广东省小学生学生学籍表
广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡(填写样本)
性别 （必 填）
民族 （必 填）
健康状况
Hale Waihona Puke （必填）入队时 间
入团时 间
学生常用联系 （家庭电
电话
话）
户口簿 东莞市 地址 ××××
户口簿地址 变更
（暂不填）
家庭住 ××××市×××镇 址 （区）××××
邮码
（必填）
家庭住址 变更
（暂不填）
邮码变更
（暂不填）
姓名 称呼
工作单位
联系电话
家庭主要 成员
（只写父 母、兄弟 姐妹）
××× ×××
父亲 母亲
。。。。。。 。。。。。。
。。。。。。 。。。。。。
何年何月至何年何月
义务教 育 经历
20××年9月至20×× 年7月
2011年9月至
在何学校接受 义务教育
（小学校 名）
东莞中学松 山湖学校
证明人
（小学班主 任）
郑松
转学、休学、复学、 辍学、
出国记录
（学生不填）
注销学籍 时间
广东省东莞市义务教育阶段学生学籍 卡
相 片
盖教育局章
（在右上角写上班座号，入学年份+班号+座号）
必须要贴照片
学校： 东莞中学松山湖学校 日期2011年 9月1日
身份证 号
（有则必填）
建卡原因：新生（ ） 转入（ ）
学号 20011201××（共10 位）
出生年月日 （必填）
现名 （必 曾用名 填）
国籍（中国公 民免填）
（学生不 填）
注销原因 (打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转 学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经 不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡 或被宣告失踪。
广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡(填写样本)(1)
广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡
学校：东莞中学松山湖学校日期2011年9月1日
身份证号
（有则必填）
学号
20011201××（共10位）
出生年月日
（必填）
现名
（必填）
曾用名
国籍（中国公民免填）
性别
（必填）
民族（必填）健康状况来自（必填）入队时间
入团时间
学生常用联系电话
（家庭电话）
户口簿地址
东莞市××××
户口簿地址变更
（暂不填）
家庭住址
××××市×××镇（区）××××
邮码
（必填）
家庭住址变更
（暂不填）
邮码变更
（暂不填）
家庭主要成员
（只写父母、兄弟姐妹）
姓名
称呼
工作单位
联系电话
×××
父亲
。。。。。。
。。。。。。
×××
母亲
。。。。。。
。。。。。。
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
20××年9月至20××年7月
（小学校名）
（小学班主任）
2011年9月至
东莞中学松山湖学校
郑松
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
（学生不填）
注销学籍
时间
（学生不填）
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
广东省义务教育阶段学生学籍卡
广东省义务教育阶段学生学籍卡建卡学校：
建卡日期____年__月__日身份证号
学籍号
现名
性别
入队时间
户口簿地址
家庭住址
家庭住址变更姓名
家庭主要成员何年何月至何年何月
义务教育
经历
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
注销学籍
时间
学籍管理员注销原
因(打"
√")
（一）已毕（结、肄）业；
（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告失踪。
教务处审核人
曾用名
民族
入团时间称呼户口簿地址
变更
邮码
邮码变更
工作单位
在何学校接受义务教育建卡原因：
新生入学（）转入（）出生____年__月__日国籍（中国公民免填）
健康状况
学生常用联系电话
联系电话
证明人注：
黑框内项目由家长或学生填写。
广东省义务教育阶段学生学籍卡
附件2
广东省义务教育阶段学生学籍卡建卡学校：建卡日期年月日
身份证号建卡原因：新生入学（）转入（）学籍号出生年月日
现名曾用名国籍（中国公民免填）
性别民族健康状况
入队时间入团时间学生常用联系电话
户口簿地址户口簿地址变更
家庭住址邮码
家庭住址变更邮码变更
家庭主要成员
姓名称呼工作单位联系电话
义务教育
经历
何年何月至何年何月在何学校接受义务教育证明人
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
注销学籍时间注销原因
(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入
其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；
（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员教务处审核人
注：黑框内项目由家长或学生填写。
—5—。
广东省小学生学籍表
成绩
六 年 级
学年 成绩
补考
广东省教育厅
学年 项目
学年
（
年级） （
学年 年级） （
学年 年级） （
学年 年级） （
学年 年级） （
学年 年级）
学 评期
语学 年
班主任（签章） 年月日
班主任（签章） 年月日
班主任（签章） 年月日
班主任（签章） 年月日
班主任（签章） 年月日
广东省教育厅
班主任（签章） 年月日
二 年 级
三 年 级
科目
学期 成绩 学年 成绩
补考
学期 成绩 学年 成绩 补考 学期 成绩 学年 成绩
补考
思想 品德
成
绩
考
语文 数学 外语 自然
核 社会 体育 美术 音乐 劳动
任队、班干 部职务
迟到
考勤记录 旷课 早退
请假
奖惩 记录
学期
成绩
四 年 级
学年 成绩
补考
学期
成绩
五 年 级
学年 成绩
补考
学期
学校名称：
学生统编号：
姓名
性别Biblioteka 民族出生时间年
月
入学时间 入队时间
年
月
年
月
籍贯
区 县
（镇）
乡 （街）
家庭 地址
家庭 电话
家庭 监 护
长人
姓名 工作单位
关系 姓名
父
母 父 母 年龄
单位和职务
家 庭 主 要 成 员
转学、休学、复学、辍学、情况登记
时间
摘
要
学校负责人
广东省小学生学籍表
造册日期：
广东省义务教育阶段新生名册（封面）
广东省义务教育阶段新生名册（封面）
广东省义务教育阶段新生名册(封面)
—学年初
学校：校长：
学籍管理员：电话：
新生班，人，其中女
名册共页
审核单位：审核日期：年月日—16 —
新生名册(内页)
20 —20 学年初年级班（本页人）
—17 —
广东省义务教育阶段在校生名册(封面) —学年
学校：学籍管理员：
审核：日期：年月日
—18 —
在校生名册(内页)
20 —20 学年年级班（本页人）
—19 —
第页广东省义务教育阶段学生学籍卡
—20 —
注：黑框内项目由家长或学生填写。
广东省义务教育毕（结、肄）业生名册(封面) 年
学校（章）校长（章）
学籍管理员（章）电话：
审核单位：审核人：年月日
—21 —
广东省义务教育毕（结、肄）业生名册(内页) 20 年年级班（本页人）
—22 —。
广东省义务教育阶段学生学籍卡
建卡学校： 身份证号 学籍号 现名 性别 入队时间 户口簿地址 家庭住址 家庭住址变更 姓名 称呼 曾用名 民族 入团时间
户口簿地址变更
汕头市***中学
建卡日期 2014 年 09月 01 日 建卡原因：新生入学（√ ）转入（ ） 出生年月日
国籍（中国公民免填）
健康状况 学生常用联系电话
邮码 邮码变更 工作单位 联系电话
家庭主要成员
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
义务教育 经历
转学、休学、复学、辍学、 出国记录 注销学籍 时间 区内学籍 顺序号
注：黑框内项目由家长或学生填写。
注销原因 （一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他 学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四） (打"√") 已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
广东省义务教育阶段学生学籍卡
身份证号
（18位）
建卡原因：新生入学（√）转入（ ）
深圳市学籍号
（10位）
学部
小学
入学年份
2016年
全国学籍号
（19位）
出生年月日
现名
曾用名
国籍（中国公民免填）
性别
民族
健康状况
入队时间
入团时间
学生常用联系电话
户口簿地址
户口簿
地址变更
家庭住址
邮 码
家庭住址变更
家庭主要
成员
姓名
称呼
工 作 单 位
联系电话
义务教育
经历
起始年月
终止年月
在何学校接受义务教育
证明人
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
注销学籍
时间
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
注：1、黑框内项目由家长或学生填写。2、此卡属学生学籍档案纸质材料，由学校保存。
广东省义务教育教育阶段学生学籍卡
附件2东莞市学号（必填）：
广东省义务教育阶段学生学籍卡
建卡学校：日期：年月日
建卡原因：新生入学（）转入（）
身份证号
全国学籍号
出生年月日
现名
曾用名
国籍（中国公民免填）
性别
民族
健康状况
入队时间
入团时间
学生常用联系电话
户口簿地址
户口簿地址变更
家庭住址
邮码家庭住址变更邮源自变更家庭主要成员姓名
称呼
工作单位
联系电话
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
注销学籍
时间
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
注：黑框内项目由家长或学生填写。
广东省小学生学籍表
广东省小学生学籍表
学校名称：学生统编号：造册日期：年月
姓名性别成绩考核任队、班干
部职务
考勤记录
奖
惩
民族出生时间年月年级科目思想
品德
语文数学外语自然社会体育美术音乐劳动迟到旷课早退请
假
记录
入学时间年月
入队时间年月一
年
级
学期
成绩
学年
成绩
补
考区乡
籍贯
家庭地址县
（镇）（街）
家庭
电话
二
年
级
学期
成绩
学年
成绩
补考
父
学期
成绩
家庭
监
护长人姓名
母
父
三
年
级
学年
成绩工作单位补考
母
家关系姓名年龄单位和职务
四
年
级
学期
成绩
学年
成绩
庭
主
补考
要学期成成绩员
学年
五成绩
年学年
级成绩
期转学、休学、复学、辍学、情况登记
学
期
时间摘要学校负责人成绩
六学年
年成绩
级
补考
广东省教育厅
学年
学年学年学年学年学年学年项目
（年级）（年级）（年级）（年级）（年级）（年
级）
学
期
评
语学
年
班主任（签章）班主任（签章）班主任（签章）班主任（签章）班主任（签章）班主任（签章）
年月日年月日年月日年月日年月日年月
日
广东省教育厅
广东省教育厅。
教你填《广东省学生学籍表》反面
学 内 学 内 学 内 评 学 必 分 容 分 容 分 容 价 分 修
义 务 劳 5 1 动
7 课 程 1 B 2 28 3 军 2 课 9 训 程 2 B 2 27 3
5
必修学分 学 分 总 计 选修学分
学 分 总 计
选修11学分 总学分
278 学习领域 科目 语言与文学 语文 英语 数学 数学 思想政治 人文与社会 历史 地理 物理 科学 化学 生物 技术 技术信息 通用技术 美术 艺术 音乐 艺术 体育与 健康 体育与 健康
综合实 研究性 学习
模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 学 模 评 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 分 块 价 第一 学段 第二 学段 第一 学段 第二 学段 第一 学段 第二 学段 第一 学段 第二 学段 第一 学段 第二 学段 第一 学段 第二 学段 12 10 12
第一 学期
评价采用百分制，由教师填写，分值在60—100之间为达标
第二 学期
第 三 学 年
第一 学期
第二 学期
学科 学分 小计
必修Ⅰ学 选修学分 科目 模块名称
重 修 记 录
重 修 记 录 备注
重修时间 考核评价 学分
综合实践活动 研究性 学习 社区 服务 社会 实践
选修 Ⅱ
学段 学分 小计 选 修
必 1 必 2 1 必 2 必 2 2
必 1 必 2 1 必 2 必 2 2
广东省小学生学籍表 填写须知
广东省小学生学籍表填写须知
请用黑色签字笔正楷填写，一定要按照我给的提示准确无误地填写。
我们这个学籍表不但要伴随孩子六年，而且升入初中时也要交到中学老师的手里的。
一定要选一张孩子的漂亮照片贴上！
学校名称：南山实验学校
学生统编号：在附表中查找（学生学号）
造册时间：2011年12月8日
姓名：孩子的名字
性别：孩子的性别
民族：孩子的民族
出生时间：孩子的出生时间
户籍类别：孩子的户籍类别【请参照学籍表下方的户籍类别介绍】入学时间：2011年9月
入队时间：空着，等明年入队后老师来填写
籍贯：孩子的籍贯
家庭地址：现居住地址
家庭电话：现居住地址电话
家长或监护人：必须填写
家庭主要成员：父母及亲兄弟、姐妹。
广东省小学生学籍表
学校名称： 学生统编号： 造册日期： 任队、班干 部职务 体育 美术 音乐 劳动 迟到 年 月 姓名 民族 入学时间 入队时间 区 籍 贯 县 （镇） （街） 二 年 级 出生时间 年 年 乡 性别 年 月 月 一 年 级 月 年级 科目 学期 成绩 学年 成绩 补考 学期 成绩 学年 成绩 补考 学期 成绩 三 年 级 学年 成绩 补考 母 关系 姓名 年龄 单位和职务 四 年 级 学期 成绩 学年 成绩 补考 学期 成绩 学年 成绩 补考 转学、休学、复学、辍学、情况登记 时间 摘 要 学校负责人 六 年 级 学期 成绩 学年 成绩 补考
广东省教育厅
成 思想 品德 语文
绩 数学 外语
考 自然 社会
核
考勤记录 旷课 早退 请假 奖惩 记录
家庭 地址
家庭 电话 父
家庭 监 护 长人
姓名 母 父 工作单位
家 庭 主 要 成 员
五 年 级
学年 项目
（
学年 年级） （
学年 年级） （
学年 年级） （
学年 年级） （
学年 年级） （
学年 年级）
评
学 期
语
学 年
班主任（签章） 年 月 日 班主任（签章） 年 月 日 班主任（签章） 年 月 日 班主任（签章） 年 月 日 班主任（签章） 年 月 日
广东省教育厅
班主任（签章） 年 月 日
广东省教育厅
广东省义务教育阶段学生学籍卡
广东省义务教育阶段学生学籍卡
广教学学卡东省东东育东段生籍建校,卡学建日期卡年月日身东东份号建原因,新生入; ,东入; ,卡学
学号籍出生年月日东名曾用名籍;中公民免,国国填
性东民族健康状况入东东东入东东东生常用东系东东学
东口簿地址东更东口簿地址
家庭住址东东
家庭住址东更东东东更家庭主要成东姓名呼称工作东位东系东东东东育教何年何月至何年何月在何校接受东东育学教东明人
东东
东、休、东、东、学学学学
出东东国
注东原因注东籍学;一,已东;东、肄,东～;二,已升或东东入其他校就东～学学学(打"?")东东;三,年东18周东已东不在本校东东～;四,已东死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理东教东东东核人注,黑东目由家东或生。
框内学填写。
广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡(填写样本)
学校：东莞中学松山湖学校日期2011年9月1日
身份证号
（有则必填）
学号
20011201××（共10位）
出生年月日
（必填）现名ຫໍສະໝຸດ （必填）曾用名国籍（中国公民免填）
性别
（必填）
民族
（必填）
健康状况
（必填）
入队时间
入团时间
学生常用联系电话
（家庭电话）
户口簿地址
东莞市××××
（小学校名）
（小学班主任）
2011年9月至
东莞中学松山湖学校
郑松
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
（学生不填）
注销学籍
时间
（学生不填）
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
注：黑框内项目由家长或学生填写。
户口簿地址变更
（暂不填）
家庭住址
××××市×××镇（区）××××
邮码
（必填）
家庭住址变更
（暂不填）
邮码变更
（暂不填）
家庭主要成员
（只写父母、兄弟姐妹）
姓名
称呼
工作单位
联系电话
×××
父亲
。。。。。。
。。。。。。
×××
母亲
。。。。。。
。。。。。。
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
20××年9月至20××年7月
广东省义务教育阶段学生学籍卡
广东省义务教育阶段学生学籍卡
建卡学校：建卡日期年月日
身份证号
建卡原因：新生入学（）转入（）
学籍号
出生年月日
'
现名
曾用名
国籍（中国公民免填）
性别
#
民族
健康状况
入队时间
入团时间
~
学生常用联系电话
户口簿地址
户口簿地址变更
家庭住址
)
邮码
家庭住址变更
邮
联系电话
!
…
义务教育
经历
何年何月至何年何月
）
在何学校接受义务教育
证明人
}
(
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
注销学籍
时间
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
注：黑框内项目由家长或学生填写。
广东省义务教育阶段学生学籍卡(样板) (1)
父、母在深电话
户口簿地址
户口本上面的地址
户口簿地址变更
家庭住址
现居住地
邮码
居住地邮码
家庭住址变更
邮码变更
家庭主要成员
姓名
称呼
工作单位
联系电话
XXX
父亲
XXX
XXX
XXX
母亲
XXX
XXX
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
转学、休学、复学、辍学、
出国"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
注：黑框内项目由家长或学生填写。
广东省义务教育阶段学生学籍卡（样板）
建卡学校：建卡日期
身份证号
18位身份证号
建卡原因：新生入学（）转入（）
深圳学籍号
2016360XXX（10位数）
出生年月日
XXXX年X月X日
国家学籍号
（19位数）
现名
张三
曾用名
(有才填)
国籍（中国公民免填）
性别
男
民族
汉
健康状况
健康（或良好）
入队时间
X年X月
入团时间