c032502与失智老人有效的沟通及护理措施

长沙民政职业技术学院

毕业设计说明书

题目：与失智老人有效的沟通及护理措施

学生姓名：邢玉君

学号： 46

学院：医学院

专业：护理

班级： 1532班

学校指导教师：彭芳

企业指导教师：张莉

2018年 1 月 30 日

摘要

目的探讨与失智老人有效的沟通及护理方法。方法 2017年7月-2018年3月纳入临床实习机构的三例老年痴呆患者，分为轻度痴呆、中度痴呆、重度痴呆，针对老年痴呆患者的沟通交流、生活护理、日常照料进行讨论。结果通过对三位老人的沟通及护理，患者病情明显好转，成功率90%。结论通过肢体动作、面部表情等方式，与老人沟通效果较好。

关键词：阿尔兹海默症（AD）；沟通；护理

目录

1绪论 (3)

2方法和实践资料 (3)

纳入病例 (3)

轻度老年痴呆 (3)

中度老年痴呆 (4)

重度老年痴呆 (4)

实施过程 (5)

3结果 (6)

4讨论 (6)

5结论 (7)

1绪论

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。病人及家属常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。

在北京某养老院学习实践中，2017年7月-2018年3月收入老年痴呆的患者占总住院患者的五分之一，其中男12人、女7人，年龄平均在70-90岁以上，好几位老人都有过走失史，现将其中三位老人纳入本设计。1

2方法和实践资料

纳入病例

轻度老年痴呆

彭奶奶，78岁，退休教授。4年前因烦渴、多尿就诊于世纪医院，经检查诊断尿崩症，给予口服醋酸去氨加压素（弥漫）治疗，病情控制尚可。老人3年前因关节疼痛就诊于世纪医院，经检查诊断骨质疏松，未予药物治疗。

1魏秀红，李秀艳，战同霞．护理干预对老年痴呆患者及居家照料者的影响．护理研究，2007，21(11)：1778-1779．

既往史：右裸关节扭伤半月，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢阻肺、肿瘤等慢性病史，否认乙肝、结核等传染性病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，今日为提高生活质量，入住老年公寓，老人意识清醒，语言较流利，精神可，二便正常，睡眠一般，体重较前无明显变化。

表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。

中度老年痴呆

顾奶奶，83岁，退休教授。10年前无明显诱因出现记忆力下降，认知功能障碍，就诊北大医院，经检查诊断阿兹海默症（中度），给予口服药物治疗，控制症状，平素生活不能自理，未有其他明显不适。老人8年前就诊北大医院时发现血脂增高，经检查诊断高脂血症，给予口服药物治疗，控制血脂在达标范围内。老人8年前就诊北大医院时发现骨质疏松，经检查诊断骨质疏松症，给予口服药物治疗，平素未有肢体活动受限及疼痛表现。

既往史：既往有外痔、慢性单纯性鼻炎病史，平素未予相关治疗，否认冠心病、糖尿病、脑血管病及肿瘤等病史，否认手术外伤史，否认传染病病史，否认家族遗传病病史，老人平时生活不能自理，为提高生活质量，今日入住恭和老年公寓，一般情况可，有认知功能障碍，饮食良好，二便正常，体重较前无明显变化。???

表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

重度老年痴呆

梁爷爷，85岁，退休军人。3年前，因头晕、肢体乏力就诊于北京协和医院，发现血压增高，最高血压超过180/100mmHg。经检查诊断为“高血压3级（很高危）、脑血管病”，给予收入住院治疗，病情稳定出院，平素口服降压药物治疗，控制血压水平，日常血压控制在150-100/70-90mmHg之间，未有头晕、头痛、乏力等症状。

既往史：既往失眠、焦虑状态3年病史，平素服用安神镇静药物治疗，控制症状，否认冠心病、骨关节病、慢阻肺及肿瘤等病史，否认手术外伤史，否认传染病病史，否认家族遗传病病史，老人平时生活不能自理，为提高生活质量，入住老年公寓，神志恍惚，对答不切题，有认知功能障碍，饮食尚可，体重较前无明显变化.

患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。

实施过程

失智老人注意力往往不集中，因此在交流过程中应尽可能降低周围环境的干扰，如旁边不要有太多人、将电视或收音机的声音调至最低。谈话时要注意注视老人。谈话内容要正面、直接，尽量使用简单易懂的词语，一次只说一件事情，只需老人简单回答“是”或“不是”，不要让老人选择回答，否则会造成他的困难。要给老人足够的时间回答问题。当老人短期内做不出适当的回答时，也可以配合用一些相应的图片、照片或一些非语言沟通的方法来表示。2若老人不愿意交谈或不耐烦时，可暂时离开或换另外一个人，等老人愿意合作时再谈。当老人说的事情是错的，并坚持己见时，不要与他争论或试图纠正，可针对他的问题给予适当安慰或解释。可借用手势或者其他非语言沟通方法来弄懂老人的意图。对老人说话声调要温和，语速要放慢，使老人感到是在一种平静的环境中安心听你讲话。沟通过程中要注意身体语言的应用，无论在说话还是聆听时都应与老人保持眼神的接触，可以在沟通的过程中握着对方的手或挽着对方的手臂。在沟通过程中要注意观察老人的身体语言，包括音调和身体动作等。根据患者的病情和文化程度可教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练；亦可把一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵；亦可利用玩扑克牌玩智力拼图、练书法等，以帮助患者扩大思维和增强记忆。不要让患者单独外出以免走失。在室内反复带患者辨认卧室和厕所，亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事以强化其回忆和记忆。如能坚持长久的循序渐进的训练，可能有成功的希望。亲人要手把手地教患者做些力所能及的家务如扫地、擦桌子、整理床铺等以期生活能够自理。

2王鲁宁．关注老年痴呆患者的照料者问题．中华内科杂志，2006．45(4)：266．