多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合征
PCOS概述多囊卵巢综合征（PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。
多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常，而且亚型繁多，所以治疗必须个性化。
PCOS病因确切病因虽然不清楚，学说有二;一、遗传学因素PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。
多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。
二、肾上腺萌动假说Chom(1973)认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。
高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
PCOS的诊断一、确诊依据：1、月经周期改变；2、基础内分泌LH/FSH≥0；3、阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变,3条中有2条就可以确诊;名词解释：1、月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。
正常人月经周期应该在25－30天左右，每年应该有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。
2、基础条件，月经规律在28－30天者在在月经3－5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm，卵泡小于8mm；晨起空腹。
3、基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。
4、卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。
图：阴道B超下卵巢蜂窝状和项圈征PCOS的分型分型依据：1、甾体激素；2、胰岛素和血糖；3、体型；4并发症；5、单双侧6、发病时间1．高雄血症型，基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。
多囊卵巢综合征ppt课件
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的 危险因素
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胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用 实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利 用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳 态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
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代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义 （2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准： 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
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2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具 体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性， 餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害 和乳酸性酸中毒。
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有生育要求的PCOS的治疗
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有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗
多囊卵巢综合征中国诊疗指南
01
腹腔镜下卵巢打孔术：通过腹腔镜手术，在卵巢表面打 孔，改善卵巢排卵功能和激素水平。
02
卵巢楔形切除术：在腹腔镜或开腹手术下，切除部分卵 巢组织，降低雄激素水平和改善排卵功能。
03
请注意，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况和 医生建议进行决定。
特殊人群的多囊卵巢综合征管
04
理
青春期女孩的管理
多囊卵巢综合征是一种以卵巢多囊性改变和雄激素过多为主要表现的女性生殖系 统疾病。卵巢多囊性改变指的是卵巢内出现多个小囊泡，而雄激素过多则表现为 男性化症状，如多毛、痤疮等。
诊疗指南的目的和意义
总结词：规范诊疗行为、提高诊疗水平、改善生活质量
制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》的目的在于规范PCOS的诊疗行为，避免或减少误诊、漏诊的发生。同时，通过提高诊 疗水平，可以更好地控制PCOS患者的症状，预防并发症的发生。最终，这些努力将有助于改善PCOS患者的生活质量。
。
03
定期检查和随访
定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以及随访并发症情况，
及时发现并处理潜在问题，保障妇女健康。
多囊卵巢综合征的并发症与防
05
治
糖尿病的预防与控制
饮食调整
建议患有多囊卵巢综合征 的患者采用低糖、低脂、 高纤维的饮食习惯，以控 制血糖水平。
定期体检
定期进行血糖、胰岛素等 指标的检测，以及早发现 和干预潜在的糖尿病风险 。
早期诊断和干预
青春期女孩的多囊卵巢综合征诊 断应尽早进行，通过临床症状、 超声检查和激素水平评估进行确 诊。早期干预有助于减轻症状和
预防长期并发症。
生活方式调整
推荐青春期女孩进行生活方式调 整，包括均衡饮食、适量运动和 规律作息，以改善内分泌状态和
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
帮你了解认识多囊卵巢综合征
· 科普与经验交流 ·1622020年 第30期帮你了解认识多囊卵巢综合征李小宁四川省南部县河东中心卫生院 四川南部 637300多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，是一种终身性疾病，不可治愈，通过治疗可以对疾病进行有效的控制，高发于青春期和育龄期女性中，多见于青春期。
多囊卵巢综合症会对患者的正常生活带来严重影响，随着病情的发展会引起其他并发症严重损害患者的身体健康。
本文主要就多囊卵巢综合征及其症状、治疗进行简单的介绍。
一、多囊卵巢综合征及其症状多囊卵巢综合症是一种比较复杂的内分泌疾病，病因至今尚未清楚，一般认为与雄性激素过多、内分泌失调、代谢紊乱和遗传等因素等相关，多囊患者会出现双侧卵巢囊样改变、卵泡发育障碍、稀发排卵或者无排卵、高雄性激素等特征，患者常表现出以下症状：（一）月经不调因为多囊卵巢综合症患者的雄激素水平高于正常人群，导致患者出现月经不调的症状。
患者初潮的时间一般与正常人无异，但是初潮后患者就会表现出月经失调的症状，大部分患者会出现月经量减少甚至闭经的症状，也可表现为不规则子宫出血的症状，多表现月经周期35天以上甚至半年。
（二）不孕、易流产多囊卵巢综合的患者因为排卵障碍，患者容易发生不孕。
即使怀孕，患者也会因为激素水平异常影响卵子质量和子宫内膜，容易发生流产及早产。
（三）多毛和痤疮过高的雄性激素会导致患者出现身体局部多毛的症状，性毛特多、阴毛浓密且呈男性倾向，延至肛周，腹股沟或吸腹中线，也有出现呈男性倾向长胡须、乳晕周围长毛，也有的出现油脂性皮肤及痤疮。
（四）出现皮肤问题受高水平雄激素的影响，约25%-35%的多囊卵巢综合症患者会伴有难治性痤疮，在患者的额头、脸颊两侧和胸背部出现粉刺、脓包及结节，皮肤整体粗糙、毛孔粗大并脂溢明显，月经期前症状加重，使用常规的痤疮治疗方式效果不明显。
部分患者会出现黑棘皮症，腋下、颈部、乳房下及腹股沟等皮肤褶皱处发生皮肤颜色加深、增厚的症状，皮肤干燥并粗糙，严重者皮肤呈现细小乳头状或天鹅绒样隆起。
多囊卵巢综合征
• 5、激素测定 • （1）血清FSH、LH测定：血清FSH值偏低，LH值升高， LH/FSH≥2~3。LH无周期性排卵前峰值出现。 • （2）血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度测定：睾酮水平通常不超 过正常范围上限2倍，DHEA、DHEA-S浓度正常或轻度升高。 • （3）尿17-酮类固醇：正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵 巢，升高时提示肾上腺功能亢进。 • （4）血清雌激素测定：雌二醇为正常值或稍增高，其水平恒定，缺 乏周期性变化，E1/E2高于正常周期。 • （5）血清催乳激素（PRL）测定：部分患者血清PRL轻度增高。 • （6）其它：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐 量试验（OGTT），条件时测定空腹胰岛素水平（正常<20mU/L）及 葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常<150mU/L）。
• 2、子宫内膜变化 • PCOS患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激 素刺激，呈现不同程度的增生，甚至呈不 典型增生；长期持续无排卵增加子宫内膜 癌的发生几率。
临 床 表 现
• PCOS好发于青春期及生育期妇女，常见的 临床表现有：
• 1、月经失调 • 为PCOS患者主要症状，常表现为闭经或月 经稀发，闭经多为继发性，闭经前常有月 经稀发或过少。也有少数患者表现为月经 过多或不规则出血。
多囊卵巢综合征
• 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome， PCOS）是一种发病多因性、 临床表现呈多态性的内分泌综合症，以雄 激素过多和持续无排（charonic anovulation）为临床主要特征，是导致生 育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。其 发病原因至今尚未阐明，因Stein和 Leventhal于1935年首先报道，故又称 Stein-Leventhal综合症。
多囊卵巢综合症(polycystovariansyndrome,PCOS)
多囊卵巢综合症（polycyst ovarian syndrome,PCOS）多囊卵巢综合症是一种常见的内分泌疾病，发病率可高达10％，以持续性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗（insulin resistance,R）为特征，临床表现为多毛、肥胖、月经紊乱和不孕等症状。
诊断标准：1月经不规则，排卵障碍2.高雄激素血症，总睾酮或游离睾酮或雄烯二酮升高3.B超检查卵巢体积增大，卵巢间质回声增强，多个卵泡（≥10个，直径4～10mm）4.黄体生成素（LH）/ 促卵泡膜刺激素(FSH) ≥25. 多毛、肥胖、痤疮具备上述5项中的3项，即可诊断为PCOS。
根据患者的年龄，可分为青春期和育龄期。
根据有无肥胖，可分为肥胖型和消瘦型。
PCOS的危害1.造成月经紊乱，如月经稀发、淋漓不净、闭经2.高雄激素血症造成多毛、肥胖和、痤疮。
3.子宫内膜过度增生，子宫内膜癌发生率高。
4.代谢紊乱造成肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的发生。
5.排卵障碍造成不孕症。
PCOS的治疗一般治疗通过控制饮食、加强运动控制体重。
药物治疗根据患者年龄、有无肥胖、有无高雄激素血症和生育要求，采取不同的药物治疗方案。
青春期：治疗原则为调整月经周期、降低高雄激素血症和减轻体重。
1.调经药物：有高雄激素血症的PCOS患者，首选达英－35，21天为1疗程，连续3个疗程。
短效避孕药(OCP)妈富隆，1片，每日1次，连续21天，连续3个疗程。
达英－35和妈富隆可作为促排卵的前期用药。
无高雄激素血症的，可应用克龄蒙治疗。
3个疗程。
2.促排卵药物在使用调经药物后，可使用促排卵药物，如克罗米酚(CC)和来曲唑(LE)治疗。
促排卵药物来曲唑和CC的对照CC是一种非甾体激素，通过竞争性地与下丘脑的雌激素受体结合，解除雌激素对下丘脑的负反馈作用，下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的释放频率增加，作用垂体释放FSH和LH，诱发排卵。
排卵多在停药后的5～15天，一般在7天左右。
多囊卵巢综合征
发病机制学说有： ①PCOS青春期发育亢进； ②下丘脑神经内分泌功能异常、其关键 点为促性腺激素释放激素及促黄体生成 素(GnRH-LH)脉冲式分泌亢进；LH ③胰岛素抵抗、高胰岛素血症；
④肾上腺功能出现亢进； ⑤瘦素抵抗； ⑥遗传因素作用； ⑦胰岛素生长因子(IGF)/胰岛素样生长 因子结合蛋白(IGFBP)系统异常等等。
糖代谢异常
糖耐量受损 胰岛素调节的葡萄糖清除率下降 2型糖尿病的危险较健康人增加 口服糖耐量(OGTT)试验
口服糖耐量(OGTT)试验
于上午8点空腹抽血后口服葡萄糖75g，分别 于服糖后30、60 、120、180min抽血，用 氧化酶测定血清葡萄糖(serum glucose,SG) 水平。 判断：1980年WHO糖尿病诊断 糖尿病：空腹血糖≥7.8mmol/L，及糖负荷2h 血糖≥11.1mmol/L。 糖耐量异常：空腹血糖＜7.8mmol/L，及糖负 荷2h血糖≥7.8mmol/L-≤11.1mmol/L 。
PCOS治疗-减肥及生活方式的调整
低热量饮食和增加运动量来减轻体质量， 以提高机体的胰岛素敏感性，从而改善 雄激素过多症，促进排卵，并且可减轻 该类患者2型糖尿病和心血管疾病发生的 危险性。
生活方式的调整如规则的锻炼和平衡饮 食对PCOS患者尤为重要，减肥可作为 PCOS患者的最有效的一线治疗方法，能 大大提高患者治疗的反应性，应大力提 倡。 降低全部体重的5%或更多，就能改变 或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并 有利于不孕的治疗。
２.促性腺激素类药物 FSH及HMG 月经3～5天起始，每天1支。 多采用小剂量缓增方案：即于月经第3天 始，75IU/d起始，若卵巢无反应，每隔 7~14天增加半支，即37.5IU，直到B 超下见优势卵泡，一般增加至225IU/d 为止。
认识多囊卵巢综合征
医诊通妇幼多囊卵巢综合征患者会出现不孕、闭经、妊后易流产、多毛、过度肥胖等症状，患者常常不能成功地排出卵子，且卵巢无法孕育成熟的卵子。
多囊卵巢综合征患者往往伴有心血管疾病、肥胖、肝脏脂肪变性、2型糖尿病、子宫内膜癌以及妊娠糖尿病等疾病，这些疾病可能对多囊卵巢综合征患者的生命造成严重威胁，必须引起高度重视。
多囊卵巢综合症的病因该病的发生可能与异常的卵巢外因素、卵巢自分泌与旁分泌的调控机制、环境因素及遗传因素紧密相关。
卵巢内高浓度的雄激素不仅会抑制卵泡成熟，不能进一步形成优势卵泡，而且能使卵泡壁过度增厚而无法破裂，造成卵泡闭锁，从而引起月经周期延长、稀发排卵、不孕和闭经等症状。
胰岛素抵抗、肥胖以及高胰岛素血症属于引起该病的3种常见的卵巢外危险因素。
多囊卵巢综合症的发病机制该病的内分泌特征主要包括雌酮过多、雄激素过多、胰岛素过多以及黄体生成激素或卵泡刺激素值升高等。
多囊卵巢综合征的发病机制主要与胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、肾上腺来源雄激素以及胰岛素样生长因子-1分泌水平过高等紧密相关。
多囊卵巢综合症的治疗方法目前，治疗方法主要包括抗高雄激素血症治疗、调节月经周期、体质量控制、生活方式的改变、处理代谢紊乱和胰岛素抵抗等。
调整生活方式超重或者肥胖者在多囊卵巢综合征中大约占50%~70%的比例。
腹部皮下脂肪组织和内脏脂肪的含量与炎症反应、胰岛素抵抗、脑血管病以及血脂异常的发生之间呈正相关。
研究发现，如果多囊卵巢综合征患者可以降低约5%~10%的体重，不但有助于降低雄激素、胰岛素以及黄体生成素水平，而且有助于调节排卵，增加怀孕的概率。
因此，患者需要调整日常生活方式，保证充足的睡眠时间，戒酒、戒烟，按时吃一日三餐、早睡早起、合理摄入热能，加强锻炼和控制体重等，可以降低雄激素水平，提高胰岛素的敏感性，恢复生育功能和排卵功能。
低碳水化合物和生酮饮食不但可以明显改善胰岛素抵抗以及降低患者的体质量，还有助于恢复排卵和减轻高雄激素血症。
《多囊卵巢综合症》课件
用于改善胰岛素抵抗，缓解高雄激素 血症，如二甲双胍等。
手术治疗
卵巢打孔术
通过手术方式对卵巢进行打孔，破坏部分卵巢组织，减少雄激素分泌，缓解多 囊卵巢综合症的症状。
腹腔镜下卵巢电凝术
通过电凝方式破坏部分卵巢组织，降低雄激素分泌，适用于药物治疗无效或对 生育有要求的患者。
其他治疗方式
生活方式调整
包括饮食控制、增加运动量、减轻体重等，有助于改善胰岛素抵抗和内分泌状态 ，缓解多囊卵巢综合症的症状。
心理治疗
多囊卵巢综合症患者常常存在心理问题，心理治疗有助于缓解患者的焦虑、抑郁 等情绪问题，提高治疗效果。
PART 04
多囊卵巢综合症的预防与 护理
预防措施与生活方式调整
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现多囊卵巢综合症的早期症状， 以便及时采取治疗措施。
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适当参加体育锻炼，增强体 质；避免长时间坐卧不动，尤其是长时间使用电脑或手机。
转归与康复指导
转归
经过科学合理的治疗，大多数患者可以恢复正常的月经周期和生育能力。
康复指导
指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等，有助于改善病情和提高生活质 量。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者普及多囊卵巢综合症的病因、症 状、治疗方法及注意事项，提高患者的 自我管理和认知水平。
女性远期健康风险。了解PCOS的症状与表现对于早期诊断和治疗具有重要意义。
PART 02
多囊卵巢综合症的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影 像学检查，综合评估确定多囊卵 巢综合症的诊断。
诊断流程
多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展
多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展1. 引言1.1 多囊卵巢综合征在中国的诊治现状多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌紊乱性疾病，患者主要表现为月经紊乱、排卵障碍、多囊卵巢等症状。
根据国内相关数据显示，多囊卵巢综合征在中国女性中的患病率逐年增加，已成为重要的妇科问题之一。
在中国，多囊卵巢综合征的诊治现状存在一些问题。
首先，部分患者对疾病的认识不足，导致延误就诊。
其次，由于临床症状多样化，很多医生对多囊卵巢综合征的诊断与治疗仍存在争议和困惑。
另外，由于病因未明，目前尚无特效的治疗方法，治疗效果参差不齐。
此外，部分地区医疗资源分布不均，导致患者就医困难，影响了疾病的有效管理。
尽管存在种种挑战，但在中国，相关专家学者和医疗机构正努力改善多囊卵巢综合征的诊治现状。
通过加强宣传教育，提高医疗服务水平，推动多囊卵巢综合征的诊疗规范化，相信未来在中国的多囊卵巢综合征诊治中会取得更好的成果。
1.2 多囊卵巢综合征在中国的研究进展多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调性疾病，近年来在中国的研究进展取得了一些重要成果。
通过大量的流行病学调查和临床研究，中国学者已经对多囊卵巢综合征在中国的发病率和特点有了更深入的了解。
据中国医学研究显示，多囊卵巢综合征的患病率已经呈现逐年上升的趋势，尤其是在城市女性中更为普遍。
中国的科研人员在多囊卵巢综合征的病因和发病机制方面进行了大量的研究。
他们发现，遗传、环境、生活方式等诸多因素都可能对多囊卵巢综合征的发生起到一定的作用，从而为今后更深入的病因探讨奠定了基础。
中国在多囊卵巢综合征的治疗方法和药物研究方面也取得了一些进展。
包括中药治疗、针灸、运动疗法等在内的多种治疗手段都得到了一定程度的验证，为临床治疗提供了更多的选择。
中国在多囊卵巢综合征的研究进展中正逐渐走向多元化和深入化的方向，未来还有待进一步的研究和探讨。
2. 正文2.1 多囊卵巢综合征的临床表现和诊断方法多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调疾病，其临床表现多种多样，主要包括月经紊乱、不孕不育、多毛症、肥胖等。
多囊卵巢综合征
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2. E2、FSH及PRL、P E2：相当于中卵泡期水平 FSH：正常或偏低
PRL：约10%的PCOS患者轻度升高
P：稀发月经或月经规律的患者偶有P浓度
相当于黄体期水平
3. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
是高血压、中风、心血管疾病和胰岛素抵抗的高 危因素
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治疗原则
• PCOS病因未明，难根治，需采取个体化的 对症治疗措施
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代谢综合征metabolic syndrome，MS
2000年中华糖尿病学会代谢综合征的诊断标 准，具备下列三项或全部可以诊断：
• 向心性肥胖，BMI≥25kg/m2（必需条件）; • 甘油三酯≥125mg/dl； • 女性高密度脂蛋白胆固醇<40mg/dl； • 血压≥140/90mmHg; • 空腹血糖≥6.11mmol/L或餐后两小时血糖
注：0度为没有恒毛。
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3.高雄激素血症 指总睾酮、游离睾酮和游离睾酮指数（总
睾酮/SHBG浓度*100）高于实验室参考正常值 正常女性体内雄激素：睾酮、双氢睾酮、
雄烯二酮、脱氢表雄酮及其硫酸盐
具有生物活性的是不与SHBG结合的游离睾 酮
在皮肤和毛囊发挥作用是双氢睾酮
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分区 部位 分 度
标准
────────────────────────────
8
上臂
1
稀疏毛，不超过1/4面积
2
超过1/4面积，未完全覆盖
3，4
完全覆盖，淡或浓
9
下臂 1,2,3,4 完全覆盖背侧，淡的分2度，
浓的分2度
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)
60-90% 50-90% 55-75%
50-75% 40-60% 25-50% 25%
30% 22% 0-28%
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
多毛症及痤疮
❖ 雄激素刺激性毛区（乳晕周、腹中线、唇周、腮 部 、躯体及四肢），产生终毛，毛长而黑硬。与体表毫毛 过多有别，后者细、软、无色而短
超声检查
❖ 检查时机：月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）；闭经和/或月经稀少的 妇女可以在其他时间或黄体酮诱导撤药性出血后的3-5天行B超检查
❖ 卵巢容量的计算= (0.5×length×width ×thickness) ❖ 多囊卵巢（PCO）：一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体
❖ 如下临床现象提示高胰岛素血症与卵巢多囊性改变的形成： (1)青春期妇女IR及高胰岛素血症，卵巢多囊性改变是一种常见超声征象； (2)胰岛素可协同人绒毛膜促性腺激素致大鼠无排卵及多囊性卵巢动物模型；
PCOS的卵泡发育障碍主要是胰岛素协同FSH作用于颗粒细胞的结果。
IR对PCOS患者代谢异常的影响
积大于10ml
其他辅助检查
❖ 基础体温测定 ❖ 筛查代谢并发症：肥胖、血糖、血脂、脂肪肝、OSA、痛风 ❖ 腹腔镜检查：直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色 ❖ 子宫内膜活检：35岁以上的患者，应作常规诊刮，无排卵性增殖期内膜或内膜增生过
长（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），排除内膜癌 ❖ 剖腹探查：拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行
2.间接作用：加重垂体促性腺激素的不协调分泌。LH对于PCOS患者胰岛素介导卵巢雄激 素过多仍起决定性作用。
多囊卵巢综合症的治疗方法
有趣的是，男性有时候也会出现多囊卵巢综合症的类似情形。
很明显，男性并没有卵巢，可是，多囊卵巢综合症背后的遗传问题会在受多囊卵巢综合症影响的女性的兄弟与儿子当中形成过早脱发的问题，而且发病比例很大。
这些男性往往在30岁以前便出现秃头现象。
多囊卵巢综合症的其他迹象，比如过量毛发增生和痤疮等，却没有在一些男性当中出现，因为他们的身体自然会分泌出相当高水平的雄性激素。
多囊卵巢综合症的治疗大家看到，多囊卵巢综合症会造成生育力下降，但是，这还只是需要解决的问题之一。
如果怀疑自己有多囊卵巢综合症，应该考虑去看妇产科大夫，或者去看生殖医学内分泌专科医生。
验血有助于确立诊断，医生也可以提供多种治疗办法。
但是，多囊卵巢综合症的诊断通常要通过临床手段进行，要看病历，要进行体检。
大多数女性可以根据本章讲述的内容自行诊断多囊卵巢综合症。
事实上，对于患有多囊卵巢综合症的大多数女性来说，最有效的长期治疗并不要求有医生的帮助，因此可以在家里进行。
患有多囊卵巢综合症的肥胖女性，最有效的治疗办法，以及唯一真正有效的办法是减肥。
一种可能适用的理论是，过度肥胖会触发多囊卵巢综合症，因为胰岛素水平升高到一个临界点后，就会刺激卵巢制造更多雄性激素，结果会影响正常的月经周期。
过量胰岛素是相当有力的一种激素，会鼓励人体进行更多的脂肪储藏。
这就导致一个恶性循环，体重增大会刺激胰岛素的增多，而过量脂肪会刺激胰岛素水平的提升。
如果患有多囊卵巢综合症，并发现减肥极其困难，这种情形并不是你一个人才遇到的，很多人都有类似麻烦。
假如一位女性有肥胖问题，那么，减少5%到10%的体重都是非常有效的办法，足以打断恶性循环。
我有很多病人患有多囊卵巢综合症，她们通过减轻体重后，都成功地恢复了月经并使多囊卵巢综合症导致的其他问题都消失了。
只需要减轻体重5%到10%，就证明足以使排卵过程和月经周期得到恢复。
由于糖尿病和多囊卵巢综合症的基本发病机制十分类似，许多生殖内分泌学家都鼓励患有多囊卵巢综合症的女性尝试食疗办法，按照糖尿病人的治疗办法去解决多囊卵巢综合症的问题，从而促进胰岛素水平的自然恢复。
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拼音duō náng luǎn cháo zōng hé zhēng[编辑本段]英文参考Stein-Leventhal syndrome[编辑本段]【基本概述】具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。
患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。
多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome,PCOS；Stein-Leventhal Syndrome；sclerocystic ovary disease）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。
多囊卵巢综合征，是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变，其最初的神经内分泌变化，是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加，LH/FSH比值增[编辑本段]【病因】多囊卵巢综合症的病因至今尚未定论，一些研究认为与以下几个方面有关（一）下丘脑垂体功能障碍ＰＣＯS患者ＬＨ值高，ＦＳＨ值正常或偏低，故ＬＨ/FSＨ之比大于３，ＬＨ对合成的促黄体生成激素释放激素（ＬＨ-ＲＨ）的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。
ＬＨ水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑-垂体的功能。
（二）肾上腺皮质机能异常部分ＰＣOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质Ｐ４５０c17酶的复合物调节失常使甾体激素在生物合成途中从１７羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。
肾上腺机能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。
（三）胰岛素抵抗（insulin resistance）与高胰岛素血症目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是ＰＣＯＳ常见的表现。
ＰＣＯＳ妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。
伴有高雄激素血症的ＰＣＯＳ患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。
也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样生长因子Ｉ（ＩＧF-Ｉ）受体结合，ＰＣＯＳ患者卵巢间质组织上ＩＧF-Ｉ受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可能通过ＩＧF-Ｉ受体而发挥作用。
胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，诱导颗粒细胞的ＬＨ受体，同时改变肾上腺皮质对ＡＣＴＨ的敏感性。
（四）卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常目前多数学者推断ＰＣＯＳ患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子（ＥＧＦ）、转化生长因子ａ（ＴＧＦa）及抑制素（ｉnhibin）等，抑制了颗粒细胞对ＦＳＨ的敏感性，提高了自身ＦＳＨ阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。
即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是ＰＣＯS的发病原因。
（五）遗传因素有人认为ＰＣOS是遗传性疾病，可能是伴性显性遗传方式。
大多数患者具有正常的４６，ＸＸ核型。
染色体异常者表现为Ｘ染色体长臂缺失和Ｘ染色体数目及结构异常的嵌合体。
（六）高泌乳素约２０％～３０％的ＰＣＯS患者伴高泌乳素血症。
有人认为ＰＲＬ能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素，因为肾上腺皮质细胞膜上有ＰＲＬ受体。
[编辑本段]【病理】典型的多囊卵巢呈双侧硬化性多囊性变。
大体观卵巢被呈纤维化或胶元性增厚、坚韧、光滑，而呈牡蛎色或灰白色发光增强。
体积较正常增大2倍。
卵巢剖面可见被膜下多量直径2～7mm囊状卵泡或较大潴留卵泡囊肿。
镜检卵泡内颗粒细胞少而稀疏，卵泡膜细胞增生。
闭锁卵泡增多，极罕见有黄体和白体。
[编辑本段]【临床表现】一、月经失调表现为原发性闭经者仅占5％，而51～77％患者，呈现为继发性闭经，初潮年龄正常或延迟，继而月经稀发、月经过少或闭经。
仍有规律月经者12％，功血伴黄体不健康22～29％。
二、不孕74％（35～94％）系慢性无排卵所致。
三、多毛69％（17～83％），多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧，并伴有痤疮、脂溢和脱发。
多毛与高雄激素血症非同步。
（Lobo 1983）.四、肥胖41％（16～49％），多始于青春期前后，渐进性，此与高雄激素血症同化作用和性腺外雌激素促进细胞肥胖大所致。
五、卵巢增生50～75％，为双侧对称性多囊性增大2～4倍，或为子宫体积1/3～1/4为多囊型，亦有20～30％卵巢并不增大呈硬化型。
六、合并症据统计≤40岁之子宫内膜癌患者中19～25％合并PCOS。
约14％PCOS在14岁内进展为子宫内膜癌。
[编辑本段]【并发症】可并发子宫内膜癌2型糖尿病高血压心血管疾病等多囊卵巢综合症女性抑郁症发生风险明显增加研究显示，多囊卵巢综合症(PCOS)女性比无PCOS女性发生抑郁症的风险增大4倍。
研究负责人、爱荷华大学的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育与不孕》（Fertil Steril 2007;87:1369-1376.）杂志上报告，PCOS 女性应该常规接受抑郁症筛查。
Dokras博士的研究组对103例生育年龄的PCOS女性与103例无PCOS的匹配对照的抑郁症流行率进行了评估，并且评估了抑郁症、雄激素过多症和其他代谢标志之间的相关性。
从2004年5月至2005年8月，抑郁症新病例在PCOS女性(21%)显著高于对照女性(3%)。
在调整了体重指数和抑郁症家族史之后，PCOS女性抑郁症几率为5.11。
除了新病例，PCOS组(35%)抑郁症总病例数显著高于对照组(10.7%)。
总病例数包括在研究前被诊断为抑郁症的女性和当前服用抗抑郁药的女性。
调整后的抑郁症几率在PCOS女性是4.23（独立于家族史、肥胖、不孕和其他因素）。
研究者指出，与无抑郁症的PCOS女性相比，有抑郁症的PCOS女性有较高的体重指数和胰岛素抵抗的证据(p < 0.02)。
疲劳和睡眠障碍是新诊断的抑郁症女性的两个最常见的症状，随后是兴趣降低和食欲改变。
研究者总结说，当前的研究显示，PCOS女性有显著较高的抑郁症风险，包括严重抑郁症。
多囊卵巢综合症的危害多囊卵巢综合征最显著的特征是无排卵。
由于没有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。
雌激素刺激子宫内膜增生。
而孕激素使子宫内膜发生分泌反应。
如果子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用，就会发生子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。
另外，也是因为多囊卵巢综合征患者不能排卵，所以她们无法自然怀孕，多囊卵巢综合征患者是最常见的不孕症患者。
高雄激素血症是多囊卵巢综合征的另外一个重要特征。
多囊卵巢综合征患者的卵巢分泌大量的雄激素，从而使她们出现雄激素过多的表现，包括长胡须、阴毛过多、痤疮过多等。
这些情况可能会对妇女的外貌造成不良影响。
近年还发现许多多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及心脑血管疾病，因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。
多囊卵巢综合征是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的，不属于器质性疾病。
因此在一般情况下不需要手术治疗。
多囊卵巢为何久治不愈目前治疗多囊卵巢有三大途径：1、激素疗法，常用的激素有达英-35、妈富隆、克罗米酚、二甲双胍等2、中药制疗：中药治疗也是以调经和促排卵为主。
3、手术治疗：将卵巢采用1/3楔形切除。
用常规的方法治疗为何久治不愈这还要从患病的病根说起，患了多囊卵巢以后，为何会出现月经不调、闭经、不排卵?有些人会出现肥胖、多毛、痤疮等综合症,如果查激素会出现雄性激素过高，胰岛素释放实验会出现胰岛素抵抗等，出现这一系列症状和体症，是由于卵巢出毛病了，卵巢内出现了多囊。
卵巢的作用是排卵、分泌女性激素等，当卵巢出现病变，直接影响到排卵和女性激素的分泌，所以会出现不排卵和卵泡长不成熟或雄性激素增高等。
它还能直接影响卵巢轴向脑垂体释放错误的信息，出现内分泌功能紊乱,胰岛素抵抗、肥胖、多毛等临床症状,所以要想使多囊卵巢从根本上治愈,必须使卵巢恢复其正常功能.卵巢内部的病变祛除了,多囊消失,月经和排卵功能自然就会正常.粗壮的汗毛会变的柔软,肥胖的身体会自然消瘦,激素水平又回到了正常。
为什么说许多病人服用了很多药物,治疗疗效不佳,这是因为选择的治疗方法和方式不正确,常规的治疗是以促排卵和调经为主,仅仅是围绕着这个病引起的现象来治疗.为什么不来月经不排卵呀!正是因为卵巢出毛病了,卵巢内出现了多囊,才会出现不来月经不排卵的现象,要想使这个病彻底治愈,必须使卵巢内的多囊消失, 使卵巢功能恢复到和正常女性的卵巢一样,有正常的排卵;正常的月经,只有这样多囊卵巢综合症才能从根本上治愈。
[编辑本段]多囊卵巢综合症的辅助检查多囊卵巢综合症常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。
多囊卵巢综合症病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。
另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17%～18%，而痤疮发生率则有60%。
确诊多囊卵巢综合症需要做辅助检查包括：1，B超：可见双侧卵巢对称性增大，卵巢内可是多个小囊，大小不等。
直径2～6mm，主要分布在卵巢皮质的周边。
2，腹腔镜检查：可直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色。
3，激素测定：LH与FSH失常，FSH(促卵泡生成素)处于低水平，LH(促黄体生成素)偏高，形成LH/FSH≥2～3，雄激素(T)水平增高。
4，子宫内膜活检：月经前或月经时诊刮出子宫内膜活检提示为无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长。
不受开腹之苦即可根治子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症等妇科疑难杂症，运用尖端的德国WOLF宫/腹腔镜系统，开展全球公认的妇科腔镜微创诊疗，无需开刀，仅需3—10毫米的微创口，在超清晰医用监视系统下进行，不损伤正常组织、不影响生理功能，整个手术过程安全无痛，患者术后恢复快，当日便可进食和下床活动，一般3—5天即可自行出院。
[编辑本段]【诊断】诊断包括实检典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。
一、激素测定（一）促性腺激素：约75％患者LH升高，FSH正常或降低，LH/FSH≥3。
（二）甾体激素 1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。
由于SHBG 降低使游离态雄激素升高。
2.雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。