前交叉韧带损伤磁共振诊断

• 因此，无论膝关节弯曲或伸直，都是具有功能的。
左膝关节抑脂序列（）：解剖结 构，前内侧束（白箭），后外侧 束（白箭头）。
左膝关节抑制序列：前内侧 束（白箭），后外侧束（白 箭头）。
• 矢状位（连续两个层面）：左图显示，右图显示。
流行病学
• 美国人群损伤发病率估计，而从事足球运动者发 病率为万，滑雪运动者万；国内尚无一般人群统 计结果报道，但是有文献统计非运动员损伤就诊 人数增加，增长率明显高于专业运动员。
损伤后评估
• 临床评估：由于损伤通常发生于非接触性 外伤中，因此患者一般都有比较明确的病 史；体格检查中诊断损伤的主要是试验、 抽屉试验和旋转试验。
• 影像检查：磁共振成像（），由于多平面 成像及良好软组织分辨率，成为理想的评 估损伤的影像学检查手段。
成像基础
• 正常，因其氢原子被固定在多肽形成的致 密网架上，故其在任何序列上均为低信号。
• 损伤后，多肽网架遭到破坏，氢原子及水 肿液在成像上表现为韧带内出现高信号。 由于出血、水肿，韧带肿胀超过正常宽径， 成像上表现为韧带形态改变。
成像序列
• 加权：由于脂肪组织提供了高信号背景，更容易 显示低信号的韧带、肌腱和等信号的肌肉组织， 因此是显示膝关节软组织解剖最佳的序列，并且 在膝关节外伤后可以很好的显示细微骨折。
• 走行比较陡直，倾斜角度至少应与线（股骨髁间窝皮质线， 指股骨后侧面和胫骨附着点之间的连线）相一致。
• 根据远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前内侧 束（ ）和后外侧束（ ）。
功能
• 的主要功能是防止胫骨前移，并与侧副韧带和关节囊后方 的增厚部分一起限制膝关节过伸。同时在小腿固定情况下， 有防止股骨内旋的作用。
• 空髁间窝征：冠状面上，股骨外侧髁内侧 面附着点空虚 。
• 后交叉韧带（）单层显示：单层冠状面图 像显示完整的。
• 外侧副韧带（）单层显示：单层冠状面图 像显示完整的。
外侧副韧带（）单层显示
部分撕裂
• 目前，对于部分撕裂的定义仍有争论 ： • 前内侧束或者后外侧束撕裂。 • .将重新分解为三个功能解剖单位：后外
• 前内侧束（）：起自股骨附着处前上部分，然后呈扇形向 远侧散开后插入胫骨平台髁间隆起前方的前内侧面；膝关 节弯曲－处于拉伸状态；膝关节伸直－处于松弛状态；其 主要作用是限制胫骨前移。
• 后外侧束（)：起自股骨附着处的后下部分，插入胫骨平 台髁间隆起前方的后外侧面；膝关节弯曲－处于松弛状态； 膝关节伸直－处于拉伸状态；其主要作用是在膝关节伸直 时限制其旋转。
• 基本形态存在，但是不连续 。 • 走行异常：矢状面上，纤维不能平行于线
（股骨髁间窝皮质线）。 • 水肿增粗：增粗可为局限性或弥漫性增宽 ，
并伴随信号增高。
形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。
术中所见股骨髁间窝空虚，韧带形态消失，可见。
形态弥漫性增粗，且不连续，局部信号增高。
膝关节镜示存在，并可见的残端。
膝关节前交叉韧带损伤 的诊断
陈凯
• 膝关节结构复杂且具有负重功能，导致其 更容易发生运动损伤，已成为临床较为常 见的运动损伤类型。前交叉韧带（ ，）是
膝关节重要的稳定结构，损伤已成为严重 影响膝关节稳定性的重要因素
解剖
• 前交叉韧带（ ）起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷 处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间 隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连。
胫骨前移位：胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘 皮质垂直线的前方以上 。
后交叉韧带wenku.baidu.com）角：向后弓形态改变，韧带近端部 分与远段部分所形成的夹角接近度。
外侧半月板后角裸露 征：矢状面上，外侧 半月板后角后缘垂直 线位于胫骨后缘皮质 垂直线的后方。
间接征象
• 股骨外侧髁凹陷征（征）：股骨外侧髁凹 陷加深加大或局部骨挫伤改变 。
间接征象
• 胫骨前移位：股骨外侧髁中部矢状面上，胫骨后 缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的 前方以上 。
• 外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板 后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线的后方 。
• 后交叉韧带（）角：矢状面上，向后弓形态改变， 后交叉韧带近端部分与远段部分所形成的夹角， 当角度<度时，提示撕裂。
• *加权（,梯度回波序列）： * 序列可用来诊 断撕裂，但是其组织对比度不如序列。
损伤的征象
• 损伤的征象可分为直接征象与间接征象， 直接征象是指本身的形态及信号的改变， 而间接征象有助于损伤的诊断。
• 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情 况下单独诊断。
直接征象
• 形态消失，各个平面中均未见显示 ，并可 见不均匀高信号影（提示水肿与出血）填 充股骨髁间凹 。
侧束、前内侧束及中间束，认为其中任何 一个撕裂都可称为部分撕裂。 • .以纤维撕裂的百分比来定义部分撕裂， 其包括撕裂韧带直径的或。 • 撕裂范围小于为部分撕裂。
部分撕裂
• 临床意义：完全撕裂的患者需要进行韧带 重建手术，而对于部分撕裂的患者可以进 行保守治疗，并且通过逐步的康复训练恢 复到受伤前的运动水平。
• 性别差异：国外文献统计损伤男女比例可达：～， 主要与解剖特点差异、激素水平和运动方式等有 关。
损伤机制
• 损伤分为接触性与非接触性。 • 非接触性损伤：主要包括旋转和平移的压力，可
发生于减速和快速改变方向的运动中，出现过度 内部旋转及胫骨前移，可造成的撕裂。 • 接触性损伤：主要指外部力量作用于膝关节。 • .如果外部作用力导致股骨外旋以及膝关节外翻， 那么就会发生’三联征（包括前交叉韧带、内侧 副韧带以及内侧半月板撕裂）。 • .如果外部作用力导致股骨内旋，那么在损伤的 同时将合并膝关节后外侧角结构的损伤以及外侧 半月板的撕裂。
• 加权：对于表现为高信号的液体较为敏感，由于 脂肪与液体都呈高信号改变，因此常在序列中加 入脂肪抑制序列来显示骨髓及皮下脂肪的水肿， 同时还可以在冠状位、矢状位上显示侧副韧带以 及交叉韧带的水肿和出血信号。
成像序列
• （质子密度加权）：依靠组织的质子量来 产生信号，对半月板的撕裂和退行性改变 比较敏感，因此常联合 序列及脂肪抑制序 列评估合并半月板损伤。