癌痛全程管理
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获得更大的生存获益和生活质量的提高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结） 制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
慢性病的定义
慢性非传染性疾病
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
癌痛管理存在不足
我作国者西南地出区版癌年 痛研管究理类型现状患调者 查
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
DS,e来 疆eatn自 、adlr.1e我 云a 国 南西和20南重08庆259名综 1209述基0887层- 内科各医期生癌，症患包者括四4指 I示n3川d标 ，e%为 约x、eP4s3M,贵疼%I(的州痛Pa患管i、n者理M湖的指anP数北aM)g。Ie、为m该负e研湖n值究t。南结、果显新
包含了正处于癌症 治疗中的患者的研
疼痛患病率 95%CI：44%~73%
59%
究 包含了以进展性/转移 性/末期疾病为特征的
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
患者的研究 包含了处于所有疾
病阶段的患者的研
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过究三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛
在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的
癌痛的全程管理
提纲
癌痛全程管理的概念及必要性
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛
干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
提纲
癌痛全程管理的概念及必要性
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者对 的理癌 影症 响 是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
澳大利亚、加拿大、 丹麦、挪威、瑞典、 英国癌症发病率 （1995-2007）：
癌症发病率增加+死亡 率下降=更多生存者
癌痛发病率增高
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌
痛患包病含率了进行行根计治算治疗 法后的患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管 理使患者获益最大化?
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
最显著影响癌痛规范化治疗障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗 1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
提纲
癌痛全程管理的Βιβλιοθήκη Baidu念及必要性
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干
预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？ 如何做到早期诊断？早期干预？ 能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？ 如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？ 什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
Betr调eailv.查2ik H结, 果显20示09：癌电 22痛00话00发67调- 病查 率71和痛01以患％个色者欧。列洲国，家癌
63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
Aetp近 心aoll.9吗o3 n0e啡％G成医, 瘾生20是（09他22们4/开 顾犹2放 性5豫9性研）使回究 用表阿示1中1心片，0家类他意药们大利物癌的症2指 显首疼5标 示要痛.3为 ，%原P约管M2因理5I(.疼3；培%痛的管癌训患理痛太者指的评少数P)M。估，I该为不表研负足示究值结。是担果
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛
干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
癌症与癌痛发生率统计数据分析
在中国：
癌症每年新发 310万 男性：160万 女性：150万
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结） 制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
慢性病的定义
慢性非传染性疾病
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
癌痛管理存在不足
我作国者西南地出区版癌年 痛研管究理类型现状患调者 查
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
DS,e来 疆eatn自 、adlr.1e我 云a 国 南西和20南重08庆259名综 1209述基0887层- 内科各医期生癌，症患包者括四4指 I示n3川d标 ，e%为 约x、eP4s3M,贵疼%I(的州痛Pa患管i、n者理M湖的指anP数北aM)g。Ie、为m该负e研湖n值究t。南结、果显新
包含了正处于癌症 治疗中的患者的研
疼痛患病率 95%CI：44%~73%
59%
究 包含了以进展性/转移 性/末期疾病为特征的
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
患者的研究 包含了处于所有疾
病阶段的患者的研
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过究三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛
在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的
癌痛的全程管理
提纲
癌痛全程管理的概念及必要性
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛
干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
提纲
癌痛全程管理的概念及必要性
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者对 的理癌 影症 响 是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
澳大利亚、加拿大、 丹麦、挪威、瑞典、 英国癌症发病率 （1995-2007）：
癌症发病率增加+死亡 率下降=更多生存者
癌痛发病率增高
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌
痛患包病含率了进行行根计治算治疗 法后的患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管 理使患者获益最大化?
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
最显著影响癌痛规范化治疗障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗 1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
提纲
癌痛全程管理的Βιβλιοθήκη Baidu念及必要性
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干
预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？ 如何做到早期诊断？早期干预？ 能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？ 如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？ 什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
Betr调eailv.查2ik H结, 果显20示09：癌电 22痛00话00发67调- 病查 率71和痛01以患％个色者欧。列洲国，家癌
63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
Aetp近 心aoll.9吗o3 n0e啡％G成医, 瘾生20是（09他22们4/开 顾犹2放 性5豫9性研）使回究 用表阿示1中1心片，0家类他意药们大利物癌的症2指 显首疼5标 示要痛.3为 ，%原P约管M2因理5I(.疼3；培%痛的管癌训患理痛太者指的评少数P)M。估，I该为不表研负足示究值结。是担果
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛
干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
癌症与癌痛发生率统计数据分析
在中国：
癌症每年新发 310万 男性：160万 女性：150万