中医学基础--藏象学说

脏腑藏泻的辨证关系
五脏—藏而不泻 六腑—泻而不藏
以藏为本——藏精、气、神
藏中有泻
输精 泻浊
满而不能实
泻不宜过
以泻为本——传化水谷、浊气
泻中有藏 藏不宜久
藏精自养 藏水谷
精气不能久藏—输脏 水谷不能久留—传化
实而不能满
“脏腑藏泻”理论 的指导意义
病机 治疗
“脏病多虚” “腑病多实” “五脏宜补” “六腑宜泻”
第三章 人体结构和功能
脏腑
湖北中医学院 中医基础理论教研室
第一节 脏腑 第二节 精气血津液 第三节 经络 第四节 体质 第五节 生命活动的整体联系
分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑
五脏
生理功能：化生和贮藏精气 生理特点：藏精气而不泻，满而不能实 内容：心、肝、脾、肺、肾
六腑
生理功能：受盛和传化水谷 生理特点：传化物而不藏，实而不能满 内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱
奇恒之腑
生理功能：贮藏精气似五脏 形态特点：形态中空似六腑 内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
脏、腑、奇恒之腑的区别
功能
形态
五 脏 化藏精气 实质器官
六 腑 传化水谷 中空有腔
奇恒之腑 贮藏精气 中空有腔
特点
藏而不泻 满而不实 泻而不藏 实而不满 同五脏 （附胆外）
与经脉 相络属
有 主里属阴
有 主表属阳
心主宰精神 意识思维活 动异常
心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至 狂躁谵语
反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意 识朦胧甚至昏迷、不省人事
（四）心的系统联系
心在体合脉，其华在面 心在窍为舌 心在志为喜 心在液为汗 心与夏气相通应
心包络:
简称心包，又称膻中，是心脏外面的包膜， 具有保护心脏的作用。
藏象学说中，心包络乃心之外围，当外邪侵 犯心脏首先使心包络受病。
无
五脏 概述
➢内容：心、肝、脾、肺、肾的合称。经络学说中加心包络。 ➢生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“五神 脏”。 ➢在五脏中，心的功能起着主导作用。
➢五脏之间的生理活动在相互依存和制约中平衡协调。
（一）概述
一、心
➢解剖位置： 位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。
➢形态结构： 形如倒垂未开之莲蕊，心包围护，中有孔窍。
脉—血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”
两大方面
主血（行血、生血 ） 主脉
心主血脉，指心气推动和调控血液在脉管中运
行，流注全身，发挥营养和滋润作用。
心主血心行血营：养心脏气腑推官动窍血行脉中，流注全身，
心生血：心火（心阳）将水谷精微化赤为血
水谷 水谷之精 脾胃
心入营 津脉气 液 赤化为血
生血：指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水 谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（即 心阳）的作用，化为赤色血液。
经络学说中，手厥阴心包络经和手少阳三焦 经相为表里，故心包络也被称为脏。
温病学说中，将外感热病中出现的神昏，谵 语等症，称为“热入心包”或“蒙蔽心包”。
二、肺
（一）概述
➢解剖位置： 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，外应胸膺。
➢形态结构： 分叶器官，其叶白莹，质地疏松。
➢表里关系： 肺与大肠相表里，手太阴肺经与手阳明大肠经。
➢主要功能：主一身之气；助心行血；促进水液代谢。 ➢联属功能：
在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户， 在志为悲（忧），在液在涕，通于秋气。
肺为“相傅之官”、“华盖”、“娇脏”。
《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”
心主脉：脉为血之府
心气推动和调控心之搏动，使脉道通利， 血流通畅
心动应于脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒 缩，使脉道通利，血流通畅。
脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。营气和血并行 于脉中，《灵枢·决气》“壅遏营气，令无所避，是谓 脉。”
心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气 充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则 被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体 正常的生命活动。
➢表里关系： 与小肠相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相络属
➢主要功能：主血脉；主藏神（主管生命和精神活动）。 ➢系统联系：
在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜， 在液为汗，通应于夏气。
心为君主之官，神之舍，血之主，脉之宗。
（二）心的生理功能
1、主血脉
主---主持、管理、主宰
血—心脏及全 身的血液
脏腑功能活动正常
心藏神功能失调常见病机：
心血不足，心神失养——精神萎顿，神思衰弱，失眠， 健忘，反应迟钝。
血热扰心，神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。 痰迷心窍，痰火扰心——癫，狂，痫等神志病变 主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，
心动则五脏六腑皆摇。
病理方面
心本身阴阳气血 失调、火热、痰 饮、瘀血等病理 因素
面色——晦暗 舌色——唇舌青紫 脉象——结、代、促、涩 心胸部感觉——憋闷刺痛
面色——红赤 舌色——舌红点刺 脉象——数 心胸部感觉——烦热
2、主藏神（主管生命和精神活动）
广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现
神的含义 狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动等
心所藏之神
既是主宰人体生命活动的广义之神 又包括精神意识思维情志等狭义之神
心藏神 — 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意
识、思维、情志等心理活动的功能。 神志活动的物质基础是血。《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也。”
“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。
心藏神功能正常的生理表现：
气血充盈 心主神志
精神饱满 神志清楚 思维敏捷 反应灵敏
神志活动正常
心藏神功能失调
1.心主宰脏腑形窍功能失调
“主不明则十二官危”
2.心主宰精神意识思维活动功能异常
痫病大发作 肝风挟痰上蒙心窍 （癫痫）
心藏神功 能失调
突然昏倒 不省人事 （心）
四肢抽搐 口吐涎沫
（肝）
（脾）
口中如作 猪羊叫声
（肺）
二便失禁 （肾）
“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、 “主不明则十二官危”
心主血脉功 能正常的条件
心气充沛 血液充盈 脉道通利
心气为主导
心主血脉功 能正常的表现
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面色——红润光泽 舌色——淡红 脉象——节律均匀，冲和有力，一息4～5至 心胸部感觉——胸部舒畅，感觉正常
心主血脉功能失常常见病机：
心血不足 心血瘀阻 心火亢盛
面色——淡白无华 舌色——淡 脉象——细弱无力 心胸部感觉——胸闷、心悸怔忡