后循环缺血性脑血管病及诊断标准ppt
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后循环缺血疾病查房PPT
四、睡觉时请将床栏拉起，离 床活动时应有人陪护。
护理措施
健康宣教：
健康教育嘱病人起床 起座或低头等体位变换动 作心理时护理动： 作要缓慢转头不宜 过鼓急励过病人猛采取以有效免方式引向起医护眩人员晕和家。属
表达自己的需求耐心倾听病人的表述。告知病
向人不病良症人状能和得到家缓属解目讲前最解重要相的是关有疾良好 病的心知态重识新认讲识自解己相积极关配合的医生护。理方 法引导病人改变不良生活 方式戒烟戒。
护理措施
药物护理： 1，指导患者遵医嘱按时
正确服用药物 2.密切观察患者服用药物
后的效果及药物作用 3.指导患者一些药物服用
后可能出现的一些症状
护理措房内有充足的光线。 2、地板干净、不潮湿。 3、危险环境有警示标识。 二、有高危跌倒/坠床患者的 标识。
三、锁好床、轮椅、便椅的轮 子，确保其安全。
谢谢！
需修改，体格检查，辅助检查，病情变化 、体格检查，疾病诊断，护理措施
家族史
否认与患者类似疾病史，传染病 史。 父亲去世 ：多功能器官衰竭 母亲去世 ：多功能器官衰竭 否认有高血压史，血液病，哮喘 ，糖尿病史，精神病史。
体格检查
体 温 36.5
脉
搏 79次/分
呼 吸 20次/分 血 压 112/80mmHg
一般状况 ： 意思清，自主
体位，慢性面容，合作良好 ，对答切题，语言清晰，步 态正常，发育正常。
入院诊断：
后循环缺血
现病史
患者10年前，无明显诱因出 现头晕，持续时间数十分钟或 几小时。休息后可缓解无视物 模糊，无耳鸣，无意识模糊。 头颅CT 显示：左侧基底节区及 左侧脑室体旁腔隙性脑梗塞。 发病来，神志清，精神尚可， 二便可调。
既往史
护理措施
健康宣教：
健康教育嘱病人起床 起座或低头等体位变换动 作心理时护理动： 作要缓慢转头不宜 过鼓急励过病人猛采取以有效免方式引向起医护眩人员晕和家。属
表达自己的需求耐心倾听病人的表述。告知病
向人不病良症人状能和得到家缓属解目讲前最解重要相的是关有疾良好 病的心知态重识新认讲识自解己相积极关配合的医生护。理方 法引导病人改变不良生活 方式戒烟戒。
护理措施
药物护理： 1，指导患者遵医嘱按时
正确服用药物 2.密切观察患者服用药物
后的效果及药物作用 3.指导患者一些药物服用
后可能出现的一些症状
护理措房内有充足的光线。 2、地板干净、不潮湿。 3、危险环境有警示标识。 二、有高危跌倒/坠床患者的 标识。
三、锁好床、轮椅、便椅的轮 子，确保其安全。
谢谢！
需修改，体格检查，辅助检查，病情变化 、体格检查，疾病诊断，护理措施
家族史
否认与患者类似疾病史，传染病 史。 父亲去世 ：多功能器官衰竭 母亲去世 ：多功能器官衰竭 否认有高血压史，血液病，哮喘 ，糖尿病史，精神病史。
体格检查
体 温 36.5
脉
搏 79次/分
呼 吸 20次/分 血 压 112/80mmHg
一般状况 ： 意思清，自主
体位，慢性面容，合作良好 ，对答切题，语言清晰，步 态正常，发育正常。
入院诊断：
后循环缺血
现病史
患者10年前，无明显诱因出 现头晕，持续时间数十分钟或 几小时。休息后可缓解无视物 模糊，无耳鸣，无意识模糊。 头颅CT 显示：左侧基底节区及 左侧脑室体旁腔隙性脑梗塞。 发病来，神志清，精神尚可， 二便可调。
既往史
后循环缺血共20张PPT精选课件
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统 TIA患者有颈动脉颅外段的严重狭窄(xiázhǎi)或闭塞，推测其血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺 血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。
虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是 大脑(dànǎo)后动脉
鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限(jièxiàn)越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与
罕见的情况； 脑梗死，有利于临床操作 。
基底(jī dǐ)动脉
PCI的最主要机制是栓塞； 诊断明确者应进行抗栓治疗。
• 颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。
第十八页，共20页。
急性期治疗(zhìliáo)
• 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照 研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循 环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元 的组织化治疗模式。对起病3小时内的合适 患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件 者行动脉溶栓治疗，治疗时间(shíjiān)窗可 适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁 忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指 南
要注意了解各种血管性危险因素；
无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定即非正常又 要注意了解各种血管性危险因素；
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
非缺血的状态； 发自锁骨(suǒgǔ)下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。
虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是 大脑(dànǎo)后动脉
鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限(jièxiàn)越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与
罕见的情况； 脑梗死，有利于临床操作 。
基底(jī dǐ)动脉
PCI的最主要机制是栓塞； 诊断明确者应进行抗栓治疗。
• 颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。
第十八页，共20页。
急性期治疗(zhìliáo)
• 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照 研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循 环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元 的组织化治疗模式。对起病3小时内的合适 患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件 者行动脉溶栓治疗，治疗时间(shíjiān)窗可 适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁 忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指 南
要注意了解各种血管性危险因素；
无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定即非正常又 要注意了解各种血管性危险因素；
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
非缺血的状态； 发自锁骨(suǒgǔ)下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。
缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件
精选ppt
6
院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、 降低脑灌注、 卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
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7
2、 急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉， 输生理盐水 抽血化验（血常 规、 血生化、 凝 血象） 开取检查： 头 部 CT、 心电图、
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42
吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
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43
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44
缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、 脉搏、 血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
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11
脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵 衰竭形成细胞毒性水肿， 进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
39
3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的， 由于摄食－吞咽过 程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床 综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 还可导致食物误吸 入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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40
筛选试验
筛选试验 （ 1） 任意程度的意识水平下降 （ 2） 饮水之后声音变化 （ 3） 自主咳嗽减弱 （ 4） 饮一定量的水时发生咳嗽 （ 5） 限时饮水实验有阳性表现 有一种异常即认为有吞咽困难存在
后循环缺血PPT课件
其他介入治疗
如球囊扩张、血管内溶栓等，根据 病情选择使用。
其他治疗方法
康复治疗
针对后循环缺血引起的功能障碍， 如肢体瘫痪、言语不清等，进行
康复训练。
生活方式调整
如戒烟、控制体重、合理饮食、 适量运动等，有助于降低后循环
缺血风险。
手术治疗
对于严重的后循环缺血患者，如 颅内动脉瘤、脑血管畸形等，可
能需要进行手术治疗。
对患者及其家属进行康复教育，使其 了解后循环缺血的相关知识，提高康 复效果。
05 后循环血的研究进展
基础研究进展
总结词
后循环缺血的基础研究在近年来取得了显著进展，为临床治疗提供了更多理论依 据。
详细描述
基础研究主要集中在探索后循环缺血的发病机制、病理生理过程以及相关分子机 制等方面。通过深入研究，科学家们发现了一些新的药物靶点，为新药研发提供 了可能。
康复训练
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行针对性的 肢体功能训练，如肌肉力量训练、关 节活动度训练等。
语言和认知训练
对患者的语言和认知能力进行评估， 并进行相应的训练，以促进语言和认 知功能的恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，以提高生活自 理能力。
康复教育
血管痉挛
某些刺激因素可引起后循 环血管痉挛，导致血流受 阻。
生理机制
血压调节
后循环缺血时，血压调节 机制可能受损，导致血压 异常波动。
神经调节
神经系统对后循环缺血有 重要影响，神经递质分泌 异常可能导致血管舒缩功 能失调。
内分泌调节
某些激素和神经递质参与 后循环缺血的生理调节， 影响血液循环。
血流动力学改变
如球囊扩张、血管内溶栓等，根据 病情选择使用。
其他治疗方法
康复治疗
针对后循环缺血引起的功能障碍， 如肢体瘫痪、言语不清等，进行
康复训练。
生活方式调整
如戒烟、控制体重、合理饮食、 适量运动等，有助于降低后循环
缺血风险。
手术治疗
对于严重的后循环缺血患者，如 颅内动脉瘤、脑血管畸形等，可
能需要进行手术治疗。
对患者及其家属进行康复教育，使其 了解后循环缺血的相关知识，提高康 复效果。
05 后循环血的研究进展
基础研究进展
总结词
后循环缺血的基础研究在近年来取得了显著进展，为临床治疗提供了更多理论依 据。
详细描述
基础研究主要集中在探索后循环缺血的发病机制、病理生理过程以及相关分子机 制等方面。通过深入研究，科学家们发现了一些新的药物靶点，为新药研发提供 了可能。
康复训练
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行针对性的 肢体功能训练，如肌肉力量训练、关 节活动度训练等。
语言和认知训练
对患者的语言和认知能力进行评估， 并进行相应的训练，以促进语言和认 知功能的恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，以提高生活自 理能力。
康复教育
血管痉挛
某些刺激因素可引起后循 环血管痉挛，导致血流受 阻。
生理机制
血压调节
后循环缺血时，血压调节 机制可能受损，导致血压 异常波动。
神经调节
神经系统对后循环缺血有 重要影响，神经递质分泌 异常可能导致血管舒缩功 能失调。
内分泌调节
某些激素和神经递质参与 后循环缺血的生理调节， 影响血液循环。
血流动力学改变
后循环缺血疾病查房ppt课件ppt
后循环缺血疾病查房课件
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 病理生理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防措施
01
概述
定义与分类
后循环缺血（PCI）定义
后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死，是常见的缺血 性脑血管病。
后循环缺血分类
后循环TIA、后循环脑梗死。
通过降低血脂水平，可以减轻动脉粥样硬化 的发展，改善脑部供血。
预后情况
短期预后
通常在发病后3个月内，患者的病情逐渐稳定，逐渐康复。
长期预后
随着年龄的增加、高血压、糖尿病等危险因素的存在，后循环缺血的复发风险逐 渐增加。需要进行长期的控制危险因素的治疗和管理，以避免再次发生后循环缺 血事件。
06
预防措施
流行病学特点
年龄
多见于中老年人，随着年龄增 加患病率增加。
性别
男女比例相近，女性略多于男性 。
地区
不同地区发病率存在差异，与当地 的经济、文化、生活习惯等有关。
危险因素
高血压
高血压是后循环缺血最重要的危险因素之一，高 血压可导致血管内皮损伤、血小板聚集和脂质沉 积，增加发生后循环缺血的风险。
高血脂
控制血糖
糖尿病患者应严格控制血 糖水平，预防并发症。
控制血脂
适当调节饮食，少摄入高 胆固醇食物，同时可考虑 药物治疗。
合理用药
遵循医嘱
在医生的指导下合理使用 药物，不要随意更改剂量 或停药。
注意药物副作用
使用药物后要注意观察是 否有副作用，如有不适应 及时就医。
定期检查
定期进行身体检查，及时 发现并处理可能的并发症 。
THANKS
谢谢您的观看
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 病理生理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防措施
01
概述
定义与分类
后循环缺血（PCI）定义
后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死，是常见的缺血 性脑血管病。
后循环缺血分类
后循环TIA、后循环脑梗死。
通过降低血脂水平，可以减轻动脉粥样硬化 的发展，改善脑部供血。
预后情况
短期预后
通常在发病后3个月内，患者的病情逐渐稳定，逐渐康复。
长期预后
随着年龄的增加、高血压、糖尿病等危险因素的存在，后循环缺血的复发风险逐 渐增加。需要进行长期的控制危险因素的治疗和管理，以避免再次发生后循环缺 血事件。
06
预防措施
流行病学特点
年龄
多见于中老年人，随着年龄增 加患病率增加。
性别
男女比例相近，女性略多于男性 。
地区
不同地区发病率存在差异，与当地 的经济、文化、生活习惯等有关。
危险因素
高血压
高血压是后循环缺血最重要的危险因素之一，高 血压可导致血管内皮损伤、血小板聚集和脂质沉 积，增加发生后循环缺血的风险。
高血脂
控制血糖
糖尿病患者应严格控制血 糖水平，预防并发症。
控制血脂
适当调节饮食，少摄入高 胆固醇食物，同时可考虑 药物治疗。
合理用药
遵循医嘱
在医生的指导下合理使用 药物，不要随意更改剂量 或停药。
注意药物副作用
使用药物后要注意观察是 否有副作用，如有不适应 及时就医。
定期检查
定期进行身体检查，及时 发现并处理可能的并发症 。
THANKS
谢谢您的观看
后循环缺血PPT课件
2、头晕持续时间、次数是否减少,程度是否减轻 病人感觉是否较前舒适
3、恶心、呕吐症状有否减轻或消失 病人是否清洁 、舒适,感到满意
谢谢聆听
Байду номын сангаас
,无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病 在有或无PCI的中老年人群间,颈椎骨质增生的程度
并无显著差别,只有血管性危险因素的不同
颈椎病与PCI的关系：不大
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位,而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重
颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉,转颈后头 晕/眩晕并非PCI PCI者有颈椎病,但更多的是有动脉硬 化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性 的
后循环缺血的护理
Vertigo on Posterior Circulation Ischemia PCI
专家共识
误区：
头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血
不足 VBI ＝颈椎病
1.背景 Background
后循环 posterior cerebral circulation 又 称椎基底动脉系统,由椎动脉,基底动脉和大 脑后动脉组成 主要供血给脑干,小脑,丘脑, 海马,枕叶和部分颞叶及脊髓
3．后循环缺血的临床表现和诊断
1. 后循环缺血的主要临床表现
脑干是重要的神经活动部位,脑神经、网状上行激活系 统和重要的上下行传导束在其间通过 当血供障碍而出 现神经功能损害时,会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现 因此PCI的临床表现多样,缺乏刻板或固定的形 式,临床识别较难
PCI常见临床症状：
2. 后循环缺血的预防 同前循环
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关 的防治指南
鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞,建议积极开 展病因检查 诊断明确者应进行抗栓治疗
3、恶心、呕吐症状有否减轻或消失 病人是否清洁 、舒适,感到满意
谢谢聆听
Байду номын сангаас
,无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病 在有或无PCI的中老年人群间,颈椎骨质增生的程度
并无显著差别,只有血管性危险因素的不同
颈椎病与PCI的关系：不大
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位,而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重
颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉,转颈后头 晕/眩晕并非PCI PCI者有颈椎病,但更多的是有动脉硬 化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性 的
后循环缺血的护理
Vertigo on Posterior Circulation Ischemia PCI
专家共识
误区：
头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血
不足 VBI ＝颈椎病
1.背景 Background
后循环 posterior cerebral circulation 又 称椎基底动脉系统,由椎动脉,基底动脉和大 脑后动脉组成 主要供血给脑干,小脑,丘脑, 海马,枕叶和部分颞叶及脊髓
3．后循环缺血的临床表现和诊断
1. 后循环缺血的主要临床表现
脑干是重要的神经活动部位,脑神经、网状上行激活系 统和重要的上下行传导束在其间通过 当血供障碍而出 现神经功能损害时,会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现 因此PCI的临床表现多样,缺乏刻板或固定的形 式,临床识别较难
PCI常见临床症状：
2. 后循环缺血的预防 同前循环
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关 的防治指南
鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞,建议积极开 展病因检查 诊断明确者应进行抗栓治疗
后循环缺血 ppt课件
后循环缺血
——王峥
PPT课件
1
后循环的概念
后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和 大脑后动脉组成。
PPT课件
2
后循环示意图
后循环MRA
PPT课件
3
后循环的供血范围
脑干、小脑、丘脑、枕叶等
PPT课件
4
后循环缺血的概念
后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia），即后循环系统（椎-基底动 脉系统）的短暂性脑缺血发作或者脑梗 塞，简称PCI。是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的20%。
PPT课件
27
The Dix-Hallpike Test
PPT课件
28
CRP
PPT课件
29
PPT课件
7
头晕/眩晕
≠椎基底动脉供血不足（VBI） ≠颈椎病 ≠后循环缺血
PPT课件
8
颈椎病与PCI的关系：不大
1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬 化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的 程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
周围性眩晕:
a.BPPV b.美尼尔病 c.突发性耳聋 中枢性眩晕： a.后循环出血 b.颅内占位
PPT课件
22
PCI的影像学表现:
后循环供血区血管狭窄或 者梗塞。
PPT底动脉粥样硬化狭窄
PPT课件
25
PCI的治疗：
原则：同缺血性卒中 1.抗栓（溶栓、抗凝、抗血小板）。 2.脑保护。 3.控制危险因素。 4.改善微循环。 5.康复理疗。
15
PCI少见的病因和发病机制
——王峥
PPT课件
1
后循环的概念
后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和 大脑后动脉组成。
PPT课件
2
后循环示意图
后循环MRA
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3
后循环的供血范围
脑干、小脑、丘脑、枕叶等
PPT课件
4
后循环缺血的概念
后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia），即后循环系统（椎-基底动 脉系统）的短暂性脑缺血发作或者脑梗 塞，简称PCI。是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的20%。
PPT课件
27
The Dix-Hallpike Test
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28
CRP
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29
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7
头晕/眩晕
≠椎基底动脉供血不足（VBI） ≠颈椎病 ≠后循环缺血
PPT课件
8
颈椎病与PCI的关系：不大
1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬 化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的 程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
周围性眩晕:
a.BPPV b.美尼尔病 c.突发性耳聋 中枢性眩晕： a.后循环出血 b.颅内占位
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22
PCI的影像学表现:
后循环供血区血管狭窄或 者梗塞。
PPT底动脉粥样硬化狭窄
PPT课件
25
PCI的治疗：
原则：同缺血性卒中 1.抗栓（溶栓、抗凝、抗血小板）。 2.脑保护。 3.控制危险因素。 4.改善微循环。 5.康复理疗。
15
PCI少见的病因和发病机制
后循环缺血PPT课件
类似及等同概念：后循环供血区域的TIA 及脑梗塞均可归为PCI。脑干梗塞（延髓、 脑桥、中脑）、小脑梗塞、枕叶梗塞、后 循环（椎基底动脉）TIA、基底动脉尖综合 征等等。
后循环缺血的概念
摒弃概念：椎基底动脉供血不足（VBI），由 于过去对眩晕的认识不足，很多找不到明确病因 的眩晕病人，既无短暂性脑缺血发作，也无明确 的脑梗塞，这类病人被模糊的诊断为VBI，并归 结为颈椎病，造成临床错误诊断及不规范处理。 目前这一诊断及概念已被摒弃。
PCI少见的病因和发病机制
动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨 下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗 死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维 束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、 遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病 等。
辅助检查
• 心电图、心动超声和心律检测是发现心 脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别 是对于不明原因、非高血压性PCI者重要 （除外FA、PFO、左房黏液瘤）。 • 各项血液检查，如血脂等。 • 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首
PCI常见临床表现：
• 一般表现：意识障碍、头晕/眩晕、
肢体或头面部的麻木、肢体无力、
复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
特征性症状
眼球运动障碍、步态或肢体共济 失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、 偏盲、声嘶、Horner综合征等。 交叉瘫：一侧脑神经损害伴另一 侧运动感觉损害的交叉表现。
鉴别诊断
周围性眩晕: a.BPPV b.美尼尔病 c.突发性耳聋 中枢性眩晕： a.后循环出血 b.颅内占位
选或重要检查，主要用于鉴别诊断。
影像学检查
• CT血管造影（CTA）、MRI及MRA和 TCD ，数字减影血管造影（DSA） 等，均有助于发现和明确颅内外大 血管病变。也可发现椎动脉颅内段 和基底动脉近段的狭窄或闭塞。
后循环缺血的概念
摒弃概念：椎基底动脉供血不足（VBI），由 于过去对眩晕的认识不足，很多找不到明确病因 的眩晕病人，既无短暂性脑缺血发作，也无明确 的脑梗塞，这类病人被模糊的诊断为VBI，并归 结为颈椎病，造成临床错误诊断及不规范处理。 目前这一诊断及概念已被摒弃。
PCI少见的病因和发病机制
动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨 下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗 死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维 束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、 遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病 等。
辅助检查
• 心电图、心动超声和心律检测是发现心 脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别 是对于不明原因、非高血压性PCI者重要 （除外FA、PFO、左房黏液瘤）。 • 各项血液检查，如血脂等。 • 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首
PCI常见临床表现：
• 一般表现：意识障碍、头晕/眩晕、
肢体或头面部的麻木、肢体无力、
复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
特征性症状
眼球运动障碍、步态或肢体共济 失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、 偏盲、声嘶、Horner综合征等。 交叉瘫：一侧脑神经损害伴另一 侧运动感觉损害的交叉表现。
鉴别诊断
周围性眩晕: a.BPPV b.美尼尔病 c.突发性耳聋 中枢性眩晕： a.后循环出血 b.颅内占位
选或重要检查，主要用于鉴别诊断。
影像学检查
• CT血管造影（CTA）、MRI及MRA和 TCD ，数字减影血管造影（DSA） 等，均有助于发现和明确颅内外大 血管病变。也可发现椎动脉颅内段 和基底动脉近段的狭窄或闭塞。
《后循环缺血》课件
03 后循环缺血的治 疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低脑梗塞风险。
降血脂药物
如他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块形成。
降血压药物
对于高血压患者，控制血压在正常范围内， 减少血管压力，降低脑缺血发作风险。
神经保护剂
如胞磷胆碱、吡拉西坦等，用于保护脑细胞 ，减轻脑缺血引起的神经功能损伤。
影像学表现
CT或MRI检查发现脑部缺血 灶或梗塞灶。
危险因素
患者可能存在高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
鉴别诊断
01
02
03
前循环缺血
患者可能出现单侧肢体偏 瘫、感觉障碍等症状，但 眩晕、复视等症状较少见 。
脑梗塞
患者可能出现偏瘫、感觉 障碍等症状，但眩晕、恶 心等症状较少见。
脑出血
患者可能出现头痛、恶心 、呕吐等症状，但眩晕、t课件
目 录
• 后循环缺血的概述 • 后循环缺血的诊断 • 后循环缺血的治疗 • 后循环缺血的预防与护理 • 后循环缺血的案例分析
01 后循环缺血的概 述
后循环缺血的定义
定义
后循环缺血是指后循环系统的血管狭窄或闭塞，导致脑部供血不足，引起一系 列神经系统症状的疾病。
解释
后循环系统包括大脑后动脉、基底动脉和椎动脉，它们负责向脑干、小脑、丘 脑和枕叶等部位供血。当这些血管发生病变时，会导致相应区域的缺血和功能 障碍。
由于大脑后动脉供血不足，可 能导致对侧肢体的偏瘫或感觉 障碍。
视觉障碍
如视力模糊、复视等，可能与 枕叶缺血有关。
言语不清、吞咽困难
由于脑干受累，可能出现言语 不清、吞咽困难等症状。
《后循环缺血防治》课件
定期进行身体检查和筛查，及早 发现后循环缺血的风险因素。
血管检查
对于有家族史或高危因素的人群 ，可以考虑进行颈部血管超声、 磁共振血管成像等检查，了解血 管状况。
康复训练与心理支持
总结词
适当的康复训练和心理支持可 以帮助患者恢复身体功能和心
理健康。
康复训练
在医生指导下进行适当的康复 训练，如肢体功能锻炼、语言 训练等，有助于恢复身体功能 。
VS
病例2
患者张某，女性，72岁，因反复头晕、 行走不稳就诊，诊断为后循环缺血。
病例分析与讨论
分析
两个病例均出现眩晕、恶心、呕吐等后循环缺血的典型症状，但发病年龄、性别、病因 等方面存在差异。
讨论
后循环缺血的发病机制、危险因素及与颈动脉狭窄的关系。
治疗经验与教训总结
经验总结
早期诊断、及时治疗是关键，采用抗凝、溶 栓等药物治疗以及介入治疗等方法可有效改 善症状。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防后循环缺血的 重要措施，烟草和酒精都会对 血管造成损害。
定期检查与筛查
血脂检查
血压监测
定期监测血压，及早发现高血压 ，及时进行治疗和控制。
定期进行血脂检查，了解胆固醇 、甘油三酯等指标是否正常。
血糖监测
对于有糖尿病家族史或肥胖的人 群，应定期监测血糖，及早发现 糖尿病。
总结词
详细描述
抗凝药物如华法林、肝素等，可 以抑制血液凝固，预防栓塞事件 的发生，从而降低后循环缺血的 严重程度和复发风险。
降脂药物
总结词
降脂药物在后循环缺血治疗中起到降 低血脂、稳定斑块的作用，有助于预 防动脉粥样硬化的发展。
详细描述
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝 特类药物等，这些药物可以降低血脂 水平，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化 的进程，从而降低后循环缺血的发生 率。
血管检查
对于有家族史或高危因素的人群 ，可以考虑进行颈部血管超声、 磁共振血管成像等检查，了解血 管状况。
康复训练与心理支持
总结词
适当的康复训练和心理支持可 以帮助患者恢复身体功能和心
理健康。
康复训练
在医生指导下进行适当的康复 训练，如肢体功能锻炼、语言 训练等，有助于恢复身体功能 。
VS
病例2
患者张某，女性，72岁，因反复头晕、 行走不稳就诊，诊断为后循环缺血。
病例分析与讨论
分析
两个病例均出现眩晕、恶心、呕吐等后循环缺血的典型症状，但发病年龄、性别、病因 等方面存在差异。
讨论
后循环缺血的发病机制、危险因素及与颈动脉狭窄的关系。
治疗经验与教训总结
经验总结
早期诊断、及时治疗是关键，采用抗凝、溶 栓等药物治疗以及介入治疗等方法可有效改 善症状。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防后循环缺血的 重要措施，烟草和酒精都会对 血管造成损害。
定期检查与筛查
血脂检查
血压监测
定期监测血压，及早发现高血压 ，及时进行治疗和控制。
定期进行血脂检查，了解胆固醇 、甘油三酯等指标是否正常。
血糖监测
对于有糖尿病家族史或肥胖的人 群，应定期监测血糖，及早发现 糖尿病。
总结词
详细描述
抗凝药物如华法林、肝素等，可 以抑制血液凝固，预防栓塞事件 的发生，从而降低后循环缺血的 严重程度和复发风险。
降脂药物
总结词
降脂药物在后循环缺血治疗中起到降 低血脂、稳定斑块的作用，有助于预 防动脉粥样硬化的发展。
详细描述
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝 特类药物等，这些药物可以降低血脂 水平，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化 的进程，从而降低后循环缺血的发生 率。
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脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
-
5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支：供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
-
一、后循环概述
-
1、后循环缺血的定义
• 系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短 暂性缺血发作（TIA） 和梗死——PCI。 同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、 后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
• 后循环缺血(PCI)后循环缺血性脑血管病 （PCI）及临床诊断标准
-
PCI与前循环缺血比较
• 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预
• 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够
-
一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识
2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40% ，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底- 动脉远端。
3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
4、PCI少见的病因和发病机制： 偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血；血管发育不良；凝血异常；转颈或 颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。
-
延髓被外侧 （Wallenberg） 综合征
-
6、闭锁综合征
（Locked-in syndrome）
• 基底动脉梗死导致桥脑腹侧损害，也可见 于桥脑中央髓鞘溶解症。
• 患者意识清楚，缄默无语，仅可用睁闭眼 来表达“是”或“否”；双侧眼球水平运 动受限；双侧中枢性面瘫、软腭及舌肌麻 痹；四肢软瘫
• MRI：脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上 肢麻木或者其他孤立性神经症状。
-
-
9、缺血性迷路卒中
1、短暂性卒中：突发听力减退、眩晕，发作持续
数分钟或数小时，24小时之内完全缓解 2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高
峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹 3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，
-
5、后循环血管狭窄的常发生的部位
有学者基于156例病 人统计结果： 远端 83 (53.2%) 近端 26 (16.7%)
-
三、后循环缺血的常见疾病
-
1、小脑梗死
• 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后 下A）
• 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、 步行困难、恶心呕吐等。
• 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢 肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。
突聋和眩晕症状难以明显改善。
-
10、短暂性全脑性遗忘综合征
(Transient Global Amnesia syndrome、TGAS)
1、具有脑血管病危险因素者均可患病。 2、突然起病，记忆丧失，有短暂的定向力障碍，但
言语功能及计算能力均不受累，持续约数小时， 24小时内恢复正常。 3、50%患者可同时出现头晕、耳鸣、口周麻木及构 音障碍等椎基底动脉缺血的表现 4、影像学检查一般无特征性改变。
-
2、大脑后动脉梗死
• 一侧大脑后A动梗死，对侧视野同向偏盲。 有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大 面积梗死，还出现阅读和颜色命名困难。
• 右侧大脑后A梗死将出现左侧视野偏盲忽 视，空间定向障碍。
• 双侧大脑后A梗死将出现双侧视野缺损,甚 至皮质盲，可伴有记忆力丧失。
-
3、中脑损害综合征
（1）Parinaud综合征：四叠体、顶盖受损，双眼 协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反 射消失、双眼调节反射消失。
-
5、延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome）
1、病灶侧Horner综合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、病灶对侧偏身感觉障碍 4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 5、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅MRI检查可发现延髓或小
脑的缺血性病灶。
• 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
• 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
-
3、椎动脉解剖特点
椎动脉直径 3~5mm
左侧优势50% 右侧优势25% 双侧对称25%
-
4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小
-
7、基底动脉血栓形成
约占PCI的27%, 死亡率70%
-
8、锁骨下动脉盗血综合征
( Subclavian Steal Syndrome)
• 锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动 脉狭窄或闭塞。当上肢用力时,血流从椎基底动脉向 上肢引流,导致椎动脉逆流。
• 此时，内耳和前庭就会缺血,导致发作性眩晕、听力 丧失和耳鸣。
小脑半球前部、小脑中、下脚
-
-
6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
内动脉系统有侧枝循环形成
-
二、后循环缺血的主要病 因及发病机制
-
1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注 、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等 。
（2）Claude综合征（红核-动眼综合征）：同侧 动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。
（3）Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）： 大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中 枢性面舌瘫及肢体瘫-。
4、桥脑外侧综合征
（Millard-Gubler syndrome）
1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。
的前半部结构
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5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支：供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
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一、后循环概述
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1、后循环缺血的定义
• 系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短 暂性缺血发作（TIA） 和梗死——PCI。 同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、 后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
• 后循环缺血(PCI)后循环缺血性脑血管病 （PCI）及临床诊断标准
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PCI与前循环缺血比较
• 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预
• 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够
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一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识
2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40% ，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底- 动脉远端。
3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
4、PCI少见的病因和发病机制： 偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血；血管发育不良；凝血异常；转颈或 颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。
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延髓被外侧 （Wallenberg） 综合征
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6、闭锁综合征
（Locked-in syndrome）
• 基底动脉梗死导致桥脑腹侧损害，也可见 于桥脑中央髓鞘溶解症。
• 患者意识清楚，缄默无语，仅可用睁闭眼 来表达“是”或“否”；双侧眼球水平运 动受限；双侧中枢性面瘫、软腭及舌肌麻 痹；四肢软瘫
• MRI：脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上 肢麻木或者其他孤立性神经症状。
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9、缺血性迷路卒中
1、短暂性卒中：突发听力减退、眩晕，发作持续
数分钟或数小时，24小时之内完全缓解 2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高
峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹 3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，
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5、后循环血管狭窄的常发生的部位
有学者基于156例病 人统计结果： 远端 83 (53.2%) 近端 26 (16.7%)
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三、后循环缺血的常见疾病
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1、小脑梗死
• 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后 下A）
• 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、 步行困难、恶心呕吐等。
• 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢 肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。
突聋和眩晕症状难以明显改善。
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10、短暂性全脑性遗忘综合征
(Transient Global Amnesia syndrome、TGAS)
1、具有脑血管病危险因素者均可患病。 2、突然起病，记忆丧失，有短暂的定向力障碍，但
言语功能及计算能力均不受累，持续约数小时， 24小时内恢复正常。 3、50%患者可同时出现头晕、耳鸣、口周麻木及构 音障碍等椎基底动脉缺血的表现 4、影像学检查一般无特征性改变。
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2、大脑后动脉梗死
• 一侧大脑后A动梗死，对侧视野同向偏盲。 有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大 面积梗死，还出现阅读和颜色命名困难。
• 右侧大脑后A梗死将出现左侧视野偏盲忽 视，空间定向障碍。
• 双侧大脑后A梗死将出现双侧视野缺损,甚 至皮质盲，可伴有记忆力丧失。
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3、中脑损害综合征
（1）Parinaud综合征：四叠体、顶盖受损，双眼 协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反 射消失、双眼调节反射消失。
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5、延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome）
1、病灶侧Horner综合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、病灶对侧偏身感觉障碍 4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 5、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅MRI检查可发现延髓或小
脑的缺血性病灶。
• 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
• 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
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3、椎动脉解剖特点
椎动脉直径 3~5mm
左侧优势50% 右侧优势25% 双侧对称25%
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4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小
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7、基底动脉血栓形成
约占PCI的27%, 死亡率70%
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8、锁骨下动脉盗血综合征
( Subclavian Steal Syndrome)
• 锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动 脉狭窄或闭塞。当上肢用力时,血流从椎基底动脉向 上肢引流,导致椎动脉逆流。
• 此时，内耳和前庭就会缺血,导致发作性眩晕、听力 丧失和耳鸣。
小脑半球前部、小脑中、下脚
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6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
内动脉系统有侧枝循环形成
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二、后循环缺血的主要病 因及发病机制
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1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注 、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等 。
（2）Claude综合征（红核-动眼综合征）：同侧 动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。
（3）Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）： 大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中 枢性面舌瘫及肢体瘫-。
4、桥脑外侧综合征
（Millard-Gubler syndrome）
1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。