静脉治疗行标解读

解读
最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作 （CVC、PICC、PORT）应戴一次性帽子、一次性口罩、 无菌手套、穿无菌手术衣、并采用覆盖整个身体的无 菌巾。
第六章 操作程序-基本原则
6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用 专用护理包。
解读
专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏 棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等。
第六章 操作程序-操作前评估
6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、
药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
解读
评估是从被动治疗转变为主动选择的关键步骤
药物的评估
刺激性药物：能引起注射部位或沿静脉区域的炎
性反应、刺痛肿胀或静脉炎的药物。
发疱性药物：严重的持续性组织损伤和坏死的药物。
静脉治疗护理技术操作规范
——国家卫生行业标准解读
内 容
背 景
10
9
11
12
1
2 3
标准条款解读
8 7 6 5
4
背景－输液系统变迁
从每周均有输液反应的发生到目前每年几例的发生
背景－静疗状况
• • • • • • • ●输液量大 我国80%的住院患者接受输液治疗 相当于13亿人口每人输8瓶液 远远高过国际上2.5至3.3瓶 85%护士大于75%的工作时间用于输液操作 ●药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、静脉推注、TPN等
第五章 基本要求
5.4
应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等
相关知识的教育。
解读
护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进
行关于输液治疗和治疗计划内容的教育,包括
（但不仅限于）治疗的目的、预期的结果和/或 治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理,
潜在的并发症,或与治疗及疗法有关的不良事件
助动词对程度解释
应：必须，应该。强制性。
可：允许，许可。就高不就低,能够。 宜：适合，适宜。建议，推荐使用。
第一章 范 围
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求
解读
1.定位在静脉治疗相关护理技术操作；排除动脉治疗 相关的护理技术操作和医生操作的技术。 2.涉及的主要操作有：静脉注射、静脉穿刺、静脉输 液、静脉输血、静脉导管维护以及相关并发症的处理、 职业防护等。
• 输液座的植入
一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不
同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下
植入方法
• 锁骨下静脉路径
锁骨下静脉穿刺 导管留置到位 建立皮下隧道和囊袋 注射座置于锁骨下窝 注射座与导管连接
• 颈内静脉路径
颈内静脉穿刺 导管留置到位 导管转180°向下走形 建立皮下隧道和囊袋 注射座置于上胸壁 注射座与导管连接
第三章 术语和定义
3.2 中心静脉导管 CVC
（central venous catheter） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，导管末 端位于上腔或下腔静脉的导管。
第三章 术语和定义
3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC
（peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、
1.乙烯手套（薄膜）手套有4%～63%、橡胶手套有 3%～52%的不可见渗透； 2.使用者可能在摘手套时无意中污染了手部； 3.戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分 保护工作人员，不能充分防止交叉感染。
第六章 操作程序-基本原则
6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守 最大无菌屏障原则。
药物的评估
血液pH正常值：7.35-7.45
–pH<4.1为强酸性，pH<7.0为酸性， pH>9.0为强碱性
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
– pH<4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 – pH=6.0 内膜刺激小
– pH>8.0 使内膜粗糙，可能形成血栓
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星 利福平 多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂 血液PH ^ 环吡嘧啶
解读
以穿刺点为中心，用力擦拭由内向外缓慢旋转，共两遍，保 障消毒剂剂量。消毒后自然待干，避免吹、扇等动作，保障 消毒效果并减少消毒剂对穿刺点的刺激。
第六章 操作程序-基本原则
6.1.10 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，
不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
丙酮
乙醚
解读
1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果； 2.局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。
• •
●实践人员众多：每个护士 实践标准缺失，静脉治疗护理质量参差不齐
本行标主要内容
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则
8.职业防护

主要依据
临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 肿瘤治疗通路工具指南（ONS）（2013出版） 静脉治疗护理实践 （2011年出版）
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史
解读
1.至少使用两种患者身份识别方法，如：姓名、年龄、 病例号、床号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯 一依据。 2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患 者说出姓名 ”的形式进行患者的确认。 3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料 等过敏史。
本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制 定。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准起草单位：中国医浙江大学医学院附学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医 院、首都医科大学附属北京友谊医院、属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医 院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿 瘤医院、卫生部医院管理研究所。 本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨 宏艳、赵锐纬、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。
呋塞米 氨茶碱
奥美拉唑 阿昔洛韦
5-Fu 氨苄青霉素
6 7 8 9 10 11 12 13 14
庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
0 1 2 3 4 5
3.9 药物外溢 （spill）
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出 暴露于环境
中，如皮肤表面、台面、地面等。
第四章 缩略语
CRBSI 导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection ） CVC PICC 中心静脉导管
（central venous catheter）
第五章 基本要求
5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、 医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知 识及技能培训
解读： 解读： 注册证要求 专业知识培训 解读： 解读： 基本培训要求 专业技能培训
血管解剖 注册护士、医师和乡村医生 培训频率和规模要求 患者静脉评估 血栓形成原理 持有护士职业资格证书的注册护士 根据医院的实际情况进行培训 静脉置管操作 导管相关性血流感染 医师应持有职业医师证书 规模方面可以国家级、市级、区级 导管维护 、院级 用药安全培训 乡村医生应持有乡村医生 职业证书 并发症预防及处理
第六章 操作程序-基本原则
6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附 加装置等应一人一针一灭菌，一次性使用的医疗器具 不应重复使用。 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜 选用一次性安全型注射和输液装置。
解读
高危病区：肝病区、艾滋病病区
第六章 操作程序-基本原则
6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导
植入的输液港
第三章 术语和定义
3.5 无菌技术（aseptic technique）
3.6 导管相关性血流感染 CRBSI
（catheter related blood stream infection）
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症
或真菌血症,并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：
第三章 术语和定义
3.1 静脉治疗 IT（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注 入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和 静脉输血。 常用工具：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液 钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉 置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。
解读
在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个核查 清单，来确保符合无菌的技术和操作流程*
来源：2011版INS《输液治疗护理实践标准》S14
第六章 操作程序-基本原则
6.1.5 操作前后应执行WS/T 313《医务人员手卫生
规范》规定，不应以戴手套取代手卫生
解读
第五章 基本要求
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
解读：
配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数
≤500cfu/m3的医疗环境内进行
有条件的医院，可在层流环境（ 层流净化台和有层流通 风设备的静脉药物配置中心）中完成配液，空气中的细
菌总数应≤10cfu/m3*
来源：2002版卫生部《消毒技术规范》；输液治疗护理实践指南与实施细则
第六章 操作程序-基本原则
6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用