门静脉系统异常影像学讲解
检测门静脉解剖结构的几种影像学方法及临床意义
检测门静脉解剖结构的几种影像学方法及临床意义对门静脉系统进行研究的影像学方法很多，包括彩色多普勒超声、螺旋CT、磁共振血管造影（MRA）等，下面对这些方法进行对比研究，并探讨各种影像学方法在门静脉相关疾病中的临床应用价值。
1 彩色多普勒超声1.1 方法：通过门静脉系统血管内彩色血流显像来判断血流方向、侧支循环开放情况，并进行血流动力学参数分析。
1.2 优点：对人体无损伤，无痛苦，操作方便；可获取各种方位的超声检查断层图像，层次丰富，接近其真实解剖结构，对血管内小病变有较好显示能力；能及时取得检查结果，并反复多次行动态观察，对重危患者可床旁检查。
1.3 缺点：超声的精确度易受操作者技术、观察视野限制，也易受肠气、腹水和患者体位等因素的影响，且超声的图象缺乏空间解剖结构的直观性，尤其对侧支循环、曲张静脉的显示精确度低。
1.4 临床意义：对分析门脉高压症发病机制、无创评定肝功能、帮助临床选择手术方式、判断疗效等具有重要意义。
例如彩色多普勒超声可预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态。
方法：根据有无出血史将肝硬化患者分为出血组，未出血组及正常对照组。
结果：出血组Dpv、Vpv、Qsv与未出血组及正常对照组比较有显著性差异，Dpv、Vpv、Qsv与食管静脉曲张出血的发生率密切相关,可作为预测食管静脉曲张出血高危状态的有效指标。
2 CT门静脉血管成像2.1 方法：将导管置入肠系膜上动脉内，注入造影剂后门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏，三维重建门静脉及肝静脉，分析门静脉的解剖结构。
2.2 优点：CT门静脉血管成像是目前临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术，可以显示门静脉的正常解剖结构及变异。
2.3 缺点：造影剂可能有过敏，并且也往往因为患者的血流动力学改变、巨脾对造影剂的潴留、患者的肝功能、凝血机制的异常等原因而效果不够满意，尤其是门静脉血流为离肝方向时，难以对门静脉进行显影[1]。
2.4 临床意义：对显示肝脏分段，门静脉高压所至的静脉曲张，经颈静脉门体分流术前、后的评价门静脉栓塞和海绵样变形，胰腺癌及其它恶性肿瘤手术可切除性的评价，肝移植术前后的评价，具有重要的临床意义。
门脉高压的影像学诊断及治疗
门脉高压的影像学诊断及治疗门脉高压是指门脉系统内的压力升高，导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血，临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。
门脉高压在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状，严重时可导致门体分流性脑病等并发症。
本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、影像学诊断1. B超检查：B超检查是门脉高压的常用初筛方法，可以评估脾脏的大小、门静脉和脾静脉的扩张程度，以及是否存在腹水等表现。
2. 影像学造影：包括CT血管造影和磁共振血管造影，可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况，进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。
3. 肝脏弹性成像：也称为FibroScan，通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况，可以评估肝硬化的程度，作为门脉高压的诊断参考。
4. 腹部CT扫描：腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息，包括肝脏和脾脏的形态、大小以及血管情况。
通过CT扫描，医生可以评估门静脉和脾静脉的扩张程度，检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。
5. 肝动脉造影：肝动脉造影是一种侵入性的检查方法，通过向肝动脉注射造影剂，可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。
该检查常用于评估肝内或肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。
6. 食管胃镜检查：食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况，特别是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。
对于门脉高压患者，食管胃镜检查是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。
7. 肝脾闪烁显像：肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法，通过注射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。
这种检查可以评估门静脉压力及其对脾血流和肝血流的影响，对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。
具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。
每种影像学方法都有其优缺点和适应症，医生会根据实际情况选择合适的检查方法以确保准确诊断和有效治疗。
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查导语：门静脉系统是肝的机能血管集合的统称，是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。
今天，我们一起来了解门静脉系统的影像学检查。
超声沿肋下缘纵行扫描和上腹横向扫描是十分必要的（图10.22）。
扫描通常可见门静脉和肠系膜上静脉。
正常脾静脉则难以见到。
门静脉粗大提示门脉高压，但无诊断价值。
如见到侧支循环，证实存在门静脉高压。
门脉血栓的形成能被精确地诊断出来，有时也可见腔内回声。
多普勒超声该检查可显示门静脉和肝动脉的解剖结构。
专家会提供满意的结果。
在肥胖的人身上不易看到缩小的硬化肝脏。
彩色多普勒能提高显现率（图10.23）。
多普勒超声能像血管造影一样精确显示门静脉堵塞。
图10.23 肝门彩色多普勒超声显示：肝动脉呈红色，门静脉呈蓝色。
多普勒超声显示8.3%的肝硬化患者的门脉、脾静脉、肠系膜上静脉有自发的离肝血流。
它的出现与肝硬化的严重程度及肝性脑病有关。
如果血流测定是向肝性的，则曲张静脉出血的可能性很大。
可见肝内门静脉异常，这对手术患者重要。
彩色多普勒对外科分流和TIPS来说，是证实门-体分流和血流方向的好方法，也能确定肝内门-体分流。
彩色多普勒对疑似柏-查综合征患者的诊断有帮助。
由于肝动脉较肝静脉的形态小且不易定位，因此可采用复式多普勒（duplexDoppler）超声探查肝移植后的肝动脉是否闭合。
彩色多普勒在过去被用于测定门脉血流。
随着门脉横截面积的增加，门静脉血流速度也成倍地增长（图10.24），但是在探测时，尤其在血流速率的测定方面容易出错。
该方法在测量门脉血流的速度、大小、急性变化时有用，而不是在监测慢性血流动力学的变化时。
门静脉血流速率与是否发生食管静脉曲张及曲张的程度相关。
在肝硬化时门脉血流速率逐渐降低，门脉高压时则低于16cm/s。
门脉系统疾病影像学诊断
门脉发育及结构异常-罕见病变
胰腺前方十二指肠前方门静脉 Prepancreatic preduodenal (PPPD) portal vein
PPPD 位于胆总管前方 常合并有肠道、胆系、胰腺、脾脏、心血管系统的异常
Polysplenia syndrome with preduodenal portal vein. Annals of Gastroenterology, 2013 Imaging of Congenital Abnormalities of the Portal Venous System, AJR，1997
收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血 肝门静脉两端均为毛细血管，门静脉系缺乏 静脉瓣，血液易逆流
门静脉系统解剖变异
门脉的分流现象
• 来自小肠、右半侧结肠的血液经 肠系膜上静脉汇入门静脉，然后 经门静脉右支流入右半肝
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾 静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉， 然后经门静脉左支流入左半肝
• 主干发出右后支，然后继续向右 上行分为左支和右前支
• 左支的变异主要是左支水平段缺如 • 门脉右支主干、右前支及右后支缺如，
主干分出肝右叶分支后，转向左侧， 延续为左支
门脉肝内分支变异
门静脉主干同时分出3支血管
门脉肝内分支变异
门脉右后支是门脉主干发出的第一个分支，门脉左支和右前支共干
门脉肝内分支变异
门脉系统疾病影像学诊断
北京协和医院 放射科 王萱 2017-6-4，福州
Contents
1 • 门脉解剖、变异与胚胎学 2 • 门脉发育及结构异常 3 • 门脉疾病症候群 4 • 小结
门静脉位置毗邻
自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入 肝十二指肠韧带，上行至第一肝门 在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管， 左前面为肝固有动脉
门静脉海绵样变性的影像学表现
门静 脉海 绵样 变 性 的影像 学 表现
丁 霞 综述 ， 赵 斌 审校
山东 济南 ２ ０２ ） ５０ １
（ 山东大学 山东省 医学影像学研究所
【 要】 随着影像学检查技术的发展， 摘 门静脉海绵样变性 ｃｖ ｎ ｓｒ ｓｒａｏ ｅ ｏａｗｉ ＣＰｒ ａ ｒ ｕ ｔｎｏ ｔｎｏｔ ｒｌ ｎ Ｉ、 的检出率越来 ｅ ｏ ａ ｆｍ ｉ ｆｈ ｐ ｔ ， ）
Ｓａｄｎ ｎ ｅｉ ｈ ｎ ｏｇ Ｕ ｉ ｒｔ ｖ ｓ ｙ，Ｓ ａ ｔ ｎ ｄｃ ｌｌ ｇ ｎ ｅｅ ｒｈ Ｉｓｉ ｔ ，Ｊｎ ｎ ２ ０ ２ ， Ｒ． ｈｎ ｈ ｍ ｏ ｇ Ｍｅ ｉ ａ ｍａ ｉ Ｒ ｓ ａｃ ｎｔ ｕｅ ｉａ ５ ０ １ Ｐ． Ｃ ｉａ ｇ ｔ
【ｂｔ ｃ Ｗｉ ｅａｉｄｖ ｏ ｅ ａｎ ｃ ｉ ｅ，ｏ ｄ ｏ ｖ ｎｕｔｎｏ ａｏ ｔ ｒｌｅ （ Ｉ、 ｈｖ Ａ ｓａｔ ｒ 】 ｔ ｔ ｐ ｅ ｐ ｍｏｉ ｇ ｇｅ ｎ ｕ ｍｒ ａ ｒ ｃ ｅ ｏ ａ ｆｍｔｎ ｆ ｅ ｏａｖｉ ＣＰｒ ａｅ ｈｈ ｒ ｄ ｄ ｍ ｆｍ ｉ ｔｈ ｑ ｓ ｅ ｎ ｍ ｅ ａ ｒ ｓｒ ｓｒ ｉ ｏ ｈ ｐ ｔ ｎ ）
越高， 、 Ｔ Ｍ Ｉ￣ 认、 Ｓ Ｂ超 Ｃ 、 Ｒ 、Ⅱ Ｄ Ａ等各项检查手段在 Ｃ Ｐ Ｔ Ｖ诊断 中发挥了重要作用。充分理解 ｃ 病 因、 发病机制 ， 认识 其
影像学表现在 Ｃ＇ ＩＶ的诊治 中发挥 了 日益重要的作用。 Ｐ
【 关键词】 门静脉海绵样变性； 门静脉栓塞； 侧支循环
扩张及迂 曲有关 ， 目前 文献 尚未见报 道 ； 侧支循 环及 门静脉 内部小血管 的开放 ， 门静脉 系统远 段压 力减少 ， 至 回复 使 甚
门静脉影像学
门静脉影像学门静脉影像学是一门重要的医学影像学科，主要用于诊断和治疗门静脉高压症等疾病。
门静脉是人体内的重要血管之一，连接着肠道、脾脏和腹部器官，具有极其重要的生理功能。
门静脉高压症是由于门静脉受阻或阻塞引起的一系列疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
一、门静脉影像学检查的原理和方法门静脉影像学检查是通过一系列影像学技术，如超声、CT、MRI等，对门静脉及其周围组织进行检查和观察，从而判断是否存在门静脉高压症等疾病。
超声检查是门静脉影像学中常用的一种方法，通过超声波的反射来观察门静脉和肠系膜下静脉的情况，可以清晰地显示血流速度和方向，帮助医生判断是否存在梗阻或狭窄等情况。
此外，CT和MRI检查可以提供更加精准和全面的影像信息，帮助医生进行更精确的诊断和治疗。
二、门静脉高压症的影像学表现在门静脉高压症患者的影像学检查中，常常会出现一系列特征性的表现。
比如，在超声检查中可以发现门静脉明显扩张和充血、脾脏肿大、肠系膜下静脉曲张等情况；在CT和MRI检查中可以显示门静脉周围的神经、肝脏和其他器官的情况，帮助医生进行深入的诊断分析。
此外，门静脉高压症还可能引起腹水、胃静脉曲张、食管静脉曲张等并发症，影像学检查可以及时发现和诊断这些并发症，指导后续的治疗工作。
三、门静脉影像学在门静脉高压症治疗中的应用门静脉影像学在门静脉高压症的治疗中发挥着重要作用。
通过影像学检查可以及时发现门静脉高压症的病因和严重程度，为患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。
比如，在介入治疗中，医生可以通过超声引导下的导管放置、封闭、分流等技术，直接对门静脉高压症进行治疗，提高治疗的精确性和安全性。
此外，在手术治疗中，影像学检查也可以帮助医生规划手术路径和方式，保证手术的顺利进行和病灶的充分清除。
四、门静脉影像学的发展趋势和展望随着医学影像学技术的不断发展和进步，门静脉影像学也在不断完善和提升。
未来，随着人工智能和大数据技术的广泛应用，门静脉影像学将更加智能化和精准化，为门静脉高压症的诊断和治疗带来更多的便利和效益。
门静脉系统少见病变的64层螺旋CT表现
门 方 向 走 行 的 门 静 脉 血 管 影 ， 胃左 静 脉 等 侧 支 血 管 显 示 ， 其
静 脉 血 通过 胃左 静 脉 等 其 他 途 径 引 流 人 腔 静 脉 系 统 （ １ ； 图 ） 双 门静 脉 １ ， Ｔ表 现 为 脾 静 脉 与 肠 系膜 上 静 脉 汇 合 后 即 分 例 Ｃ 为 两 支 血 管 上 行 进 入 肝 脏 ， 别 供 应 肝 左 右 叶 ， 时 合 并 脾 分 同
［ 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ； ８ ４ ２ 中 ５ ３６ Ｒ １ ． ４ 【 献标 识 码 】 Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １０ — ０ ２ ２ １ ）２ ０ ８－ ４ 文 ０ ８ １６ （０ １ １— ８ １０
门 静 脉 系 统 包 括 门静 脉及 其 属 支 。临床 常 见 的 门静 脉 系
大及 门静 脉 高 压 侧 支 血 管 开放 （ ２ 。 图 ）
获 得 性 门静 脉 系 统病 变 ｌ ０例 ，其 中 门 静 脉 高 压 脾 肾分 流 ４例 ． Ｔ 图像 可 见 脾静 脉 、 肾 静 脉 、 肾静 脉 及 左 侧 生殖 Ｃ 脾 左 静脉 明显增粗 （ ３ ； 图 ） 门静 脉 瘤 ３例 ， ２例 Ｃ Ｔ表 现 为 脾 静 脉 与 肠 系 膜 上 静 脉 汇 合 处 门静 脉 囊 状 扩 张 ， 门静 脉 主 干 及 属 支 未见血栓及其他异常 （ ４ ， 例 Ｃ 图 ）１ Ｔ表 现 为 门 静 脉 右 支 入 肝 前 瘤 样 扩 张 ， 余 门 静 脉 主 干 及 属 支 未 见 异 常 （ ５ ； 腺 炎 其 图 ）胰 所 致 门 静 脉栓 塞 ３例 ，Ｃ Ｔ表 现 为 门静 脉 管 径 正 常 ， 内可 见 其 充 盈 缺 损 以及 胰 腺 炎 表 现 （ ６ 。 图 ）
“门静脉海绵样变”的影像诊断
“门静脉海绵样变”的影像诊断门静脉海绵样变1概述门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指各种原因引起门静脉主干或分支阻塞后，门静脉周围形成多条迂曲扩张的侧支静脉网，由于大体切面呈海绵样外观而被称为“门静脉海绵样变”，是机体为保证肝脏血流量和维持肝功能正常所产生的代偿性改变。
1969年由Balfour等首先描述；1987年Triger 通过血管造影和病理检查发现门静脉海绵样变主要由门静脉阻塞后形成的向肝性侧支静脉组成。
门静脉海绵样变病因尚未完全清楚。
门静脉先天异常及各种原因引起的门静脉阻塞可能为其主要原因，也有人认为与门静脉血管瘤有关。
儿童患者中，门静脉海绵样变多属原发性病变，由先天结构发育异常引起，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失、狭窄或闭锁，常合并心血管、肾脏、胃肠道及卵巢等其他先天性畸形。
新生儿脐部感染引发脐静脉炎，导致门静脉闭塞时，也可弓丨起儿童继发性门静脉海绵样变。
成年患者中，门静脉海绵样变多属继发性改变。
常由肿瘤或炎性病变引起，其中以门静脉血栓形成或癌栓、门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、凝血系统疾病（红细胞增多症）、胰腺炎等最为常见。
门静脉海绵样变可导致继发性门静脉高压症。
2病理解剖学研究显示，门静脉海绵样变在门静脉急性闭塞后6〜20天内即可形成，包括向肝性侧支静脉和离肝性侧支静脉两种类型。
前者称为门-门侧支，是门静脉阻塞情况下，将胃肠道血液引流至肝脏的主要途径，为向肝性血流；主要由胆囊静脉、胆管周围静脉丛和胰十二指肠后上静脉组成；肝内门静脉各叶段分支之间也可经侧支血管互相沟通。
当门静脉阻塞范围较局限时，海绵样变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支沟通，不但能有效缓解胃肠道淤血，还能使肝脏门静脉血流灌注保持正常。
若门静脉阻塞范围较大，向肝性侧支静脉仍不足以减轻门静脉高压，门静脉和体循环之间侧支静脉开放，使正常情况下流向肝脏的血液逆向进入体循环，以降低门静脉系压力。
门静脉海绵样变性的影像学表现
; 腹 部的手 术 , 如 脾 血液系 统 。
[ 9]
切、 门静脉分流术等也是 CTPV 的潜在性病因 [ 7] ; 、 真性红细胞增多症等
。以前认为 CTPV 发病率 较低 , 近 年来 , 随
着人们健康意识的提高及各种影像学检查 技术的发 展 , 特 别 是多层螺旋 CT 及其强大 的后处 理技术 的应用 , 以 及 MRI 各 种技术的普 及 , 其检 出率越 来越高。 而对 CTPV 的发 病原 因 及机制的学说也 已经 较为 成熟 , 这使 我们 在认识、 理 解此 病 方面容易的多。同时 , 充分认识门静 脉海绵样变 的血管病 变 情况 , 对其治疗方案 的选择 具有重 要意 义。现将 CTPV 的 病 因、 病机及影像学表现综述如下。 1 病因及发病机制 CTPV 分为 原发性和继发性 , 原发性 CTPV 多 为门静脉 先 天性发育异常 , 如门静 脉先天 性缺失、 狭 窄或闭 锁 , 此类 患 儿可同时 合并其 他先天 畸形 [ 3] ; 另外新 生儿期 的败血 症、 脐 炎、 多次经脐静脉插管换血治疗等可 导致脐肠系 膜和肝静 脉 之间的静脉丛 异常增生 形成 [ 4, 5] 。 继发性 CTPV 由各种原 因 引起的门静 脉 的完 全 或部 分闭 塞 引起 , 主 要 见于 两大 类 疾 病: 腹部脏器病变 : 最 常见 的腹部 脏器 的恶 性肿瘤 侵及 门
been detected. Till now, kinds of imaging means have been used in this disease, such as ultrasound, CT , MRI, MRA, DSA, et al. At the same time, complete comprehension of the causes, pathogenesis and imaging characteristics play an important role in its diagnosis and treatment. Key words Cavernous transformation of the portal vein; Portal thrombosis; Collateral circulation 静脉 引起的门静脉癌 栓 , 目前 国内文 献最 多讨 论的是 肝癌 ; 腹部 脏器的良性肿瘤亦 可压 迫门 静脉造 成其 部分或 完全 闭 塞 , 进而引起继发 性 CTPV; 另 外 , 腹部 的炎 症 , 如 胆囊 炎、 胰 腺炎、 阑尾炎、 腹膜炎等均可诱发 CTPV 疾病 : 如凝血机制异常
肝门部病变影像学表现
肝门部病变影像学表现
一、引言
在放射影像学中，肝门部病变的诊断是一项重要任务。
肝门部病变可以包括肝门周围淋巴结的增大、肝门胆管的梗阻、门静脉和肝动脉的异常等疾病。
本文将详细介绍肝门部病变的影像学表现。
二、肝门周围淋巴结的增大
1-影像学表现
肝门周围淋巴结的增大可表现为肝门区域局部淋巴结增大或弥漫淋巴结增大。
增大的淋巴结形态规则，边缘清晰，质地均匀。
2-诊断依据
根据肝门周围淋巴结的增大程度、形态和质地，结合患者的临床病史和其他检查结果，可以做出诊断。
三、肝门胆管的梗阻
1-影像学表现
肝门胆管的梗阻可表现为肝门胆管扩张、胆总管扩张以及肝内胆管扩张等。
胆管扩张的程度、范围和形态可以根据影像学结果进行评估。
2-诊断依据
根据肝门胆管的扩张程度、形态以及肝内外胆管的情况，结合临床病史和其他检查结果，可以判断是否存在肝门胆管的梗阻。
四、门静脉和肝动脉的异常
1-影像学表现
门静脉和肝动脉的异常可以包括门静脉栓塞、门静脉高压和肝动脉畸形等。
这些病变的表现形式多种多样，根据具体情况可以进行影像学诊断。
2-诊断依据
根据影像学检查发现的门静脉和肝动脉的异常表现，结合临床病史和其他检查结果，可以做出相应的诊断。
附件：无
法律名词及注释：
1-肝门部病变：指发生在肝门部的疾病，包括肝门周围淋巴结的增大、肝门胆管的梗阻、门静脉和肝动脉的异常等。
2-影像学：指通过各种检查方法得到的内部结构、组织和器官的影像学表现。
3-诊断：指根据临床病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，确定疾病的性质和病因。
门静脉海绵样变的CT和MRI表现
门静脉海绵样变的CT和MRI表现展开全文门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)，是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。
这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。
本病临床少见，是肝前性门静脉高压的原因之一，约占门静脉高压症的3.5%。
目前病因不完全清楚，随着DSA血管造影、彩色US、MRI 及CT等技术的广泛应用，近年来报道日渐增多。
流行病学：Balfour等在1869年首先描述了门静脉海绵样变，Klemperer根据尸检和病理学检查提出门静脉海绵样变是一种先天性血管畸形，而且临床罕见。
Omakawa等通过结扎大鼠的肝外门静脉后，成功复制了门静脉海绵样变的动物模型。
Triger通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。
Gaetano等将门静脉血栓形成后的局部的侧支循环形成过程定义为门静脉海绵样变。
由于这些血管在大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门静脉海绵变性”。
以后人们逐渐认识到门静脉海绵样变是多起源的病变，先天性因素占50%～60%。
病因：门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。
儿童CTPV多属原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。
目前认为下列情况可以导致儿童CTPV：1.门静脉先天畸形，在静脉导管闭塞后出现脐肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。
2.CTPV本身就是一种门静脉的血管瘤。
3.门静脉血栓的结局，新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染。
炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。
成人CTPV多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环再通。
门静脉积气CT表现
门静脉积气（portal venous gas，PVG）是一种少见的临床病症，具有典型的影像学表现及较高的死亡率。
它是指由各种原因导致气体在门静脉及门静脉分支异常集聚的影像学表现，CT能很好地显示其征象。
现将我院发现的2例报道如下。
例1，男，62岁，突发腹痛2h来院就诊，无恶心、呕吐、腹泻及发热症状，有肺间质纤维化多年。
CT平扫：胃腔明显扩张，胃内有大量气体充盈，腹腔内肠管明显扩张积液，局部见液平，小肠及结肠肠壁内见线状透亮影；肠系膜血管内亦见气体影，肝内见弥漫性沿门静脉分支分布的气体影，达肝被膜下；门静脉分支-脾静脉及肠系膜上静脉内亦有气体影。
腹腔内见多发结节灶，部分融合成团（图1）。
图1 男，62岁图1a肝内门静脉分支明显积气，至包膜下呈“柏叶征”（箭头）图1b肠壁明显积气（箭头），腹腔内多发结节（五角星）CT诊断为PVG、肠梗阻、肠坏死、腹腔内多发淋巴结肿大。
患者病情危重，有手术指征，被患者及家属拒绝，故对其进行保守对症治疗，24h 后多器官衰竭死亡。
尸检发现肠系膜上动脉栓塞，全部小肠、结肠坏死发黑，肠系膜周围见多发肿大淋巴结。
例2，男，60岁，腹痛1h来院就诊，血压150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），既往史：5年前行心脏搭桥手术。
CT平扫：肝右叶见门脉右支部分分支扩张积气（图2），腹主动脉局部明显增粗、扩张，升结肠局部肠壁肿胀水肿。
图2 男，60岁，肝右叶门静脉部分分支积气（箭头） CT诊断PVG，给予抗感染及对症治疗；12h后行增强扫描，增粗的腹主动脉外缘见环状低密度影，未见强化及透亮线影，门静脉右支积气消失。
继续给予抗感染治疗，5d后康复出院。
出院临床诊断为结肠炎。
讨论：PVG不是一个独立的疾病，通常是伴随消化道疾病而出现的一种征象，自Wolf和Evans首次报道以来，关于各种疾病合并PVG的报道陆续增多。
Sisk通过门静脉造影总结了PVG的影像学特点，即在肝包膜下2 cm内出现的分支状气体影为PVG的诊断依据。
门静脉CT检查技术
扫描方法
门静脉CT检查技术
扫描方法
扫描完成后观察患者情况，预防迟发型过敏 扫描图像后处理：MIP 和VR
门静脉CT检查技术
门脉癌栓
门静脉CT检查技术
肝硬化伴门脉高压
门静脉CT检查技术
总结
1 延迟时间的确定临床上多数为经验法，其他两 种方法能更准确的确定延迟时间。也有一定的 研究前景，应该继续研究。 2 应注意根据造影剂注射速率和剂量，适当调整 延迟时间 3应根据患者体重年龄和病史针对性扫描 4 该检查造影剂用量较大，应注意密切观察患者 是否有过敏反应
门静脉CT检查技术
延迟时间确定方法的影响
T=40S
门静脉CT检查技术
T =60S
延迟时间确定方法的影响
1 经验法 2 造影剂自动追踪法 3 小剂量预实验法
门静脉CT检查技术
延迟时间确定方法的影响
经验法是实际临床工作中应用最广泛的一种方 法。根据大量的临床经验估计扫描的延迟时间 的一种方法。
优点：操作简便，省时 缺点：忽略了个体的差异，病理生理因素的影 响。应当个性化设置延迟时间。
门静脉CT检查技术
肝脏的血管解剖
门静脉CT检查技术
肝脏的血管解剖
肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流 动与肝细胞物质交换后流入中央静脉，中央 静脉汇合成小叶下静脉，再汇合成肝静脉入 下腔静脉
门静脉CT检查技术
肝脏的血管解剖
门脉的侧枝循环:
门静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间 静脉、奇静脉等开通。表现为胃底和食管静脉曲张。 门脉高压时脐静脉重新开放，于副脐静脉、腹壁静 脉等连接。表现为腹壁静脉曲张。
门静脉CT检查技术
延迟时间确定方法的影响
医学影像学门静脉周围低密度“晕征”或“轨道征”
淋巴水肿淤滞：肝移植术后
男，52岁，活体肝移植术后淋巴管淤滞，胆道梗阻感染
同时存在门脉周围低密度晕（绿箭）和胆道扩张（红箭）
10
淋巴水肿淤滞：肝移植术后
男，46岁，活体肝移植术后淋巴管淤滞
11
其他相似表现
• 脂肪：正常门脉周围脂肪结构 • 胆道：扩张的胆道、Caroli病 • 淋巴：淋巴瘤直接在肝周播散（不同于淋巴水肿） • 神经：神经纤维瘤病
• 淋巴：
需要注意并首先排除的
淋巴结肿大影响淋巴回流：常见于淋巴瘤、肿瘤所致肝门或小网膜囊淋巴结肿大
肝移植术后淋巴管阻断、淤滞
• 脂肪：门静脉周围脂肪积聚
4
外伤
*
女，35岁，腹部外伤，肝脏挫裂伴 肝内血肿和后腹膜血肿
2010.03.15
2010.11.18
5
水肿：炎症
男，34岁，重症肝炎
6
水肿：肝淤血
男，42岁，Budd-Chiari 综合征
7
水肿：肝淤血
女，21岁，Budd-Chiari 综合征
8
水肿：骨髓干细胞移植后肝静脉阻塞性疾病
骨髓干细胞移植后静脉阻塞性疾病(VOD)发 生率 5% - 60% 可造成血窦下肝细胞坏死、肝血窦阻塞 sinusoidal obstruction syndrome (SOS) 原因目前不明
12
脂肪
门静脉周围正常的脂肪组织
13
与胆道扩张鉴别
男，61岁，胆管细胞癌
14
与胆道扩张鉴别
男，48岁，移植后胆道扩张
15
Caroli 病
男，46岁，Caroli 病
Central dot sign: a portal radicle surrounded by a dilated bile duct
儿童肝前性门静脉高压影像诊断学习课件 (一)
儿童肝前性门静脉高压影像诊断学习课件(一)儿童肝前性门静脉高压是一种常见的疾病，可以导致肝硬化、脾功能亢进甚至生命危险的后果。
随着医学技术的进步，诊断和治疗方法也在不断更新，其中影像诊断技术在这些方法中占据了重要的地位。
因此，学习儿童肝前性门静脉高压影像诊断学习课件对于医学从业者来说显得尤为必要。
以下将从课件内容、课堂教学和实践应用三个方面探讨该课件的重要性。
一、课件内容儿童肝前性门静脉高压影像诊断学习课件包括基础知识、影像变化及评估、病理及临床表现等方面。
其中，基础知识部分包括解剖学知识、病因、流行病学特点等方面。
此外，课件详细讲解了如何根据患儿的影像结果进行评估，并讲述了肝前性门静脉高压的病理变化和临床表现及诊断方法。
通过这些内容可以深入了解儿童肝前性门静脉高压的相关知识，更好地指导实践操作。
二、课堂教学学习儿童肝前性门静脉高压影像诊断学习课件可以大大提高医务人员的技能水平和工作效率。
在课堂教学中，讲师可以根据课件内容作出详细解释，并进行相关的现场演示操作，使学生能够更好地理解和掌握相关技术。
通过实践操作，学生不仅能够深入了解肝前性门静脉高压的影像诊断方法，也能够掌握实用操作技巧，从而能够减少误诊率和漏诊率。
三、实践应用儿童肝前性门静脉高压影像诊断学习课件适用于医院内部的医学培训、研究生教育、临床实验以及临床科研等，在实际应用中能够有效地提升医护人员的工作能力和效率。
此外，对于有需要的患儿，在医疗实际操作中也将获得更加系统化且高水平的医疗服务。
总之，儿童肝前性门静脉高压影像诊断学习课件对于医学从业人员的专业知识提升至关重要。
在未来的医学工作中，透过课件所描述和展示的影像技术可以减少误诊率和漏诊率，尽量缩短病情的处理时间，以提高患儿的治疗效果和提升医生的治疗水平，进而为孩子们的健康保驾护航。
门静脉海绵样变性的影像表现
CT表现
直接征象 门静脉走形区结构紊乱，正常结构部分或全部消
失或被栓子取代 沿病变门静脉走向区出现多条迂曲扩张、形态各
异的侧支血管
CT表现
门静脉胆支： 胆囊静脉：胆囊壁迂曲扩张的血管 胆管周围静脉丛：胆总管周围，肝门区迂曲扩张血管丛
门静脉胃支： 胃左静脉：迂曲扩张沿胃小弯上行，延续为食管静脉，并
女性，57岁，缺血性肠病治疗后 肝灌注异常；胆管增厚、强化，脾大
男性，58岁，肝硬化病史，胃癌切除术后6年
超声：第一肝门区及左右肝内汇管区呈条状实体回声（门静脉血栓机化后声像改变） 第一肝门区蜂窝状静脉丛（符合门静脉海绵样变性改变）
治疗
临床目前尚无有效的治疗方法，目的是降低门静 脉压力；当内科治疗无效时，采取外科手术治疗
内科治疗
内镜下硬化剂治疗（EVS）
内镜下曲张静脉套扎术（EVL）
断流
外科治疗
脾切+断流 分流 断流+分流 肝移植
小结
癌栓为最常见病因 • 机体为保证肝脏血供和肝功能相对正常的一种代偿性 病变 • 门静脉形态失常 • 门静脉主干及分支全部或部分闭塞 • 合并脾静脉、肠系膜上静脉闭塞或消失 • 向肝性血管侧支迂曲扩张 • 离肝性血管侧支迂曲扩张
各种原因引起的血液高凝状态及血液粘滞，如红细胞 增多症、过多使用VII因子，长期口服避孕药
其他，如肝门周围纤维组织炎
临床表现
上腹胀、疼痛不适、恶心、呕吐 反复呕血、黑便、发生失血性休克 有轻至中度脾肿大和脾功能亢进、食管静脉曲张 可合并胆囊结石
门静脉阻塞后病理生理
离肝性侧支循环 进入上腔或下腔静脉的侧支循环
与胃短静脉共同形成食管下段、胃底周围迂曲扩张血管网 胃右静脉、胰十二指肠后上静脉、脐周静脉扩张
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支供应VI and VII • 典型走形占人群65%
图2 肝门静脉正常解剖
门静脉解剖变异
• 胚胎时期因卵黄静脉和脐静脉闭塞位置不同引发多种变异 • 常见：门静脉重复、门静脉先天缺失、门静脉分支缺失 • 少见：门静脉位于十二指肠前 • 门静脉分支微小变异常见，需要正确辨认以保证肝部分切
脾门处多个迂曲扩张的管状结构（箭头）汇入左肾静脉（*）
图8 60岁 男性 酒精性肝硬化，门脉高压，直肠静脉曲张
无临床症状 直肠下段见多个迂曲扩张的静脉丛
肝内门体分流
• 少见,发病机制不明，好发于成年人 • 病因：先天性、外伤、门脉高压
高流量分流可导致肝性脑病 共4种类型，C型多见 • a 门脉右支与下腔静脉见可见通路 • b 某一肝段中门静脉与肝静脉之间有多个交通 • c 门静脉分支与肝静脉分支之间可见分流 • d 两叶间门静脉和肝静脉分支间有多个交通
(c) 右侧脐静脉和左侧部分脐静脉消失（见虚线），左脐静脉尾部和下腔静脉之 间形成静脉导管，最后，在左脐静脉和左门静脉之间形成新的侧枝（13）， SMV：肠系膜上静脉 SV:脾静脉
门静脉正常解剖结构
• 肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部后方汇入门静脉 • 门静脉与肝动脉、肝外胆管在肝十二指肠韧带后方上行至
• II型 正常或发育不全的门静脉部分血液分流至下 腔静脉
先天性肝外门体静脉分流
• 少见 • 先天性肝外门体分流常伴发其它畸形，如：心血管异
常，胆道闭锁，其他腹部脏器发育异常 • 无临床症状，但易发生肝内肿瘤（FNH，腺瘤，肝癌）
和肝性脑病 • CT和MRI可表现为门脉缺失，发育不全或正常。门静
脉闭锁时，肝动脉扩张，可成为肝十二指肠韧带中唯 一的管状结构（图5）
肝内门体分流
• 超声:门静脉和肝静脉之间见扩张迂曲的低回声管样结构 （图9）。门静脉分流支波形异常，流速增快，肝静脉分 流支失去正常的三相波频谱
• CT和MRI上可见到分流支扩张迂曲，明显强化 • 肝内门体分流对症治疗：保守治疗、导管栓塞、手术结扎、
部分肝脏切除
图9 71岁 女性 肝性脑病 肝内门体分流 无腹部外伤及肝脏活检病史
CT • 优点：分辨率高、三维重建 • 缺点：电离辐射、碘造影剂肾毒性
MRI • 优点：无电离辐射、软组织分辨率高 • 缺点：扫描时间长、运动伪像、肾脏纤维化、不易评估血
管内支架、血管钙化
成像类型选择
• 超声和MRI都能提供血流动力学信息，超声对血 流定量和定性诊断优于MRI
• CT：评估门静脉先天和后天获得性分流、门静脉 狭窄、门静脉栓塞、血栓性静脉炎、门脉积气、 钙化、门静脉曲张
• 门脉静脉分流是门静脉与体静脉之间异常通道 （门体静脉分流） • 门静脉与肝动脉之间异常通道（动脉门脉分流术） • 门脉分流可发生在肝内和肝外
先天性肝外门体静脉分流
• Ia 门静脉闭锁，肠系膜上静脉和脾静脉分别注 入下腔静脉
• Ib 门静脉闭锁，肠系膜上静脉和脾静脉形成共 同静脉主干注入下腔静脉
图5 55岁 男性 肝外门体分流 先天性门静脉缺失伴肺动脉高压
a 肝门处可见扩张的肝动脉 7mm 肝内脉（黑色小箭头）形 成共干（白色箭头）注入左肾静脉（黑色箭头）
获得性肝外门体静脉分流
• 是最常见的门体静脉分流 • 门脉高压时，原有细微管腔扩张。常见于胃食管
方式更加复杂
简介
本文回顾了门静脉的胚胎发育、正常解剖、 解剖变异，描述了超声、CT、MRI正常和异常的 影像学表现，讨论了介入手术后的影像学表现， 如：门静脉栓塞
成像类型
超声 • 优点：无电离辐射、动态观察血供、实时成像 • 缺点：依赖操作者经验、声窗受限、观察门静脉变异困难，
超声造影能更好的评估门静脉病变
From the Department of Medical Imaging, St Vincent’s Hospital, University of Melbourne, 41 Victoria Parade, Fitzroy, Victoria 3065, Australia
研究背景
• 门静脉系统发育异常导致手术并发症增多，病死率提高 • 高分辨率CT、超声、MRI能够全面的对门静脉进行结构
和功能的检查 • 了解胚胎时期正常门静脉的解剖和解剖变异能准确解读
图像 • 了解门静脉变异的特点更有助于确立准确的诊断，改善
手术预后
简介
• 门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 • 收集腹部消化系统的血液回流入肝，如：脾脏、胰腺 • 门静脉分流术、门静脉狭窄、门静脉栓塞会改变血流动力
学，导致门脉侧支形成，肝性脑病，右心衰 • 门脉积气、门静脉炎、门静脉外伤危及生命，需紧急处理 • 门脉静脉钙化、门静脉海绵样变性、门静脉曲张导致手术
周围、脐旁、脾肾间、肠系膜上静脉侧支血管 • CT、MRI表现为扩张、迂曲的管状结构 • 超声可见低回声管状结构伴出肝血流信号
图6 男性 55岁 酒精肝导致肝外门体分流
a 食管及食管周围静脉曲张
b 胃底静脉曲张
c 脐旁静脉曲张（小箭头），汇入腹壁静脉（黑箭头）和右侧股静脉（白箭头）
图7 68岁 男性 门脉高压伴脾肾静脉曲张
除术后肝脏的血流灌注，肝移植时避免复杂的门脉吻合 • 门脉右后支为门脉主干的第一个分支（13%）（见图3），
主干同时分出三支血管（9%）（见图4）
图3 门静脉最常见的解剖变异 （13%）
门脉右后支是门脉主干发出的第一个分支，门脉左支和右前支共干
图4 门静脉主干同时分出3支血管 （9%）
门静脉分流
• 年轻患者选择超声和MRI，无电离辐射
胚胎发育
图1 门静脉胚胎发育图
(a) 配对卵黄静脉（4）的尾腹部（1）、背部（2）、头腹部（3）包绕十二指肠 （5）。穿过横隔（6）形成多个血窦，汇入静脉窦（7）,配对的脐静脉（8） 也汇入汇入静脉窦（7）
(b) 尾腹侧吻合退化，背侧发育为门静脉主干（9），头腹侧发育为门静脉左支 （10）