水电解质平衡参考PPT
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
8
水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
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护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
《生物化学》课件 第十五章水和电解质平衡 PPT
3.、促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收。
严重的肝病和肾病，导致 VitD3 的羟化障碍，
造成低血钙、佝偻病或软骨病，用普通VitD治疗无 效，须用1,25-(OH)2-D3治疗方能有效。
（二）甲状旁腺素(PTH)的作用
使破骨细胞数量增多，活性增强。 升高血钙 促进肾远曲小管对钙的重吸收。 降低血磷
促进肾VitD3的羟化。
5
4
4
5
1.25
2.5
3
1
2
155 153.25 155.5
103
114
114
27
30
30
1
1
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0.5
1
6
7.5
7.5
16
0.125
1
细胞内液
mmol/
L 水
mEq/L 水
15
15
150
150
1
2
13.5
27
179.5 194
1
1
10
10
50
100
10
20
-
-
7.88
63
(二)体液电解质分布的特点
(二) 参与促进物质代谢
水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、 加水脱氢等代谢反应。
(三)运输作用
运输营养物质和代谢产物。
(四)润滑作用
有良好的润滑作用。
(五)结合水的作用
与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。
二、水的摄入和排出（平衡）
成人每天水的摄入与排出量
水 的 摄入 (ml/天)
水 的 排出 (ml/天)
调节体液酸碱平衡。
(二)维持神经、肌肉的兴奋性
严重的肝病和肾病，导致 VitD3 的羟化障碍，
造成低血钙、佝偻病或软骨病，用普通VitD治疗无 效，须用1,25-(OH)2-D3治疗方能有效。
（二）甲状旁腺素(PTH)的作用
使破骨细胞数量增多，活性增强。 升高血钙 促进肾远曲小管对钙的重吸收。 降低血磷
促进肾VitD3的羟化。
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细胞内液
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L 水
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(二)体液电解质分布的特点
(二) 参与促进物质代谢
水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、 加水脱氢等代谢反应。
(三)运输作用
运输营养物质和代谢产物。
(四)润滑作用
有良好的润滑作用。
(五)结合水的作用
与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。
二、水的摄入和排出（平衡）
成人每天水的摄入与排出量
水 的 摄入 (ml/天)
水 的 排出 (ml/天)
调节体液酸碱平衡。
(二)维持神经、肌肉的兴奋性
水和电解质代谢紊乱ppt(共45张PPT)
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹 泻病患儿，在酸中毒被纠正后 可出现血钙下降而发生惊厥。
.低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良 患儿，其脱水酸中毒、低钾血 症、低钙血症被纠正后或低钙 血症同时出现低镁血症。
病情分型
〔1〕轻型：患儿无脱水，无中毒病症。 〔2〕中型：患儿有轻至中度(丧失水分占体重10%)
脱水或轻度中毒病症。
〔3〕重型：患儿重度脱水(丧失水分占体重的>10%)或有 明显中毒病症〔烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白， 高热或体温不升，白细胞计数明显增高等〕。
液体疗法
补充累计损失量 补充继续损失量
补充生理需要量
补充累计损失量
轻度脱水50ml/kg成人1000~1500ml/d 中度脱水50~100ml/kg成人
.原因：单纯失水〔经肺 、皮肤 、肾失水 〕；失水大于失钠；饮水缺乏。
临床实践中，高渗性脱水的原 因常是综合性的，如婴幼儿腹 泻时高渗性脱水的原因除了丧 失肠液、入水缺乏外，还有发 热出汗，呼吸增快等因素引起 的失水过多。
防治原那么
防治原发疾病，防止某些原因的作用 。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应 给予5%G S。高钠血症严重者可静脉 内注射2.5%或3%G S。应当注意， 高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍 有钠丧失，故还应补充一定量的含钠 溶液，以免发生细胞外液低渗。
临床
在临床上，伴随着休克倾向的出现 ，患者往往有静脉塌陷、动脉血压 降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量 减少，氮质血症等表现。由于细胞 外液特别是细胞间液显著减少，因 而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿 囟门内陷。
低渗性脱水分为三度
①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d 。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥 ，尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失 NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐 、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时 昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性 减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情冷淡、木僵等 神经病症。最后发生昏迷，严重休克。
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水和电解质的平衡及其调节PPT教学课件
毛细淋巴管壁 （各种物质单向渗透）
淋巴管 （回流）
水摄入与排出的途径及其平衡 请对应P44表2-2，分析下图： 1、回顾体液的组成和相互关系； 2、说出水的摄入、排出的途径、量和各个箭头的含义。 3、哪些是“不感觉失水”，其意义是什么？
①饮水+1200mL ②食物水+700mL
消化道
④排遗-100mL
管 内 渗 透 压 相 对 值 1 （血浆）
例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化， 以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（C ）
m n
a
b
c
d
21
尿液的形成过程 ▲尿液生成的主要过程： 血浆
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收
原尿
（含蛋白质）
（蛋白质很少； 糖、盐多）
肾小管的分泌
3
体液中的电解质及其主要功能
请阅读课本并分析P43表2-1，填写下表： 细胞外液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
细胞内液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
主要功能 （维持自稳态）
Na+
ClHCO3HCO3-
K+
HPO42H2PO4蛋白质
维持渗透压稳定 维持电中性
HPO42维持pH稳定 H2PO4蛋白质 说明：①Ca2+在细胞内液中含量极少； ②蛋白质含量：细胞内液﹥血浆﹥组织液； ③细胞内、外液总的渗透压相等（∵电解质离子总数相等）； 4 ④体液呈电中性（∵正负电荷总数相等）
2.2
水 和 电及 解其 质调 的节 平 衡
1
1、人体中水和电解质的含量
（1）细胞外液和细胞内液中的电解质 （2）体液中电解质的主要功能 （3）解析表2-1：细胞内液和细胞外液主要电解质的含量
医源性水电解质平衡紊乱——PPT课件
（二）常见病因 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及特发性。
.
32
六、水中毒
• 在正常人饮入或输入较大量的水后，由于机体 的调节，可将水排出，故不易发生急性水中毒.
• 病因：在肾功能不全、术后抗利尿激素分泌增 加、心功能不全时，若输入大量5%葡萄糖时 则可发生急性水中毒，此时体液呈低渗状态。
• 最危险的是发生急性脑水肿
.
15
低容量性低钠血症（低渗性脱水）
（2）肾性 1）急性肾衰多尿期； 2）肾实质性损害； 3）肾上腺皮质功能不全； 4）长期使用排钠利尿剂如速尿等。
.
16
（二）对机体的影响
1. ADH 尿多 比重低 2. 口不渴 3. 组织间液 脱水征 4. 细胞水肿 5. 休克 6. 晚期严重患者，血容量 ADH 口渴
.
补充低渗盐水
29
王 ×× 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、
头晕、手足麻木。 经静脉滴注 10%葡萄糖液等治疗 体 检： BP 110/80 mmHg , P 86次/分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化 验： 血清钠 128 mmol/L， 钾 3.4 mmol/L
低钾血症
原因： • 摄入↓ • 排出↑ • 钾向细胞内转移↑
.
45
低钾血症（hypokalemia）
（血清钾浓度<3.5mmol/L）
一、原因与机制
（一）摄 入↓
如: 禁食 + 未补或补钾不够+继续失钾
（二）排 出↑
.
46
1．胃肠道失钾：严重呕吐，腹泻机制： 失大量含钾消化液 失大量消化液→Ald↑ 呕吐→代碱 2．皮肤失钾：如：大汗失钾 + 未补钾 3．肾排K+↑
.
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六、水中毒
• 在正常人饮入或输入较大量的水后，由于机体 的调节，可将水排出，故不易发生急性水中毒.
• 病因：在肾功能不全、术后抗利尿激素分泌增 加、心功能不全时，若输入大量5%葡萄糖时 则可发生急性水中毒，此时体液呈低渗状态。
• 最危险的是发生急性脑水肿
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低容量性低钠血症（低渗性脱水）
（2）肾性 1）急性肾衰多尿期； 2）肾实质性损害； 3）肾上腺皮质功能不全； 4）长期使用排钠利尿剂如速尿等。
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（二）对机体的影响
1. ADH 尿多 比重低 2. 口不渴 3. 组织间液 脱水征 4. 细胞水肿 5. 休克 6. 晚期严重患者，血容量 ADH 口渴
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补充低渗盐水
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王 ×× 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、
头晕、手足麻木。 经静脉滴注 10%葡萄糖液等治疗 体 检： BP 110/80 mmHg , P 86次/分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化 验： 血清钠 128 mmol/L， 钾 3.4 mmol/L
低钾血症
原因： • 摄入↓ • 排出↑ • 钾向细胞内转移↑
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低钾血症（hypokalemia）
（血清钾浓度<3.5mmol/L）
一、原因与机制
（一）摄 入↓
如: 禁食 + 未补或补钾不够+继续失钾
（二）排 出↑
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1．胃肠道失钾：严重呕吐，腹泻机制： 失大量含钾消化液 失大量消化液→Ald↑ 呕吐→代碱 2．皮肤失钾：如：大汗失钾 + 未补钾 3．肾排K+↑
水、电解质平衡及其紊乱PPT课件
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
ICF(40%) 组织间液(15%)
机体内环境
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
• 钠水出入平衡
水平衡：
入
量(ml)
食物 700~900 饮水 1000~1300 内生水 300
合计 2000~2500
细胞脱 水
克、脑c水肿 征，休克
血清钠 治疗
150以上 补充水分为主
130以下 补充生理盐水 或 3％氯化钠
130～150 补充低渗盐水
1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
2)容量的变化？脱水的主要部位？
ECF减少
血容量↓组织液量↓
ICF变化不明显
3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌
尿量
19:46
三种脱水之间可相互转化:
低渗性脱水
失水=失钠 高渗性脱水
（等渗性脱水）
脱水部位 ECF
3.4 防治原则： 1)防治原发病 2)补偏低渗NaCl溶液
19:46
体液中的电解质
阳离子
阴离子
Na+ ECF K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
K+
ICF Mg++ Na+ Ca++
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
以mmol/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。
细胞膜两侧的渗透压相等。
水、电解质和酸碱平衡(ppt)
• 体重单位为kg
补液原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一
补充平衡盐溶液为主） • 维持血浆渗透压 • 纠正电解质紊乱和酸硷失衡 • 注意纠正速度 • 加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）
不同类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
蛋白质
27 103 1 0.5 6
0.8 138.3调节： 下丘脑 垂体后叶
抗利尿激素 排钠保水
• 血容量的调节： 肾素
血管紧张素
醛固酮
•机体对水电解质平衡的调节，包含对渗 透压的调节和对血容量的调节两个方面
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
荐1/2 前8小时，1/2后16小时分配方案） • 加强生命体征监测和尿量观察
低渗性脱水－缺钠多于缺水
病理变化
下丘脑－垂体后叶－ADH↓ 肾远曲小管水份吸收↓ 低比重尿↑ 血容量↓→尿量↓
渗透压↓血容量↓
肾素血管紧张素醛固酮系统 活跃
保水保钠 尿量
补液原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一
补充平衡盐溶液为主） • 维持血浆渗透压 • 纠正电解质紊乱和酸硷失衡 • 注意纠正速度 • 加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）
不同类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
蛋白质
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0.8 138.3调节： 下丘脑 垂体后叶
抗利尿激素 排钠保水
• 血容量的调节： 肾素
血管紧张素
醛固酮
•机体对水电解质平衡的调节，包含对渗 透压的调节和对血容量的调节两个方面
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
荐1/2 前8小时，1/2后16小时分配方案） • 加强生命体征监测和尿量观察
低渗性脱水－缺钠多于缺水
病理变化
下丘脑－垂体后叶－ADH↓ 肾远曲小管水份吸收↓ 低比重尿↑ 血容量↓→尿量↓
渗透压↓血容量↓
肾素血管紧张素醛固酮系统 活跃
保水保钠 尿量
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补液种类
• 高渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+10%葡萄糖注射液250ml+5%碳酸 氢钠液100ml)、等渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+5%葡萄糖注射液 500ml+5%碳酸氢钠液100ml) 、低渗液。
• 低渗性失水应注意 • 血钠每小时升高0.5~1.0mmol/L的速度为宜
水电解质平衡
水电解质平衡
• （三）水的代谢。
• 1.水的摄入：主要依赖于神经调节。
• 2.水的排出：1、抗利尿激素调节源自•2、醛固酮系统调节
•
3、肾脏调节
• 当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节 范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊 乱综合征。
水电解质平衡
• 一·水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极为少见。 临床分为：失水，水过多，低钠血症，高钠血症等数种。
水电解质平衡
尚小景
水电解质平衡
• 1.（医）成人每日需水量？失水分类？ • 2.（护）电解质？ • 3.（司）急诊科常见的哪种病人容易
水、电解质紊乱？
水电解质平衡
• 体液的含量和分布 • 正常人体体液及其组成部分的波动范围
很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿 占体重的75%~80%，成人为55%--60%， 男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细 胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液 (约占体重的20%--25%，其中包括血浆占 体重的4％--5％，组织间液占体重的15%-20%)
• （二）液体渗透压 • 血浆渗透压 mOsm/L或mOsm/(kg.H2O) • =2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L)
正常范围：280~310mOsm/L。 • Na+是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，其含量
占总渗透压比例的50%。因此Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素
水电解质平衡
• 3、低渗性失水 • 高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过
多； • 过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂； • 肾疾患； • 肾上腺皮质功能减退等。
水电解质平衡
• 二·临床表现
（一）高渗性失水：
•
轻度：相当体重的2%~3%
•
中度：相当体重的4%~6%
•
重度：相当体重的7%~14%
临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增 高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠>145mmol/L， 血浆渗透压>310mmol/L。
• 超过15%时低血容量休克等
水电解质平衡
• （二）等渗性失水和低渗性失水： 1·等渗性失水时，有效循环血容量不足，出现少尿、口渴， 严重者发生血压下降，甚至休克。但渗透压是正常的。
• 2·低渗性失水常于脱水早期即发生有效血容量不足和尿量 减少，但无口渴。严重者甚至导致细胞内低渗和细胞水肿。 根据缺钠程度大致分为 ：（血浆渗透压<280mmol/L。） 轻度失水 血钠130mmol/L左右，血压可在100mmHg以 上
清钠).K系数男为4，女为3。 • 57.5*4*(152-142)=2300ml.
水电解质平衡
4. 根据血细胞比容：适用于低渗性失水
• 丢失量(ml)＝(实测血细胞比容－正常血细 胞比容)／正常血细胞比容*体重*200
• *男0.48 女0.42
水电解质平衡
• 5. 根据临床症状：轻度体重的2～3%；中 度体重的4～6%；重度体重的7～14%；危 及生命体重的15%以上。
• 一.概念：
（一）低钠血症<135mmol／L 。 原因：1.缺钠性低钠血症，即低渗性失水。
2.稀释性低钠血症，即水过多，钠被稀释。 3.转移性低钠血症，少见。机体缺钠时，钠 从细胞外转至细胞内。 4.特发性低钠血症，多见于营养不良，恶性 肿瘤，肝硬化晚期，年老体衰等慢性疾病，又称 消耗性低钠血症。
• （一）失水(water loss)是指体液的丢失，造成体液容量 不足。
• 病因：1、高渗性失水： • 摄入不足（如昏迷、创伤、拒食、吞咽困难等）；丢失过
多(经肾丢失如糖尿病酮症酸中毒、肾外丢失如高温出汗、 水转入细胞内)。 • 2、等渗性失水： • 经消化道丢失如呕吐和腹泻等；经皮肤丢失如大面积烧伤； 组织间液贮积如反复大量放胸腹水。
中度失水 血钠120mmol/L左右。血压可在100mmHg以下， 尿中无钠。
重度失水 血钠110mmol/L左右。血压可在80mmHg以下.
水电解质平衡
• 三·诊断和鉴别诊断： • 病史、临床表现、实验室检查。 防治：补液总量 已丢失及继续丢失。已丢失量估算。 病例：男性患者，原体重60KG,失水后烦躁、心率
•
内物质代谢
•
• 合计
300 1500－2500
尿 粪便含水
650－1600 50－100
不显性失水
肺呼出 皮肤蒸发
300 500
合计
1500－2500
。 • *氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml
水电解质平衡
• 一·体液成分
• （一）体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为 Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的电 解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。
水电解质平衡
• 一.概念：
（一）高钠血症>145mmol／L。 原因：1.浓缩性高钠血症，即高渗性失水，最常见。
2.潴钠性高钠血症，少见。主要因肾排泄钠 减少或（和）钠的入量过多所致。可见于右心衰 竭，肾病综合征，肝硬化腹水，急慢性肾衰竭， 库欣综合征，原醛，颅脑外伤和补碱过多等。
•
水电解质平衡
• 正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。 成人每日需水量约1500—2500ml(生理需要 量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按每 日摄入热量估算1ml/kcal。
水电解质平衡
• 摄入量
排出量
• 摄入水 •
食物含水 饮水
700－1000 500－1200
• 内生水＊ 食物代谢及体
加快，血清钠152mmol/L(正常为142mmol/L）。 现体重57.5KG，估计失水多少？
水电解质平衡
1. 根据失水程度：该患者属中度失水，失水相当于 体重4-6%，约2400-3600ml.
2. 根据体重减少量：比原体重减少2.5KG，故失水 2500ml.
3. 根据血钠浓度：适用于高渗性失水 • 丢失量(ml)＝现体重＊K ＊(实测血清钠－正常血
• 高渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+10%葡萄糖注射液250ml+5%碳酸 氢钠液100ml)、等渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+5%葡萄糖注射液 500ml+5%碳酸氢钠液100ml) 、低渗液。
• 低渗性失水应注意 • 血钠每小时升高0.5~1.0mmol/L的速度为宜
水电解质平衡
水电解质平衡
• （三）水的代谢。
• 1.水的摄入：主要依赖于神经调节。
• 2.水的排出：1、抗利尿激素调节源自•2、醛固酮系统调节
•
3、肾脏调节
• 当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节 范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊 乱综合征。
水电解质平衡
• 一·水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极为少见。 临床分为：失水，水过多，低钠血症，高钠血症等数种。
水电解质平衡
尚小景
水电解质平衡
• 1.（医）成人每日需水量？失水分类？ • 2.（护）电解质？ • 3.（司）急诊科常见的哪种病人容易
水、电解质紊乱？
水电解质平衡
• 体液的含量和分布 • 正常人体体液及其组成部分的波动范围
很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿 占体重的75%~80%，成人为55%--60%， 男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细 胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液 (约占体重的20%--25%，其中包括血浆占 体重的4％--5％，组织间液占体重的15%-20%)
• （二）液体渗透压 • 血浆渗透压 mOsm/L或mOsm/(kg.H2O) • =2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L)
正常范围：280~310mOsm/L。 • Na+是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，其含量
占总渗透压比例的50%。因此Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素
水电解质平衡
• 3、低渗性失水 • 高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过
多； • 过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂； • 肾疾患； • 肾上腺皮质功能减退等。
水电解质平衡
• 二·临床表现
（一）高渗性失水：
•
轻度：相当体重的2%~3%
•
中度：相当体重的4%~6%
•
重度：相当体重的7%~14%
临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增 高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠>145mmol/L， 血浆渗透压>310mmol/L。
• 超过15%时低血容量休克等
水电解质平衡
• （二）等渗性失水和低渗性失水： 1·等渗性失水时，有效循环血容量不足，出现少尿、口渴， 严重者发生血压下降，甚至休克。但渗透压是正常的。
• 2·低渗性失水常于脱水早期即发生有效血容量不足和尿量 减少，但无口渴。严重者甚至导致细胞内低渗和细胞水肿。 根据缺钠程度大致分为 ：（血浆渗透压<280mmol/L。） 轻度失水 血钠130mmol/L左右，血压可在100mmHg以 上
清钠).K系数男为4，女为3。 • 57.5*4*(152-142)=2300ml.
水电解质平衡
4. 根据血细胞比容：适用于低渗性失水
• 丢失量(ml)＝(实测血细胞比容－正常血细 胞比容)／正常血细胞比容*体重*200
• *男0.48 女0.42
水电解质平衡
• 5. 根据临床症状：轻度体重的2～3%；中 度体重的4～6%；重度体重的7～14%；危 及生命体重的15%以上。
• 一.概念：
（一）低钠血症<135mmol／L 。 原因：1.缺钠性低钠血症，即低渗性失水。
2.稀释性低钠血症，即水过多，钠被稀释。 3.转移性低钠血症，少见。机体缺钠时，钠 从细胞外转至细胞内。 4.特发性低钠血症，多见于营养不良，恶性 肿瘤，肝硬化晚期，年老体衰等慢性疾病，又称 消耗性低钠血症。
• （一）失水(water loss)是指体液的丢失，造成体液容量 不足。
• 病因：1、高渗性失水： • 摄入不足（如昏迷、创伤、拒食、吞咽困难等）；丢失过
多(经肾丢失如糖尿病酮症酸中毒、肾外丢失如高温出汗、 水转入细胞内)。 • 2、等渗性失水： • 经消化道丢失如呕吐和腹泻等；经皮肤丢失如大面积烧伤； 组织间液贮积如反复大量放胸腹水。
中度失水 血钠120mmol/L左右。血压可在100mmHg以下， 尿中无钠。
重度失水 血钠110mmol/L左右。血压可在80mmHg以下.
水电解质平衡
• 三·诊断和鉴别诊断： • 病史、临床表现、实验室检查。 防治：补液总量 已丢失及继续丢失。已丢失量估算。 病例：男性患者，原体重60KG,失水后烦躁、心率
•
内物质代谢
•
• 合计
300 1500－2500
尿 粪便含水
650－1600 50－100
不显性失水
肺呼出 皮肤蒸发
300 500
合计
1500－2500
。 • *氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml
水电解质平衡
• 一·体液成分
• （一）体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为 Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的电 解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。
水电解质平衡
• 一.概念：
（一）高钠血症>145mmol／L。 原因：1.浓缩性高钠血症，即高渗性失水，最常见。
2.潴钠性高钠血症，少见。主要因肾排泄钠 减少或（和）钠的入量过多所致。可见于右心衰 竭，肾病综合征，肝硬化腹水，急慢性肾衰竭， 库欣综合征，原醛，颅脑外伤和补碱过多等。
•
水电解质平衡
• 正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。 成人每日需水量约1500—2500ml(生理需要 量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按每 日摄入热量估算1ml/kcal。
水电解质平衡
• 摄入量
排出量
• 摄入水 •
食物含水 饮水
700－1000 500－1200
• 内生水＊ 食物代谢及体
加快，血清钠152mmol/L(正常为142mmol/L）。 现体重57.5KG，估计失水多少？
水电解质平衡
1. 根据失水程度：该患者属中度失水，失水相当于 体重4-6%，约2400-3600ml.
2. 根据体重减少量：比原体重减少2.5KG，故失水 2500ml.
3. 根据血钠浓度：适用于高渗性失水 • 丢失量(ml)＝现体重＊K ＊(实测血清钠－正常血