肝积肝癌中医诊疗方案
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5.肝肾阴虚证
治法：清热养阴，软坚散结
方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、
川楝子、赤芍、鳖甲（先煎） 、女贞子、旱莲草、丹皮等。
在辨证论治的基础上，可以加用2〜4味具有明确抗癌作用的中
草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白 花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。
（六）其他疗法 根据病情酌情选用中医诊疗设备，如射频消融治疗、中药介入治 疗、深部热疗、免疫系统治疗等。
（七）内科基础治疗 主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。具体 参考《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（八）护理 包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、 并发症的预防与护理等。
（三）评价方法 中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肝癌中医证候标 准进行评价（详见附件）
2．生存质量
主要采用KPS评分评价
3．客观疗效 瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。
4．化验指标
血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室
的相关要求执行
附件
原发性肝癌症状分级量化表
症状
轻
中
重
胁痛
胁肋不不适偶
有疼痛，生化及
睡眠不干扰
疼痛明显，发作 较频，不能忍 受，要求服用止 痛药
疼痛剧烈，难以 忍受，生活及睡 眠受干扰，须服 止痛药，生活、 睡眠严重受干 扰
胸闷善太息
胸闷不适偶有
太息
胸闷较明显，时
见太息
胸闷明显，时时
太息
痞块
肋下未触及痞 块，但特殊检杳 见占位性病变
肋下触及痞块， 在3cm以内， 质较硬，表面可 不平
肝积（肝癌）中医诊疗方案
」、诊断
（一）疾病诊断
1, 诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原 发性肝癌临床诊断标准》。
（1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。
（2）临床诊断：①AFP三400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生 殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节 状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFPv
2.肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口
干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆 呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉 弦数或弦滑。
3.肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，
或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候 观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲 乏无力、纳呆等中医证候。
评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1） 轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。 （详 见附件3）
显效：症状消失，或症状积分减少 三2/3;
3．客观疗效 观察中医药治疗对患者瘤体的变化情况。评定标准：CR完全缓解：全部病灶消失，无新病灶消失，无新病灶出现，肿 瘤标志物降至正常，并至少维持4周。
PR部分缓解：肿瘤最长径和缩小 三30%以上，并至少维持4周PD病变进展：最大径增大三20%，或出现新病灶。
SD病变稳定：肿瘤最长径之和缩小未PR,或增大未达PD。
二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂
1.肝郁脾虚证
治法：健脾益气，疏肝软坚
推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴 胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。
2.肝胆湿热证
治法：清热利湿，凉血解毒
推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、 柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、 泽泻等。
红素）
1.A级为5〜6分；B级为7〜9分；C级为10〜15分.
2.Child分级出处：Child.C.g（1964）,The liver and Portal
Hyperte ntio n,p50.Philadephia:Sa un ders
3.Child-push分级出处：Brit .J .Surg.1973;60(8):646〜649
Child-push肝功能改良分级法
临床与生化检测指标
异常程度计
分
1
2
3
1，肝性脑病（分级）
无
1〜2
3〜4
2,腹水
无
轻
中度以
上
3，胆红素
V34.2
34.2〜51.3
>51.3
4，白蛋白
三35
28〜34
V28
5，凝血酶原时间延长（PT）（秒）
1〜4
4〜6
>6
特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆V68.468.4〜170>170
（四）外治法 根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷
治疗、中药泡洗、中药熏洗等。
（五）针灸治疗
根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝
针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针 灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三 阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配 外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。
门脉 或有 或A或B
主干、
下腔
I
II
I/I/皿
IA
I/I/皿
IA
皿B/
IV
I
mva/
静脉
m任何任何 任何 任cmia-ivb
b何
注：三种分期方法并非能完全对应
（二）证候诊断
1.肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀
纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出 现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。
400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性 肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两肝癌 标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶H、a-L-岩藻糖 苷酶及CA19-9）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位 性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包 括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌 者。
3.肝热血瘀证
治法：清肝凉血，解毒祛瘀
推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、 泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹 皮、生甘草等。
4.脾虚湿困证
治法：健脾益气，利湿解毒
方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香 附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、 莪术、半枝莲、甘草等。
有效：症状减轻，积分减少 三1/3,三2/3;
无效：症状无减轻或减轻v1/3。
2．生存质量 观察中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判
评定指标：卡氏评分。 评价方法：治疗前后评分情况比较。 显效：治疗后比治疗前提高20分以上； 有效：治疗后比治疗前提高10分以上； 稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化； 无效：治疗后比治疗前下降。
转
门、腹
移
腔）
I单个最大直径 无 无 无AII / II
a三3cm
单个或两个最无
I
大直径之和三
b
5cm，在半肝
单个或两个最无
大直径之和三
H
10cm,在半
a
肝；或三5cm,
在左右半肝
单个或两个最无
大直径之和 >
10cm,在半
肝；或>5cm,
在左右两半
H
肝；或多个
b
任何门脉
分支、
无 无A或B
肝静
脉或
胆管
4.肝性脑病分期(可参考教科书)：Trey C,et.New Englnd
J,Medci ne.1966;274（3）:473〜481
2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临
床分期标准。
原发性肝癌的临床分期
淋巴结肝功能分级对应
远
肿大分期
处——
癌栓 （肝Child-push1977TNM
甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。
4.脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿
少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔 厚腻，脉细弦或滑或濡。
5.肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短Байду номын сангаас喘促，唇
红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下 血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。
（二）辩证选择口服中成药
根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、 安康欣胶囊、小金丸、化 癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金 水宝胶囊、百令胶囊等。
（三）辩证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注 射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注 射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。
肋下触及痞块，
在3cm以上， 质坚硬，表面可
触及结节
纳呆
饮食无味
食欲差
无食欲
食少
食量稍减
食量减少1/3
食量减少2/3及
2/3以上
脘闷
胃脘不适
胃脘闷胀不舒
胃脘闷胀明显
情绪抑郁
情绪低落，言语
犹豫寡言，表情
悲观失望，沉默
治法：清热养阴，软坚散结
方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、
川楝子、赤芍、鳖甲（先煎） 、女贞子、旱莲草、丹皮等。
在辨证论治的基础上，可以加用2〜4味具有明确抗癌作用的中
草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白 花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。
（六）其他疗法 根据病情酌情选用中医诊疗设备，如射频消融治疗、中药介入治 疗、深部热疗、免疫系统治疗等。
（七）内科基础治疗 主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。具体 参考《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（八）护理 包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、 并发症的预防与护理等。
（三）评价方法 中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肝癌中医证候标 准进行评价（详见附件）
2．生存质量
主要采用KPS评分评价
3．客观疗效 瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。
4．化验指标
血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室
的相关要求执行
附件
原发性肝癌症状分级量化表
症状
轻
中
重
胁痛
胁肋不不适偶
有疼痛，生化及
睡眠不干扰
疼痛明显，发作 较频，不能忍 受，要求服用止 痛药
疼痛剧烈，难以 忍受，生活及睡 眠受干扰，须服 止痛药，生活、 睡眠严重受干 扰
胸闷善太息
胸闷不适偶有
太息
胸闷较明显，时
见太息
胸闷明显，时时
太息
痞块
肋下未触及痞 块，但特殊检杳 见占位性病变
肋下触及痞块， 在3cm以内， 质较硬，表面可 不平
肝积（肝癌）中医诊疗方案
」、诊断
（一）疾病诊断
1, 诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原 发性肝癌临床诊断标准》。
（1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。
（2）临床诊断：①AFP三400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生 殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节 状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFPv
2.肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口
干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆 呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉 弦数或弦滑。
3.肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，
或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候 观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲 乏无力、纳呆等中医证候。
评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1） 轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。 （详 见附件3）
显效：症状消失，或症状积分减少 三2/3;
3．客观疗效 观察中医药治疗对患者瘤体的变化情况。评定标准：CR完全缓解：全部病灶消失，无新病灶消失，无新病灶出现，肿 瘤标志物降至正常，并至少维持4周。
PR部分缓解：肿瘤最长径和缩小 三30%以上，并至少维持4周PD病变进展：最大径增大三20%，或出现新病灶。
SD病变稳定：肿瘤最长径之和缩小未PR,或增大未达PD。
二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂
1.肝郁脾虚证
治法：健脾益气，疏肝软坚
推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴 胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。
2.肝胆湿热证
治法：清热利湿，凉血解毒
推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、 柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、 泽泻等。
红素）
1.A级为5〜6分；B级为7〜9分；C级为10〜15分.
2.Child分级出处：Child.C.g（1964）,The liver and Portal
Hyperte ntio n,p50.Philadephia:Sa un ders
3.Child-push分级出处：Brit .J .Surg.1973;60(8):646〜649
Child-push肝功能改良分级法
临床与生化检测指标
异常程度计
分
1
2
3
1，肝性脑病（分级）
无
1〜2
3〜4
2,腹水
无
轻
中度以
上
3，胆红素
V34.2
34.2〜51.3
>51.3
4，白蛋白
三35
28〜34
V28
5，凝血酶原时间延长（PT）（秒）
1〜4
4〜6
>6
特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆V68.468.4〜170>170
（四）外治法 根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷
治疗、中药泡洗、中药熏洗等。
（五）针灸治疗
根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝
针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针 灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三 阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配 外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。
门脉 或有 或A或B
主干、
下腔
I
II
I/I/皿
IA
I/I/皿
IA
皿B/
IV
I
mva/
静脉
m任何任何 任何 任cmia-ivb
b何
注：三种分期方法并非能完全对应
（二）证候诊断
1.肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀
纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出 现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。
400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性 肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两肝癌 标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶H、a-L-岩藻糖 苷酶及CA19-9）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位 性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包 括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌 者。
3.肝热血瘀证
治法：清肝凉血，解毒祛瘀
推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、 泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹 皮、生甘草等。
4.脾虚湿困证
治法：健脾益气，利湿解毒
方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香 附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、 莪术、半枝莲、甘草等。
有效：症状减轻，积分减少 三1/3,三2/3;
无效：症状无减轻或减轻v1/3。
2．生存质量 观察中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判
评定指标：卡氏评分。 评价方法：治疗前后评分情况比较。 显效：治疗后比治疗前提高20分以上； 有效：治疗后比治疗前提高10分以上； 稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化； 无效：治疗后比治疗前下降。
转
门、腹
移
腔）
I单个最大直径 无 无 无AII / II
a三3cm
单个或两个最无
I
大直径之和三
b
5cm，在半肝
单个或两个最无
大直径之和三
H
10cm,在半
a
肝；或三5cm,
在左右半肝
单个或两个最无
大直径之和 >
10cm,在半
肝；或>5cm,
在左右两半
H
肝；或多个
b
任何门脉
分支、
无 无A或B
肝静
脉或
胆管
4.肝性脑病分期(可参考教科书)：Trey C,et.New Englnd
J,Medci ne.1966;274（3）:473〜481
2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临
床分期标准。
原发性肝癌的临床分期
淋巴结肝功能分级对应
远
肿大分期
处——
癌栓 （肝Child-push1977TNM
甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。
4.脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿
少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔 厚腻，脉细弦或滑或濡。
5.肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短Байду номын сангаас喘促，唇
红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下 血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。
（二）辩证选择口服中成药
根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、 安康欣胶囊、小金丸、化 癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金 水宝胶囊、百令胶囊等。
（三）辩证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注 射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注 射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。
肋下触及痞块，
在3cm以上， 质坚硬，表面可
触及结节
纳呆
饮食无味
食欲差
无食欲
食少
食量稍减
食量减少1/3
食量减少2/3及
2/3以上
脘闷
胃脘不适
胃脘闷胀不舒
胃脘闷胀明显
情绪抑郁
情绪低落，言语
犹豫寡言，表情
悲观失望，沉默