甲亢并肝损伤
甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径
一、甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径标准及住院流程
（一)适用对象。?第一诊断为甲状腺功能亢进症伴肝损伤。
（二）诊断依据。
1、临床表现:有甲状腺毒症及肝损伤得表现.
２、体征:心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音),手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等,肝损伤可表现为：消化吸收不良、营养不良、黄疸、瘙痒、出血与贫血，内分泌失调、不规则低热、低白蛋白血症。
３、实验室检查:血清游离甲状腺激素（FＴ4与FT3）水平增加,血清超敏促甲状腺素(ｓTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS－Aｂ）阳性，与/或摄13１I率升高。血清转氨酶、γ—谷氨酰转肽酶升高,胆红素升高,白蛋白降低,凝血功能异常。
(三)治疗方案得选择.
1、抗甲状腺药物治疗:①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度，肿大;③孕妇、高龄、或由于其她严重疾病不适宜手术者。④手术前及１31I治疗前得准备；⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。
２、甲状腺手术：①甲状腺肿大显著(8０g），有压迫症状；②中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学检查（FNA)怀疑恶变;⑤AＴD治疗无效或过敏得妊娠患者,手术需要在妊娠T２期（４—６个月）施行。
3、同位素131I治疗:①甲状腺肿大IＩ度以上；②对ATD过敏;③ATD治疗或手术治疗后复发；④甲亢合并心脏病;⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;错误!拒绝手术治疗或者有手术禁忌症;
⑧浸润性突眼；妊娠与哺乳期妇女禁忌.
4、保肝治疗：还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸维Ｂ１、甘草类、S—腺苷蛋氨酸等。
(四)临床路径标准住院日为≤２0天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合甲状腺功能亢进症伴肝损伤.
2、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目.
1、必需得检查项目：
（1)血常规、尿常规、大便常规；
(２)肝肾功能、电解质、血糖、血沉；
（3）血清TT４、ＴＴ3、FT４、FＴ3、sTSH、ＴRＡｂ、ＴＧAb、TPＯAb;
(4）１3１Ｉ摄取率；
（5）胸片、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超及心功能测定。
(６)ＢＮＰ；
(７）肝炎标志物检查；
２、酌情行并发症得相关检查。
(1）动态心电图；
（2）心肌三联检;
（七）选择用药。
１、抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。
2、放射性碘治疗。
3、保肝治疗。
４、升白细胞药物。
(八）出院标准。
1、症状好转,病情改善。
２、甲功（主要就是ＦT4 、FT3)好转。
3、治疗方法选择明确。
(九)变异及原因分析。
１、病情复杂、临床表现不典型,造成诊断与治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。
２、出现甲亢危象者,导致住院时间延长、住院费用增加.
3、出现影响本病治疗效果得甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加.
4、伴有其她系统合并症，需要特殊诊断治疗措施,导致住院时间延长、住院费用增加.
５、服用抗甲状腺药物后出现不良反应,导致住院时间延长、住院费用增加.
6、病毒性肝炎需要抗病毒治疗者,需要退出路径。
第一天:床位费:30元，护理费14元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、１元,药物：１６7、2２5元,检验及检查：１８11元,注射费：9、6元,抽血费3、6元，合计：２0４4、52元
第二天：床位费30元,护理费14元，住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元,药物：１6７、225元，注射费:9、6元，合计：2２９、９2元
第三天:床位费3０元，护理费１4元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元,药物:167、2２5元，注射费：9、６元，合计:229、９2元
第四天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物：１６7、225元,注射费:9、6元，合计:229、92元
第五天:床位费30元，护理费1４元,住院诊查费+医疗废物处置费9、１元,药物：167、225元,注射费：9、6元，合计：229、92元
第六天：床位费３0元，护理费1４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物:1６7、225元，注射费：9、6元，合计：22９、92元
第七天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费９、1元，药物：１67、22５元，注射费:９、６元,合计:２２9、92 元
第八天：床位费3０元，护理费１4元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元，药物：2５9、225元，检查及检验：４0１元，注射费:9、6元,抽血费:３、6元，合计：634、52元
第九天：床位费３０元，护理费１４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物：167、225元,注射费:9、6元,合计：229、9２元
第十天:床位费3０元,护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物:1６7、225元,注射费：9、6元，合计:2２9、9２元
第十一天：床位费30元,护理费１4元,住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物：16７、225元,注射费:９、6元，合计：２２9、92元
第十二天:床位费30元，护理费１４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物:１６７、2２5元,注射费：９、６元,合计：２29、９2元
第十三天：床位费30元,护理费１4元,住院诊查费+医疗废物处置费９、1元,药物：167、22５元,注射费:９、６元，合计：229、9２元
第十四天:床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物：1６7、２25元,检查及检验：551元，抽血费：３、6元,注射费：９、6元,合计：7８4、52元
第十五天：床位费３0元，护理费1４元,住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物:16７、２２5元，注射费:9、6元,合计:229、9２元
合计：6222、6元
甲亢并肝损伤
甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径 一、甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径标准及住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺功能亢进症伴肝损伤。 （二）诊断依据。 1.临床表现：有甲状腺毒症及肝损伤的表现。 2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等，肝损伤可表现为：消化吸收不良、营养不良、黄疸、瘙痒、出血和贫血，内分泌失调、不规则低热、低白蛋白血症。 3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，胆红素升高，白蛋白降低，凝血功能异常。 （三）治疗方案的选择。 1.抗甲状腺药物治疗：①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度，肿大；③孕妇、高龄、或由于其他严重疾病不适宜手术者。④手术前及131I治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 2.甲状腺手术：①甲状腺肿大显著（80g）,有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查（FNA）怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（4-6个月）施行。 3.同位素131I治疗：①甲状腺肿大II度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术治疗后复发；④甲亢合并心脏病；⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；○7.拒绝手术治疗或者有手术禁忌症； ⑧浸润性突眼；妊娠和哺乳期妇女禁忌。 4.保肝治疗：还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸维B1、甘草类、S-腺苷蛋氨酸等。（四）临床路径标准住院日为≤20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合甲状腺功能亢进症伴肝损伤。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉； （3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb； （4）131I摄取率； （5）胸片、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超及心功能测定。 （6）BNP; （7）肝炎标志物检查； 2.酌情行并发症的相关检查。 （1）动态心电图;
第九章 甲状腺功能亢进症
第九章甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型(表7-9-1)。甲状腺功能亢进症(hyperthyroiclism，简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)；非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicos)和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。该类型甲状腺毒症的甲状腺功能并不亢进。本章主要讨论GraveS病。 表7-9-1 甲状腺毒症的常见原因 一、甲状腺功能亢进原因 1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 2.多结节性毒性甲状腺肿 3.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病) 4.碘致甲状腺功能亢进症(碘甲亢，DH) 5.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 6.新生儿甲状腺功能亢进症 7.滤泡状甲状腺癌
8.妊娠一过性甲状腺毒症(GTTT) 9.垂体TSH腺瘤 二、非甲状腺功能亢进原因 1.亚急性甲状腺炎 2.无症状性甲状腺炎(silent,hyroiditis) 3.桥本甲状腺炎(包括萎缩性甲状腺炎) 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等) Graves病 Graves病(也称Basedow病、Parry病，以下简称GD)由Parry于1825年首次报告，Robert GraveS和von Basedow分别于1835年和1840年详细报告。GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%。西方国家报告本病的患病率为1.1%～1.6%，我国学者报告是1.2%，女性显著高发(女：男=4-6：1)，高发年龄为20～50岁。临床主要表现为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前黏液性水肿。 [病因和发病机制] 目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。它与自身免疫甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid diseaseS,AITD)。 (一)遗传
甲亢在人体各大系统的表现
甲亢在人体各大系统的表现 在日常生活中我们的身体总是会出现不适，这个时候我们不能忽视这种不适的出现，你知道吗?那是身体在向我们发出警号，他在告诉我们：他要坏了，要生病了，需要治疗了。这个时候我们就需要了解他是在诉说这什么，他是由于什么原因发出的警告。https://www.360docs.net/doc/3517882410.html, 一、甲亢症状的心血管系统表现： 甲亢时由于过多甲状腺激素对心脏的兴奋和刺激，使心肌耗氧量增加，心脏负担加重，可出现一系列甲亢症状，如心悸、胸闷、气短，活动后明显增甚等。体检：心率增快，每分钟100～120次，睡眠和安静时仍快为其特征。心脏搏动增强，第一心音亢进，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的收缩期杂音。心搏出量增加可致收缩压增高，外周血管扩张，血管阻力下降，可致舒张压下降，出现脉压差增大征，是甲亢高血压区别于高血压病的一个特点。本病尚可出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲亢症状的表现。 二、甲亢症状的泌尿系统表现： 症状主要为尿量明显增多，缘于肾血流量增加和肾小球滤过率增加。由于雌激素过高，抑制了睾丸间质细胞功能并抑制精子的生成，可致精子数量减少，导致不育、男性乳房发育及性功能低下。有50%～60%的女性患者可见月经减少，周期延长或闭经，不仅受孕的机会减少，即是受孕也易致流产。由于泌乳素增加可见男女泌乳症(女性为多，男性少见)。 三、甲亢症状的消化系统表现： 甲亢症状的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥，但因消耗大于摄入，因此患者多体重明显下降，疲倦无力。而一些老年患者的甲亢症状为食欲减退，厌食，极度消瘦，呈恶液质状态。由于甲状腺激素直接作用于胃肠，使胃肠蠕动快，消化吸收不良，患者往往大便次数增多且呈糊状，并含有不消化食物，少数有脂肪泻。当甲状腺明显肿大压迫食管时，可出现吞咽梗塞症状。有的病人可致肝功能异常，发生甲亢性肝病。 四、甲亢症状的精神、神经系统表现： 甲亢症状基本上可以分为两大类，即兴奋性症状和抑郁性症状。兴奋性症状最常见，表现为精神过敏，急躁易怒，言语增多，失眠紧张，思想不集中，记忆力减退，焦虑多疑，情绪不稳，手舌颤动，常因小事发怒或见情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症。抑郁性表现者较少见，甲亢症状临床上多见神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进，跟腱反射时间缩短。
甲亢主要类型
甲亢主要类型 甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves 病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 临床上除典型甲亢之外常见的有： （1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 （2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。 本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少
数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。 （3）儿童型甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 （4）老年型甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 （5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。 （6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症 一、概念 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 注意：其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)；由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis)，该症的甲状腺功能并不亢进。 二、病因 引起甲亢的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢。其中以Graves病最为常见。 三、临床表现 甲亢的症状： 情绪易激动、烦躁失眠、心悸、气短、乏力、怕热、多汗；消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻；皮肤瘙痒，女性月经稀少、男性可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病。 甲亢的体征： ⑴Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性肿大、质地中等、无压痛。
⑵对于病情严重的重症甲亢甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。 ⑶心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。 ⑷少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。 ⑸甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，也称为Graves眼病。 四、实验室检查 1．血清促甲状腺素(sTSH)和甲状腺激素（TT 4、TT 3 、FT 3 、FT 4 ）是确定甲 状腺功能水平的一项必需指标。 不建议：在甲状腺激素水平的检查中仅只化验血TT 4、TT 3 或只化验血FT 3 、 FT 4 两项。 建议：常规检查血清TT 4、TT 3 、FT 3 、FT 4 、sTSH和FT 3 水平，至少需要检 查血清FT 3、FT 4 和sTSH水平。 2．甲状腺自身抗体： 甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的阳性率在Graves病患者显著升高，是自身免疫病因的佐证。 3．甲状腺摄131I功能试验，目前仍然应用于一下几个方面： ⑴甲状腺131I摄取率对血清中TT 4、TT 3 、FT 3 、FT 4 增高的原因仍有鉴别意义： ①甲状腺本身功能亢进时，131I摄取率增高，摄取高峰前移(如Graves病)；②亚 急性甲状腺炎时，血清TT 4、TT 3 、FT 3 、FT 4 增高，但是131I摄取率降低（此即所 谓的“分离现象”）。
血清前白蛋白检测在甲亢性肝损害中的意义
血清前白蛋白检测在甲亢性肝损害中的意义 发表时间：2016-01-08T11:52:58.040Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：张春玲解海霞肖玉聪 [导读] 平度市人民医院内分泌科甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，随着病情的发展，会逐渐累及全身多个器官。张春玲解海霞肖玉聪 （平度市人民医院内分泌科山东平度 266700） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0179-02 甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，随着病情的发展，会逐渐累及全身多个器官。若累及到患者肝脏部位，会导致肝功能异常、肿大甚至肝硬化，严重影响患者生活质量与疾病预后。为了进一步研究甲亢性肝损害的临床表现，本文分别对我院治疗甲亢性肝损害的50例患者患者及50例健康体检者的血清前白蛋白(prealbumin，PA)及血清ALT进行检测，探讨血清前白蛋白在甲亢性肝损害的中的临床意义，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 收集2012年10月—2014年10月来本院治疗甲亢性肝损害转氨酶增高的50例患者临床资料进行详细研究，并设为肝损害组。其中，27例男，23例女，患者年龄在l9～56岁之间，平均年龄为(45.7±4.5)岁。患者病程在3周～17年之间，平均病程为(4.2±1.4)年。同时选取来本院就诊的50例无转氨酶升高的甲亢患者临床资料进行研究，并设置为肝功能正常组。其中，29例男，21例女，患者年龄在17～57岁之间，平均年龄(46.0±3.2)年。患者病程在4周～18年之间，平均病程为(3.9±1.6)年。健康对照组为5O例体检者，均为健康献血员，其中，男性33例，女性17例，平均年龄34.8岁，均无肝、肾、心、肺、脑等疾病。清晨空腹采血，分离血清后于当天进行血清PA及ALT检测。 1.2 方法 详细记录三组的一般资料与临床特点，并对三组的甲状腺功能、血清前白蛋白PA及血清ALT进行检测进行实验室测定。参考值为200～400 mg/L；ALT采用速率法检测，参考值为0～40 U/L。 1.3 统计学方法 采用SPSS11.0数据处理软件进行录入和分析，组间进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 一般资料 分析肝功损害组患者平均年龄为(45.7±4.5)岁，平均病程为(4.2±1.4)年。显著高于正常组患者，P>0.05，差异无统计学意义。 2.2 两组患者肝功能情况比较 肝损害组患者的ALT显著高于肝功能正常组患者，血清前白蛋白(PA)数值与健康组比较在甲亢患者中降低明显P<0.01，在转氨酶升高组降低更显著，P<0．05，差异具有统计学意义。详见表1。 2.3 两组甲亢患者甲状腺功能指标分析 肝损害组患者的各项甲状腺功能指标显著高于肝功能正常组患者，P 原发性甲亢（自身免疫性甲状腺功能亢进） 疾病概述原发性甲抗最常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴有眼球突出. 发性甲亢症状主要有： 1、心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、肌无力。女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。 2、甲亢还会引起部分患者低钾性周身麻痹，其主要表现为下肢酸麻无力，周身肌肉酸痛。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 3、甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 (1)轻型：症状、体征较轻，心率<100次/分钟，T4<258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时>35%，24小时>54%。 (2)中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时>50%，24小时>65%，可有高峰前移。 (3)重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率>120次/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸， T4>323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时>68%，24小时>85%多伴有高峰前移。 突眼性甲状腺肿又称甲状腺毒性突眼症.眼球突出是由于甲状腺功能亢进,新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态.眼球突出一般双侧性.其特点为：睑裂明显增大,眼球直向前看呈凝视状态;眼睑肿胀肥厚,上睑翻转困难;当病人向下,视时,上睑不随眼球下垂,角膜上缘和上部巩膜暴露;瞬目次数减少;辐辏功能减弱等.突出之眼球用手按压后可复原位. 目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视了医治，使原有甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。）临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。 甲亢伴发肌肉病变称为甲亢性肌病。甲亢性肌病有急性发病，有慢性发病，病情上有轻重之不同，有时肌病可以为甲亢的重要表现或首发症状。临床上依据其发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重症性肌无力等五种 急性甲亢性肌病或急性甲亢性脑病，可能因血循环中甲状腺激素特别是游离甲状腺激素升高，使甲亢症状加剧而出现脑部症状，延髓麻痹；或在应激状态下，交感神经系统活动增强，释放大量儿茶酚胺，甲状腺激素可增强儿茶酚胺作用，使组织反应性增高而导致危象。还有人认为，机体对甲状腺激素耐受降低，对甲状腺激素刺激的反应性发生改变，有些患者血清甲状腺激素浓度并不升高，实质上是甲状腺功能衰竭，为“失代偿甲亢”。 慢性甲亢性肌病多由于过多的甲状腺激素作用于肌细胞线粒体，发生肿胀至完全变性，直接影响能量代谢，引起蛋白质的负氯平衡，肌酸、磷酸分解，从尿中排泄过多，以致引起骨骼肌的病理生理变化。本病多数为中年男性，起病缓慢，早期最多累及近端肌群和肩、髋肌群，其次是远端肌群，进行性肌无力，消瘦，甚至萎缩。病变涉及的部位 以手部大小鱼际、肩胛肌、骨盆肌、臀肌较为明显，甚可影响全身肌肉，以致患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非特异性肌病改变，血尿肌酸增高。肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，甲亢控制后，肌病即好转。 甲亢性周期性麻痹，多见于青壮年男性甲亢患者。一般认为：1.与钾代谢异常有密切关系。2.免疫因素。3.精神因素。4.本病男性青年患者占多数，可能与男青年参加剧烈运动和重体力劳动较多有关，瓷石患者处于应激状态。也可能与不注意饮食习惯、暴饮暴食、造成代谢加快、糖原合成加速，钾向细胞内转移增多有关；还可能与雄激素代谢异常有关。 甲亢性眼肌麻痹，与自身免疫因素有关。眼外肌炎，甲状腺球蛋白抗原-抗体复合物作用于眼外肌细胞膜而发生淋巴细胞浸润、水肿致突眼和眼肌麻痹。研究发现患者血清中可分离出一种免疫球蛋白，称突眼抗体和垂体致突眼物质。它们和球后脂肪及结缔组织细胞膜受体结合，使淋巴细胞、浆细胞浸润，黏多糖、透明质酸沉积，球后组织水肿、增生、眼球突出。 甲亢和重症肌无力都是与遗传有关的自身免疫性疾病，一般认为，甲亢伴重症肌无力与免疫紊乱有关。在患者体内，存在抗甲状腺抗体和抗肌纤维抗体等，这些抗体可能促进产生乙酰胆碱受体的抗体，破坏了大量的乙酰胆碱受体导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。 甲状腺所分泌的甲状腺激素对机体许多器官的代谢和生理活动都有不同程度的影响，其中对心血管系统的影响甚为突出。甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)时，体内T3和(或)T4持续升高对心脏传导系统和心肌细胞的作用可致一系列的并发症，从而导致甲状腺功能亢进性心肌病。 甲状腺功能亢进性心肌病是由什么原因引起的？ (一)发病原因本病的病因目前尚未完全明确，自身免疫损伤、遗传易感性和精神刺激等因素可诱发或导致本病。 (二)发病机制甲亢性心肌病的发病机制可能与下列因素有关： 1.发病机制 (1)甲状腺激素兴奋腺苷酸环化酶：甲状腺激素的作用与儿茶酚胺相同，可兴奋腺苷酸环化酶，使心肌收缩力增强。甲状腺激素可直接作用于心肌，T3能增加心肌细胞膜上β受体的数目，促进肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成。甲状腺激素促进心肌细胞肌质网释放Ca2 ，从而激活与心肌收缩有关的蛋白质，增强收缩力。 (2)甲状腺激素直接作用于心肌：这可使窦房结动作电位时间缩短;心房肌兴奋性增加，不应期缩短而致房颤。实验动物中，甲状腺素可增加心房率,舒张期除极缩短。在甲状腺激素的毒性和交感神经兴奋性增高共同作用致窦性心动过速，而长期房颤和心动过速可致心肌病。 (3)甲状腺激素加强糖原分解：甲状腺激素使心肌糖原分解代谢加强，使心肌细胞糖酵解过程受挫，并使氧化磷酸化作用受抑，导致左室功能降低。 (4)甲状腺激素对心脏具有正性变时、变力及变速作用：在早期可导致心率加快，心肌收缩力加强，心搏出量增多，心肌细胞肌球蛋白合成增多，心肌细胞肥大等变化。甲状腺激素长期作用于心肌，将导致心脏耗能增多，心肌收缩力逐渐减弱，最终引起心力衰竭。甲亢病人出现心力衰竭时，心排血量下降，但其绝对值仍较正常为高，故属高排血量性心力衰竭。当病情进一步加重时，心排血量可降至正常或低于正常。 2.病理甲状腺功能亢进症可导致心脏扩大，心肌肥厚。显微镜下发现心肌间质水肿，间质纤维化，可见到小灶状心肌变性和坏死，伴有替代性纤维肉芽组织，无或仅有少量炎细胞浸润。上述病理形态学改变较轻。动物实验发现，给予大量甲状腺激素之后，可导致心肌细胞肥大、变性，间质纤维化，少量淋巴细胞浸润。电镜下发现线粒体改变，肌浆网扩张等。 甲状腺功能亢进性心肌病有哪些表现及如何诊断？ 1.症状 (1)一般症状：甲状腺功能亢进症患者常有怕热、多汗、手指颤抖、情绪易激动、食欲亢进、多食、消瘦、肌无力、疲劳及肠蠕动亢进(偶尔腹泻)等。 (2)心悸：常出现窦性心动过速，与代谢率增加呈正比，休息时心率仍增快。本病容易发生多种快速性心律失常，以房性、室性或房室结性过早搏动最多见，亦常发生阵发性或持续性心房颤动或扑动。 (3)呼吸困难：呼吸困难的发生与氧耗量大而肺活量少有关，这与因心力衰竭呼吸困难不同。病情严重者，可出现充血性心力衰竭的症状，如劳力性和夜间阵发性呼吸困难。 甲亢性周期性麻痹症状表现 身体的健康每一个人都想保持，然而由于种种的原因，有很多人得了甲亢性周期性麻痹，出现这种情况，会严重影响到自己身体的健康，所以对于这样的一个患者，就想了解一下它的症状和表现，为了你能全面的了解症状和表现，就来继续了解下面内容。 甲亢性周期性麻痹是常染色体显性遗传，有不完全外显率。家族史明显，但散发病例也有报告。据报道88%病例首次发病在7～21岁，男孩多见。发作间歇期患儿多无任何症状，无肌萎缩。间歇期可自数日至数年不等。发生麻痹的时间不定，以睡醒及休息时多见。过食碳水化合物、受凉、精神紧张、外伤、感染及经期等均为诱发因素。有时可因肢体浸入冷水而诱发局部弛缓性麻痹。将该肢体继之侵入温水后可渐缓解。 发作前往往有前驱症状，如肌肉僵硬，疲乏，四肢知觉异常，困倦，头痛等，或于发作前一日有兴奋、神经过敏、忧虑、烦渴 等症状。较大儿童对于发病及其严重程度多能预知。麻痹常自四肢近端肌肉开始，尤其常见的首发症状是双下肢无力，也可延及肢体远端。麻痹范围大小不一，从几个肌群乃至全身。轻者仅有全身乏力，尚可行走;重者除颜面肌，眼肌，与发音和言语有关的肌群、膈肌、括约肌外，全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可为完全性或不完全性。如麻痹范围广泛者，有时可致呼吸障碍，心界扩大或心力衰竭。发作期间腱反射减退或消失感觉正常，知觉及意识亦无变化。每次发作持续时间短至1～3小时，多则6～24小时，个别病例可长达1周左右。 1891年Oppenheim首先报道周期性麻痹患者可发生永久性肌病。可见于儿童，青少年及成年人。其临床表现为慢性进行性近端肌无力和肌萎缩，尤以盆带肌，股四头肌无力为著，肩带肌和颈肌相对较轻。本病轻者多被忽视，重者可波及肢体远端肌群，甚至丧失肌肉功能，只能坐轮椅或卧床不起。据报道，永久性肌病与麻痹发作的频数及严重程度无关;但与年龄密切相关，年龄越大，该病发生率越高，症状更重，由此支持本病实质为肌肉组织进行性受损的观点。 当麻痹发作时，患儿血清钾可降低，心电图示P-R与2-T间期延长，出现u波，ST段下降及T波低平、倒置等。发作期间肌电图可显示肌原性受损。本病可反复发作，严重者常死于心力 甲状腺功能亢进与肝损害 甲状腺功能亢进症(甲亢)所引起的肝脏损害在临床上相当常见。据Gurlek A（1）等观察，60.5％的甲亢病人在确诊原发病时被发现至少有一项肝功能异常，而在台湾进行的一项前瞻性研究（Huang. MJ 等）中，这个比例更是高达75.8％（2）。本文就甲亢合并肝脏损害作一综述。 甲状腺激素对肝脏的影响 甲状腺激素和肝脏之间关系密切。血清甲状腺激素浓度增高，对肝脏功能和胆汁代谢都可产生一定的影响。动物试验证实(3，4)，甲状腺激素可使肝脏重量减轻，肝糖原含量下降，氧耗量增加，其增加肝脏氧耗量的作用仅次于对心脏和横膈膜。血清中过多的甲状腺激素可显著降低细胞色素P450、谷胱甘肽水平及谷胱甘肽-S-转移酶活性，从而改变肝内相关酶的活性（5，6）。T4能使α-磷酸甘油脱氢酶(GPD)的活力增强。甲状腺激素可抑制肝内胆固醇的产生，促进肝内胆固醇从胆道排泄或转化为胆汁酸，从而使血清胆固醇降低，干扰胆汁酸代谢。此外，甲状腺激素还能影响胆汁中胆汁酸盐的组成。研究发现，正常鼠胆汁中的牛磺胆汁酸占胆汁酸的30％左右，给予甲状腺素后，牛磺胆汁酸所占的比例可上升至60％-80％。 甲亢时肝脏的改变 甲亢引起的肝脏损害多数呈亚临床状态。不过，少数病人也可出现黄疸、腹水、凝血酶原明显延长、肝硬化等严重情况。这一情况多发生于甲亢控制不佳或有心衰、严重感染等患者。至于甲亢严重度与 肝损是否存在正相关，目前还有所争论。 在血生化检查方面，甲亢肝脏损害患者主要表现为ALT、AST、ALP、γ-GT和胆红素升高，血清白蛋白下降（1，2）。其中，以ALP升高最为明显，ALT次之。白蛋白的下降与基础代谢率和病程相关。不过，鉴于甲亢患者往往骨代谢旺盛，成骨细胞和破骨细胞活性增加，且体外试验证实甲状腺激素有直接使骨吸收的作用，因此，升高的ALP不仅仅来自肝脏，也来自骨骼，它对肝脏的评价意义可能不如ALT。在严重肝脏损害时，由于病人血中甲状腺激素结合蛋白浓度的明显改变，总T4水平并不能如实反映甲状腺功能状态，此时，应监测游离T4和甲状腺刺激素（TSH）以正确评估甲状腺功能（7）。 甲亢病人肝脏损害的病理改变多种多样，根据尸检结果，大体上可分为三大类：1、急性退行性肝损害如显著脂肪变性，中心性或局灶性肝坏死；2、局部或弥漫性萎缩；3、硬变。这三种改变可同时存在。其中以脂肪浸润最为常见。Beaver等人的研究表明，甲亢患者出现肝脏脂肪浸润的比例可高达87.8％。在病理切片上，可出现肝细胞气球样改变，肝细胞坏死，残存肝细胞胆色素颗粒沉着，肝小叶中央灶性坏死，结缔组织增生，新生毛细血管出现，局部淋巴细胞、单核细胞浸润，毛细胆管及Kupffer细胞增生等（8）。 发病机制 肝脏在甲状腺激素的转运、代谢、储存、分泌以及活性的发挥过程中都起着重要的作用，而甲状腺激素水平对于维持肝脏正常功能及胆汁正常代谢也是不可缺少的。虽然甲亢引起肝脏损害的机制目前仍 甲亢性肝损害150例临床分析 发表时间：2012-11-21T10:09:36.590Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：李爱平 [导读] 探讨甲状腺功能亢进症引起的肝损害的发生率、相关因素及临床表现。 李爱平（眉山市人民医院内分泌科 620010） 【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症引起的肝损害的发生率、相关因素及临床表现。方法回顾性分析150例甲亢性肝损害及同期140例单纯性甲亢肝功能正常的临床资料。结果 290例甲亢患者中发生肝损害150例，甲亢导致肝损害的发生率高达51.29%。甲亢患者年龄与甲亢性肝损害的发生率有关，即年龄越大甲亢性肝损害发生率就越大，在年龄大于65岁患者中甲亢性肝损害发生率为86.34%。甲亢患者的性别与甲亢性肝损害的发生率无关。甲亢患者的病程与甲亢性肝损害的发生率有关，病程大于12个月的甲亢性肝损害发生率最高，为79.7%，病程越长甲亢性肝损害发生率越高。结论甲亢性肝损害的发病率较高，病情的严重程度与患者年龄、病程长短有密切关系。医生应该提高对甲亢性肝损害的认识并且及时诊断，加强对原发病的治疗，选用合理的治疗方案，减少并且预防甲亢性肝损害的发生。 【关键词】甲亢肝损害肝功能 【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0023-02 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一类疾病的总称。甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，是在遗传基础上因为精神和环境因素而诱发的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，会影响全身各个器官，累及肝脏会引起肝肿大、肝功能损害、甚至肝硬化，临床上也称为甲状腺功能亢进性肝损害（简称甲亢性肝损害）[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009年甲亢患者290例，其中甲亢性肝损害患者150例，男74例，女76例，年龄18～75岁，平均年龄（50.2±4.5）岁，病程2周至20年，为A组即甲亢性肝损害组；另外选择同期诊断出单纯性甲亢肝功能正常患者140例作为B组即甲亢性肝功能正常组。比较两组患者的一般情况、临床表现、肝功能指标以及甲状腺功能指标。 1.2 诊断标准 甲亢性肝损害的诊断需要满足以下条件[2]：⑴根据临床症状、体征、甲状腺功能检查、甲状腺吸碘率来明确甲亢的诊断,甲亢的诊断标准参照第七版《内科学》。⑵肝损害的症状、体征、肝功能检查异常：①ALT及AST可升高，甚至可以高于正常值的几倍；②ALP也可以升高；③GGT升高；④TB或（和）UCB升高。⑤血浆白蛋白降低；⑥肝肿大；⑦除外其他原因所致的肝功能损害及肝肿大；⑧甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常。 1.3 排除标准 ⑴乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体，乙肝e抗原都显示阳性；⑵丙型肝炎抗体显阳性；⑶甲型肝炎抗体显阳性；⑷抗甲状腺药物引起的肝损害、自身免疫性肝炎等其他原因引起的肝功能异常及肝脏肿大。 1.4 统计学方法 计量资料采用均数标准差，组间比较采用t检验，以（P＜0.05）表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 A组甲亢性肝损害150例中，男75例，女76例，年龄18～75岁，平均年龄（50.2±4.5）岁；B组单纯性甲亢140例中，男69例，女71例，平均年龄（40.2±5.5）岁，两组在平均年龄上有统计学意义（P＜0.05）, 在年龄大于65岁患者中甲亢性肝损害发生率为86.34%，并且病程大于12个月的甲亢性肝损害发生率为79.7%。 表1两组甲亢患者一般情况比较 A组资料显示，290例甲亢性肝损害患者中，甲亢导致肝损害的发生率高达51.29%,主要临床特征为恶心、呕吐、纳差、乏力者48例（32%）；轻度消化不良和腹泻伴乏力64例（42.6%）；无明显消化症状的19例（12.6%）；150例患者都有不同程度的低热、消瘦、多汗等高代谢症候群。肝损害体征为：肝肿大（22.7%），黄疸（11.3%），肝区叩痛（9.1%）。其他临床表现与B组无明显的差异。 2.2 实验室指标 150例甲亢性肝损害患者血清ALT、AST均值A组明显高于B组，见表1。 表1 两组患者肝功能比较 150例甲亢性肝损害患者血清TT3、TT4水平A组明显高于B组，见表2。 表2 两组患者甲亢指标比较 3 讨论 甲亢性肝损害临床发病率国内外一般文献报道不一，约为45%～90%[3]。甲亢性肝损害临床表现大多数比较轻微，例如厌油、纳差、腹泻、乏力等等，严重时可以出现黄疸、肝脾肿大、肝功能异常。上文资料显示，甲亢性肝损害组患者：①发病年龄高于单纯甲亢组；② 复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床疗效观察 目的观察复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床治疗效果。方法随机选取2012年5月～2013年5月在我院治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害的86例患者作为研究对象，将86例患者平均分成两组，一组为对照组（43例），采取西药治疗，另一组为观察组（43例），采取复方甲亢片治疗，以实验室检查结果为观察指标，观察复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床治疗效果。结果对照组患者总有效率为83.72%，观察组患者总有效率为88.37%，两组患者的总有效率差异无统计学意义，P>0.05，两组患者的甲状腺功能和肝功能指标均有明显改善，两组患者比较，差异无统计学意义，P>0.05。结论复方甲亢片主要成分为中药，能有效的改善甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床症状和实验室指标，毒副作用小，具有保护肝脏的功能。 标签：复方甲亢片；甲状腺功能亢进症；肝损害；临床疗效 甲状腺功能亢进症是一种内分泌系统疾病，是指患者体内的甲状腺激素分泌过多导致的一种综合征[1]。甲状腺功能亢进性肝损害是指甲状腺功能亢进症导致患者的肝功能异常，出现肝肿大、胆汁淤积、肝硬化等，在临床上较为常见[2]。本研究通过观察复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床治疗效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机选取2012年5月～2013年5月在我院治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害的86例患者作为研究对象，将86例患者中男性患者50例，女性患者36例，年龄在21～54岁，平均年龄在（36.2±1.8）岁，首次诊断的患者有54例，复发的患者有32例，病程在6个月～5年，患者的年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2诊断标准甲亢合并肝损害的诊断标准为：①在未使用抗甲状腺药物前对患者的肝功能进行测定，包括TBil（总胆红素）、ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）、γ-GT（γ一谷氨酰转肽酶）、ALP（碱性磷酸酶）、AST（天门冬氮酸氨基转移酶）、等指标任意一项指标或多项指标发生异常。②在临床上确诊为甲亢患者。③没有病毒性或者药物行肝炎等肝胆疾病。 1.3方法对照组采取西药治疗，予以患者肌苷0.3g，心得安8mg，丙基硫氧嘧啶80mg，以上药物2次/d。观察组采取复方甲亢片治疗，复方甲亢片的主要成分包括炙黄芪、钩藤、生地、夏枯草、白芍、五味子、玄参、生牡蛎。3片/次，3次/d。所有患者在治疗过程中要定期检查肝功能和甲状腺功能，如果甲状腺功能升高，可以在医嘱下适当的增加药物剂量，如果肝损害加重可以改为手术治疗。3个月为1个疗程，所有患者均治疗3个疗程，观察其治疗效果。 1.4观察指标以实验室检查（血、尿、大便常规、甲状腺功能（FT3、FT4、 甲亢医学综述 姓名__________ 年级专业班级____________ 学号________ [内容摘要]甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。引起甲亢的原因有20余种，最常见的为graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药（atd）、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。 [关键词]甲亢；并发症；治疗方法 [引言]甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4~6。 目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。 一、疾病主要类型 甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 临床上除典型甲亢之外常见的有： 1、T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 2、T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT 3、FT3正常的一类甲亢。 3、儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11~16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 4、老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。 5、淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。 第六章肝病的结局是什么 各种各样的原因都有可能引起肝脏炎症损害，都有可能引起各种各样的肝病。但是这些原因引起的肝脏损害都有一个急性炎症损害的过程，部分致病原因还可以引起肝脏慢性炎症损害，或进展为其它的慢性肝病。 我们可以把各种各样的肝病，分为急性肝病和慢性肝病两大类型。由于年龄、性别及性格的差异，劳累与休息的状态不同，以及遗传基因的不同，这样就导致同样的一种肝病，结局也往往有所不同，甚至存在有天壤之别。 第一节急性肝炎的结局 病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎，不管是什么原因引起的肝脏急性炎症，最后的转归一般都有三种可能，分别是肝炎的痊愈；肝炎的慢性病变；或者是肝脏功能衰竭，形成重型肝炎。 一、一般急性肝炎的转归 ①急性甲型肝炎：大多数患者在三个月内恢复健康，不转为慢性肝炎。但有胆汁淤积型患者，病程较长，极少数患者可 发展成为重型肝炎。 ②急性乙型肝炎：大多数患者在三个月内恢复健康，有5%左右的患者转变为慢性肝炎。如果急性炎症期间，过劳、饮酒、性生活过度、服用损肝的药物，或处于中晚期妊娠状态，都比较容易使病情急剧加重，演化为急性重型肝炎。 ③急性丙型肝炎：大多数患者也可在三个月内恢复健康，但仍有40%左右的患者比较容易转化为慢性肝炎。黄疸型急性丙肝，比无黄疸型急性丙肝更易发展成为慢性肝炎。极少数患者，仍有可能发展成为急性重型肝炎。 ④急性戊型肝炎：急性戊型肝炎与急性甲型肝炎相似，为自愈性疾病，能彻底恢复而不形成慢性病例。急性戊肝中有黄疸的比较多见，只有5%左右的急性黄疸型戊肝有可能性发展成为重型肝炎。 ⑤急性酒精肝损害：急性酒精肝损害，一般首先表现为脂肪肝病。正常人滥饮一定量的乙醇，10天后即可不同程度地出现脂肪肝病变。但只要及时戒酒，急性酒精性脂肪肝可不留痕迹地获得痊愈。 如果患者不能很好地戒酒，甚至还过度饮酒，就有可能导致肝脏发生急性类症病变，也就是急性酒精性肝炎。急性酒精性肝炎的转归，与病变的严重程度及是否持续饮酒有关。急性酒精性肝炎，如果能够及时彻底戒酒，病变可在半年或一年内恢复正常，极少数患者有可能发展成为急性重型肝炎。如果不能很好地戒酒，由于肝脏反复受到炎症伤害，就会转为慢性酒精性肝病。原发性甲亢(自身免疫性甲状腺功能亢进)
甲亢性肌病
(完整版)甲亢性心脏病
甲亢性周期性麻痹症状表现
甲状腺功能亢进与肝损害
甲亢性肝损害150例临床分析
复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床疗效观察
甲亢医学综述(修改版)
第六章：各种肝病的最后结局