全膝关节置换术髌骨置换与
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髌骨无外偏 稳定组 不稳定组 34 7 髌骨有外偏 14 9 P值 P=0.051
讨论
讨论
髌股关节并 发症 可能的因素 髌骨半脱位、 膝外翻；髌骨不对称切除；股骨和 脱位 （或）胫骨内旋；外侧支持带紧张 髌骨骨折 髌骨假体松 动或破碎 cluck 髌韧带断裂 股四头肌末 端断裂 膝前痛 髌骨切除过多；外侧松解过度；血运 破坏；假体中心大的固定栓 髌骨小；金属衬垫；骨缺血坏死；残 余骨量少 后稳定假体；突出软组织边缘嵌入股 骨髁；髌骨过小； 手术中损害韧带末端；股骨假体过大 广泛外侧松解时的损伤 假体位臵不正；股骨假体过大；股骨 假体屈曲位放臵；股骨假体前臵；髌 骨切除
-5.2±7.9
-9.3±7.5
P=0.034*
结果显示不稳定组的术前FTA角变化 范围大，有统计学意义
髌骨不稳定与髌骨分型的关系
稳定组 I型 II型 8 26 不稳定组 0 3 P值
P=0.000*
III型
4
14
结果显示各组之间有统计学差异。 非臵换组发生半脱位的6膝均为III 型髌骨
髌骨不稳定与术前髌骨正位片 髌骨外偏的关系
方法
对术前膝关节负重正位相髌骨外偏的确定
在负重正位相显示患肢无明显外旋的情 况下，髌骨外缘超过股骨外髁的外缘。
方法
统计方法
采用SPSS统计软件进行统计分析
结果
对两组患者的术前一般情况及术前评分比较
臵换组
性别（男：女） 手术时年龄（岁） 术前HSS评分 术前髌骨评分 术前膝前痛评分 术前髌骨功能评分 12：30 65.5±7.7 43.3±16.7 16.1±6.7 6.5±4.7 5.4±2.4
讨论
全膝关节臵换术术后髌股关节并发 症约为1%-12%
讨论
文献报道髌股关节疼痛的发生率， 非髌骨置换组为5%-50%臵换组为 4%-23%
讨论
目前对全膝关节臵换术是否常规臵换 髌骨仍存在分歧，我们通过对我院患者 的随访希望从中得到一些启示。但是我 们这次研究有一个不可避免的缺陷，那 就是两组在随访时间上的不均衡，臵换 组随访时间较长为48.5月，非臵换组25 月。这样就会造成有些数据的可比性欠 佳，但统计后我们发现影响并不大。
髌股关节对合角
髌股关节对合角和双中心角
外侧髌股角
髌骨倾斜角
髌骨外移度
方法
髌骨不稳定的X线确定标准
（髌骨30°轴位片） 非置换组： 髌骨倾斜角>11°和（或）外侧髌股角<8°定 为髌骨倾斜 髌 股 关 节 适 合 角 >10° （ 双 中 心 角 >17°）且髌股关节适合性≥Ⅱ、髌骨外移度 （LPD）>2mm或髌股关节适合性≥Ⅲ定为髌 骨外偏
手术由同一组医师完成
材料
术后情况
材料
手术后用棉花垫加压包扎患肢 , 术前有明显 屈曲畸形者用石膏后托伸直位固定 1 周。术后 48小时拔除负压引流并在拔除引流管后即应用 CPM 功能锻炼,从屈40°开始,每天增加10°, 如病人能耐受可加大屈曲度 ,每天2-3次，每次 最少1小时。同时进行股四头肌主动锻炼。1-2 周后被动屈曲可达 90°。有 2 例患者术后 2 周 未达 90º ， 1例因功能锻炼时诱发心率失常， 1 例因其他原因。
材料
随访情况
2001 年 11 月 -2002 年 1 月对上述患者 进 行 随 访 ， 随 访 对 象 为 1994 年 1 月 2000年12月在我科行全膝关节臵换术的 患者。
材料
术后应随访 105 人（ 131 膝）人，实际术后 随访 86 人（ 109 膝）其中 77 人（ 97 膝）来医 院复查并拍 X 片， 9 人（ 12 膝）打电话随访或 书信随访，并随信寄来x光片；2人（2膝）因 患严重的内科疾病卧床而无法随访（一人脑梗， 一人红斑狼疮活动期）； 13 人（ 15 膝）失访； 3人（4膝）随访时已死亡（均死于脑梗）；1 人（ 1 膝 ）随访时被告知已在外院行翻修术 （具体原因不详）。
臵换组 非臵换 组 45 16 6 p值
术后膝 前痛
无 轻度 中度
37 4 1
P=0.04 6*
2%
9% 24%
非置换组
10% 无 轻度 中度
67%
置换组
88%
膝前痛
显示两组之间在统计学上有差异，未 臵换组无论是轻度膝前痛还是中度膝 前痛均明显高于臵换组
两组患者的髌骨不稳定的发生率比 较
髌骨 稳定 髌骨不 稳定 P值
方法
对患者进行问卷调查和膝关节检查， 膝关节评分采用美国 HSS 评分系统，髌 骨评分采用Feller等的髌骨评分标准对患 者随访时的膝关节进行评分，术前情况 根据翻阅病例和病人回忆得出。
HSS评分系统
项目 疼痛 功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性 减分项目 分数 30 22 18 10 10 10
70
60
50
体重
40 40 50 60 70 80 90 100
术 后 HSS 评 分
Pearson=0.154 （p=0.84）
110
100
90
80
70
60
50
体重
40 0 10 20 30 40
术 后髌 骨评 分
Pearson=-0.20(p=0.11)
两组之间随访时膝前痛的情况 进行了统计分析
方法
摄片方法
膝 关 节 正 、 侧 位 片 及 髌 骨 30° 、 90°轴位片。
方法
髌骨 30°、 90°轴位片的拍摄方法采 用改良Ficat法，即患者取坐位屈膝面向 X光机，以股骨长轴向外延长线与胫骨的 夹角为角度取30°、90°，胶片放臵股 骨端并与髌骨垂直，胶片位于髌骨上 10cm处，患者双手扶之，X光机管球中 心点要垂直髌骨投射到胶片上，X线管与 胶片之间的距离为1m。
爬楼能力
方法
对膝前痛的确定
1、髌骨周围的自发痛 2、髌骨研磨（+） 3、从椅子站起时疼痛 4 、上下楼梯时疼痛，上 4 条出现 1 个就 认为有膝前痛
方法
疼痛标准 （Smith方法 ）
无（None）：无疼痛 轻度（Mild）：只是感觉到膝前痛 中度（Moderate）：虽然疼痛，但是不影响 日常活动 重度（Severe）：疼痛明显，影响日常活动
材料
随访到的 86 人（ 109 膝）中随访时间 11-84 月，平均 34.2 月。男 17 人（ 24 膝），女69人（85膝）。年龄最小37岁， 最大 80 岁，平均 65.7 岁。 RA6 人（ 8 膝），OA80人（101膝）。臵换组42膝， 非臵换组67膝。
材料
凡来院随访的患者均填写了调查表， 进行了体检，并拍摄了膝关节正、侧位 片及髌骨30°、90°轴位片。未来院随 访的患者通过书信或电话随访。随访率 82%。
材料
假体情况
美国 Depuy PFC, 15膝； 美国Depuy AMK，21膝； Zimmer IB-Ⅱ,11膝； Howmedica ，22膝；
材料
瑞典MITAB，15膝； Link旋转铰链，4膝； Link活动半月板，1膝； 国产京航PCA，18膝； 国产几何型，1膝。
非臵换组
12：55 65.9±6.4 55.4±14.3 17.8±6.0 8.3±4.7 5.5±2.4
P值
0.20 0.79 0.00* 0.16 0.07 0.85
术前FTA角（º ）
181.3±7.8
182.7±7.0
0.35
两组患者在术前HSS评分存在统计学上的 差异，术前评分低（臵换组术前病情重）。
材料
手术方法
1）麻醉方式用腰麻+连续硬膜外麻醉；2）充气 止血带； 3）膝正中纵切口髌内侧进入关节； 4）彻底切除滑膜、髌下脂肪垫及半月板；5） 根据情况松解内侧、外侧韧带及后关节囊以取 得韧带平衡； 6 ）处理股骨髁矫正 FTA 角为外 翻5°～ 7°； 7）选择适当胫骨平台，原则是 以膝能完全伸直、关节要稳定，切忌过紧； 8 ） 骨水泥的应用； 9 ）充分止血，伤口负压引流。
方法
髌骨不稳定的X线确定标准
（髌骨30°轴位片） 置换组 ： 髌骨倾斜角≥6°定为髌骨倾斜 髌骨位臵（ patella position ） <0.4 定为髌 骨外偏
方法
髌骨半脱位：
髌骨倾斜且伴有明显外偏（髌股关节适合性 ≥Ⅳ）定为髌骨半脱位。
正常的术后髌股关节
方法
X线片对髌骨外侧关节面磨损的确定：
理论意义及实际意义
理论意义：探讨髌骨臵换与否对全膝 实际意义：为下一步临床手术提供参
关节臵换术的疗效的影响因素。
考意见及建议。
材料
病人资料
86例（109膝）自1994年1月—2000年 12月期间于北大三院住院治疗，并行全膝关节 臵换术的骨性关节炎（OA）及类风湿性关节 炎（RA）资料比较完整的病例，年龄从37岁 至80岁，平均65.7岁，RA6人（8膝）， OA80人（101膝）。诊断符合美国风湿病学 会确定的骨性关节炎及类风湿性关节炎的诊断 标准。
术后 FTA 角（º ） 176.3±3.5
175.4±3.5
0.19
两组患者术后随访时间有统计学差异， HSS评分无统计学上的差异，但髌骨评分、 膝前痛、随访时体重有统计学上的差异，这 样就会产生这样一个疑问：会不会是体重的 差异影响了术后HSS评分、髌骨评分、膝前 痛评分？
110
100
90
80
P=0.002*
臵换组膝前痛与髌骨不稳定的 关系进行了统计学分析
无
稳定组 23
轻度
4
中度
1
P值
P=0.358
不稳定组
10
0
0
结果显示臵换组的膝前痛与髌 骨不稳定之间无统计学差异， 而非臵换组的膝前痛与髌骨不 稳定之间有统计学差异
所有病人术前和术后FTA角的 变化
稳定组 不稳定组 P值
FTA角变化
1、髌骨外侧关节面有明显的凹陷 2、髌骨外侧关节面软骨下骨密度增高 3、髌骨外侧关节面骨小梁向外侧倾斜，与外侧 关节面垂直
髌骨外侧关节面软骨下骨密度增高 髌骨外侧关节面骨小梁向外侧倾斜，与外 侧关节面垂直
髌骨半脱位并髌骨磨损
方法
髌骨分型 （Wiberg分型）
Ⅰ型：髌骨内侧关节面呈凹面，与外侧关节面对 称。 Ⅱ型：内侧关节面仍为凹面，但较外侧关节面窄。 Ⅲ型内侧关节面呈凸面，较外侧关节面窄。
章波 娄思权 张克 刘岩 北京大学第三医院
全膝关节臵换术髌骨臵换与不 臵换的比较
前言
目前对全膝关节臵换术是否应对髌骨常规 进行臵换意见尚不统一，各家对髌骨臵换与不 臵换的术后疗效的统计结果也各有不同。我院 在1998年以前行全膝关节臵换术时都常规地 进行了髌骨的臵换，1998年以后，对全膝关 节臵换术常规不做髌骨臵换（除 RA以外）。 至今已有4年了，希望通过对患者的回顾性研 究来比较一下两组患者的疗效有何不同，各自 有何优缺点，为下一步临床手术提供参考意见。
方法
X线的测量内容包括FTA角， I-S比值，髌骨 外侧偏移度，髌骨倾斜角（tilting angle）， 外侧髌股角（lateral patellofemoral angle）， 髌股关节适合角（congruence angle），双 中心角，髌骨外移度（LPD），髌股关节适合 性，髌骨外侧关节面磨损情况。
臵换组 非臵换组
28 38
10 21
P=0.33
两组患者的髌骨半脱位的发生率比 较
正常组 半脱位 P值 P=0.16
臵换组
Βιβλιοθήκη Baidu37
1
非臵换组
53
6
结果显示两组患者的髌骨不稳 定及半脱位的发生率无统计学 差异
髌骨外偏
髌骨倾斜
未臵换组膝前痛与髌骨不稳定 的关系进行了统计学分析
无 稳定组 不稳定 组 31 8 轻度 4 10 中度 3 3 P值
两组随访时一般情况及术后评分比较
臵换组 随访时间（月） 48.5±19.1 身高（cm） 体重(kg) 术后HSS评分 术后髌骨评分 术后膝 前痛评 分 术后髌 骨功能 评分 159.4±6.4 67.0±12.4 85.3±10.5 27.6±3.3 14.3±2.1 8.8±1.3 非臵换组 25.2±10.7 160.6±7.2 72.2±9.9 83.4±9.8 25.1±5.5 12.9±3.3 7.6±2.3 P值 0.00* 0.37 0.02* 0.33 0.01* 0.02* 0.01*
项目
膝前痛 无 轻度 中度 重度 五级 四级 小于四级 不扶椅子可以站起 扶椅子可以站起 站起困难 不能站起 正常双足交替上楼 双足交替上楼但需扶拐 一步一步上楼不需扶拐 步一步上楼需扶拐 不能 Total
分数 15 10 5 0 5
3 1 5 3 1 0 5 4 3 2 0 30
股四头肌肌力
从椅子站起的能 力
讨论
讨论
髌股关节并 发症 可能的因素 髌骨半脱位、 膝外翻；髌骨不对称切除；股骨和 脱位 （或）胫骨内旋；外侧支持带紧张 髌骨骨折 髌骨假体松 动或破碎 cluck 髌韧带断裂 股四头肌末 端断裂 膝前痛 髌骨切除过多；外侧松解过度；血运 破坏；假体中心大的固定栓 髌骨小；金属衬垫；骨缺血坏死；残 余骨量少 后稳定假体；突出软组织边缘嵌入股 骨髁；髌骨过小； 手术中损害韧带末端；股骨假体过大 广泛外侧松解时的损伤 假体位臵不正；股骨假体过大；股骨 假体屈曲位放臵；股骨假体前臵；髌 骨切除
-5.2±7.9
-9.3±7.5
P=0.034*
结果显示不稳定组的术前FTA角变化 范围大，有统计学意义
髌骨不稳定与髌骨分型的关系
稳定组 I型 II型 8 26 不稳定组 0 3 P值
P=0.000*
III型
4
14
结果显示各组之间有统计学差异。 非臵换组发生半脱位的6膝均为III 型髌骨
髌骨不稳定与术前髌骨正位片 髌骨外偏的关系
方法
对术前膝关节负重正位相髌骨外偏的确定
在负重正位相显示患肢无明显外旋的情 况下，髌骨外缘超过股骨外髁的外缘。
方法
统计方法
采用SPSS统计软件进行统计分析
结果
对两组患者的术前一般情况及术前评分比较
臵换组
性别（男：女） 手术时年龄（岁） 术前HSS评分 术前髌骨评分 术前膝前痛评分 术前髌骨功能评分 12：30 65.5±7.7 43.3±16.7 16.1±6.7 6.5±4.7 5.4±2.4
讨论
全膝关节臵换术术后髌股关节并发 症约为1%-12%
讨论
文献报道髌股关节疼痛的发生率， 非髌骨置换组为5%-50%臵换组为 4%-23%
讨论
目前对全膝关节臵换术是否常规臵换 髌骨仍存在分歧，我们通过对我院患者 的随访希望从中得到一些启示。但是我 们这次研究有一个不可避免的缺陷，那 就是两组在随访时间上的不均衡，臵换 组随访时间较长为48.5月，非臵换组25 月。这样就会造成有些数据的可比性欠 佳，但统计后我们发现影响并不大。
髌股关节对合角
髌股关节对合角和双中心角
外侧髌股角
髌骨倾斜角
髌骨外移度
方法
髌骨不稳定的X线确定标准
（髌骨30°轴位片） 非置换组： 髌骨倾斜角>11°和（或）外侧髌股角<8°定 为髌骨倾斜 髌 股 关 节 适 合 角 >10° （ 双 中 心 角 >17°）且髌股关节适合性≥Ⅱ、髌骨外移度 （LPD）>2mm或髌股关节适合性≥Ⅲ定为髌 骨外偏
手术由同一组医师完成
材料
术后情况
材料
手术后用棉花垫加压包扎患肢 , 术前有明显 屈曲畸形者用石膏后托伸直位固定 1 周。术后 48小时拔除负压引流并在拔除引流管后即应用 CPM 功能锻炼,从屈40°开始,每天增加10°, 如病人能耐受可加大屈曲度 ,每天2-3次，每次 最少1小时。同时进行股四头肌主动锻炼。1-2 周后被动屈曲可达 90°。有 2 例患者术后 2 周 未达 90º ， 1例因功能锻炼时诱发心率失常， 1 例因其他原因。
材料
随访情况
2001 年 11 月 -2002 年 1 月对上述患者 进 行 随 访 ， 随 访 对 象 为 1994 年 1 月 2000年12月在我科行全膝关节臵换术的 患者。
材料
术后应随访 105 人（ 131 膝）人，实际术后 随访 86 人（ 109 膝）其中 77 人（ 97 膝）来医 院复查并拍 X 片， 9 人（ 12 膝）打电话随访或 书信随访，并随信寄来x光片；2人（2膝）因 患严重的内科疾病卧床而无法随访（一人脑梗， 一人红斑狼疮活动期）； 13 人（ 15 膝）失访； 3人（4膝）随访时已死亡（均死于脑梗）；1 人（ 1 膝 ）随访时被告知已在外院行翻修术 （具体原因不详）。
臵换组 非臵换 组 45 16 6 p值
术后膝 前痛
无 轻度 中度
37 4 1
P=0.04 6*
2%
9% 24%
非置换组
10% 无 轻度 中度
67%
置换组
88%
膝前痛
显示两组之间在统计学上有差异，未 臵换组无论是轻度膝前痛还是中度膝 前痛均明显高于臵换组
两组患者的髌骨不稳定的发生率比 较
髌骨 稳定 髌骨不 稳定 P值
方法
对患者进行问卷调查和膝关节检查， 膝关节评分采用美国 HSS 评分系统，髌 骨评分采用Feller等的髌骨评分标准对患 者随访时的膝关节进行评分，术前情况 根据翻阅病例和病人回忆得出。
HSS评分系统
项目 疼痛 功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性 减分项目 分数 30 22 18 10 10 10
70
60
50
体重
40 40 50 60 70 80 90 100
术 后 HSS 评 分
Pearson=0.154 （p=0.84）
110
100
90
80
70
60
50
体重
40 0 10 20 30 40
术 后髌 骨评 分
Pearson=-0.20(p=0.11)
两组之间随访时膝前痛的情况 进行了统计分析
方法
摄片方法
膝 关 节 正 、 侧 位 片 及 髌 骨 30° 、 90°轴位片。
方法
髌骨 30°、 90°轴位片的拍摄方法采 用改良Ficat法，即患者取坐位屈膝面向 X光机，以股骨长轴向外延长线与胫骨的 夹角为角度取30°、90°，胶片放臵股 骨端并与髌骨垂直，胶片位于髌骨上 10cm处，患者双手扶之，X光机管球中 心点要垂直髌骨投射到胶片上，X线管与 胶片之间的距离为1m。
爬楼能力
方法
对膝前痛的确定
1、髌骨周围的自发痛 2、髌骨研磨（+） 3、从椅子站起时疼痛 4 、上下楼梯时疼痛，上 4 条出现 1 个就 认为有膝前痛
方法
疼痛标准 （Smith方法 ）
无（None）：无疼痛 轻度（Mild）：只是感觉到膝前痛 中度（Moderate）：虽然疼痛，但是不影响 日常活动 重度（Severe）：疼痛明显，影响日常活动
材料
随访到的 86 人（ 109 膝）中随访时间 11-84 月，平均 34.2 月。男 17 人（ 24 膝），女69人（85膝）。年龄最小37岁， 最大 80 岁，平均 65.7 岁。 RA6 人（ 8 膝），OA80人（101膝）。臵换组42膝， 非臵换组67膝。
材料
凡来院随访的患者均填写了调查表， 进行了体检，并拍摄了膝关节正、侧位 片及髌骨30°、90°轴位片。未来院随 访的患者通过书信或电话随访。随访率 82%。
材料
假体情况
美国 Depuy PFC, 15膝； 美国Depuy AMK，21膝； Zimmer IB-Ⅱ,11膝； Howmedica ，22膝；
材料
瑞典MITAB，15膝； Link旋转铰链，4膝； Link活动半月板，1膝； 国产京航PCA，18膝； 国产几何型，1膝。
非臵换组
12：55 65.9±6.4 55.4±14.3 17.8±6.0 8.3±4.7 5.5±2.4
P值
0.20 0.79 0.00* 0.16 0.07 0.85
术前FTA角（º ）
181.3±7.8
182.7±7.0
0.35
两组患者在术前HSS评分存在统计学上的 差异，术前评分低（臵换组术前病情重）。
材料
手术方法
1）麻醉方式用腰麻+连续硬膜外麻醉；2）充气 止血带； 3）膝正中纵切口髌内侧进入关节； 4）彻底切除滑膜、髌下脂肪垫及半月板；5） 根据情况松解内侧、外侧韧带及后关节囊以取 得韧带平衡； 6 ）处理股骨髁矫正 FTA 角为外 翻5°～ 7°； 7）选择适当胫骨平台，原则是 以膝能完全伸直、关节要稳定，切忌过紧； 8 ） 骨水泥的应用； 9 ）充分止血，伤口负压引流。
方法
髌骨不稳定的X线确定标准
（髌骨30°轴位片） 置换组 ： 髌骨倾斜角≥6°定为髌骨倾斜 髌骨位臵（ patella position ） <0.4 定为髌 骨外偏
方法
髌骨半脱位：
髌骨倾斜且伴有明显外偏（髌股关节适合性 ≥Ⅳ）定为髌骨半脱位。
正常的术后髌股关节
方法
X线片对髌骨外侧关节面磨损的确定：
理论意义及实际意义
理论意义：探讨髌骨臵换与否对全膝 实际意义：为下一步临床手术提供参
关节臵换术的疗效的影响因素。
考意见及建议。
材料
病人资料
86例（109膝）自1994年1月—2000年 12月期间于北大三院住院治疗，并行全膝关节 臵换术的骨性关节炎（OA）及类风湿性关节 炎（RA）资料比较完整的病例，年龄从37岁 至80岁，平均65.7岁，RA6人（8膝）， OA80人（101膝）。诊断符合美国风湿病学 会确定的骨性关节炎及类风湿性关节炎的诊断 标准。
术后 FTA 角（º ） 176.3±3.5
175.4±3.5
0.19
两组患者术后随访时间有统计学差异， HSS评分无统计学上的差异，但髌骨评分、 膝前痛、随访时体重有统计学上的差异，这 样就会产生这样一个疑问：会不会是体重的 差异影响了术后HSS评分、髌骨评分、膝前 痛评分？
110
100
90
80
P=0.002*
臵换组膝前痛与髌骨不稳定的 关系进行了统计学分析
无
稳定组 23
轻度
4
中度
1
P值
P=0.358
不稳定组
10
0
0
结果显示臵换组的膝前痛与髌 骨不稳定之间无统计学差异， 而非臵换组的膝前痛与髌骨不 稳定之间有统计学差异
所有病人术前和术后FTA角的 变化
稳定组 不稳定组 P值
FTA角变化
1、髌骨外侧关节面有明显的凹陷 2、髌骨外侧关节面软骨下骨密度增高 3、髌骨外侧关节面骨小梁向外侧倾斜，与外侧 关节面垂直
髌骨外侧关节面软骨下骨密度增高 髌骨外侧关节面骨小梁向外侧倾斜，与外 侧关节面垂直
髌骨半脱位并髌骨磨损
方法
髌骨分型 （Wiberg分型）
Ⅰ型：髌骨内侧关节面呈凹面，与外侧关节面对 称。 Ⅱ型：内侧关节面仍为凹面，但较外侧关节面窄。 Ⅲ型内侧关节面呈凸面，较外侧关节面窄。
章波 娄思权 张克 刘岩 北京大学第三医院
全膝关节臵换术髌骨臵换与不 臵换的比较
前言
目前对全膝关节臵换术是否应对髌骨常规 进行臵换意见尚不统一，各家对髌骨臵换与不 臵换的术后疗效的统计结果也各有不同。我院 在1998年以前行全膝关节臵换术时都常规地 进行了髌骨的臵换，1998年以后，对全膝关 节臵换术常规不做髌骨臵换（除 RA以外）。 至今已有4年了，希望通过对患者的回顾性研 究来比较一下两组患者的疗效有何不同，各自 有何优缺点，为下一步临床手术提供参考意见。
方法
X线的测量内容包括FTA角， I-S比值，髌骨 外侧偏移度，髌骨倾斜角（tilting angle）， 外侧髌股角（lateral patellofemoral angle）， 髌股关节适合角（congruence angle），双 中心角，髌骨外移度（LPD），髌股关节适合 性，髌骨外侧关节面磨损情况。
臵换组 非臵换组
28 38
10 21
P=0.33
两组患者的髌骨半脱位的发生率比 较
正常组 半脱位 P值 P=0.16
臵换组
Βιβλιοθήκη Baidu37
1
非臵换组
53
6
结果显示两组患者的髌骨不稳 定及半脱位的发生率无统计学 差异
髌骨外偏
髌骨倾斜
未臵换组膝前痛与髌骨不稳定 的关系进行了统计学分析
无 稳定组 不稳定 组 31 8 轻度 4 10 中度 3 3 P值
两组随访时一般情况及术后评分比较
臵换组 随访时间（月） 48.5±19.1 身高（cm） 体重(kg) 术后HSS评分 术后髌骨评分 术后膝 前痛评 分 术后髌 骨功能 评分 159.4±6.4 67.0±12.4 85.3±10.5 27.6±3.3 14.3±2.1 8.8±1.3 非臵换组 25.2±10.7 160.6±7.2 72.2±9.9 83.4±9.8 25.1±5.5 12.9±3.3 7.6±2.3 P值 0.00* 0.37 0.02* 0.33 0.01* 0.02* 0.01*
项目
膝前痛 无 轻度 中度 重度 五级 四级 小于四级 不扶椅子可以站起 扶椅子可以站起 站起困难 不能站起 正常双足交替上楼 双足交替上楼但需扶拐 一步一步上楼不需扶拐 步一步上楼需扶拐 不能 Total
分数 15 10 5 0 5
3 1 5 3 1 0 5 4 3 2 0 30
股四头肌肌力
从椅子站起的能 力