孕产妇保健手册填写

9、 新生儿疾病：在横线上填写具体的疾 病名称
10、母婴皮肤接触：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在相应的横线上填 写具体的时间
11、早吸吮：如进行了早吸吮，就在“已” 后面划“√”，反之，在“未”后面划 “√”
12、分娩医院：产妇住院分娩时所在医疗 保健单位的全称。家庭分娩的写“产妇家 中”
接生者是为产妇接生的医生或助产士。 应签全名。
9、家族史 有家族史的应注明患者与孕产妇的 关系
10、药物过敏史 应填写具体药物名称。要用 红笔填写
11、异常孕产史 指孕妇本次怀孕前非正常怀 孕和分娩的经历。如有在“有”和相应的项目 后划“√”。除上述几种情况以外的其他孕产 史，应在“其他”横线上注明。
12、本次妊娠异常情况：如有，在相应 的项目后划“√”
妇科检查
外阴：描述已/未婚、已/未产、有无畸形、 瘢痕、溃疡等。
阴道：描述是否通畅，有无充血、出血、 触痛等。
宫颈：描述其光滑、软硬度、有无糜烂、 举痛、息肉和肿瘤等。
宫体：可用“比喻”或数字描述其大小、 形态、位置、活动度、软硬度及有无压痛 等。附件：有无炎症、肿物等。若无阳性 发现，可记为“未见异常”。
16、产前检查：
宫高: 测量时，孕妇排尿后仰卧，双腿略屈 曲稍分开，用软尺贴下腹测得耻骨联合到子 宫最高点之间弧形的距离为宫高。单位为cm。
腹围：即孕妇腹部周长，单位为cm。测量时 体位同上。执软尺，沿孕妇腹部最高点环腹 一周的长度即是腹围。孕20 周后，每次产前 检查都要测量宫高、腹围，并做好记录。
8、出生时情况：
①阿氏评分：要填写具体的数字
②活产、窒息、根据新生儿出生时的情 况，在相应的项目上划“√”。如有新 生儿窒息，除在“窒息”项目上划“√” 外，还应将窒息的时间记录在横线上。
③死亡时间：如新生儿死亡，应在横线 上注明死亡时的年、月、日、时、分。
④死胎、死产：发生死产、死胎情况的， 除在相应的项目上划“√”外，还应在 横线上写明死亡原因。
到分。
4、出血量：指整个产程中的出血量，单位为 毫升（ml）。应用聚血器（带有刻度的弯盘）， 收集血液，以准确测量出血量。
产后血压：是胎盘娩出时测得的血压。
产后2小时血压：注意测量时与“产后血压”， 测量时的部位及体位相同，以便比较。
5、会阴情况：分为完整、切开、和破裂三种 情况。记录时，在相应的项目上划“√”。如 有会阴破裂，还应注明破裂程度。如切开或破 裂缝合，应记录缝合针数，以利拆线时识别。
10、处置：根据检查结果，如有异常，应填写 简要的处理意见。
11、诊疗记录: 是对孕妇在产前检查中发现异 常情况的记录，主诉及处理力求简明扼要，字 迹清楚，由经治医生亲自填写并签名
四、 产前诊断
如对孕妇进行了产前诊断，要根据采用 的方法将结果记录在相应的栏目内。
五、高危管理
高危管理在围产保健中的实际应用，就 是采用科学的方法，及早筛查出高危妊 娠，并对高危妊娠进行管理。对进行产 前检查的孕妇在不同孕周所具有的高危 因素，及根据高危因素评分标准作出的 评分记录，并提出处理意见。
电话：爱人的电话，单位或家庭均可。 建册单位：提供保健服务是为医疗保健单位。 建册日期：受检者初次检查的日期。 建册者：为受检者检查的人员。
一、初诊记录
填写采用选项打“√”和填写具体情况的方法。 数字部分应根据检查结果如实填写，如血压、 心率等。
１、初诊日期：应填写阳历的年、月、日。
18、高危因素及高危初评：填写具体的 高危因素名称。如：“异常孕产史”、 “均小骨盆”、“剖宫产史”、“产后 大出血史”等，还应根据高危因素评分 标准进行评分，在手册封面右上角注上 “高危”字样。如无高危因素，则记“0” 分。
19、诊断：这里主要指对妊娠的诊断。 表述为“宫内孕第——胎孕——周”。 20、1）处理：指保健管理方面的处理。 应包括两部分内容，即孕期卫生保健指 导，并预约下次检查日期。
联系电话：单位或家庭均可。
工作单位：受检者工作的单位。如系待业 或无业人员填“无”。
住址：现在居住地址。可与身份证地址不 一致。
户口所在地：受检者户口所在地。
产后休息地点：分娩后的修养居住地。 爱人姓名：对方的姓名。
职业：爱人现从事的职业，如系无业或待业填 “无”。
工作单位：受检者爱人工作的单位。如系待业 或无业人员填“无”。
２、孕周：指初诊时该孕妇的实际妊娠周数。
３、孕次：指曾被确诊为怀孕的次数，包括本 次妊娠。
4、 产次：指孕满28周后的分娩次数，包括引 产、剖宫产。
5、 末次月经：指本次妊娠前最后一次月 经来潮的第一天。如为农历日期，应将 农历日期与公历日期对照，查找出其相 对的公历日期。
6、 预产期：预产期是预测胎儿娩出的 日期。常用计算方法：如孕妇月经周期 正常，末次月经记忆准确，常用方法是 ①末次月经的月份+9（或-3），日数+7， 则为预产期；②如末次月经不详，可根 据早孕反应开始的时间、胎动开始的时 间、测宫底高度及B超检查等推算预产期。
②身长、体重：身长、体重的测量要使用身高 体重计。读数要准确，要考虑孕妇衣着对测量 结果的影响
③心、肺：心脏、肺部检查若无阳性发现，可 填写“未见异常”
④肝、脾：肝、脾的触诊应注意其大小、硬度 （质地）、表面情况和有无压痛等。如无异常 情况，可填写“未见异常”
⑤四肢：四肢的检查应注意有无畸形、水肿和 静脉曲张等。如无异常情况，可填写“未见异 常”
七、出院小结
母儿情况
①母亲情况：在母亲情况后面的横线上填写母 亲出院时状况或疾病名称。
②新生儿情况：在新生儿情况后面的横线上填 写新生儿出院时状况或疾病名称。
③出生医学证明编号：由产妇所在分娩医院出 具。如为家庭接生，由接生人员出具接生证明， 到指定的地点换取出生医学证明。
④预防免疫接种：接种了何种疫苗，就在“已” 后面划“√”。反之，就在“未”后面划 “√”。
孕产妇保健手册填写说明
孕产妇保健手册是为孕产妇专门建立的
记录，由产科医护人员来填写，主要是 记录孕产妇在妊娠期至产后42天内的健 康情况，为医生提供孕产妇在孕期、产
时及产后的健康信息，起到指导孕产妇 保健及治疗的作用。填写必须完整。
一、 一般情况
年龄：受检者的实际年龄。
职业：受检者现从事的职业，如工人、农 民、教师、会计、个体等。如系无业或待 业填“无”。
7、 生育史：生育史是指孕妇本次妊娠前 的孕产情况。
① 足月产 孕37-41+6周期间分娩为足月 产。
② 早产 孕28-36+6周期间分娩为早产。
③ 过期产 孕42周及以后期间分娩为过 期产。
④自然流产 孕28周前，因胚胎或母体方 面等非人工原因而致妊娠终止为自然流 产。
⑤人工流产 孕14周内用人工方法（如负 压吸引术、钳刮术等）终止妊娠。
胎心：一般孕18-20周以后可在孕妇腹部听到 胎心。正常胎心率为每分钟120-160次。如有 异常应详细描述。
胎方位： 胎儿先露部分的指示点与母体骨盆 的关系称胎方位。
17、化验检查：应按照规定项目进行检 查，并将检查结果记录在项目相应的栏 目内。如未作检查，在未作项目后的横 线上填“无”。化验单应粘贴在手册第 18页上。蛋白尿、血色素必查。
8、妊娠图：由进行产前检查的人员将测得的 宫高数值按相应的孕周进行标记。并连接成线
9、妊娠37周专家鉴定：根据高危妊娠评分标 准，10分以下由乡级妇幼医生或妇产科医生填 写 ： ≥ 10 分 由 县 级 以 上 医 疗 保 健 机 构 妇 产 科 （妇保科）具有中级以上人员填写。
建议孕36周全面体检后再鉴定：包括产前检查、 血、尿常规、肝肾功能、乙肝、丙肝、HIV检 测、梅毒筛查、B超等，然后再鉴定。
3、填写该栏时，若无水肿，填“无”；若仅 有 轻 度 水 肿 ， 填 “ 轻 度 ” ； 其 他 水 肿 填 （ +-++++）表示水肿程度
衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的 最低点已接近或达到坐骨棘水平称衔接。若衔 接，填写“已”，如未衔接，填写“未”。蛋 白尿、尿糖：如做化验，应填写结果。可写 “阴性”、“阳性”
六、 分娩记录
本页由为该产妇接生的人员填写。 １、时间: 分娩日期：胎儿娩出日的年月日 出院日期：产妇出院日的年月日 ２、孕周：该产妇分娩时的孕周数。 ３、分娩方式 ①属于哪一项就在其后面打“√”，如为手术
产应在手术原因栏内填写手术原因。 ②产程：填写时，应在横线上填写时间，精确
13、孕期用药情况：主要是对妊娠可能 会产生不良影响的药物。如激素类、磺 胺类、链霉素、四环素和抗癫痫药、抗 肿瘤药物等，如有，应注明名称、剂量 和时间等
14、接触毒物情况：如铅、汞、农药和 放射线等，应注明接触的时间、剂量。
15、 一般检查：
①基础血压 指孕周12周前初诊测得的血压
⑩ 畸形 未分娩过畸型儿者填写“无”。曾分 娩畸形儿者写明病种。
如有除上述情况以外的其它情况，如宫外 孕、葡萄胎等，填写具体名称，如没有，在横 线上写“无”。
8、既往病史：记录该孕妇本次妊娠前经确诊 所患疾病。如有对怀孕，分娩及其胎儿/新生 儿有（或可能有）影响的疾病或异常情况，应 在横线上注明。如心脏病、贫血、高血压、肝 炎、肾炎、结核病、糖尿病、甲亢、流感、单 纯疱疹及沙眼衣原体感染、性病、精神病、单 纯HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBe(+)、抗 HBc(+)等等。
6、产科并发症
如有产科并发症发生，应在“有”的后 面打“√”，并在具体的项目上划“√” 表示。对有所列的6种并发症以外的情况， 要在“其它”后面的横线上注明。