强直性脊柱炎ppt课件

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【临床表现】
起病大多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较
女性严重。发病年龄多在20~30岁，16岁以 前发病者称幼年型强直性脊柱炎，40岁以后 发病者称晚发型的强直性脊柱炎，临床表现 常不典型。
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一、症状

早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵。也可表现为单 侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症 状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。对非甾体 抗炎药反应良好。一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各 方向活动受限和胸廓活动度减少。随着病情进展，整个脊 柱常自下而上发生强直。 最典型和常见的表现为炎性腰背痛。其他部位附着 点炎多见于足跟、足掌部的疼痛，也见于膝关节、胸肋连 接、脊椎骨突、髂脊、大转子和坐骨结节等部位。 部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝 关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关 节破坏。幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。

骶髂关节检查常用“4”字试验。方法：患者仰卧，一腿伸直，另腿屈曲置腿上（双腿
呈“4”字状）。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。如骶髂部出 现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。

腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标 记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。令患者弯腰（保持双腿直立），测量上 下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。
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【病因和发病机制 】
迄今未明，一般认为，本病是一组多基 因遗传病。除与MHC Ⅰ类基因HLA-B27相关 外，可能还和HLA区域内以及HLA区域外的其 他基因以及某些基因多态性相关，迄今已发 现28种以上的HLA-B27亚型。 流行病学资料表明，AS与B2704、 B2705和B2702正相关，而与B2709和B2706 负相关。 环境因素中，一般认为AS和泌尿生殖道 沙眼衣原体、某些肠道病原菌如志贺菌、沙 门菌、结肠耶尔森菌等感染有关。推测这些 病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答， 造成组织损伤而引起疾病。
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关节外症状:30%左右的患者可出现反复 的葡萄膜炎或虹膜炎。1%一33%的患者可出 现升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系 统异常;少见的有肾功能异常、间质性肺炎、 下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变。 晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质 疏松，易发生骨折。

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二、体征

常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕 墙距＞0等。
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②MRI和CT检查

骶髂关节和脊柱MRI检查能显示关节和 骨质的水肿、脂肪变等急慢性炎症改变，以 及周围韧带硬化、骨赘形成、骨质破坏、关 节强直等结构改变，因此能比CT更早期发现 骶髂关节炎。CT分辨力优于X线片。
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【诊断和鉴别诊断 】
诊断

常用 1966年纽约标准和1984年的修订纽约分类标准。
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【病理 】
附着点病(炎)指肌腱、韧带和关节囊等附着 干骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以至骨化， 为本病基本病变。骶髂关节是本病最早累及的部 位。病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨 下骨板破坏以及炎症细胞浸润等。反复的炎症可 导致附着点侵蚀、附近骨髓炎症、水肿、炎症的 修复和脂肪化生，乃至受累部位新骨形成关节消 失。典型的晚期表现是出现椎体方形变、韧带钙 化、脊柱“竹节样”变等。 葡萄膜炎和虹膜炎不少见，主动脉根炎和心 肌及传导系统病变较少见。骨折一般认为是继发 性病变。
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【实验室和影像学检查 】
一、实验室检查

无特异性或标记性指标。类风湿因子阴性，活动期可有 血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高。90％左 右患者HLA-B27阳性。
二、影像学检查


放射学骶髂关节炎是诊断的关键。
①常规X线片 临床常规照骨盆正位像，除观察骶髂关节外， 还便于了解位关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。腰椎是脊柱 最早受累部位，主要观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样”变、 椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等。

胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、
吸之胸围差，小于5cm为异常。

枕墙距检查：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间 的水平距离，正常为0。
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例题【2012执业医】男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾
有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性， 左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。
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人 民 医 院 中医、风湿免疫科
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【定义】
强直性脊柱炎（AS）多见于青少年， 以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现， 严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种 慢性自身炎症性疾病。 典型病例X线表现骶髂关节明显破坏， 后期脊柱呈“竹节样”变化。
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【流行病学】
在我国患病率约为0.25％左右。约90%患 者HLA-B27阳性，而亚洲普通人群HLA-B27 阳性率仅为4％~8％左右，提示本病与HLA－ B27强相关。 20%左右的患者有家族聚集患病现象。
1.对诊断最有价值的检查是（B） A.类风湿因子 B.骶髂关节X线片 C.抗CCP抗体 D.右膝关节X线片 E.HLA-B27 2.化 验 回 报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。右膝X线 片正常;骶 关节X线片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏。可采取的治疗措施是 （ B） A.碳酸氢钠+苯溴马龙 B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松 C.氨基葡萄糖+双醋瑞因 D.青霉素+甲氨蝶呤 E.青霉素+阿奇霉素

纽约标准： （1）临床标准：①腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限；②腰背痛 病史或现在症③第4肋间隙测量胸廓活动度＜2.5cm。 （2）骶髂关节X线表现分级：0级位正常；Ⅰ级位可疑；Ⅱ级为轻度异 、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ 级为严重异常，表现为完全性关节强直。 （3）诊断：①肯定强直性脊柱炎：双侧Ⅲ－Ⅳ级骶髂关节炎伴1项（及 以上）临床标准，或单侧Ⅲ－Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或② ＋③项临床标准者。②可能强直性脊柱炎：双侧Ⅲ－Ⅳ级骶髂关节炎而 不伴临床标准者。