可独立在平地行走45M
10上下楼梯
0
5
10
需极大帮助或完全依赖他人
需部分帮助
可独立上下楼梯
总得分
评估人
评分结果： 满分100分。
1、总分≤40分为重度依赖，全部需要他人照护；
2、总分41-60分为中度依赖，大部分需要他人照护；
0
5
10
需极大帮助或完全依赖他人
需部分帮助
可独立完成（穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等）
5.完全失控
偶尔失控，或需要他人提示
可控制大便
6.控制
小便
0
5
10
完全失控，或留置导尿管
偶尔失控，或需要他人提示
可控制小便
ADL评估表
日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）评估姓名:性别: 年龄: 床号: 诊断:住院号:
住院患者疼痛评估记录表
科室______ 床号____ 姓名______ 性别____住院号______ 诊断_________________
0--10数字疼痛强度量表（图一）
0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-7：中度疼痛；8-9：重度疼痛；10：剧烈疼痛；
Wong-Banker面部表情量表（图二）
急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者适用
年月日时间疼痛部位评分措施签名
备注：
1.评分说明：评分﹤4分：需对患者或家属进行健康宣教，每日16:00评估。
评分≥4分，≤7分，每日9:00，16:00评估，采取疼痛护理措施并记录。
评分≥8分，每日6:00,11:00,16:00,21:00评估，采取措施、记录并床头交接班。
2.护理措施：
A心理安慰 B.卧床休息 C.镇痛泵D.分散注意力E.冷敷 F.热敷G.理疗H.知识宣教
I.遵医嘱用药（药名、剂量、用法）J.调整体位K.按摩止痛L.其它
此评估表是一种正常儿童的行为评价量表，各位家长可用来测定自己孩子在各方面的能力水平。
须辅助才能完成的项目可作为近期的训练目标；不能完成的项目可作为长期的训练目标。
(此表仅供参考)。
住院患者ADL(日常生活能力)评定量表
说明：
1、根据患者情况动态评估（入院、转科、出院、手术、病情发生变化时）。
2、评分越低，则患者生活自理能力越差，护士应告知家属留陪1人，必要时协助日常生活护理。
3、严格交接班，加强巡视，根据病情做好各种监控和防护工作。
4、管床护士应及时将评估结果向管床医生反馈，根据病情及时更改护理级别。
XXX镇卫生院
住院患者ADL（日常生活能力）评定量表
科室：姓名：床号：年龄：性别：住院号：
项目
评分
评定标准
评分日期
1.进食
0
需极大帮助，完全依赖他人或留置胃管
5
需部分帮助（盛饭、夹菜）
10
完全独立进食
2.洗澡
0
洗澡过程中需他人帮助
5
准备好洗澡水后，可独立完成洗澡
3.修饰
0
需他人帮助
5
可独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须）
4.穿衣
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助（盛饭、夹菜）
10
可独立完成（穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜）
5.控制
大便
0
完全失控（失禁或昏迷）
5
偶尔失控（每周<1次）或需要他人提示
10
可控制大便
6.控制
小便
0
完全失控（失禁或昏迷）或留置尿管
5
偶尔失控（每24小时<1次，每周>1次），或需要他人提示
10
可控制小便
7.如厕
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立完成（去厕所、解开衣裤、檫净、整理衣裤、冲水等过程）
8.床椅
转移
(完整版)生活自理能力量表(ADL)量表
(完整版)生活自理能力量表(ADL)量表
在评估和研究老年人、残疾人或患有各种慢性疾病的人的生活自理能力时，生活自理能力量表(ADL)是一种常用的工具。
该量表用于评估个体在日常生活活动中的自理程度，包括办理个人卫生、进食、穿衣、如厕、移动能力和控制排便排尿等方面。
生活自理能力量表(ADL)可以由专业医护人员、家庭护理人员或研究者使用。
被评估者的亲属或照顾者也可以提供重要的信息。
量表包含一系列任务，需要被评估者完成，同时也需要评估者观察被评估者在执行任务时的表现。
通常，ADL量表包含以下几个项目：
1. 洗澡：评估被评估者是否能够自己完成洗澡和洗头的任务。
2. 穿衣：评估被评估者是否能够自己穿上和脱下衣物，并解决衣物系扣和拉链等问题。
3. 如厕：评估被评估者是否需要他人的帮助，以及是否能够独立完成如厕的任务。
4. 排尿和排便控制：评估被评估者是否能够自己控制尿液和大便的排出。
5. 进食：评估被评估者是否能够独立进食，并使用餐具等。
通过使用生活自理能力量表(ADL)，评估人员可以快速准确地评估被评估者在日常生活中的自理能力。
这对于制定个性化的照护计划、提供适当的支持和措施非常重要。
*请注意，本文档仅为提供信息，不构成法律建议。
在使用生活自理能力量表(ADL)进行评估时，请确保根据具体情况和专业指导进行操作。
*。
ADL量表
ADL量表日常生活活动能力量表，也称为ADL量表或Barthel指数，是一种用于评估个体日常生活自理能力的工具。
该量表包含以下项目：进餐、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（系鞋带、钮扣）、大便、小便、用厕（擦净、整理衣裤、冲水）、床椅转移、平地走45米和上下楼梯。
总分为100分，分数越高表示个体日常生活自理能力越强。
在进餐项目中，5分表示个体能够吃任何正常饮食，食物可以由其他人做或端来。
而在洗澡项目中，5分表示个体能够不看着进出浴室，自己擦洗，淋浴不需要帮助或监督，能够独立完成。
修饰项目指的是24～48小时情况，由看护者提供工具，也给予5分，例如挤好牙膏，准备好水等。
穿衣项目中，个体应能穿任何衣服，5分表示需要别人帮助系扣、拉链等，但个体能够独立披上外套。
大便项目指的是1周内情况，而小便项目指的是24～48小时情况，插尿管的个体能够独立完全管理尿管也给予10分。
用厕项目中，个体应能够自己到厕所及离开，5分表示个体能够做某些事。
床椅转移项目中，分数表示个体能否坐稳，需要两个人搀扶或一个强壮的人、熟练的人或两个人帮助，能够站立。
平地走45米项目指的是在屋内活动，可以借助辅助工具。
例如使用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不需要帮助。
10分表示一个未经训练的人帮助，包括监督或看护。
上下楼梯项目中，10分表示个体可独立借助辅助工具上楼。
根据评定标准，完全依赖得分为0~20分，重度依赖得分为25~45分，轻度依赖得分为75~95分，而独立得分为100分。
该量表可以帮助医护人员评估个体的自理能力，为制定合适的康复计划提供参考。
(完整版)日常生活技能量表(ADL)量表
(完整版)日常生活技能量表(ADL)量表日常生活技能量表（Activities of Daily Living，简称ADL）是用来评估个体日常生活能力的一种工具，可以帮助医生、护士或其他专业人员了解个体在生活自理方面的功能水平。
以下是(完整版)日常生活技能量表的量表内容：洗漱- 能否独立完成洗脸、刷牙、洗澡等洗漱活动？- 如果需要协助，是因为无力或是其它原因？穿着- 能否独立穿衣服、系鞋带、拉拉链等穿着动作？- 如果需要协助，是因为无力、灵敏度下降或是其它原因？梳理- 能否独立梳理头发和刮胡子？- 如果需要协助，是因为无力或是其它原因？上厕所- 能否独立上下厕所？- 如果需要协助，是因为无力、平衡困难或是其它原因？如厕后卫生- 能否独立完成如厕后的卫生工作？- 如果需要协助，是因为无力、平衡困难或是其它原因？活动- 是否能自由行走？- 如果需要协助，是因为无力、平衡困难、疼痛或是其它原因？进食- 能否独立进食？- 如果需要协助，是因为无力、咀嚼困难、吞咽困难或是其它原因？治疗或药物管理- 能否自行按时服药或进行治疗？- 如果需要协助，是因为记忆力问题、操作困难或是其它原因？情绪和社交交流- 是否能积极参与社交活动并表达自己的情绪？- 如果存在问题，是因为记忆力问题、识别困难、沟通困难或是其它原因？以上九个方面的日常生活技能是日常生活能力的重要组成部分。
通过对这些方面的评估可以帮助医疗人员更好地了解个体的生活自理能力，从而提供针对性的护理和康复建议。
注意：本量表仅供评估参考，建议在专业人员指导下进行评估，以获得更准确的结果。
一级医院评审生活自理能力评估单
□ 0
可控制大便
□10
□ 5（每周小于1次失控）
□0（失控）
可控制小便
□10
□5（每24h小于1次失控）
□0（失控）
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）
□10
□ 5
□ 0
床旁椅转移
□15
□10
□ 5
□ 0
平地行走45m
□15
□10
□ 5
□ 0
上下楼梯
□10
□ 5
□ 0
总得分
评估时间：评估人：
评估表应用时间选择：①入院（转科）当班。②患者自理能力发生变化时
日常生活功能评估-如果总分＜60分，需要协助完成日常生活
评分结果：满分100分。
<20分为极严重功能缺陷，生活~60分为生活需要帮助；
>60分为生活基本自理。
六安市金安区中店乡卫生院
生活自理能力（ADL）评估单（Barthel指数）
病区：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
项目
评分标准
评估日期
日常活动项目
独立
部分独立或需要部分帮助
需要大帮助
完全依赖
进餐
□ 10
□ 5
□ 0
洗澡
□ 5
□ 0
修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头)
□ 5
□ 0
穿衣
（包括系鞋带等）
□10
ADL常用评定量表
ADL常用评定量表（一）Activities of daily living,ADL 分为basic（基础性）activity of living,BADL和instrumental （工具性）activity of daily living, IADL。
BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。
IADL常用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（一）评定内容（二）评定：总分为100分（三）结果分析100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
二、 Katz 指数（一）评定内容Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。
（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级程度依次下降：A级：全部六项活动均能完成。
B级：能完成六项活动中的任意五项，只有一项不能完成。
C级：只有洗澡和其他任意一项不能完成，其余四项活动均能完成。
D级：洗澡、穿着和其他任意一项不能完成，其余三项活动均能完成。
E级：洗澡、穿着、上厕所和其他任意一项不能完成，其余两项活动均能完成。
新版自理能力评估表.pdf
护理分级1.范围：本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
本标准适用于各级综合医院。
其他类别医疗机构可参照执行。
2.术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1 护理分级nursing classification：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
2.2 自理能力ability of self-care：在生活中个体照料自己的行为能力。
2.3日常生活能力activitles of daily licing；ADL：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
2.4 Barthel指数 barthel index ;BI：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。
3.护理分级3.1护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
3.2分级方法3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。
3.2.3 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。
3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。
b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
C）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d）自理能力重度依赖的患者。
3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。
日常生活能力(ADL)评定量表
日常生活能力(ADL)评定量表科室: 床号：姓名：住院号：评定时间：总分：
一、Barthel指数
（二）评定标准：总分为100分
（三）结果分析
100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
评分者签名：
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日常生活自主性评估(ADL)量表
日常生活自主性评估(ADL)量表简介日常生活自主性评估(Activities of Daily Living, ADL)量表是一种常用的评估工具，用于评估个体在日常生活中独立进行各种基本活动的能力。
通过评估个体在自理能力方面的表现，可以帮助医疗专业人士对其康复状况进行准确的评估和制定个性化的康复方案。
评估内容ADL量表通常包含以下几个方面的评估内容：1. 进食能力：评估个体是否能够独立进食，并评估其口腔功能和咀嚼吞咽能力。
2. 洗漱能力：评估个体是否能够独立完成洗脸、刷牙等日常洗漱活动。
3. 穿着能力：评估个体是否能够独立穿脱衣物，包括按钮和拉链的处理能力。
4. 如厕能力：评估个体是否能够独立上下厕所，并评估其控制排泄物的能力。
5. 行走能力：评估个体是否能够独立行走，并评估其步态和平衡能力。
6. 转移能力：评估个体是否能够独立从床上或椅子上起立、坐下，并评估其转移姿势的稳定性。
7. 日常活动能力：评估个体是否能够独立进行一些常见的日常活动，如购物、打扫卫生等。
评估方法ADL评估可以通过观察、访谈和问卷调查等方式进行。
评估者可以观察个体在日常生活中的表现，询问其自理能力的情况，或者让其填写相应的问卷。
评估时应避免对个体提供过多的帮助，以便准确评估其独立进行各项活动的能力。
应用领域ADL量表广泛应用于康复医学、老年护理、残疾评估等领域。
通过评估个体的自理能力，可以帮助医疗工作者了解其康复需求，提供相应的康复训练和服务，以提高其日常生活能力和生活质量。
结论日常生活自主性评估(ADL)量表是一种重要的评估工具，可用于评估个体在日常生活中独立进行各种基本活动的能力。
通过准确评估个体的自理能力，可以制定个性化的康复方案，提供相应的康复训练和服务，以提高其日常生活能力和生活质量。
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穿衣
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立完成
5
控制大便
0
完全失控
5
偶而失控或需他人提示
10
可控制大便
6
控制
小便
0
完全失控或留置导尿
5
偶而失控或需他人提示
10
可控制小便
7
如厕
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立完成
8
床椅转移
0
完全依赖他人
5
需极大帮助
10
需部分帮助
15
可独立完成
新自理能力评估表(参照ADL量表)
自理能力评估表
床号姓名性别年龄住院号
序号
项目
评分
标准
评估日期
1
进食
0
需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
5
需部分帮助
10
可独立进食‘
2
洗澡
0
在洗澡过程中需他人帮助
5
准备好洗澡水之后，可自己独立完成洗澡过程
3
修饰
0
需他人帮助
5
可自己独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须等）
总分61~99：轻度依赖，少部分需他人照护（医嘱：二级护理或三级护理）
总分100分：无需依赖，无需他人照护（医嘱：三赖他人
5
需极大帮助
10
需部分帮助
15
可独立在平地上行走45m
10
上下楼梯
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立上下楼梯
得分
签名
Barthel指数评定结果：正常总分100分
总分≤40：重度依赖，全部需要他人照顾（医嘱：特级护理或一级护理）
总分41~60：中度依赖，大部分需他人照护（医嘱：二级护理）