内科学贫血
内科学--贫血
(二) 根据贫血的病因及发病机 制分类
1. 红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍 （2）造血功能障碍（造血干细胞异常、造血调
节异常） 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （1）红细胞内在缺陷 （2）细胞外因素 3. 失血（急性和慢性失血性贫血）
1.红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍
出的铁被重新利用，是 铁的主要来源 。 * 外源性：食物 1-1.5mg/d （含铁高的食物
-动物的血、肝，海带、紫菜、黑木耳，其次 为肉类、豆类、谷类、绿叶蔬菜。乳类及乳制 品中铁的含量很低 ） （三）铁的吸收
* 十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要部位； 以二价铁的形式被吸收；（食物中的铁以三
价铁为主，胃酸、维生素 C促进铁吸收）
三、铁代谢
? （一）铁的分布： * 健康成人体内含铁总量为3－4.5g； 其中 * 67%组成血红蛋白； * 贮存铁； * 15%分布在肌红蛋白、细胞色素及各
种与氧化还原过程有关的含铁酶中； 0.1%左右为循环血液中转运的铁。
? （二）铁的来源 （需20-25mg/d） * 内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解释放
名称。贫血是一种综合征,不是一种疾病.
? 贫血的诊断受多因素影响（高原、血容量、妊 娠、儿童、心衰等因素易致误诊 ）。
一、贫血的分类
? (一) 根据红细胞的形态特点分类（附表 2）
? 按血红蛋白浓度分 轻度：Hb〉90g/L 中度：Hb60-90g/L 重度：Hb30-59g/L 极重度：Hb〈30g/L
? （四）铁的运输—铁被吸收后与血浆转铁 蛋白结合，被输送到骨髓的幼红细胞。 （五）铁的贮存 —以铁蛋白和含铁血黄
素的形式贮存于肝细胞和单核巨噬细胞系 统的巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时 或铁丢失时即动用贮存铁。 （六）铁的排泄— 主要通过脱落的胃肠
内科学课件：贫血概述、缺铁性贫..
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
造血干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 白血病所致贫血 骨髓异常增生综合症所致贫血 红系祖细胞增殖分化障碍 纯红细胞再生障碍性贫血 慢性肾衰竭所致贫血 内分泌疾病所致贫血 先天性红系造血异常性贫血 DNA合成障碍（巨幼细胞贫血） 先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血 先天性无转铁蛋白血症 原发性肺含铁血黄素沉着症 珠蛋白生成障碍性贫血 红系造血调节异常 低氧亲和力血红蛋白病 原因不明或多重因素 慢性病性贫血 骨髓浸润所致贫血 营养缺乏所致贫血 铁粒幼细胞贫血
红细胞破坏增加
内在性缺陷 红细胞膜缺陷 遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶异常 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症
卟啉病 珠蛋白异常（血红蛋白病）
异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血 阵发性睡眠血红蛋白尿症 外在性因素 机械性因素
行军性血红蛋白尿症 人造心脏瓣膜溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 化学或物理因素 微生物感染 抗体介导性 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 冷性溶血病 药物相关性抗体溶血性贫血 新生儿同种免疫性溶血性贫血 脾功能亢进
缺铁性贫血
(iron deficient anemia，IDA ）
缺铁性贫血
因体内铁的储存不能满足正常红细胞生 成的需要而发生的贫血。
形态学表现为小细胞低色素性贫血。 是血红素合成异常性贫血中一种。
铁代谢
存在状态：功能状态铁、贮存铁。 吸收：主要在十二指肠及空肠上段。 代谢：一部分铁参与形成血红蛋白，多
谢 谢！
4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
ACD与IDA的鉴别
内科学-缺铁性贫血
再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能衰竭， 导致红细胞、白细胞和血小板生成减少。患者可能出现贫血 、出血和感染等症状，治疗通常采用免疫抑制疗法和造血干 细胞移植。
溶血性贫血
总结词
红细胞在血液循环中过早破坏，导致红细胞寿命缩短而引起的贫血。
详细描述
溶血性贫血是由于红细胞内在缺陷或外在因素导致红细胞在血液循环中过早破坏，红细胞寿命缩短。 患者可能出现黄疸、脾肿大、血红蛋白尿等症状。治疗包括去除病因、控制溶血发作和输血等。
现食欲不振。
实验室检查
血常规检查
通过血常规检查可以发现 血红蛋白、红细胞计数等 指标降低。
铁代谢检查
通过检测血清铁、铁蛋白 等指标，了解铁的摄入和 利用情况。
其他相关检查
如骨髓穿刺、基因检测等， 有助于进一步确诊和鉴别 诊断。
诊断标准
临床表现
出现乏力、头晕、心慌等症状。
实验室检查
血红蛋白降低，红细胞计数减少， 血清铁降低等。
01
02
03
发病率
缺铁性贫血是全球最常见 的贫血类型，特别是在发 展中国家，女性、儿童和 老人是高发人群。
地域分布
缺铁性贫血在非洲、亚洲 和拉丁美洲的发病率较高。
病因分布
慢性病、胃肠道疾病、营 养不良等是缺铁性贫血的 主要病因。
病因与发病机制
病因
铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多等 是导致缺铁性贫血的主要原因。
食欲不振
03
贫血导致胃肠道蠕动减慢，消化液分泌减少，引起食欲不振和
消化不良。
神经系统并发症
头晕和头痛
贫血导致大脑缺氧，引发头晕和头痛。
注意力不集中
长期贫血影响大脑功能，导致注意力不集中、记忆力减退等。
临床执业医师考试内科学《贫血》试题
临床执业医师考试内科学《贫血》试题2017临床执业医师考试内科学《贫血》试题导语：贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。
我们一起来看看关于贫血内容的试题吧。
第1题根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血正确答案：B第2题 A 成年男生低于130g/LB 成年女性低于110g/LC 妊娠期低于105g/LD 哺乳期低于115g/LE 初生儿至3个月低于150S/L3.根据病因及发病机制贫血可分为A 红细胞生成减少，造血功能不良两类B 红细胞生成减少，造血功能不良及红细胞破坏过多三类C 红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类D 红细胞生成减少，溶血，失血，再障及缺铁等五类E 红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失血及造血功能不良四类正确答案：C第3题关于贫血的病理生理基础，下列哪项是错误的A 红细胞内2，3-DPG含量减少B 心脏扩大，脉压加大C 性功能减退，月经紊乱D ST段压低，T波倒置E 多尿正确答案：A第4题正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是A 胃B 十二指肠及空肠上部C 空肠D 回肠E 回盲部正确答案：B第5题下列除哪项外能抑制铁的吸收A 咖啡B 蛋类C 茶D 维生素CE 菠菜正确答案：D第6题关于贮存铁，下列哪项是错误的A 以铁蛋白和含铁血黄素形式存在B 铁蛋白主要在细胞浆中C 含铁血黄素可能是变性的.铁蛋白D 体内铁主要贮存在肝脾骨髓E 铁蛋白不溶于水，由皮肤细胞代谢正确答案：E第7题早期缺铁性贫血形态学改变为A 小细胞正色素性贫血B 小细胞低色素性贫血C 正细胞正色素性贫血D 大细胞性贫血E 以上全不是正确答案：C第8题缺铁性贫血的改变顺序是A 低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血B 低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少C 骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁D 贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁E 骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血正确答案：E第9题血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于A 海洋性贫血B 感染性贫血C 缺铁性贫血D 再生障碍性贫血E 铁粒幼细胞性贫血正确答案：C第10题慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg/L，总铁结合力2000μg/L，骨髓细胞外铁(++)，贫血症诊断为A 缺铁性贫血B 营养性巨幼红细胞性贫血C 慢性感染性贫血D 失血性贫血E 铁粒幼红细胞性贫血正确答案：C第11题铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是A 血红蛋白上升B 红细胞数上升C 红细胞体积上升D 红细胞直径增大E 网织红细胞数上升正确答案：E第12题缺铁性贫血，铁剂治疗5至10首先出现的治疗反应是A 红细胞总数增高B 血清铁增加C 骨髓外铁增加D 网织红细胞数升高E 红细胞平均直径恢复正常正确答案：D第13题再障最主要的诊断依据是A 全血细胞减少，有出血或感染表现B 网织红细胞减少C 骨髓增生不良D 肝脾淋巴结不肿大E 铁剂叶酸治疗无效正确答案：C第14题再障的病理改变哪项是正确的A 全身红髓容量增多B 呈离心性损害C 组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少D 全身淋巴组织轻度增生E 超微结构无明显的异常正确答案：C第15题下列哪种疾病骨髓巨核细胞减少A 血友病B 缺铁性贫血C ITPD 急慢性再障E 幼细胞贫血正确答案：D第16题再障下列哪些不正确A 骨髓增生低下B 铁剂、叶酸治疗无效C 浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多D 巨核细胞数量减少E 慢性病例，贫血感染出血较轻正确答案：E第17题再障与下列哪项难鉴别A 非白血性白血病B 缺铁性贫血C 脾功能亢进D PNH不发作型E 巨幼细胞贫血正确答案：D第18题再障血象骨髓象特点A 呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少B 细胞大小不等，中心淡染区扩大C 可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板D 粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E 骨髓增生活跃，但巨核细胞减少正确答案：A第19题女性，29岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项意义最大A 网织红细胞减少B 骨髓增生低下，造血细胞减少C 骨髓非造血细胞增多，NAP增加D 铁粒幼血细胞消失E 巨核细胞增多正确答案：B第20题女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50g/LWBC 3.2×l0 9/L，血小板30×10 9/L，骨髓象呈成熟红细胞与有核细胞比例100：1，该病诊断A 急性白血病早期B 急性再障C 急性ITP伴缺铁性贫血D 类白血病反应E 粒细胞缺乏症早期正确答案：B第21题男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb65g/L，RBC 2×10 12/L，WBC 1.8×10 9/L，白细胞分类，淋巴细胞80%，中性20%，骨髓增生低下，诊断A 骨髓纤维化B 慢性再障C 急性再障D 脾功能亢进E 白血病正确答案：B第22题全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于A 溶血性贫血B 低增生性白血病C 再障D PNHE 骨髓纤维化正确答案：B第23题女性，26岁，头昏乏力3个月，偶有牙龈出血，体查时贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多，下列哪项治疗是错误的A 异基因骨髓移植最有效B 避免使用皮质激素C 雄激素可损害肝功能D 脾切除对部分病人可以有效E 反复输血可致铁负荷过重正确答案：B第24题关于溶血性贫血的定义，哪一项是正确的A 红细胞寿命缩短B 红细胞破坏增加C 骨髓造血功能亢进D 红细胞破坏增加，骨髓能代偿E 红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力正确答案：E第25题急性溶血的开始症状是A 腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等B 血红蛋白尿C 休克D 昏迷E 肾功能衰竭正确答案：A第26题下述哪项表现不符合急性溶血A 寒战，高热，腰痛B 急性贫血伴黄疸C 棕红色乃至酱油色尿D 肾功能衰竭休克E 肺水肿正确答案：E第27题血管内溶血的主要实验室检查为A 红细胞及血红蛋白下降B 粪胆原排泄增高C 血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性D 网织红细胞数增高E 骨髓中幼红细胞增生明显正确答案：C第28题下列哪项结果不符合溶血性贫血A 尿中胆红素阴性而尿胆原增多B 红细胞减少，网织红细胞数明显增高C 红细胞形态可正常，而寿命缩短D 骨髓内幼红细胞明显减少E 血中胆红素，黄疸指数增高而肝功能正常正确答案：D第29题周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是A 血红蛋白和红细胞数B 网织红细胞百分数C 网织红细胞绝对数D 出现有核红细胞E 出现染色质小体正确答案：C第30题诊断溶血性贫血最可靠的指标是A 网织红细胞明显增高B 尿胆原排泄增加C 尿含铁血黄素阳性D 血清结合珠蛋白降低E 红细胞寿命缩短正确答案：E第31题下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性A 6磷酸葡萄脱氢酶(C-6-PD)缺乏症B 海洋性贫血C 遗传性球形细胞增多症D 阵发性睡眠性血红蛋白尿E 自身免疫性溶血性贫血正确答案：E第32题对阵发性睡眠性血红蛋白尿症最具有确诊意义的试验是A 热溶血试验B 抗人球蛋白试验C 酸化血清溶血试验D 蔗糖溶血试验E 菊糖溶血试验正确答案：C第33题贫血伴轻度黄疸最可能的诊断的A 再生障碍性贫血B 脾功能亢进C 特发性血小板减少性紫癜D 溶血性贫血E 急性白血病正确答案：D第34题诊断慢性血管内溶血的重要依据是A 贫血与黄疸B 脾肿大C 血红蛋白尿D 尿含铁血黄素阳性E 粪胆原增加正确答案：D第35题用于胃切除后引起的缺铁性贫血A 切脾术B 糖皮质激素C 雄激素D 右旋糖酐铁注射E 输血正确答案：D第36题用于治疗再生障碍性贫血A 切脾术B 糖皮质激素C 雄激素D 右旋糖酐铁注射E 输血正确答案：C第37题贫血病人血红蛋白50g/L，红细胞比积20%，白细胞4.8×10 9/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积76fl，MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)0.24，血小板120×10 9/L。
内科学课件缺铁性贫血
目前常用蔗糖铁，每次一支，静脉注射，每周2～3次。
药物治疗
铁剂治疗后5—10天网织红细胞增多达高峰。
01
2周后血红蛋白Hb上升。
02
2个月血红蛋白恢复正常。即男性＞120g/L，女性＞110g/L，孕妇＞100g/L。
03
铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。
04
一般治疗：
药物治疗
（1）口服铁剂 方便、安全，是首选方法。 硫酸亚铁缓释片：1片，bid；餐后服用。 右旋糖酐铁：25mg/片，2-4片 tid 葡萄酸酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物 茶、牛奶、咖啡、谷类、抗酸药物等不利于铁的吸收 鱼、肉类、维生素C科促进铁的吸收。
注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。
胃大部切除术后，胃酸减少且食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。
长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病致铁吸收障碍。
2、铁吸收障碍：
3、铁丢失过多：
Hale Waihona Puke 发病机制贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 、
血清铁和转铁蛋白饱和度 、
总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白 、
组织缺铁、红细胞内缺铁、
实验室检查
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
增生明显活跃。
红系明显增生，以中晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞质量少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现（核老浆幼）。
粒系、巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。
铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。
骨髓：
疗效观察及疗程
01
缺铁的病因去除后，本病可治愈。
人卫版第9版《内科学》精品课件—贫血概述
三、临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关。 （一）神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不 集中是贫血常见的症状。 （二）皮肤粘膜 苍白。 （三）循环系统 心悸、气促。 （四）呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统。
四、诊断
（一）详细系统的询问病史，特别注意与贫血有关的病史。 （二）全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征。 （三）必要的实验室检查。
成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L， 孕妇 Hb＜100g/L。 血液稀释、浓缩时易致误诊。
二、按病因分类
（一）红细胞生成减少 1.造血干祖细胞异常 如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、 造血系统恶性克隆性疾病。 2.造血调节异常 如慢性病贫血。 3.造血原料不足或利用障碍 如缺铁性贫血，性和慢性。
（一）对症治疗 （二）对因治疗
治疗
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人卫版第9版《内科学》精品课件
贫血概述
重点难点
掌握 贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义
掌握 贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义、治疗原则
熟悉 贫血的病因和发病机制，分类
一、定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综 合征。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。贫血是一种综合征，不是一种疾病。 我国标准：海平面地区 成年男性 Hb＜120g/L，
内科学课件：贫血概述
红细胞生成的调节
神经调节 体液调节
红细胞生成素（肾脏合成） 内分泌：性激素、甲状腺素等 T细胞
2. 成熟红细胞的结构
⑴红细胞膜
由多种蛋白质和脂 质组成。 双层磷脂结构，镶 嵌多种膜蛋白，如 骨架蛋白、血型糖 蛋白等。
2. 成熟红细胞的结构（2）
⑵血红蛋白
血红蛋白：
珠蛋白（4肽链）+ 血红素（4个）
常见疾病
增生性贫血
IDA、MDS、溶贫等
增生不良性贫血 AA、纯红再障
4. 贫血的病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 1.造血干组细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性血细胞生成异常性贫血（CDA） 造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA
80~100
32~35
常见疾病
巨幼细胞贫血、溶血 性贫血、MDS 等 AA，急性失血性贫 血、骨髓病性贫血
小细胞低色素性 贫血
＜80
单纯小细胞性贫血 ＜80
＜32 32~35
IDA、海洋性贫血、 铁幼粒细胞性贫血、 慢性病贫血
CDA、风湿、肝病
意义：红细胞形态分类法对贫血的病因诊断能提供一些线索，有一定的实 用价值。
贫血概述
内容
➢ 授课目的和要求 ➢ 红细胞相关基础知识 ➢ 贫血的定义 ➢ 贫血的分类 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
授课目的和要求
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、诊断 标准。
2.熟悉贫血的分类、贫血的诊断步骤。 3.了解贫血的治疗原则。
内科学课件贫血概述
全面体格检查
• 贫血对各系统的影响：
皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等
• 贫血的伴随表现：
❀溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） ❀出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、消化道出 血） ❀浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴结肿大） ❀感染（发热、感染灶） ❀营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、舌乳头萎缩、 勺状指、深感觉障碍） ❀自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害）
听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、 心力衰竭，贫血性心脏病。
贫血的临床表现与以下因素有关：
引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄
贫血的诊断
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应；
• 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微
各系统表现
• 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力 减退、注意力不集中、肢端麻木。
• 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、 舌炎、大便性状和规律的改变。
• 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经 失调、性功能改变。
• 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性 腺、肾上腺、胰腺等。
• 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 • 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏
实验室检查
• 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 • 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活
检
• 贫血的发病机制检查 • 其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象
血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和 染色体检查
内科贫血试题及答案
内科贫血试题及答案贫血是指人体血液中红细胞数量不足或者功能异常所导致的一种疾病。
在内科学中，贫血是常见的临床问题之一。
以下是一些关于内科贫血的试题及答案，希望对您的学习有所帮助。
试题一：贫血的分类1. 根据红细胞形态，贫血可分为哪几类？2. 根据红细胞总量，贫血可分为哪几类？3. 根据红细胞内含量，贫血可分为哪几类？答案：1. 根据红细胞形态，贫血可分为：正常形态贫血、巨幼细胞性贫血、小细胞性贫血、长圆细胞性贫血、椭圆形红细胞性贫血等。
2. 根据红细胞总量，贫血可分为：正常红细胞总量贫血、细胞总量增多性贫血、细胞总量减少性贫血等。
3. 根据红细胞内含量，贫血可分为：正常色素贫血、低色素贫血、高色素贫血等。
试题二：贫血的病因1. 列举并简单描述常见的营养不良相关贫血的病因。
2. 列举并简单描述常见的遗传性贫血的病因。
3. 列举并简单描述常见的免疫相关贫血的病因。
答案：1. 常见的营养不良相关贫血的病因包括：铁缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏、维生素C缺乏等。
2. 常见的遗传性贫血的病因包括：地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、遗传性锌缺乏等。
3. 常见的免疫相关贫血的病因包括：自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血等。
试题三：贫血的临床表现1. 简要描述缺铁性贫血的临床表现。
2. 简要描述维生素B12缺乏性贫血的临床表现。
3. 简要描述溶血性贫血的临床表现。
答案：1. 缺铁性贫血的临床表现包括：乏力、易疲劳、心慌、呼吸短促、头晕、头痛、耳鸣、口干、口腔溃疡等。
2. 维生素B12缺乏性贫血的临床表现包括：乏力、憔悴、心慌、易兴奋、胸闷、舌痛、味觉减退等。
3. 溶血性贫血的临床表现包括：贫血症状、黄疸、血红蛋白尿、脾大、肝大等。
试题四：贫血的诊断与治疗1. 简要描述贫血的常见实验室检查项目。
2. 简要描述贫血的治疗原则。
3. 简要描述贫血的常用药物治疗。
答案：1. 贫血的常见实验室检查项目包括：血常规、红细胞形态检查、骨髓穿刺与活检、铁代谢指标检查、维生素B12和叶酸水平检查等。
内科学-缺铁性贫血
慢性病贫血
慢性炎症、感染及 有确切原因存
肿瘤等
在
治疗
1.一般治疗：休息，护理，预防感染 2.去除病因 3.铁剂：1－2mg/kg/次，2－3次/天
补铁至HB正常后2M，如3W无效判断 4.输血
谢谢
（三） 有关铁代谢检查： 1.血清铁蛋白（SF）：<12ug/L 敏感 2.红细胞游离原卟啉（FEP）：>0.9umol/L 3.血清铁（SI）：<8.95umol/L
4.总铁结合力（TIBC）：>62.7umol/L(350ug/dl) 5.转铁蛋白饱和度（TS）： <15%
诊断要点
1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形 态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<30% ，MCV<80fl，MCH<26pg。；血红蛋白3个 月至不足6岁<110g/L，6～14岁<120g/L
͝͝
病因和发病机理
1．缺铁原因： （1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等 （2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉
，蛋，肝，菜，水果）生长快
（3）生长发育：血容量增加>铁的摄入 （4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良 （5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）
2.对各系统的影响
（1) 血液：
――小细胞低色素性贫血
2.对各系统的影响
其他：酶活力↓ --细胞功能混乱
行为：烦躁易怒、注意力不集中 消化系统：舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩 肌肉：缺铁性吞咽困难 皮肤、粘膜：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指
临床表现
1.贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕 2.组织缺铁表现：
消化：食欲↓ 神经：烦躁，记忆↓ 皮肤、毛发：皮肤干燥、指甲无光泽
内科学_各论_症状：贫血_课件模板
内科学症状部分：贫血>>>
病因：
(2)同种免疫性：新生儿溶血病、ABO 血型不合溶血性输血反应、Rh血型不合溶 血性输血反应。
(3)药物免疫性溶血性贫血：可见于 对氨水杨酸、异烟姘、利福平、奎尼丁、 非那西了、氨基比林、磺胺类药、氯丙嗪、 氯磺雨脲、胰岛素、青霉素、头孢菌素等。
2.非免疫性 (1)机械
内科学症状部分：贫血>>>
诊断：
贫血的诊断，通常分三步进行：确认 贫血的存在及其程度;了解贫血的形态学 类型;落实贫血的病因学诊断。使贫血的 诊断最终得以确立的过程就是贫血的鉴别 诊断过程。
一、小 细胞低色素性贫血 小细胞低色素性贫血是由于铁缺乏和 铁利用障碍引起血红蛋白合成减少所致的 一组贫血。包括缺铁性贫
内科学症状部分：贫血>>>
病因：
性贫血。 3.维生素B6反应性贫血。 4.载铁蛋白缺乏性贫血。 (二)核成熟障碍 1.恶性贫血。 2.其他原因致叶酸及或维生素Bl2。
缺乏利用障碍引起的巨幼细胞贫血：营养 不良(食物中缺乏、婴幼儿哺育不当、长 期酗酒、顽固性厌食〉、需要量增加(妊 娠、哺乳期、儿童生
诊断：
(粗而多的铁质颗粒排列成衣领状，围绕 着有核红细胞的胞核人维生素B6及肝制剂 可能使贫血改善;慢性铅中毒的特点为点 彩红细胞增多，尿中粪叶琳半定量阳性和 尿中分氨基酮戊酸增多;载铁蛋白缺乏性 贫血的总铁结合力减低。
缺铁性贫血的病因甚多，对以下致患 者铁缺乏病因的认真追询和认定，有利于 缺
内科学症状部分：贫血>>>
诊断：
铁性贫血的诊断。①慢性失血;②铁需要 量增加;③铁吸收障碍;④食物中铁缺乏。 以上致病因素既可以单项也可以两项以上 联合致病。
人卫版第9版《内科学》精品课件—巨幼细胞贫血
四、实验室检查
（四）其他 1.胃酸降低、内因子抗体及Schilling试验（测定放射性核素标记的Vit B12吸收情况）阳性（恶性贫血）。 2.尿高半胱氨酸24小时排泄量增加（Vit B12缺乏）。 3.血清间接胆红素可稍增高。
五、Байду номын сангаас断
有叶酸、Vit B12缺乏的病因及临床表现； 外周血呈大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多； 骨髓呈典型的巨幼样改变，无其他病态造血表现； 血清叶酸和(或) Vit B12水平降低； 试验性治疗有效。
六、鉴别诊断
（一）造血系统肿瘤性疾病 如急性髓系白血病M6型、红血病、骨髓增生异常综合征，骨髓可见巨幼样改变等病态造血现象，叶 酸、Vit B12水平不低且补之无效 。 （二）有红细胞自身抗体的疾病 温抗体型自身免疫性溶血性贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少，其鉴别点是此类病人有 自身免疫病的特征，用免疫抑制剂方能显著纠正贫血。 （三）合并高粘滞血症的贫血 多发性骨髓瘤，因M蛋白成分粘附红细胞而使之呈“缗钱状”，血细胞自动计数仪测出的MCV偏大 。 （四）非造血系统疾病 甲状腺功能减退症、肿瘤化疗后等。
谢谢观看！
（二）骨髓象
骨髓涂片
有 核 细 胞 明 显 增 多 并 有 巨 幼 样 变 。
幼 红 细 胞 占 优 势 。
巨 核 细 胞 数 目 不 少 ， 核 可 见 多 分 叶，有的细胞核分为不规则的块 状。
骨髓涂片
四、实验室检查
（三）血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定 1.血清Vit B12低于74pmol/L（100ng/ml）（Vit B12缺乏）。 2.血清叶酸低于6.8nmol/L（3ng/ml），红细胞叶酸低于227nmol/L（100ng/ml）（叶酸缺乏）。
西医内科学教学大纲-贫血
西医内科学教学大纲:贫血
［目的要求］
1．掌握贫血的分类、诊断治疗原则。
2．掌握缺铁性贫血、再生障碍性贫血的常见病因、临床表现、诊断及治疗原则。
3．熟悉常见贫血的鉴别诊断。
4．了解贫血的基本分类方法、发病机制和预防。
［教学方式］
多媒体结合板书、教学光盘等讲授。
［教学内容］
概述
1．概述：定义及流行病学。
2．贫血的分类：
（1）根据红细胞形态特点分类。
（2）根据病因和发病机制分类。
3．临床表现。
4．诊断。
5．治疗。
缺铁性贫血
1．铁的代谢过程。
2．病因和发病机制。
3．临床表现。
4．实验室检查：血液、骨髓象及生化检查。
5．诊断和鉴别诊断：
（1）诊断。
（2）鉴别诊断。
6．治疗：
（1）病因治疗。
（2）补充铁剂及有效的表现与判断。
再生障碍性贫血
1．概述。
2．病因及发病机制。
3．临床表现：常有贫血、出血、感染三大症状和体征。
讲授严重型和慢性型的临床特点。
4．实验室检查：血象及骨髓象检查。
5．诊断及鉴别诊断：
（1）诊断：1987年全国再障会议修订标准。
（2）鉴别诊断：白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。
6．治疗：去除病因，支持对症治疗，刺激骨髓造血药物、骨髓移植、免疫治疗等。
7．预防。
内科学：贫血概论(Anemia)
（二）输血的指征
急性失血性贫血（血容量减少>20%） 慢性贫血（Hb<60g/L） 注意事项
成分输血；输血并发症，如传染病、输 血反应及血色病；自免溶贫和PNH，慎 重输血。
（四）切脾 脾是破坏红细胞的主要场所。 遗球、自免溶贫
（五）骨髓移植 重型再障、重型珠蛋白生成障碍、MDS 缺点：年龄、供者、费用
五、临床表现 (clinical manifestation)
贫血症状的有无或轻重取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度
红细胞主要功能是携氧，贫血可出现组织缺氧引 起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。
（一）一般表现 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状 皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。 睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠
32~35 32~35 <32
正常红细胞normal erythrocyte
red cell observed under electric microscope
红细胞形态改变
（二）贫血的病因分类
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少 （1）造血干祖细胞增生和 分化异常 （2）细胞分化和成熟障碍
细
胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性
贫
血
铁粒幼细胞贫血 地中海贫血
病因及发病机制
临床疾病
二、红细胞破坏过多 （1）内源性 （2）外源性
三、失血
红细胞膜异常：遗球、遗椭
红细胞酶异常：G6PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏 症
珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红 蛋白病
机械性：行军性血红蛋白病，人造心脏瓣膜 溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
内科学：贫血概述课件
诊 断标准
影响因素
生理因素：性别、年龄、海拔高度、妊娠 病理因素：
血液浓缩：脱水、失血 血液稀释：低蛋白血症、充血性心力衰竭等
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100
巨幼贫，伴RC大量增多 32~35 溶贫，MDS等
3 先天性红细胞生成异常性贫血：（ CDA）
4 造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类 造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
1 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、 MF、骨髓转移癌等。
2 淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢 进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢 进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制 造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性 全血细胞减少。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
贫血概述
定义
贫血（Anemia）指人体外周血红细胞容量 减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 临床上常以Hb浓度来表示。
诊 断标准
诊断标准
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L
内科学课件：贫血
<正常
IDA,SA,地中海贫血
• 单纯小细胞 性贫血
<正常 基本正常
慢性病贫血 （慢性感染肾
衰，恶性肿瘤
低色素性贫血的诊断:
•
血清铁 总铁结合力 血清铁浓度% 铁蛋白ug/l 骨髓铁粒幼细胞 环状铁粒幼细胞
正常值 男：76-158 250-390 女：60-175 200-400
5 同上
18-180 10-143
• 呼吸系统：气急，氧分压下降---刺激 化学感受器---呼吸加快
• 消化系统：缺氧---消化液分泌下降， 胃肠蠕动失调-----食欲不振、恶心、呕 吐、腹胀、便秘或腹泻
• 泌尿系统：多尿，肾功能改变， 肾缺氧----多尿低比重尿，蛋白 尿
• CNS：缺氧----耳鸣，头晕，记 忆力下降
四、诊断步骤
• 2.与PH值，温度，血红蛋白量有关，2， 3-二磷酸甘油酸酯量（2，3-DPD）有 关
• 2，3-DPD与血红蛋白量成反比----亲 和力下降----氧离曲线左移
• 慢性贫血----2，3-DPD代偿性增高---改善缺氧
• 周围小血管收缩-----皮肤粘膜苍白
• 循环系统：心肌缺氧---代偿性心率增 高---心悸胸闷，冠心病易产生心绞痛。 慢性贫血：血红蛋白<6g，1/3病人心 电图有改变，血红蛋白<3g，心脏扩大
• 6.家族史，遗传史
• （二）体征
• 1.注意皮肤粘膜黄疸出血点，CAP扩张的有 无及苍白程度，有无舌尖舌乳头萎缩，舌 面光滑，反甲等
• 2.全身浅表淋巴结，肝脾有无肿大及其程度， 有无胸骨压痛，有无脊髓侧索及后索的变 性症状如反射亢进，踝阵挛和感觉障碍
（三）实验室检查
1.各种贫血与形态学的关系
内科学课件：贫血概述
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少
1.造血干祖细胞异常
再障、纯红再障
先天性红细胞生成异常性贫血
造血系Байду номын сангаас恶性克隆性疾病
2.造血调节异常所致贫血
骨髓基质细胞受损所致贫血
淋巴细胞功能亢进所致贫血
造血调节因子水平异常所致贫血
造血细胞凋亡亢进所致贫血
3.造血原料不足或利用障碍
（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障碍 巨幼细胞贫血
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贫血概述
2
红细胞生长发育过程
3
贫血定义
• 贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范 围下限的一种临床症状。
• 临床上多指Hb、RBC和（或）HCT低于相同年龄、 性别和地区的正常标准下限。其中以Hb最重要。
4
贫血标准
Hb（g/L） RBC（×109/L） HCT
男
<120
<4.5
<0.42
10
临床表现
*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等 *皮肤粘膜：苍白、粗糙或溃疡、黄染 *呼吸系统：呼吸加深加快 *循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰 *消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎 *泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全 *内分泌系统：功能紊乱 *生殖系统：性激素水平紊乱 *血液系统：血细胞量、形态的改变
17
18
• 手术
• 脾切除：遗传性球形红细胞增多症
•
脾亢、自免溶
• 胸腺瘤切除：纯红再障
• *造血干细胞移植
• 重型再障、重型地贫、MDS
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病例分析
• 男，65岁，广州人
主诉：面色苍白2个月，乏力、活动后气促两周。
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全面体格检查
• 贫血对各系统的影响： • 皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、
呼吸频率等 • 贫血的伴随表现： • ❀溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） • ❀出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、
消化道出 血） • ❀浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴
结肿大） • ❀感染（发热、感染灶） • ❀营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、
听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、 心力衰竭，贫血性心脏病。
贫血的临床表现与以下因素有关： 引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄
贫血的诊断
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应；
• 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微
水滴形红细胞－红细胞形态如梨形或水滴形，见 于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫 血、脾功能亢进或 肾病等。
红细胞血红蛋白含量异常
点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞
浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩 红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生 加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞
造血细胞质 的异常-高增 生、低分化
造血系统恶 性肿瘤
造血微环境异常
骨髓基质 细胞受损
骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症
淋巴细胞 功能亢进
T细胞功能 亢进
B细胞功能 亢进免疫相 关性全血细 胞减少症
造血调节因 造血细胞凋状腺功 能不全
慢性病贫血
造血原料不足或利用障碍
舌乳头萎缩、勺状指、深感觉障碍） • ❀自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害）
实验室检查
• 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 • 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活
检
• 贫血的发病机制检查 • 其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象
血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和 染色体检查
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值 红细胞的大小异常 红细胞的形态异常 红细胞内血红蛋白含量异常 红细胞出现异常结构
造血干祖细胞异常
生成减少 造血微环境异常
利用障碍
造血原料不足或
三大病因 破坏过多：溶血性贫血
急性失血
失血
慢性失血
红细胞生成取决于三大因素
造血细胞
造血微环境
造血原料
多能造血干细 胞、髓系干细 胞及各期红细 胞
干细胞因子( )、白细胞 介素()、粒单集落刺激 因子（）、红细胞生成 素（）、血小板生成素
蛋白质、脂类、
维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌）
（)、血小板生长因子()、
肿瘤坏死因子()和干扰
素()
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷骨髓 造血功能
衰竭
再障
大理石病
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶
性疾病等）
纯红再障
遗传性、良性 红系无效造血
和形态异常
先天性红细 胞生成异常 性贫血
• 贫血概述
血液系统组成： 1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血
小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺
贫血的定义 指多种原因引起的外周血中红细 胞容量（血红蛋白浓度）低于同性 别、同年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性＜120
女性＜110 血液稀释、浓缩时易致孕误妇诊＜、1漏00诊。
各系统表现
• 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力 减退、注意力不集中、肢端麻木。
• 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、 舌炎、大便性状和规律的改变。
• 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经 失调、性功能改变。
• 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性 腺、肾上腺、胰腺等。
• 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 • 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏
红细胞的大小异常
小红细胞
大红细胞
红细胞形态异常
球形红细胞 －此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区
的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增 多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如等）。
椭圆形红细胞－红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭 圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞 增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于2550%才有诊断价值。 在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海
确定贫血的类型 贫血的形态学分类 贫血的病因和发病机制分类
一、根据红细胞形态特点分类
类型
(f l)
(%) 常见疾病
大细胞性
>100
32-35
巨幼贫、溶贫、 、肝疾病
正细胞性
80-100
32-35
、、急性失血
小细胞
<80
低色素性
<32
、 铁粒幼、
珠蛋白生成障碍
性贫血
二、根据贫血的病因和发病机制分类
贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正 常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒 精性中毒时可大于5%。
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种 红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症)，可高达7080%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成 棘细胞。
叶酸或维生素B12缺乏或利用障 碍
巨幼细胞性贫血
缺铁或铁利用障碍 缺铁性贫血
贫血的临床表现 一般表现 循环系统症状 神经系统症状 消化系统症状 泌尿、生殖系统症状 呼吸系统症状 内分泌系统症状
贫血的一般表现
• 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 • 皮肤粘膜黄染：溶血性贫血、巨幼贫 • 皮肤干燥、毛发枯干、皮肤损害 • 疲乏、困倦、 软弱、无力
贫血是一综合征,不是一种疾病
诊断贫血的步骤： 确定有无贫血 确定贫血的严重程度 确定贫血的类型
确定有无贫血
诊断贫血的主要指标：、 、
贫血的诊断标准
男
女
血红蛋白（) <110(孕妇<100)
<120
红细胞数（×1012)
<4.0
<3.5
确定贫血的严重程度 贫血程度分为四级： 以（）表示 轻度：91－120 中度：60－90 重度：31－59 极重度：<30