鼻咽癌教学查房课件

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病情介绍
放疗
方案化疗（顺铂20mg d1-5+5F-u0.75d1-5）
止痛
两周期PF 化疗方案
现患者放疗剂量达 34Gy
路盖克、利多 卡因液含漱
现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心
理状态良好，配合治疗。
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4
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鼻咽癌
定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好
3.鼓励病人运用合适的方法转移情
感，可采用听音乐以及放松疗法
学习交等流P。PT
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护理评价
患者心态平稳，配合治疗。
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需要解决的问题
1.患者放疗过程中鼻腔分泌物多，我们 怎样更好保持鼻腔清洁？
2.进一步做放疗，放疗野皮肤出现严重 的放射性皮炎，我们怎么护理呢？
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⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。 ⑵ 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。
⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降
(5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转 移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移
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诊断要点
1 病史、症状、体征
2 鼻咽镜或纤维鼻咽镜
3 病理检查 4 影像检查：CT，MRI
5 血清免疫血检查
学习交3流.为PPT患者创造良好的就餐环境。
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护理评价
食欲增强，营养均衡。
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护理诊断
护理措施
1.照射野皮肤的保护 ， 要保持放 射野标记的清晰。
自我形象 紊乱：与 颈部包块、 放疗野皮 肤所损、 脱发有关
2.保持皮肤清洁、干燥，避免一切 理化因素刺激，忌用刺激性的 药物、化装用品及肥皂清洗， 忌用热水、粗毛巾擦洗，防止 摩擦、抓搔，要穿柔软衣领的 衣服，表面脱屑的不宜强行拭 扯，以免加重皮损。
营养失调：低于机体需要量： 与食欲下降、不能自给有关
潜在并发症 有脱管的危险
焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关
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护理诊断及措施
护理 诊断
出血：与肿瘤组织破溃或侵 犯血管有关
1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻
液，可加强宣教。
措施
2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流 量吸氧。
发在咽隐窝。
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病因
1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象
2、病毒因素：EB病毒在发病中起着重 要的作用
3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类 （腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等
4、地域环境因素：高发病率和显著
的地理聚集性，如：中国南方、美
国学的习交阿流PP拉T 斯加州、亚洲西部等。
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临床表现
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治疗
（一）放射治疗 （二）化学治疗
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放、化疗并发症
1 急性腮腺区肿胀疼痛 2 急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应） 3 皮肤反应（放射性皮炎）
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放、化疗并发症
4 恶心、呕吐、食欲不振
5 白细胞减少等全身反应
6 鼻腔出血
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焦虑
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3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），
严密观察病情 。
4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。
5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。
6、心理辅导，烦学习躁交者流P，PT必要时予注射镇静剂。
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护理评价
鼻塞、回吸性涕血明显减少。
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护理诊断及措施
护ຫໍສະໝຸດ Baidu诊断
疼痛：与放 疗引起口腔 粘膜损伤关
护理措施
1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重 的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、 睡前漱口。观察疼痛的部位、性质、时 间及伴随的症状。
2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受 并指导其采取减轻的方法，如听音乐， 与室友聊天等。
3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症 处理，必要时予止痛药。
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•Thank You !
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后遗症
牙髓炎：放疗前检查口腔牙齿、牙龈情况，如有坏
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牙，放疗前 营15天养予失拔调牙，放疗后1年内不能拔牙。
26中耳炎：予泰皮利肤必破妥损滴耳液滴耳，静滴抗生素。
37 张口困难 知识缺乏
48 颈部皮肤纤维化焦虑
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护理诊断
出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关
• 口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关
护理评价
口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。
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护理诊断及措施
护理 诊断
护理 措施
营养失调： 低于机体 需要量： 与化疗后 恶心、食 欲下降有 关
1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生 素饮食，多吃水果，如鸡蛋、 牛奶、肉类、汤等，以改善营 养状况，增强机体免疫力。
2.在化疗期间，以少食多餐为宜， 避免食用生、冷、硬、粗纤维 多的蔬菜水果以及咖啡、浓茶 等。
教学查房
------鼻咽癌放、化疗的护理
指导老师：吴绍玉
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主要内容
1 病情介绍 2 查体 3 鼻咽癌相关知识 4 护理诊断
5 护理措施
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病情介绍
患者，女，46岁，因“回吸性涕血近一年，鼻塞 半年”要求治疗步行入院。诊断：鼻咽非角化性 未分化癌 ,二级护理、低盐低脂饮食。血常规示 ：WBC、PLT 、HGB 均在正常;EB病毒（+） MRI显示：鼻咽癌并颅底骨侵犯，双颈部淋巴结 转移。鼻咽部组织活检病理结果:鼻咽非角化性 未分化癌 。
学习交3流.P心PT理指导。
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护理评价
放疗野皮肤完好， 自我形象较满意。
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护理诊断
护理措施
焦虑：与 对鼻咽癌 治疗预后 担心有关
1.鼓励病人说出恐惧的原因及心理 感受，评估恐惧的程度，采取疏 导措施。让成功病人现身说法， 以提高病人对治疗的信心。
2.争取家属亲友及有关社会团体的 关心，陪伴病人，给予心理支持。