甲亢并肝损伤

合集下载

2024内分泌代谢病相关肝损伤的诊治策略要点(全文)

2024内分泌代谢病相关肝损伤的诊治策略要点（全文）内分泌系统由内分泌腺和内分泌细胞组成。

内分泌腺是由特殊分化的细胞组成的无导管腺体，包括垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等腺体。

内分泌细胞是散在分布千其他组织器官的具有内分泌功能的细胞团，如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡和黄体等。

内分泌轴由下丘脑－垂体－甲状腺／肾上腺／性腺等构成，通过一系列旨在维持机体重要功能的信号相互连接。

内分泌系统功能异常导致内分泌代谢病，包括垂体疾病、甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）或甲状腺功能减退症（以下简称甲减）、糖尿病、肾上腺疾病、性腺疾病、肥胖症、高脂血症、骨质疏松症、痛风等。

肝脏是次级内分泌器官，参与了激素信号传导，在维持体内激素平衡中起到至关重要的作用。

内分泌系统功能障碍可导致肝功能和代谢的改变，累及肝脏，其病理改变表现为肝细胞损伤（变性、坏死、凋亡等）、胆管损伤、血管损伤及肝脏占位性病变等[ 1 ] 。

一、肝损伤定义、分类及程度分级（一）肝损伤定义和分类广义的肝损伤指多种原因导致的肝脏实质细胞（肝细胞）和非主质细胞（胆管细胞、肝窦内皮细胞、星状细胞、库普弗细胞等）损伤。

损伤因素包括：(1)感染性因素，如病毒、细菌、寄生虫等；（2)非感染性因素，如酒精、药物、代谢障碍、免疫、遗传等。

按肝组织病理表现分类，肝损伤包括：（1)肝细胞变性，如脂肪变性、水样变性及气球样变、巨大线粒体、Mallory小体、胞质内色素等；（2)肝细胞凋亡与坏死；（3)炎性细胞浸润；（4)再生：肝细胞再生、间质反应性增生（枯否细胞、成纤维细胞）、小胆管增生；（5)肝窦间质细胞的变化；（6)血管损伤；（7)纤维化和硬化；（8)癌变。

肝损伤是慢性肝病的始动因素[ 2 ] 。

不同致病因素导致的肝损伤，肝组织病理有共同、亦有特异性表现。

按照病因不同，临床常见急、慢性肝病可分为：病毒性肝炎（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等）、代谢障碍相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等。

甲亢性肝功能损害的相关因素分析

ｄｍａｅｐｔｎｓｉｂｖｅｔｈｅｈｒｄｍｓｘｉｅｄｍｇｒｐ（ｒｐＡａｄｙｅｈｒｉｓｉｏｔｉｅｆｃｏａｇｏｐ（ｏｐａｇ，ａｅｔｗｌｅｄｉｄｎｏｙｒｙｉｉｖｒａａｅｏｇｏ）ｎｐｒｙｏｄｍｗｔｕｌｒｕｔｎｄｍａｅｒｕｇｕｉｌｉｄｉｐｔｏｓｅｌｇｕｕｈｔｉｈｖｎｉｇｒ
ｒａｄｆｃｒＲｓｌ￣ｈｐｒｙｏｉｅｖｒｎｒｔｉ３．＠ｈｅｈｒｉｓｅｖｒａｇｎｙｅｈｏｉＣＵＳ，ｇｌｅｅｔｔｓｅｕｔｌｅａｏ．ｓｙｅｈｒｉｓｓｌｅｉｕｙｒｅｓ６ｔｄｍｘｉｊａ１％；ｙｒｙｄｍｓｌｅｄｍａｅｄｈｐｒｙｉｓＯｒａｅｏｌｐｔｏｉｘｉａｔｒｄｍｅｃｓｙｒａｄ‘＜．）ｈｓｏｉｇｏｄｉｘＷ＞．） ③ｈｅｈｏｉｘｌｅｉｕａｅｔｓｕｒｄｅｒｕｇｎｒｉｌｃｍｎａｅｔＰ０５ａｎｔｎｏｔｓ０５ｌｅ０，ｈｔｗｈｅ０；ｙｒｙｉｓｓｖｒｎｒｐｔｎｒｍｔｅｉｉｍｏｒｌｄｏｇａａｉａｏｉｐｔｄｍｅｉｊｙｉｓｅｈｅｏｎａｒａｉｎｄｍ
－
ｂ性别无关（Ｐ＞Ｏ５；③ 甲亢性肝损伤患者血清三碘甲腺原酸氨（Ｌ）甲状腺素（Ｔ）游离三碘甲腺原酸氨（）．）０Ｔ、Ｔ、Ｆ、游离甲状腺

甲亢宁治疗甲状腺功能亢进症合并肝损伤80例临床研究

Ａ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、一Ｉ
ｊＩＬ水平均降低（Ｐ＜０．０ｌ或Ｐ＜０．０５），对照组治疗后ＡＩＪＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ水平均降低（Ｐ＜０．０１）；两组治疗后比
较，治疗组Ａ１、ＡＳＴ、ＡＬＰ、－ｙ — ＧＴ、ＴＢＩＬ均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：应用甲亢宁可明显纠正甲状腺功能亢进症合并肝损患者的甲状腺功能及基础代谢率，同时能降低相关肝功能指标，减轻肝脏损害。『关键词１甲亢合并肝损伤；甲状腺功能；肝功能；基础代谢率；甲亢宁
『中图分类号１Ｒ２５９ｆ文献标识码１Ａ『文章编号１１６７２ — ９５１Ｘ（２０１３）１０ — ００１０ — ０３
ＡＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＪｉａｋａｎｇｎｉｎｇｏｎＨｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙ
率、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、一ＧＴ、ＴＢｉＬ。结果：治疗１２周后，两组患者的ＴＳＨ水平均升高，Ｆｖｒ、ＦＴ４、ＢＭＲ均降低，差异有统计学意义（Ｐ＜

甲亢的7大危害

甲亢的7大危害
中山医科大学《家庭医生》甲状腺专家门诊位于国际中心城市——广州，是国立中山医科大学直属专家门诊，其拥有雄厚的医学人才和科研优势，长期与国际甲状腺机构开展技术合作，致力于我国甲状腺疾病领域的治疗工作，在甲状腺疑难病症方面取得了卓越成就，主要治疗包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺炎等在类的数十种甲状腺疾病！每年治愈上万例甲状腺疾病患者，深受广大民众的好评。

甲亢具有7大方面的危害：
1：甲亢会导致心动过速、心律失常（如早搏、心房纤颤等）、血压升高、心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等甲亢性心脏病。

甲亢的病程越长，甲亢性心脏病发生的可能性越高，心房纤颤还可产生血栓，当血栓脱落时，则可导致大脑栓塞，并引起瘫痪。

2：甲亢会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症；
3：甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少；
4：甲亢会导致男性导致性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。

甲亢会引起月经紊乱、闭经及不孕等表现，即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产、胎儿发育不良及死胎；
5：甲亢导致肌无力、肌肉萎缩等并发症；
6：骨膜下骨形成及肿胀、甲状腺杵状指、以及钙磷丢失导致骨质疏松。

7：甲亢会让人引起幻想、躁狂症、精神分裂症、抑郁症、全身震颤等并发症。

轻度甲亢患者影响学习、工作和生活，严重的可引起甲状腺危象，全身衰竭等严重后果，甚至死亡。

甲状腺功能亢进症患者肝功能损害176例临床分析

密切相关。与性别无明显相关性，亢病程越长甲亢性肝损而甲
诊断成立：既往无病毒性肝炎及其他肝胆疾病史；近期无 ① ②
应用损害肝脏的药物史（包括抗甲状腺药物赛治、丙基硫氧嘧啶以及其他药物）；③ 有肝功能检测指标中的任意２项或２项以上异常者：丙氨酸转氨酶（Ｌ）ＡＴ升高、天冬氨酸转氨酶（Ｓ）ＡＴ升高、碱性磷酸酶（Ｋ）ＡＰ升高、一谷氨酰转肽酶（Ｇ）ＧＴ升高、总胆红素（ＢＬ和直接胆红素（ＢＬ升高、Ｔｉ）Ｄｉ）总蛋白和白蛋白下
■ 嘧露目圈厨
甲状腺功能亢进症患者肝功能损害１６例临床分析７
任艳婷１王娟娟付怀云殷，２丽
（山西医科大学，１山西太原０００）３０１
（山西省地方病防治研究所，２山西临汾０１０）４００
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）并发肝功能
害发生率越高。伴其他甲亢合并症时更易发生甲亢性肝损害。
甲亢性肝损害患者血ＦＴ明显高于甲亢肝功正常患者；肝功能
测定以ＡＬＰ升高及Ａ升高多见。结论甲亢与肝损伤可交Ｉ
降； ④可有或无肝大或黄疸； ⑤肝炎分型检查阴性； ⑥甲亢控制
患者入选。根据肝功能测定结果有无异常，入选病例分为将
和兀为显著，存在显著性差异（＜．１，ＳＰ０）ＴＨ水平差别不显著０
（＞．）Ｐ００。见表２５．

抗甲状腺药物所致肝损伤的诊断与治疗原则

抗甲状腺药物所致肝损伤的诊断与治疗原则杨睿涛1，杨锐2a，邓勋2b，曾森祥1，杨晓燕2a1 南方医科大学药学院，广州 5105152 南方医科大学珠江医院 a.内分泌代谢科， b.药剂科，广州 510262通信作者：杨锐，*****************（ORCID：0000-0002-3066-7709）摘要：药物治疗是甲状腺功能亢进的主要治疗方法。

抗甲状腺药物可引起肝损伤，药物性肝损伤的诊断多采用排他性诊断，诊断基于病史采集、临床症状、血清生化、影像学及组织学等。

药物性肝损伤可依据肝损伤严重程度分为轻度、中度、重度和致命四种等级，轻者常不必停药，但需定期监测肝功能，重者可发生肝衰竭，病死率高，若能尽早发现、及时停药，辅以合理药物治疗，可避免致命后果。

抗甲状腺药物性肝损伤的治疗原则是促进肝损伤恢复、防止肝损伤重症化、慢性化和降低死亡风险。

规范用药、及时监测、早期发现和早期治疗是防治抗甲状腺药物肝损伤的重要举措。

关键词：药物性肝损伤；甲巯咪唑；丙硫氧嘧啶；甲状腺功能亢进症Diagnosis and treatment principles of liver injury induced by antithyroid drugsYANG Ruitao1， YANG Rui2a， DENG Xun2b， ZENG Senxiang1， YANG Xiaoyan2a.（1. School of Pharmaceutical Sciences， Southern Medical University，Guangzhou 510515，China；2. a. Department of Endocrinology and Metabolism，b. Pharmacy Department，Zhujiang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510262， China）Corresponding author： YANG Rui，*****************（ORCID： 0000-0002-3066-7709）Abstract：Pharmacotherapy is the primary treatment method for hyperthyroidism. Antithyroid drugs can induce liver injury， and the diagnosis of drug-induced liver injury is mostly exclusive based on medical history collection，clinical symptoms，serum biochemistry，radiological examination，and histology. According to the severity of liver injury，drug-induced liver injury can be classified into mild， moderate， severe， and fatal degrees. Drug withdrawal may not be necessary for patients with mild liver injury，but regular monitoring of liver function is required； in severe cases， patients may develop liver failure， which may lead to a mortality rate，and early identification，timely drug withdrawal，and reasonable pharmacotherapy can help to avoid fatal consequences. The treatment principles of liver injury induced by antithyroid drugs include promoting the recovery of liver injury， preventing the severe exacerbation and chronicity of liver injury，and reducing the risk of death. Standardized medication，timely monitoring，early identification， and early treatment are important measures for the prevention and treatment of liver injury induced by antithyroid drugs. Key words：Drug Induced Liver Injury； Methimazole； Propythiouracil； Hyperthyroidism甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，其治疗方法主要有药物、手术和同位素治疗，其中药物治疗是目前最常用、最主要的治疗方法。

女性甲亢的危害

女性甲亢的危害
=★=上海455医院甲状腺科=★=针对甲状腺疾病，专家提醒：甲亢的病人很有家族性，这和遗传缺陷有关系，但不算遗传病。

它和人体基因变异有一定关系。

什么是甲亢性肝病?大家都知道甲亢可以引发很多并发症，像甲亢性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性糖尿病，但是好像大家不知道什么是甲亢性肝病，在大家的印象里，好像没有这类疾病。

针对大家的疑问，我们今天请来了的专家为大家讲解。

什么是甲亢性肝病?甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大，并出现转氨酶升高、黄疸等改变而言。

甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大，占甲亢总数的5%～91.5%，病因不清、机理复杂，包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等多种病因。

本病的临床表现除有甲亢的症状外，并有肝损伤的表现，如：转氨酶升高、肝脏肿大，压痛、皮肤巩膜黄染、血清胆红素增高、碱性磷酸酶增高，但一般无厌食、恶心及腹胀等消化道症状。

甲状腺治疗药物与肝损伤风险

一文梳理：甲状腺治疗药物与肝损伤风险|用药知识甲状腺功能异常在日常生活中较为常见，与疾病相关的治疗药物包括左旋甲状腺素（LT4）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）等，这些药物的肝损伤风险如何？一旦出现肝损伤又应该如何处理呢？甲亢治疗药物与肝损伤抗甲状腺药物（ATD）丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑（CMZ）是甲亢治疗的常用药物，这些药物主要通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用。

肝损伤是ATD治疗常见的不良反应，有文献报道PTU相关肝损伤的发生率约为2.7%，MMI为0.4%。

1.丙硫氧嘧啶PTU自20世纪40年代应用于临床，其肝脏不良反应时有报告，美国FDA曾于2010年针对PTU相关严重肝损害发出黑框警告，PTU可能会引起致命的暴发性肝细胞坏死，严重者需接受肝移植治疗。

关于PTU诱发肝毒性的机制目前尚不清楚，推测可能与自身免疫或特异性反应引起的肝损伤有关。

此外，出现PTU相关肝毒性的患者，在治疗剂量和持续时间上有很大的差异，预示着这种不良事件似乎与剂量无关。

但总体来说，药物诱发的肝毒性在接受PTU治疗后的3个月内发生频率更高。

最常见的是患者血清AST、ALT和胆红素的中度升高，并且伴有恶心、呕吐以及其他身体不适。

大多数情况下，这些异常会自行缓解。

但有时持续数周的肝功能指标轻度改变可能会进一步发展为肝衰竭和明显的黄疸症状。

此外，一些研究曾报告了与PTU相关的急性自身免疫性肝炎，或可导致肝功能衰竭，有文献提及，PTU在与肝移植有关药物中排名第三。

相比MMI，严重肝损伤事件在使用PTU的患者中被更多地观察到，尤其是在儿童中。

因此，最新的欧洲指南和意大利内分泌及妇科学会公布的专家共识一致建议，PTU为ATD中的二线选择，并建议短期用药，避免儿童使用。

MMI是目前ATD药物中的首选，但特殊情况除外，如妊娠期前三个月患者（因为MMI引起胎儿畸形的风险更高），甲状腺危象患者（因为PTU能够起到抑制T4向T3转换的特殊作用），以及存在MMI禁忌或不敏感患者。

双环醇联合多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢性肝损伤的疗效-论文

ｅｎＷＪ，ＬｉｕＴＪ，ＳｈｅｎＹＳ．Ｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｆｒｅｓｈｄｉｓｐｌａｃｅｄ［９］Ｓｈ
［１５］ＲｉｎｇＤ，ＰｅｒｅｙＢＨ，ＪｕｐｉｔｅｒＪＢ．Ｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆ
ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｕｎｉｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒａｌｄｉ —
ｍｉｄｓｈａｆｔｃｌａｖｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ — ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｌａｖｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ３．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是临床内分泌科常见病之一，它是一种全身性疾病，常可累及心血管、血液、消化等多个系统。在临床治疗方面，甲亢
成肝功能异常，甚至可伴有纳差、恶心、肝区叩痛等消化系统临床表现。因此，有效的保肝治疗对于甲
用药前应常规查肝功能，原因在于甲亢本身可以造
ｏｗｏｄｚｋｉＭ，ＺｅｌｌｅＢＡ，ＣｏｌｅＰＡ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ［５］Ｚｌ

重症甲状腺功能亢进-心力衰竭-严重肝功能损伤一例并文献复习

重症甲状腺功能亢进-心力衰竭-严重肝功能损伤一例并文献复习廉慧;阳洪波;郭潇潇;袁涛;柴晓峰;邢小平;连小兰【摘要】重症甲状腺功能亢进可造成心、肝等多个器官损伤,并可危及生命.北京协和医院收治了1名青年女性,因未规律服用抗甲状腺药物出现重症甲状腺功能亢进,表现为甲状腺功能亢进性心脏病、严重的肝功能损伤.收住院后使用抗甲状腺药物治疗原发病,并积极纠正心力衰竭、控制心房颤动.病程中患者出现胆红素重度升高,给予激素及保肝治疗后症状改善.定期随访,临床表现良好.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2019(041)001【总页数】5页(P134-138)【关键词】重症甲状腺功能亢进;心力衰竭;心房颤动;黄疸【作者】廉慧;阳洪波;郭潇潇;袁涛;柴晓峰;邢小平;连小兰【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院保健医疗部,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R581甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病，临床上以代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现。

多见于女性，总体患病率约为1.3%，在年龄较大的女性中，患病率可升高至4%～5%[1]。

重症甲亢可造成器官损伤，并可以危及生命，是一种罕见并发症。

北京协和医院于2016年12月8日至2017年1月4日收治了1例重症甲亢患者，现报道如下。

临床资料患者，女，26 岁，因“心悸2年余，加重伴喘憋、下肢水肿10余天”于2016年12月8日收入北京协和医院。

44例甲亢性肝损害的临床分析

明显高于B组(尸 0 ) 。 <0， 5 结论甲亢性肝损害临床表现不典型，亢性肝损害多发生于年龄较大、甲
病情较重的患者。 [ 关键词】甲亢;肝损伤
甲状腺功能亢进症( Hy r h”id sm， e P t i 简称甲亢) 系指由 1. 3 方法多种病因导致甲状腺素(m ) 分泌过多引起的的临床综合征， 1. 3. 1 甲状腺功能测定 T1 、 4 、 3 Tl’ P玲J 习禅测定采用放射亦称Gr 。 e v a 病。甲影响全身各个器官，亢可累及肝脏即可引免疫法( R A ， I ) 竹H采用免疫放射法( IBM 。 ) A 起肝肿大、肝功能损害，甚至肝硬化，临床上称之为甲状腺功 1. 3. 2 统计学方法计量资料采用均数标准差‘士) ， : 组间能亢进性肝损害( Hyper ll界 i s u i d He a i l io ， t oid m n t e P t c e n 简称 s 比较采用采用t 检验， <0. 05)表示差异有统计学意义。以(尸
参考文献
3 侯莉，王秀华，甲状腺机能亢进征合并肝损害的诊治一附9 例临 4 床分析. 镇江医学院学报， 8 ， :316. 199 8(3) 4 马丽娜，张晓宙，新诊断的G v s 病患者肝功能测定的临床意义 a re 临床内科杂志， 3， (5) :25 一 8. 2( 2 ) X 0 7 2 5 S W b吧 K M 虎 r A ethinl以Je indu〔 hepat。 y . Endo r P口 ed 恤icit c ct， 20 2， :222 一 4 . 0 8(3) 22 6 0r R， t an l ，、 M，习 Inhi技 o ex钾巧 a ly induce n e Do 1 pa t e tion f mon生 l d ci汕0 ， rO 场卜场 di二. Hepa l卿，1996， ( 2 ) : 419 1 5 in ts 郑以加 o t 24

一例甲亢治疗继发药物性肝损伤患者的护理个案PPT

满意度影响因素
分析影响患者及家属满意度的相关因素，如护理效果、护理人员态度、护患沟通等，以提高患者及家属的满意度。
满意度反馈
将患者及家属的意见和建议及时反馈给医护人员，以便不断改进护理工作，提高护理质量。
06
案例总结与启示
甲亢治疗继发药物性肝损伤的预防与控制
预防措施
在甲亢治疗过程中，应定期监测肝功能，及时发现肝损伤。对于有肝损伤风险的患者，应采取预防措施，如调整治疗方案、使用保肝药物等。
80%
药物治疗
患者接受了抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和释放。
100%
放射性碘治疗
对于药物治疗无效或复发的患者，可考虑使用放射性碘治疗，通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
80%
手术治疗
在某些情况下，如果其他治疗方法无效或病情严重，可能需要进行甲状腺切除术。
随访与支持
03
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和自我保护情况，
提供必要的支持和指导，促进患者的康复。
THANK YOU
感谢聆听
20 年龄：45岁
30 性别：男
40 籍贯：北京市
5
职业：公司职员
病情状况
甲亢病史
患者患有甲亢已有一年，长期服用抗甲状腺药物进行治疗。
肝损伤表现
近期患者出现食欲不振、乏力、黄疸等症状，肝功能检查显示转氨酶升高。
诊断结果
经过医生诊断，确定患者为甲亢治疗继发的药物性肝损伤。
02
甲亢治疗过程
治疗方案
诊断结论
根据肝功能检查结果和患者的用药史，可以诊断为甲亢治疗继发的药物性肝损伤。
诊断时应排除其他原因引起的肝损伤，如病毒性肝炎、脂肪肝等。

甲亢导致肝损伤临床相关因素研究

（ｅｔｏｎｏｒｏｏｙｈｓＡｆｌｔｄＨｏｉｌＫｕｍｎｄｃｌＵｉｒｔ，ＫｎｉｇＤｐ．ｆＥｄｃｉｌｇ，Ｔｅ１ｔｆｉｅｓｔｎｉａｐａｏｎｉｇＭｅｉａｎｖｓｙｕｍｎｆｅｉＹｎａ５０２ｈｎ）ｕｎｎ６０３，Ｃｉａ
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｌｅｔｅｃｎｃｌｅｔｅｆｔｓｆｙｅｔｙｏｄｓａｉｇｔｌｅａｇ．Ａｓｃ］ｒｊｃｉｏａａｙｌｉａｒｌｉｃｒｏｐｒｒｉｉｌｄｎｖｒｍａｅｖｚｈｉａｖａｏｈｈｍｅｏｉｄ
甲亢导致肝损伤临床相关因素研究
江艳，李红，唐丽丽（昆明医学院第一附属医院内分泌科，云南昆明６０３）５０２
［摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症导致肝损伤的临床相关因素．方法回顾性分析我院１８９０年１月至
２００６年１２月收治的甲亢患者７５，其中甲亢性肝损伤２０例（５例０Ａ组）５例单纯性甲亢（，５５Ｂ组），比较两组患者的年龄、性别、病程以及甲状腺功能与肝功能．结果（）１甲亢导致肝损伤的发生率２．％；（）６４２甲亢年９龄越大，肝损伤的发生率越高（００）３肝损伤的发生率与甲亢患者性别无关（＜００）４Ｐ＜．；（）５Ｐ．；（）甲亢性肝５
损伤与甲亢病程密切相关（＜．）５甲亢性肝损伤患者血清Ｔ３ｒ、Ｐ０１；（）０ｒ、Ｔ４、明显高于单纯性甲亢（＜００）Ｐ．１，而血清ＴＨ则明显比单纯性甲亢低（ＳＰ＜０５；６１８．）（）９０年～０６年我院甲亢以及甲亢性肝损伤的０２０

Graves病甲状腺功能亢进症伴肝损伤的糖皮质激素治疗

２．４ｍｏＬ， —ＴＨ２０３ＩＵｍｌ后监测均正常。８２３１ｐｌｓＳ．５Ｉ／，／ｘ周
物所引起的肝损伤。临床上肝损伤发生率较高，强肝功加
能监测只是发现的手段，旦发现肝损伤如何进行治疗一一直是棘手问题，特别是较严重的显性肝损伤，常规治疗是保肝，少或停用抗甲状腺药物（Ｔ药物，为放碘或手术减ＡＤ）改治疗。近年来有报道尝试应用糖皮质激素治疗。本文总结了我科２００８年至２００９年５例应用糖皮质激素治疗的患者，中２例为ＡＤ所致肝损伤，其Ｔ３例为甲亢治疗前即存
・
６１・
大了胸膜活检的范围，便安全，合临床推广应用。方适参考文献
［］陈丽萍，１杨晓红，邬超．胸膜活检对胸腔积液的病因诊断价值［］Ｊ．
华西医学，０９２８２１－０９２０，４（）：０８２１．［］李相国，２马红霞，慧频，Ｂ超引导胸膜活检在中、量胸腔积林等．大液鉴别诊断中的价值［］中国防痨杂志，０７，９１：０ — ５Ｊ．２０２（）１４１．０［］于宏，瑞风．３刘胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值［］中华Ｊ．
例１女，３岁。于２０，２０８年１月在深圳某医院确诊为 “ ｒｖｓ ”，Ｇａｅ病肝功能正常，医嘱服用甲巯咪唑１，天３０ｍｇ每次。患者误服为３，天３次，２周，０ｍｇ每共出现皮疹，差纳伴皮肤黏膜黄染。随停甲巯咪唑，用常规保肝降酶药物应治疗３周，症状仍进行性加重，出现间断白陶土样大便，并肝功持续恶化。以药物性肝损伤收入本院消化内科。入院

丙基硫氧嘧啶治疗甲亢致肝损伤及粒细胞减少症1例

甲亢危象前期、粒细胞减少症” 经口服心得安、，卢及血象均正常，用ＰＵ０天后出现黄疸、服Ｔ４纳差、肝戈氏液、氢化可的松静滴及保肝升白等治疗后病情功能异常（氨酶升高）转并伴有白细胞减少，丙基硫稍好转，２０于０１年２月１日转我院治疗，检：体一氧嘧啶致肝损伤及粒细胞减少的诊断可成立。此后般情况差，肤潮湿，Ｔ８８，Ｈ９／，Ｒ０停用抗甲状腺药，皮３． ℃ Ｒ８次分２未采取积极抗甲状腺治疗，而诱发次／，Ｐ０／０Ｈｇ皮肤、分Ｂ１５７ｍｍ，巩膜无黄染；双眼球甲亢危象。从此例病人我们从中得出以下经验：当药突出；突眼度双侧为１ｍ右侧状腺 Ⅱ ６ｍ；度肿大，左物治疗甲亢出现严重副反应，同时伴甲亢危象时，．１侧甲状腺Ｉ度肿大．质地中等，无压痛．表面光滑，未积极处理药物副反直：立即停用ＰＵ并辅经保肝，Ｔ闻及血管杂音；心苹９／，齐，一心音亢进；升白等对症、８次分律第支持治疗；积极治疗甲亢危象：Ｔ２ＰＵ腹平软，脾未触及，区轻叩痛，动性浊音（１为抢救甲亢的首选药，由于出现了严重的肝损伤，肝肝移一；但双手平伸可见细震觑实验室榆查：血常规：故最好不再用Ｐｕ采取其他治疗措施： ①抑制ｒ，如：
维普资讯
云南医药２０年２月第２卷第１０２３期

一例甲亢治疗继发药物性肝损伤患者的护理个案PPT课件

04 护理问题
肝损伤带来的问题
01
02
03
肝功能异常
患者因药物性肝损伤导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸等。
凝血功能障碍
肝损伤可影响凝血因子合成，导致患者凝血功能障碍，易出血。
腹水
严重肝损伤可导致低蛋白血症，引发腹水，影响患者呼吸和消化功能。
药物副作用问题
药物过敏
患者对某些治疗甲亢的药物可能出现过敏反应，如皮疹、发热等
况。
肝功能
定期监测患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，及时发现药物性肝损伤的迹象。
营养状况
评估患者的饮食摄入及营养状况，确保患者获得足够的营养支持
。
心理评估
1 3
情绪状态
观察患者的情绪变化，了解是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。
认知功能
2
评估患者的注意力、记忆力等认知功能，了解甲亢及药物性
及时发现潜在的肝损伤风险。源自02药物使用与管理
护士应确保患者正确使用药物，避免药物过量或不当使用导致肝损伤。
同时，应对患者进行药物知识教育，提高其对药物副作用的认识。
03
心理护理与支持
面对治疗过程中的不适和并发症，患者可能会产生焦虑、恐惧等负面情
绪。护士应积极提供心理支持，帮助患者调整心态，增强治疗信心。
心理护理
心理支持
01
给予患者关心和支持，了解其心理需求，帮助其缓解焦虑、恐
惧等不良情绪。
疾病知识宣教
02
向患者及其家属讲解甲亢及药物性肝损伤的相关知识，提高其
认知水平和自我护理能力。
鼓励患者参与社交活动
03
鼓励患者参加适当的社交活动，以减轻孤独感，增强自信心。

血清抵抗素、白细胞介素-6在甲状腺功能亢进症及甲亢性肝损害患者

受淋巴细胞和部分细胞因子的刺激而分泌大量ＩＬ－６等炎性因子Ｊ。抵抗素是近年来发现的一种脂肪组织特异性分泌细胞因子，与胰岛素抵抗和糖、脂代谢紊乱关系密切。目前，关于甲亢及甲亢性肝损害时甲状腺激素与其关系的报道较少，我们通过检测血清抵抗素、ＩＬ一６在甲亢及甲亢性肝损害患者中治疗前后的变化，探讨其与甲状腺激素和肝功能指标之间的关系，以及 ” Ｉ治疗对免疫功能的影响。
计学意义。
结果
１．对象：２０１３年１月～２０１４年４月于河北省人民医院内分
泌科门诊就诊或住院的甲亢性肝损害患者４０例，其中男２１例，
女ｌ９例，年龄３５～６４岁，平均年龄（４９．６±１２．５）岁；单纯甲亢患者４Ｏ例，其中男２２例，女１８例，年龄３８～６９岁，平均年龄（５２．４±１４．３）岁；选取同期健康体检者４０例作为对照组，其中男２０例，女２０例，年龄３４～６６岁，平均年龄（５１．５±１２．９）岁。
对象与方法
学发光法测定血清ＦＴ、ＦＴ、ＴＳＨ，空腹血清胰岛素（ＦＩＮＳ）；采
用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（ＦＰＧ），胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ — ＩＲ）＝ＦＰＧ× ＦＩＮＳ／２２．５；全自动生化分析仪测定ＡＬＴ、

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径
一、甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径标准及住院流程
（一)适用对象。

ﻫ第一诊断为甲状腺功能亢进症伴肝损伤。

（二）诊断依据。

1、临床表现:有甲状腺毒症及肝损伤得表现.
２、体征:心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音),手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等,肝损伤可表现为：消化吸收不良、营养不良、黄疸、瘙痒、出血与贫血，内分泌失调、不规则低热、低白蛋白血症。

３、实验室检查:血清游离甲状腺激素（FＴ4与FT3）水平增加,血清超敏促甲状腺素(ｓTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS－Aｂ）阳性，与/或摄13１I率升高。

血清转氨酶、γ—谷氨酰转肽酶升高,胆红素升高,白蛋白降低,凝血功能异常。

(三)治疗方案得选择.
1、抗甲状腺药物治疗:①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度，肿大;③孕妇、高龄、或由于其她严重疾病不适宜手术者。

④手术前及１31I治疗前得准备；⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。

２、甲状腺手术：①甲状腺肿大显著(8０g），有压迫症状；②中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学检查（FNA)怀疑恶变;⑤AＴD治疗无效或过敏得妊娠患者,手术需要在妊娠T２期（４—６个月）施行。

3、同位素131I治疗:①甲状腺肿大IＩ度以上；②对ATD过敏;③ATD治疗或手术治疗后复发；④甲亢合并心脏病;⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;错误!拒绝手术治疗或者有手术禁忌症;
⑧浸润性突眼；妊娠与哺乳期妇女禁忌.
4、保肝治疗：还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸维Ｂ１、甘草类、S—腺苷蛋氨酸等。

(四)临床路径标准住院日为≤２0天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合甲状腺功能亢进症伴肝损伤.
2、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院期间检查项目.
1、必需得检查项目：
（1)血常规、尿常规、大便常规；
(２)肝肾功能、电解质、血糖、血沉；
（3）血清TT４、ＴＴ3、FT４、FＴ3、sTSH、ＴRＡｂ、ＴＧAb、TPＯAb;
(4）１3１Ｉ摄取率；
（5）胸片、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超及心功能测定。

(６)ＢＮＰ；
(７）肝炎标志物检查；
２、酌情行并发症得相关检查。

(1）动态心电图；
（2）心肌三联检;
（七）选择用药。

１、抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。

2、放射性碘治疗。

3、保肝治疗。

４、升白细胞药物。

(八）出院标准。

1、症状好转,病情改善。

２、甲功（主要就是ＦT4 、FT3)好转。

3、治疗方法选择明确。

(九)变异及原因分析。

１、病情复杂、临床表现不典型,造成诊断与治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。

２、出现甲亢危象者,导致住院时间延长、住院费用增加.
3、出现影响本病治疗效果得甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加.
4、伴有其她系统合并症，需要特殊诊断治疗措施,导致住院时间延长、住院费用增加.
５、服用抗甲状腺药物后出现不良反应,导致住院时间延长、住院费用增加.
6、病毒性肝炎需要抗病毒治疗者,需要退出路径。

第一天:床位费:30元，护理费14元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、１元,药物：１６7、2２5元,检验及检查：１８11元,注射费：9、6元,抽血费3、6元，合计：２0４4、52元
第二天：床位费30元,护理费14元，住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元,药物：１6７、225元，注射费:9、6元，合计：2２９、９2元
第三天:床位费3０元，护理费１4元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元,药物:167、2２5元，注射费：9、６元，合计:229、９2元
第四天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物：１６7、225元,注射费:9、6元，合计:229、92元
第五天:床位费30元，护理费1４元,住院诊查费+医疗废物处置费9、１元,药物：167、225元,注射费：9、6元，合计：229、92元
第六天：床位费３0元，护理费1４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物:1６7、225元，注射费：9、6元，合计：22９、92元
第七天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费９、1元，药物：１67、22５元，注射费:９、６元,合计:２２9、92 元
第八天：床位费3０元，护理费１4元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元，药物：2５9、225元，检查及检验：４0１元，注射费:9、6元,抽血费:３、6元，合计：634、52元
第九天：床位费３０元，护理费１４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物：167、225元,注射费:9、6元,合计：229、9２元
第十天:床位费3０元,护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物:1６7、225元,注射费：9、6元，合计:2２9、9２元
第十一天：床位费30元,护理费１4元,住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物：16７、225元,注射费:９、6元，合计：２２9、92元
第十二天:床位费30元，护理费１４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物:１６７、2２5元,注射费：９、６元,合计：２29、９2元
第十三天：床位费30元,护理费１4元,住院诊查费+医疗废物处置费９、1元,药物：167、22５元,注射费:９、６元，合计：229、9２元
第十四天:床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物：1６7、２25元,检查及检验：551元，抽血费：３、6元,注射费：９、6元,合计：7８4、52元
第十五天：床位费３0元，护理费1４元,住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物:16７、２２5元，注射费:9、6元,合计:229、9２元
合计：6222、6元。