新生儿气管插管术

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气管导管的选择与准备
气管导管的型号依据新生儿的体重和胎龄而定（如下表） 必要时可将导管修短至13-15cm，有利于插管时的控制 使用金属导管芯（可选）
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插管前的准备
1.选择适当型号的镜片并装到喉镜柄上。 ✓早产儿用0号 ✓足月儿用1号 2.检查电源 打开开关，检查电池及灯泡功能是否 正常，灯泡是否旋紧。 3.连接吸引器装置，调到100mmHg， 连接10F(>10F)或吸引管吸引分泌物
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气管插管的步骤
5：插管
➢ 右手持管，沿口腔右侧 进入导管
➢ 声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声 带线达声门水平
➢ 20秒内完成尝试
从声带间插入气管导管
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气管插管的步骤
6:退出喉镜
一手固定导管，另一手退出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中退出。
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喉镜镜片插入过深 喉镜偏向一侧
看到食管壁包围在镜片 缓慢将镜片退出至可以
周围
看到食道和声门
看到部分声门在镜片一 轻轻将镜片移至中线，
边
根据情况深入或退出
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插管时常见并发症
1：低氧血症 原因 插管时间过长 管端位置不正确 措施 用气囊面罩预输氧 插管过程中常给氧 20s后停止气管插管重新插管
不要使颈部过度仰伸，否则声门高于 视线，气管变狭窄，不利于空气进入
头过分屈曲，贴近胸部，则无法直视 声门
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气管插管的步骤
1：准备插入
稳住头部，使其呈鼻吸气位置。 常压给氧。
插入喉镜的准备
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气管插管的步骤
2：插入喉镜
➢ 顺舌面右侧滑入镜片 ➢ 将舌头推至口腔左侧 ➢ 推进镜片直至其顶端达会厌
4：气管或食道穿孔 原因：导管插入用力过大、金属芯超出导管管端 措施：动作轻柔、正确插入金属芯 5：气管导管堵塞 原因：导管扭曲或分泌物堵塞导管 措施：用吸引管吸净导管分泌物，如不行，考虑重新插管 6：感染 注意清洁/消毒技术
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谢谢！
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气管插管的目的与适应症
否 出生
呼吸暂停或心率<100次/分
心率<60
注：红色标注的步骤需要行气管插管
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4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
器械与用品
1.喉镜，包括备用电池及灯泡各1个
2.镜片，1号、0号、00号
3.气管导管，内径分别为2.5mm、
3.0mm、3.5mm、4.0mm
4.金属导管芯（可选）
5.二氧化碳监视器或检测器（可选）
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导管位置的检查
如存在以下状况，导管很可能未插入气管 ✓ 未发现胸廓扩张 ✓ 未听到良好的双肺呼吸音 ✓ 听到胃内有气体进入声 ✓ 导管内无雾气 ✓ 可见腹部扩张 ✓ CO2检测器未发现呼出CO2 ✓ 尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过速
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导管位置的X线确认
✓导管放置正确管端在气管中央，声门与气管隆凸 连线中点上。
✓插得太深，会往下进入右支气管。
正确
不正确
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导管位置的检查
✓也可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确长度（见下表） ✓将新生儿体重Kg数加6，就可得到端-唇距离正确长度的估计 值。
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插管时常见问题
气管插管时看不到声门
问题
标志
正确做法
喉镜镜片插入不够
看到舌包围在镜片周围 推进镜片
新生儿气管插管术
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目录
1 气管插管的适应症 2 气管插管前的准备 3 气管插管的步骤 4 导管位置的判断 5 常见问题及并发症
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气管插管目的与适应症
建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉
解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张---吸引、冲洗
软骨谷位置
放置喉镜的解剖标志
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气管插管的步骤
3：抬起镜片
➢ 上抬镜片，暴露喉区 ➢ 整个镜片平行朝镜柄方向
移动，不可上撬镜片
抬起镜片以暴露开放的喉部
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气管插管的步骤
4：寻找解剖标志
➢ 声带看起来像竖直条带，或 像倒立的“V”
➢ 下压环状软骨可以帮助暴露 声门
➢ 吸引分泌物有助于暴露视野
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插管时常见并发症
2：心动过缓/呼吸骤停 原因：低氧血症、插入喉镜或吸引管的迷走反应 措施：气囊面罩预输氧
插管过程中常给氧 插管后做气囊气管导管人工呼吸 3：气胸 原因：导管插入右主支气管使肺过度充盈、人工呼吸压力过大 措施：纠正管端位置 使用适宜的人工呼吸压力
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插管时常见并发症
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气管插管的步骤
如果需要吸胎粪，将气管导管接上连接吸引器的胎粪 吸引装置
堵住胎粪吸引管的控制口，吸引气管导管 边继续吸引胎粪，边撤出导管，时间不应超过3-5s 必要时重复插管和抽吸
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导管位置的检查
导管位于正确位置的体征 ✓ 心率和肤色逐渐改变 ✓ 每次呼吸时胸廓都应扩张 ✓ 双肺有呼吸音，但胃区有很小或无声音 ✓ 人工呼吸时，胃区不扩张 ✓ 呼气时，雾气凝结在管内壁 ✓ 呼气时，CO2检测仪变色
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插管前的准备
4.准备复苏气囊和面罩 5.打开氧气
氧流量调到5-10L/min 6.取听诊器
检查双肺呼吸音 7.剪胶布或准备固定装置
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解剖学标志
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解剖学标志
喉镜所见声门及周围组织
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气管插管的体位—鼻吸气位
气管上端与视线在同一直线上的最佳 位置，插入喉镜后即可见到声门
6.吸引器
7.胶布卷 8.剪刀 9.口腔气道
10.胎粪吸引管 11.听诊器
12.复苏气囊面罩、压力表、氧气管等
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气管导管的选择与准备
使用无菌性、一次性的气管导管 内径应一致，靠管端处无缩窄 新生儿气管导管刻有cm读数和声带线，用于辨别距管端的长度 无防护圈
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气管导管的选择与准备