病理学：淋巴造血系统疾病

淋巴结的良性病变 淋巴组织肿瘤 髓系肿瘤 组织细胞和树突状细胞肿瘤
重点和难点：R-S细胞特征及类型、何
金氏病组织学类型
第二节 淋巴组织肿瘤 （ Lymphoid neoplasms）
一、概述 定义：来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿 瘤。包括淋巴瘤、白血病等。 年龄：儿童：急性淋巴母细胞白血病 淋巴母细胞性淋巴瘤 中老年：慢性淋巴细胞白血病 浆细胞骨髓瘤 毛细胞白血病

套细胞淋巴瘤
除弥漫的区域以外，还可见肿瘤细胞
显著地呈模糊结节分布
套细胞淋巴瘤

肿瘤细胞由形态单一的中心细胞样细胞组成
套细胞淋巴瘤
– 肿瘤弥漫地破坏淋巴结结构，并见典型的透明玻
璃样变的血管
3. 滤泡性淋巴瘤(FL)
来源:循环中未受抗原刺激的周围B细胞 年龄:平均年龄59岁，男：女为1：1.7。 临床特点:淋巴结无痛性逐渐增大。脾脏，骨 髓，外周血和口咽环常可累及。胃肠道、皮肤 和软组织也可累及。发展缓慢，难以治愈，低 度恶性。 病理变化:多数以滤泡结构为主。由中心细胞 及中心母细胞组成。 按肿瘤性滤泡内中心母细胞（CB）数目分级： 1级 0-5CB/HPF；2级 6-15CB/HPF；3级 ＞ 15 CB /HPF：

DLBCL(中心母细胞)
DLBCL(免疫母细胞)
5. Burkitt淋巴瘤
来源：滤泡生发中心的高度恶性淋巴瘤； 临床特点：主要为儿童和青年人。男性多于 女性。常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官和 中枢神经系统等。 病理变化：瘤细胞大小和形态一致，相互粘 连，主要由小无裂细胞组成，可伴有少量免 疫母细胞。
（一）前体B细胞和T细胞肿瘤 （二）成熟B细胞肿瘤
（三）成熟T细胞和NK细胞肿瘤
（一）前体B细胞和T细胞肿瘤
来源:前体T/B细胞肿瘤 急性淋巴母细 胞白血病/淋巴瘤 白血病:广泛的骨髓累及和外周血白细胞 数量增加. 淋巴瘤:局部包块,常累及胸腺. 临床表现:淋巴结肿大,脾大,贫血,粒细胞 减少,血小板减少,出血,继发感染. 治疗:强力化疗95%的患者可获完全缓解
淋巴瘤
恶性淋巴瘤：原发于淋巴结和结外淋 巴组织等处的恶性肿瘤。 年龄：儿童 起源：B细胞（80%~85%） 症状：无痛性进行性淋巴结肿大 体征：出血和贫血
基本病变及类型
病变:1.LN结构不同程度破坏 2.淋巴样肿瘤细胞增生、浸润 诊断：依靠病理活检 类型: 霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma，HL） 非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkins lymphoma，NHL）

Burkitt淋巴瘤

瘤细胞胞界不清，胞质少，嗜双色性，甲基绿 派若宁染色呈强阳性，核圆或卵圆形，核膜厚， 染色质较粗，核仁明显，可贴近核膜，核有丝 分裂象多见。
1. 慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴 细胞淋巴瘤
来源:成熟B细胞 临床特点:①老年人，中位年龄65岁；②男： 女=2：1；③淋巴结肿大，伴周围血和骨髓累 及；④90%以上患者临床Ⅲ-Ⅳ期；⑤5%进展 为大B细胞淋巴瘤（Richter综合征）；⑥5年 生存率51%。 病理变化:弥漫生长；假滤泡（增殖中心）。 小圆形淋巴细胞，幼淋巴细胞，副免疫母细 胞.
淋巴结结构破坏,假滤泡形成,规则分布
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2. 套细胞淋巴瘤
来源:B细胞淋巴瘤 临床特点:①中老年人，中位年龄60岁； ②男：女=2~4：1；③全身淋巴结肿大； ④胃肠道和口咽环常累及；⑤80%患者 为临床Ⅲ-Ⅳ期；⑥5年生存率27%。 病理变化:肿瘤细胞由单一的小到中等大 小的类似于中心细胞的套细胞组成，核 不规则，缺乏母细胞。

慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细 胞淋巴瘤
肿瘤性小淋巴细胞 稍大于正常小淋 巴细胞，染色质 呈凝块状，核圆 或稍不规则，可 见小核仁，胞质 少.
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋 巴瘤
幼淋巴细胞
中等大小， 核圆，染色 质中度凝集， 有明显单个 小核仁，胞 质中等，淡 染.
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细 胞淋巴瘤

病理变化:肿瘤性淋巴母细胞,体大质少,核 染色质细腻或点彩状,核分裂象多,星空现象.
（二）成熟B细胞肿瘤
1. 2. 3. 4. 5.
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
6.
7.
结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
浆细胞肿瘤及其相关疾病
概念 淋巴组织 不同成分 恶性肿瘤 分类 依从LC分化与转化规律（图示） 提示 “小/滤泡/裂 ”预后好 “母/弥漫/无裂”预后差
基本病变 大体：淋巴结肿大；切面鱼肉样。可发生 于全身各部位。常见于颈部表浅淋巴结 镜下：淋巴结正常结构部分或全部破坏 滤泡型与弥漫型：瘤组织成分单一

非霍奇金淋巴瘤的常见类型
发病相关因素
1.病毒和细菌： EB病毒（EBV）、人类T细 胞白血病病毒（HTLV）、幽门螺旋杆菌 2.免疫缺陷或抑制：共济失调性毛细血管扩 张症、艾滋病、红斑狼疮、类风湿、桥本 3.职业暴露和环境因素：电离辐射、放射线、 苯、化疗药物、染发剂 遗传因素：家族聚集性
淋巴细胞的分化与淋巴瘤
二、非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkins lymphoma，NHL）

滤泡性淋巴瘤
肿瘤累及肠系膜淋巴结
滤泡性淋巴瘤(FL)
滤泡大小形状相似,界限不清楚
滤泡性淋巴瘤
滤泡由中心细胞及中心母细胞组成。
4. 弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
来源:起源于增生的周围B细胞；是NHL中 最常见的类型 。 年龄:中老年多发；男性稍多于女性。 临床特点：迅速增大的无痛性肿块为典型 表现，伴有发热、盗汗、体重减轻 。 DLBCL的治疗以化疗为主。约半数病人可 获得5年生存率。 病理变化：由大的母细胞组成：中心母、 免疫母细胞 ；弥漫生长，间质可有明显纤 维化；高度恶性。
淋巴造血系统疾病
概

述
淋巴造血系统包括：
髓样组织：骨髓和血细胞 淋巴组织：胸腺、脾脏、淋巴结、
淋巴组织
概
造血系统： 造血器官 血液
述
特点：量变：减少：贫血、血小板减少症 增多：反应性白细胞增多症 质变：肿瘤 代表：恶性淋巴瘤，白血病
淋巴造血系统疾病
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