最新慢性肾功能不全的定义和分期
肾功能不全各个分期
肾功能不全各个分期肾功能不全是指肾脏无法正常进行排泄废物、调节体液平衡和维持内环境稳定的病理状态。
根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的不同，肾功能不全可分为五个分期，分别是G1期（肾功能正常或轻度减退）、G2期（肾功能轻度到中度减退）、G3期（肾功能中度到重度减退）、G4期（肾功能重度减退）和G5期（肾功能衰竭）。
G1期是指肾小球滤过率（GFR）高于90ml/min/1.73m2，表明肾功能正常或仅轻度减退。
患者在这个阶段通常没有症状，但有时可能出现轻微的蛋白尿或血尿。
G2期是指GFR在60-89ml/min/1.73m2，说明肾功能轻度到中度减退。
患者可能会出现轻度疲劳、易感冒、尿量减少或蛋白尿增多等症状。
此时，患者需要密切监测肾功能的变化，采取适当的生活方式和药物治疗来延缓疾病的进展。
G3期是指GFR在30-59ml/min/1.73m2，表明肾功能中度到重度减退。
患者可能会出现贫血、骨质疏松、高血压、肾性尿崩症等症状。
此时，患者需要进一步进行肾脏病原因的检查，控制高血压、贫血等并限制蛋白质和钠的摄入。
G4期是指GFR在15-29ml/min/1.73m2，表示肾功能重度减退。
患者可能会出现明显的贫血、骨质疏松、恶心呕吐、食欲不振等症状。
此时，患者需要进行肾脏透析或肾移植等替代治疗。
G5期是指GFR低于15ml/min/1.73m2，称为肾功能衰竭。
患者可能会出现严重的贫血、骨质疏松、水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等症状。
此时，患者需要进行长期的肾脏透析或肾移植来维持生命。
在肾功能不全的治疗过程中，根据分期的不同，治疗措施也会有所调整。
早期的肾功能不全主要通过调整生活方式、药物治疗和饮食调理来延缓疾病进展；中、晚期肾功能不全则需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
综上所述，肾功能不全根据肾小球滤过率的不同可分为G1-G5五个分期。
每个分期的特点和治疗措施也有所不同，早期的肾功能不全主要通过药物和饮食控制来延缓进展，晚期则需要进行肾脏替代治疗来维持生命。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全可以分为急性肾损伤和慢性肾脏病两种类型。
慢性肾脏病可根据肾小球滤过率水平分为5期：
1. 慢性肾脏病1期：肾脏已有损害，但肾小球滤过率正常，大于等于
90ml/(min·²)。
2. 慢性肾脏病2期：肾小球滤过率轻度下降，在60-89ml/(min·²)。
3. 慢性肾脏病3期：肾小球滤过率中度降低，在30-59ml/(min·²)，此时多数可出现肾性贫血、肾性高血压等症状。
4. 慢性肾脏病4期：肾小球滤过率降至15-29ml/(min·²)。
5. 慢性肾脏病5期：如果肾小球滤过率下降到小于15ml/min，则为肾功能不全5期。
患者已经进入尿毒症期，建议通过血液透析、腹膜透析或者肾脏移植治疗。
以上信息仅供参考，如需获取更具体的信息，建议咨询专业医生或查阅专业医学书籍。
慢性肾功能衰竭分期有哪些
慢性肾功能衰竭分期有哪些肾功能不全是一种比较严重的慢性疾病，其它对身体健康有很大的影响，在临床上也会对肾功能不全进行分期一般都是分为四期，每期都有表现出不同的临床症状，下面来介绍一下。
1.肾功能不全一期肾功能不全一期又被称之为肾功能不全代偿期。
在这一时期，我们身体的血肌酐达到了133～177umol/L，肾脏代偿能力还是有那么大，虽然临床上肾功能有所减退，但转折的排泄代谢产物及电解质平衡能力、调节水仍可满足身体内的正常需要。
所以，在这一时期我们在临床上并不出现症状，很难发现自己身上有什么异常情况的发生，而且我们的肾功能化验也在正常范围，即使是偶有稍高现象也是在正常的范围内。
2.肾功能不全二期肾功能不全二期也称之为是肾功能不全失代偿期或者称肾功能不全氮质血症期，在第二期中身体内的血肌酐比第一期有所提高，达到了177～443umol/L。
身体内的肾小球硬化纤维化数量增多，大约会损伤60%-75%，而且我们会明显的感觉到肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍。
这个时候我们会表现出来一些症状，比如说病人会出现贫血、体重减轻、疲乏无力、精神不易集中等，即使这样我们还是会不注意到。
当患者出现失水、出血、感染等症状时，说明患者的病情已经发生了很大的恶化，这一时期肾小球发生病变，给我们的身体健康带来很大的负担。
3.肾功能不全三期肾功能不全三期相对于一、二期来说更加的严重，被称之为是肾功能衰竭期。
三期的血肌酐是443-707umol/L。
这一时期肾脏功能损伤严重，患者的肾小球硬化、肾血管纤维化、肾小管-间质纤维化，会很明显的感觉到贫血、血肌酐、夜尿增多、血尿素氮上升明显等症状。
而且严重者会出现酸中毒的现象，这一时期我们一定要到正规的医院接受治疗，否则病情将发展到终末期肾病，治疗难度将更大，对身体造成的伤害也最大。
4.肾功能不全四期肾功能不全四期也就是生活中经常听到的尿毒症期或肾功能不全终末期，在这一时期是病情最严重的一个时期，可能会危及我们的生命。
肾功能不全分期标准
肾功能不全分期标准肾功能不全是指肾脏的滤过功能减退，导致体内代谢产物无法排泄，从而引起一系列的临床症状。
肾功能不全的分期标准是根据肾小球滤过率（GFR）的不同来进行分类，通常分为五期。
下面将详细介绍每个分期的特点和临床表现。
一期肾功能不全，GFR≥90ml/min。
一期肾功能不全是指肾小球滤过率仍然在正常范围内，但可能存在其他肾脏疾病的迹象。
临床上可能出现轻微的蛋白尿、血尿等症状，但通常不会引起明显的临床表现。
二期肾功能不全，GFR=60-89ml/min。
二期肾功能不全是指肾小球滤过率轻度减退，此时可能会出现轻度水肿、高血压、贫血等症状。
患者可能会感到疲倦、食欲不振、体重下降等非特异性症状。
三期肾功能不全，GFR=30-59ml/min。
三期肾功能不全是指肾小球滤过率中度减退，此时患者可能会出现明显的贫血、骨质疏松、高血压等症状。
此时患者需要密切监测肾功能，控制血压和贫血。
四期肾功能不全，GFR=15-29ml/min。
四期肾功能不全是指肾小球滤过率重度减退，此时患者可能会出现严重的贫血、骨质疏松、高血压、水肿等症状。
此时患者需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
五期肾功能不全，GFR<15ml/min。
五期肾功能不全是指肾小球滤过率极度减退，此时患者可能会出现严重的贫血、骨质疏松、高血压、水肿等症状，甚至出现意识障碍、心脏病等严重并发症。
此时患者需要进行长期的肾替代治疗，如透析或肾移植。
总结，肾功能不全分期标准是根据肾小球滤过率的不同来进行分类，不同分期的肾功能不全具有不同的临床表现和治疗策略。
因此，对于肾功能不全患者，及时监测肾功能，积极控制原发病，保持良好的生活方式和饮食习惯，对于延缓疾病进展和改善预后至关重要。
希望本文能够对大家有所帮助。
慢性肾功能不全分期有哪些？什么症状？
慢性肾功能不全分期有哪些？什么症状？
慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
其症状主要有下面几个分期。
★
★1.肾功能代偿期
肾小球滤过率(GFR)≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状(血肌酐(Scr)在133～177μ
mol/L(2mg/dl))。
★2.肾功能不全期
肾小球滤过率(GFR)<正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高
>7.0mmol/L(20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
★
★3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L(50～60mg/dl)，Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
★4.尿毒症终末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。
慢性肾功能衰竭者在临床上还可以对消化系统、血液系统、心血管系统、神经肌肉系统、皮肤系统、内分泌系统等带来不良影响。
慢性肾功能不全分期标准
慢性肾功能不全分期标准慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去正常功能的一种疾病，它通常是由于长期的肾脏疾病或其他慢性疾病导致的。
慢性肾功能不全的分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上广泛采用的是慢性肾功能不全的分期标准，即CKD-EPI方程和MDRD方程。
这两种方程均是通过测定血清肌酐水平，结合患者的年龄、性别和种族等因素，计算出肾小球滤过率（eGFR），从而对患者的肾功能进行分期评估。
根据CKD-EPI方程和MDRD方程，慢性肾功能不全分为五个分期，分别为1期至5期。
其中1期表示肾小球滤过率正常，但存在其他肾脏损害的情况；2期表示轻度肾功能不全，肾小球滤过率略低；3期表示中度肾功能不全，肾小球滤过率进一步下降；4期表示重度肾功能不全，肾小球滤过率显著下降；5期表示肾衰竭，肾小球滤过率严重下降，需要进行透析或肾移植治疗。
对于慢性肾功能不全患者，及时了解其肾功能分期情况对于制定合理的治疗方案和预后评估至关重要。
在临床实践中，医生应该根据患者的肾小球滤过率，结合患者的临床症状和合并症情况，制定个体化的治疗方案。
对于1期和2期的患者，应该加强健康教育，控制高血压、糖尿病等基础疾病，减缓肾功能的进一步恶化。
对于3期和4期的患者，应该积极控制血压，保护肾功能，延缓疾病进展。
对于5期的患者，应该及时进行透析或肾移植治疗，以维持生命和改善生活质量。
除了治疗方案的制定，了解患者的肾功能分期还可以帮助医生进行预后评估。
根据患者的肾功能分期，可以预测患者的肾功能恶化速度和终末肾脏病情况，从而指导医生进行长期随访和管理。
对于早期分期的患者，可以通过积极治疗和生活方式干预，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。
对于晚期分期的患者，可以及时进行透析或肾移植治疗，以减轻患者的痛苦，延长患者的生存时间。
总之，慢性肾功能不全的分期标准对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
医生和患者应该了解患者的肾功能分期情况，制定个体化的治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。
慢性肾衰的分期标准
慢性肾衰的分期标准慢性肾衰是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多样化，严重影响患者的生活质量。
对于慢性肾衰的治疗和管理，了解其分期标准是非常重要的。
目前，世界卫生组织（WHO）和国际肾病协会（ISN）联合制定了慢性肾衰的分期标准，以便医生和患者了解病情的严重程度，采取相应的治疗措施。
慢性肾衰的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）进行划分。
GFR是肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR值的不同，慢性肾衰被分为五个不同的阶段。
第一阶段是GFR≥90ml/min，这个阶段被称为肾功能正常，通常不会出现临床症状，但在这个阶段就应该开始重视肾脏健康，采取预防措施，避免肾脏功能进一步恶化。
第二阶段是GFR为60-89ml/min，这个阶段被称为轻度肾功能减退，患者可能会出现轻微的尿蛋白，但一般不会有其他症状。
第三阶段是GFR为30-59ml/min，这个阶段被称为中度肾功能减退，患者可能会出现贫血、骨质疏松等症状，需要密切监测肾功能，采取相应的治疗措施。
第四阶段是GFR为15-29ml/min，这个阶段被称为重度肾功能减退，患者需要进行透析治疗或肾移植，以维持生命。
第五阶段是GFR＜15ml/min，这个阶段被称为肾衰竭，患者需要长期透析治疗或肾移植，生活质量严重受损。
除了GFR值，慢性肾衰的分期还可以根据尿蛋白排泄量、肾小管功能和肾脏结构等指标进行评估。
这些指标的综合评估有助于更准确地判断患者的病情和预后。
总的来说，慢性肾衰的分期标准对于指导临床治疗和管理非常重要。
医生和患者应该了解这些分期标准，及时采取相应的治疗措施，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
同时，加强对慢性肾衰的预防工作也是非常重要的，提高公众对肾脏健康的重视程度，减少慢性肾脏疾病的发生率。
希望通过大家的共同努力，能够有效减少慢性肾衰给患者和社会带来的负担。
肾功能不全分期诊断标准
肾功能不全分期诊断标准肾功能不全是指肾脏不能正常地完成排泄代谢废物和调节体内水盐平衡的功能。
其临床表现主要包括尿量减少、尿毒症症状、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。
肾功能不全的分期诊断对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
目前，国际上通用的肾功能不全分期诊断标准主要包括肾小球滤过率（GFR）和肌酐清除率（CrCl）两种指标。
GFR是评价肾小球滤过功能的最佳指标，其数值越高，说明肾脏的滤过功能越好。
根据GFR值的不同，可以将肾功能不全分为五期，1期（GFR≥90mL/min）、2期（60≤GFR＜90mL/min）、3期（30≤GFR＜60mL/min）、4期（15≤GFR＜30mL/min）和5期（GFR＜15mL/min）。
其中，1期和2期肾功能不全通常被称为肾功能减退，3期至5期则被称为慢性肾脏病（CKD）。
而CrCl是通过测定血清肌酐水平计算得出的肌酐清除率，其数值也可以用来评估肾小球滤过功能。
根据CrCl值的不同，可以将肾功能不全分为四期，1期（CrCl≥90mL/min）、2期（60≤CrCl＜90mL/min）、3期（30≤CrCl＜60mL/min）和4期（CrCl＜30mL/min）。
与GFR相似，1期和2期肾功能不全被称为肾功能减退，3期和4期则被称为慢性肾脏病。
在临床实践中，通常会根据GFR和CrCl的数值来综合评估患者的肾功能状态，确定肾功能不全的分期。
除了这两种指标外，还可以结合临床症状、肾脏影像学检查结果和肾脏组织病理学改变等进行综合判断。
在进行分期诊断时，还应该考虑患者的年龄、性别、肌肉量、肾小管分泌功能等因素，以获取更准确的诊断结果。
对于慢性肾脏病患者，及时进行肾功能不全的分期诊断对于制定合理的治疗方案和预后评估至关重要。
在治疗过程中，还应该密切监测患者的肾功能指标，及时调整治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
总之，肾功能不全的分期诊断标准主要包括GFR和CrCl两种指标，通过综合评估患者的肾功能状态，可以更准确地确定肾功能不全的分期。
肾功能不全分期
肾功能不全分期肾功能不全是一种病理状态，由于各种原因导致肾脏功能受损，无法正常完成排泄代谢和调节体内水电解质平衡等重要生理功能。
根据肾功能的损伤程度，可以将肾功能不全分为不同的分期。
肾功能不全的分期主要以肌酐清除率（Ccr）和血清肌酐（Scr）浓度作为评价指标。
肌酐是一种由肌肉代谢产生的代谢产物，它的生成速度稳定，通过肾脏滤过出体外，因此血清肌酐浓度可以反映肾脏的排泄功能。
根据国际肾脏病学会（ISN）和美国肾脏病学会（AKD）制定的标准，将肾功能不全分为5个分期：1. 隐匿期（G1）：此时肾功能损害较轻微，血清肌酐水平正常。
肌酐清除率（Ccr）大于90 mL/min/1.73㎡，表示肾小球滤过率（GFR）在90 mL/min/1.73㎡以上，肾功能正常。
2. 轻度肾功能不全（G2）：肾功能开始受损，但仍未出现明显的临床症状。
Ccr在60-89 mL/min/1.73㎡之间，肾小球滤过率（GFR）在60-89 mL/min/1.73㎡之间。
3. 中度肾功能不全（G3）：此时肾功能具有一定的损害，可出现一些非特异性的症状，如疲劳、贫血等。
Ccr在30-59mL/min/1.73㎡之间，GFR在30-59 mL/min/1.73㎡之间。
4. 重度肾功能不全（G4）：肾功能进一步受损，出现明显的临床症状，如水肿、高血压等。
Ccr在15-29 mL/min/1.73㎡之间，GFR在15-29 mL/min/1.73㎡之间。
5. 肾衰竭期（G5）：肾功能严重失代偿，出现明显的尿毒症症状，如氮质血症、电解质紊乱等。
Ccr小于15 mL/min/1.73㎡，GFR小于15 mL/min/1.73㎡。
除了以上的分期，还有一种特殊情况称为急性肾损伤（AKI），它是指肾功能的突然急剧下降，通常是由于严重的肾脏损伤、缺血缺氧或药物中毒等因素引起。
AKI与慢性肾功能不全（CKD）不同，它是一个可逆的过程，经过适当的治疗和干预，肾功能可以恢复。
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全诊断标准慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏结构和（或）功能异常，持续时间≥3个月，并以肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）下降和（或）肾小管功能异常为特征。
CKD的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
一、GFR水平。
根据GFR水平，CKD分为五期，即CKD G1-G5期。
其中，G1期指GFR≥90 mL/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89 mL/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59 mL/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44 mL/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29 mL/min/1.73m2，G5期指GFR＜15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。
根据GFR水平的不同，CKD的治疗和预后也有所区别。
二、肾脏损伤标志物。
肾脏损伤标志物主要包括尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞和肾小管功能异常标志物。
其中，尿蛋白是CKD最常见的肾脏损伤标志物，也是诊断和评估CKD进展的重要指标之一。
正常人尿蛋白排泄率＜150mg/24h，而CKD患者尿蛋白排泄率≥150mg/24h。
尿白细胞和尿红细胞的检测可以帮助判断是否存在肾小球炎症和肾小管疾病。
肾小管功能异常标志物主要包括尿β2微球蛋白和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖氨酸酶（NAG）。
肾脏损伤标志物的检测有助于评估CKD的程度和类型，指导临床治疗和预后评估。
综上所述，慢性肾功能不全的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
通过对这两个方面的综合评估，可以准确诊断CKD的分期和类型，为患者制定个体化治疗方案和评估预后提供重要依据。
对于临床医生来说，熟练掌握CKD的诊断标准，对于提高CKD的早期诊断和管理水平具有重要意义，有助于降低CKD的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
因此，加强对CKD诊断标准的学习和理解，对于临床医生来说至关重要。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/持续3个月。
（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDRD：CCr=170×(SCr)×(年龄)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝清除率，双肾ECT。
2.评价蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.常规血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。
4.凝血功能凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。
7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．辅助检查立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。
9.骨质疏松方面腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。
10.备选检查超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。
慢性肾功能不全的定义和分期
• 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 • 提示早期发现和干预的重要性
K/DOQI ，2002
慢性肾脏病分期（K/DOQI）
分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施
1 肾损害
≥90 诊断和治疗
GFR正常或↑
降低
肌肝生成减少
对烹调肉类的吸收
升高
肌肝的生成增加
营养不良
降低
肌肝生成减少
甲氧苄啶、西米替丁 升高
抑制肾小管对肌肝的分泌
氟胞嘧啶、头胞菌素类 升高
测定时出现假阳性反应
酮症酸中毒
升高
测定时出现假阳性反应
GFR
内生肌酐清除率（Ccr）
－Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑ －需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大
提供依据
肾小球滤过率（GFR）
• 儿童：两岁达到成人的GFR均值 • 年轻成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m2 • 20~30以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m2 • 70岁时平均值为70ml/min/1.73m2
肾小球滤过率（GFR）
影响因素
• 性别 • 年龄 • 体重 • 怀孕 • 饮食习惯 • 降压药的影响
－婴儿和老年人 －素食者 －单侧肾切除 －细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化）
慢性肾脏疾病的危险因素
定义
举例
易感因素
对肾脏损伤敏感度增 高的因素
始动因素
直接促使肾损害发生 的因素
进展因素
导致肾损害加重，加 速肾功能下降的因素
老年，家族史
肾功能不全的分期及临床症状
• 1.严格控制水钠的摄入 • 在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。 • 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 • 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。 • 2.饮食和营养 • 尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢
素类、头孢菌素类、磺胺类等 4、急性肾血管疾病 约占4% 5、慢性肾脏疾病的急剧加重 （三）肾后性急性肾衰竭：主要见于从肾盂到尿道口的尿路梗阻，尿量突然由正常转为无尿，常见
原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起，多为 可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
肾功能不全的分期及临床症状
湖北省新华医院重症医学科 徐彬
概述
肾功能不全 (renalinsufficiency)是由多 种原因引起肾小球严重破 坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱 平衡等方面出现紊乱的临 床综合症后群。分为急性 肾功能不全和慢性肾功能 不全。预后严重，是威胁 生命的主要病症之一。
一、病因 （一）肾疾患 （二）肾血管疾患 （三）尿路慢性梗阻
肾功能不全的分期及临床症状
肾功能不全的分期及临床症状一般来说，根据GFR的不同，肾功能不全可以分为5个阶段：1. 阶段1：肾功能轻度受损，GFR > 90 mL/min/1.73m²。
患者没有明显症状，肾小球损伤仅限于结构和功能的微小改变。
2. 阶段2：肾功能轻至中度受损，GFR 60-89 mL/min/1.73m²。
患者可能出现轻微症状，如疲劳、水肿、尿量增多等。
3. 阶段3：肾功能中度至重度受损，GFR 30-59 mL/min/1.73m²。
患者可能出现贫血、骨质疏松、血压升高等症状。
4. 阶段4：肾功能重度受损，GFR 15-29 mL/min/1.73m²。
患者常常出现严重的尿毒症症状，如皮肤瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降等。
5. 阶段5：肾功能衰竭，GFR < 15 mL/min/1.73m² 或需要透析治疗。
患者常常出现严重尿毒症症状，如脱水、意识改变、心力衰竭等。
尿液改变：早期可能出现尿量增多、尿频、尿急等症状，后期可能出现尿量减少、尿色深黄或浅黄、尿液发泡、尿血等。
水、电解质平衡紊乱：患者可能出现水潴留、水肿，尤其是在面部、手脚等部位。
电解质的平衡受到影响，可能出现高钠血症、高钾血症、低钠血症等。
贫血：肾功能不全患者常常出现缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、气促、面色苍白等。
骨骼系统改变：肾功能不全可能导致钙磷代谢紊乱，导致骨质疏松、易骨折。
心血管系统改变：高血压是肾功能不全常见的临床表现，可能导致心力衰竭、冠心病等。
胃肠症状：肾功能不全患者可能出现恶心、呕吐、食欲下降、消化不良等症状。
神经系统改变：晚期肾功能不全可能导致神经系统受损，出现神经症状如脑震荡、痉挛等。
免疫系统改变：患者的免疫功能可能受到抑制，易感染。
心理和精神症状：肾功能不全患者可能出现抑郁、焦虑、失眠等心理和精神问题。
除了以上常见的临床症状外，肾功能不全的患者还可能出现其他非特异性症状，如体重减轻、多尿、腹泻、脱发等，具体表现因个体差异而有所不同。
肾功能不全分级标准
肾功能不全分级标准肾功能不全是指肾脏在尿液形成和排泄废物、调节水盐平衡和酸碱平衡等方面功能减退的一种疾病。
根据肾功能不全的程度，可以将其分为不同的级别，便于临床医生进行评估和治疗。
目前，国际上常用的肾功能不全分级标准主要包括CKD-EPI方程和MDRD方程两种，下面将对这两种分级标准进行介绍。
CKD-EPI方程是一种根据患者的年龄、性别、血清肌酐值等因素计算肾小球滤过率的方程。
根据CKD-EPI方程计算得出的肾小球滤过率，可以将肾功能不全分为五个级别，1级肾功能不全（GFR≥90ml/min）、2级肾功能不全（GFR=60-89ml/min）、3a级肾功能不全（GFR=45-59ml/min）、3b级肾功能不全（GFR=30-44ml/min）、4级肾功能不全（GFR=15-29ml/min）、5级肾功能不全（GFR<15ml/min）。
这种分级标准主要适用于慢性肾病的评估和分级。
MDRD方程是一种根据患者的年龄、性别、血清肌酐值等因素计算肾小球滤过率的方程。
根据MDRD方程计算得出的肾小球滤过率，可以将肾功能不全分为四个级别，1级肾功能不全（GFR≥90ml/min）、2级肾功能不全（GFR=60-89ml/min）、3级肾功能不全（GFR=30-59ml/min）、4级肾功能不全（GFR<30ml/min）。
这种分级标准主要适用于急性肾损伤的评估和分级。
除了以上两种常用的肾功能不全分级标准外，还有一些其他的分级标准，如CKD-EPI CysC方程、CKD-EPI Scr-CysC方程等。
这些分级标准在一定程度上可以提高对肾功能不全的评估准确性，但在临床应用中仍需根据患者的具体情况进行综合评估。
总的来说，肾功能不全分级标准对于临床医生来说是非常重要的，它可以帮助医生更准确地评估患者的肾功能状态，制定更合理的治疗方案。
因此，医生在实际工作中应根据患者的具体情况选择合适的分级标准，并结合临床表现、病因、病史等因素进行综合评估，以更好地指导临床诊疗工作。
肾功能不全的分期
肾功能不全的分期
一期：肾功能储备代偿期
肾脏的储备代偿能力是非常大的，所以即使是肾脏的功能已经减退，但是肾脏的排泄代谢产物以及肾脏调节水、电解质平衡的能力并不会受到影响，仍然可以满足机体的正常需要，这个时候人体不会出现任何的症状，即使是进行检查可能也会显示正常或者是偶尔出现稍高的症状。
二期：肾功能不全失代偿期
这个阶段的肾小球已有较多损害，肾小球的损害已经达到了60%～75%，肾脏排泄代谢废物的能力已出现一定的障碍，血肌酐、尿素氮已经出现偏高或超出正常值。
患者会出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等症状。
但是这一阶段却常被忽视，如果出现了失水、感染、出血等情形，那么很快就会出现明显症状。
三期：肾功能衰竭期
在这一时期肾脏功能损害已经比较的严重，肾脏的损害已经达到了75%～95%，肾脏的功能已经不能维持身体的内环境稳定，病人这个时候会出现易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状比较严重，贫血已经非常的明显，夜尿也会出现增多，血肌酐、尿素氮上升非常明显，并常常会出现酸中毒，这一时期又称肾衰期。
四期：尿毒症期
在这一时期肾小球损害已超过95%，患者已经有了严重的症状，
如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
肾功能不全的分期
肾功能不全的分期肾功能不全是指肾脏不能正常发挥其排泄尿液、调节水电解质平衡和保持内环境稳定等功能的疾病，严重影响患者的生活质量和生命安全。
根据肾功能损害的程度和患者的临床表现，常将肾功能不全分为不同的分期，以对病情进行评估和指导治疗。
一般而言，肾功能不全的分期是根据患者肌酐清除率（Ccr）或血清肌酐浓度来判断的。
肌酐是人体中一种常规代谢产物，通过肾脏滤过排泄。
当肾功能受损时，肌酐的排泄减少，血液中的肌酐浓度就会升高。
肾功能不全的分期主要分为五个阶段：1期至5期，分别代表着肾功能受损的程度从轻到重。
1期：肾功能轻度受损，肌酐清除率（Ccr）略低于正常值的90-130mL/min，临床上通常没有症状，患者常常无法自我感知。
2期：肾功能轻度受损，Ccr为60-89mL/min。
患者可能会出现轻微的腰痛、尿频、尿急等症状，此时患者需要进一步检查才能发现肾功能的异常。
3期：肾功能中度受损，Ccr为30-59 mL/min。
病情进一步加重，患者可能会出现脱水、贫血、血压升高、嗜睡等症状。
此时需要进行肾脏造影、尿液检查等进一步检查以确定肾功能不全的原因。
4期：肾功能重度受损，Ccr为15-29 mL/min。
此时患者肾功能已经明显下降，临床表现较为明显，可能会出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、食欲不振等。
患者需积极寻找适合的治疗方法，包括透析或肾移植。
5期：晚期或终末期肾功能不全，Ccr＜15 mL/min。
此时肾脏已经丧失了基本的排泄功能，尿毒症症状明显，存在较高的生命危险性。
患者需与医生共同商讨适合的治疗方案，可能需要接受透析或肾移植来维持生命。
对于肾功能不全的患者来说，及早的分期和评估十分重要，它能够帮助医生合理制定治疗方案，同时也有助于患者了解自身病情，从而采取必要的生活调整和治疗措施。
因此，患者应定期进行肾功能检查，及时掌握自己的肾功能情况，与医生共同制定个性化的治疗计划，以便减缓病情的进展，提高生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
GFR的估计方法
• 金标准：
－菊粉清除率
• 替代方法：
－同位素GFR（99m－DTPA） －血浆Cystatin C －24小时肌酐清除率（Ccr） －血清肌酐浓度（Scr） －公式法估计Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式
MDRD公式
GFR
• 菊粉清除率
－检测GFR的金标准 －昂贵、麻烦
慢性肾功能不全的定义和分期
背景
• 全球CRF的发病率逐年迅速增长 • CKD一旦进入ESRD
－死亡率高 －肾脏替代治疗费用高
早发现、早干预
肾小球滤过率（GFR）
• 评价肾功能的最好方法（健康人和病人） • GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素 • 慢性肾脏病发生并发症的强预测因素 • 临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量
传统慢性肾功能不全的分期
分期
GFR(ml/min)
肾功能不全代偿期
肾功能不全失代偿 期
肾功能衰竭期
≥50 25～50
≤25
Scr(umol/L) ＜178
178～445 ＞445
慢性肾脏疾病（CKD）的定义
1. 肾损害（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降， 可表现为下面任意一条：
• 病理学检查异常 • 肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常
－婴儿和老年人 －素食者 －单侧肾切除 －细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化）
慢性肾脏疾病的危险因素
定义
举例
易感因素
对肾脏损伤敏感度增 高的因素
始动因素
直接促使肾损害发生 的因素
进展因素
导致肾损害加重，加 速肾功能下降的因素
老年，家族史
糖尿病，高血压，自身免疫病，系 统性感染，泌尿系感染，泌尿系结 石，下尿路梗阻，药物中毒
• 同位素法
– 比较准确的估算GFR – 放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用
GFR
血清肌酐浓度（Scr）
• 受多因素决定及影响 • 单独的Scr不是反映肾功能的准确指标
－K/DOQI
影响血清肌酐浓度的因素
对血清肌肝的 影响
机制/评论
肾脏疾病
升高
GFR降低，但血肌肝的升高较 迟钝
肌肉质量减少
降低
肌肝生成减少
对烹调肉类的吸收
升高
肌肝的生成增加
营养不良
降低
肌肝生成减少
甲氧苄啶、西米替丁 升高
抑制肾小管对肌肝的分泌
氟胞嘧啶、头胞菌素类 升高
测定时出现假阳性反应
酮症酸中毒
升高
测定时出现假阳性反应
GFR
内生肌酐清除率（Ccr）
－Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑ －需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大
2. GFR<60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害
• 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 • 提示早期发现和干预的重要性
K/DOQI ，2002
慢性肾脏病分期（K/DOQI）
分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施
1 肾损害
≥90 诊断和治疗
GFR正常或↑
需测24h尿Cr清除率评估GFR
• 年龄或身材大小极端情况 • 严重营养不良或肥胖 • 骨骼肌疾病 • 截瘫或四肢瘫痪 • 素食 • 肾功能快速变化，如ARF
公式法估计GFR
• 通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr • MDRD公式
– 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 – 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 – 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果
合并症的治疗，延缓
肾病进展，控制CVD
发生危险因素
2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢
3 GFR中度↓
30～59 评估和治疗并发症
4 GFR重度↓
15～29 为肾脏替代治疗作准备
5 肾功能衰竭 <15或透析 如果存在尿毒症，则Βιβλιοθήκη 进行肾脏替代治疗GFR降低
• 定义：GFR在60～89ml/min/1.73m2而无肾损害 • 主要见于：
×
Scr(umol/L)
（1.05女性）
MDRD
估算的GFR（ml/min/1.73m2）= 170×（Scr）0.999×（年龄）－0.176×（SUN）－0.170×
（白蛋白）＋0.318×（0.762女性）×（1.180黑人）
Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）
高水平的蛋白尿，高血压，糖尿病 时血糖控制不良，吸烟
提供依据
肾小球滤过率（GFR）
• 儿童：两岁达到成人的GFR均值 • 年轻成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m2 • 20~30以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m2 • 70岁时平均值为70ml/min/1.73m2
肾小球滤过率（GFR）
影响因素
• 性别 • 年龄 • 体重 • 怀孕 • 饮食习惯 • 降压药的影响
• Cockroft-Gault（CG）方程
– 缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估
Cockcroft－Gault方程
(140-年龄)×体重(Kg)
Ccr（ml/min）=
× （0.85女性）
72×Scr(mg/dl)
(140-年龄)×体重(Kg) （1.23男性）
Ccr（ml/min） =