最新慢性肾功能不全的定义和分期

合并症的治疗，延缓
肾病进展，控制CVD
发生危险因素
2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢
3 GFR中度↓
Baidu Nhomakorabea
30～59 评估和治疗并发症
4 GFR重度↓
15～29 为肾脏替代治疗作准备
5 肾功能衰竭 <15或透析 如果存在尿毒症，则
进行肾脏替代治疗
GFR降低
• 定义：GFR在60～89ml/min/1.73m2而无肾损害 • 主要见于：
2. GFR<60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害
• 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 • 提示早期发现和干预的重要性
K/DOQI ，2002
慢性肾脏病分期（K/DOQI）
分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施
1 肾损害
≥90 诊断和治疗
GFR正常或↑
高水平的蛋白尿，高血压，糖尿病 时血糖控制不良，吸烟
－婴儿和老年人 －素食者 －单侧肾切除 －细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化）
慢性肾脏疾病的危险因素
定义
举例
易感因素
对肾脏损伤敏感度增 高的因素
始动因素
直接促使肾损害发生 的因素
进展因素
导致肾损害加重，加 速肾功能下降的因素
老年，家族史
糖尿病，高血压，自身免疫病，系 统性感染，泌尿系感染，泌尿系结 石，下尿路梗阻，药物中毒
• 同位素法
– 比较准确的估算GFR – 放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用
GFR
血清肌酐浓度（Scr）
• 受多因素决定及影响 • 单独的Scr不是反映肾功能的准确指标
－K/DOQI
影响血清肌酐浓度的因素
对血清肌肝的 影响
机制/评论
肾脏疾病
升高
GFR降低，但血肌肝的升高较 迟钝
肌肉质量减少
降低
肌肝生成减少
对烹调肉类的吸收
升高
肌肝的生成增加
营养不良
降低
肌肝生成减少
甲氧苄啶、西米替丁 升高
抑制肾小管对肌肝的分泌
氟胞嘧啶、头胞菌素类 升高
测定时出现假阳性反应
酮症酸中毒
升高
测定时出现假阳性反应
GFR
内生肌酐清除率（Ccr）
－Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑ －需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大
×
Scr(umol/L)
（1.05女性）
MDRD
估算的GFR（ml/min/1.73m2）= 170×（Scr）0.999×（年龄）－0.176×（SUN）－0.170×
（白蛋白）＋0.318×（0.762女性）×（1.180黑人）
Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）
慢性肾功能不全的定义和分期
背景
• 全球CRF的发病率逐年迅速增长 • CKD一旦进入ESRD
－死亡率高 －肾脏替代治疗费用高
早发现、早干预
肾小球滤过率（GFR）
• 评价肾功能的最好方法（健康人和病人） • GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素 • 慢性肾脏病发生并发症的强预测因素 • 临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量
需测24h尿Cr清除率评估GFR
• 年龄或身材大小极端情况 • 严重营养不良或肥胖 • 骨骼肌疾病 • 截瘫或四肢瘫痪 • 素食 • 肾功能快速变化，如ARF
公式法估计GFR
• 通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr • MDRD公式
– 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 – 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 – 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果
传统慢性肾功能不全的分期
分期
GFR(ml/min)
肾功能不全代偿期
肾功能不全失代偿 期
肾功能衰竭期
≥50 25～50
≤25
Scr(umol/L) ＜178
178～445 ＞445
慢性肾脏疾病（CKD）的定义
1. 肾损害（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降， 可表现为下面任意一条：
• 病理学检查异常 • 肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常
GFR的估计方法
• 金标准：
－菊粉清除率
• 替代方法：
－同位素GFR（99m－DTPA） －血浆Cystatin C －24小时肌酐清除率（Ccr） －血清肌酐浓度（Scr） －公式法估计Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式
MDRD公式
GFR
• 菊粉清除率
－检测GFR的金标准 －昂贵、麻烦
提供依据
肾小球滤过率（GFR）
• 儿童：两岁达到成人的GFR均值 • 年轻成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m2 • 20~30以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m2 • 70岁时平均值为70ml/min/1.73m2
肾小球滤过率（GFR）
影响因素
• 性别 • 年龄 • 体重 • 怀孕 • 饮食习惯 • 降压药的影响
• Cockroft-Gault（CG）方程
– 缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估
Cockcroft－Gault方程
(140-年龄)×体重(Kg)
Ccr（ml/min）=
× （0.85女性）
72×Scr(mg/dl)
(140-年龄)×体重(Kg) （1.23男性）
Ccr（ml/min） =