麻醉前访视和准备1精选课件
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术前麻醉访视详细版ppt课件
（5）精神疾病
①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用 药情况等，必要时请精神科医师及药师会诊。
②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明， 以免引起停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂 等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引 起五羟色胺综合征的药物。
（5）当创伤失血性休克患者存在或怀疑存在活动性出血时，建议 尽快给予氨甲环酸（首剂1g，后续1g输注至少持续8h）；但如果受 伤超过3h，避免静脉使用氨甲环酸，除非有证据证明患者存在纤溶 亢进。
（6）创伤时胃排空停滞，均应按饱胃处理；可给予质子泵抑制剂 等抑酸药物保护胃黏膜，防治应激性胃溃疡。
（7）可考虑给予糖皮质激素、乌司他丁控制炎症。
（4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
3.心功能不全
（1）请心内科会诊； （2）明确患者活动当量，是否存在心功能不全、心功能分级（NYHA分级） 和类型（EF值降低/中间值/保留）； （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治、肺炎等）
①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
（4）帕金森、癫痫
①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免 突然停药，尽量保证按平时的服药计划服药，必要时请神经内科会 诊；
二、禁食水时间
食物种类
清饮料 母乳
婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间
术前访视与麻醉前准备课件
八、复习各系统检查。急慢性肺疾病、缺血性心 脏病、高血压、食管反流性疾病都是可增加麻醉 期间并发症发生率和死亡率的常见并存病的例子。 简单地复习各系统检查：
1.急性上呼吸道感染病史，尤其是小儿，易使发 生肺部并发症；诱导和插管后可出现严重的支气 管痉挛；哮喘可能同时伴有气道黏液堵塞、气胸 和术后肺炎易感性增加。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
术前访视与评估 麻醉前准备
气道评估
快速序贯诱导
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临床麻醉＝安全+无痛苦
ASA麻醉前准备基本原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
b.面罩通气、放置喉镜的难易程度，喉镜片、 气管导管类型和大小。
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病史采集collection of patient's history
c.开放静脉通路和有创监测的类型及难易。 d.麻醉期间的并发症如药物不良反应，血流动 力学的不稳定，术后发生心梗、心衰，苏醒和 插管时间延长。 2.询问以前用麻醉药物的情况，包括： A.常见的主诉：术后恶心呕吐、声音嘶哑等 B.从以前的麻醉医生了解麻醉问题得到启发。
ASA代表委员会1987年10.14制定此标准适用 于所有接受麻醉或麻醉监护的患者，特殊情况下， 如急诊手术，此标准可作相应更改，但应记录在 患者的病历上。
标准I 麻醉医生应对患者病情作出评估，制定 麻醉计划，并使患者或其责任人了解该计划并 成为合理制定麻醉计划的依据。
ASA麻醉前准备基本原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.急性上呼吸道感染病史，尤其是小儿，易使发 生肺部并发症；诱导和插管后可出现严重的支气 管痉挛；哮喘可能同时伴有气道黏液堵塞、气胸 和术后肺炎易感性增加。
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主要内容
术前访视与评估 麻醉前准备
气道评估
快速序贯诱导
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临床麻醉＝安全+无痛苦
ASA麻醉前准备基本原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
b.面罩通气、放置喉镜的难易程度，喉镜片、 气管导管类型和大小。
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病史采集collection of patient's history
c.开放静脉通路和有创监测的类型及难易。 d.麻醉期间的并发症如药物不良反应，血流动 力学的不稳定，术后发生心梗、心衰，苏醒和 插管时间延长。 2.询问以前用麻醉药物的情况，包括： A.常见的主诉：术后恶心呕吐、声音嘶哑等 B.从以前的麻醉医生了解麻醉问题得到启发。
ASA代表委员会1987年10.14制定此标准适用 于所有接受麻醉或麻醉监护的患者，特殊情况下， 如急诊手术，此标准可作相应更改，但应记录在 患者的病历上。
标准I 麻醉医生应对患者病情作出评估，制定 麻醉计划，并使患者或其责任人了解该计划并 成为合理制定麻醉计划的依据。
ASA麻醉前准备基本原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉前访视和准备ppt
护仪、呼吸机等。
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
麻醉前准备PPT课件
31
Байду номын сангаас
阵发性室性心动过速： ❖ 一般认为属病理性质，常伴有器质
性心脏病 ❖ 如发作频繁且药物治疗效果不佳者，
麻醉时需有电复律和电除颤的准备。
32
心房颤动：
❖ 原因：最常见于风湿性心脏病、冠心病、 高血压性心脏病和慢性肺心病等心脏疾 病，可导致严重的血流动力学紊乱、心 绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适。
及其对血流动力学的影响。
❖ 窦性心律不齐： 儿童：一般无临床重要性 老年人：与冠心病有关 原因：自主神经对窦房结节奏点的张力强
弱不匀所致，迷走神经张力较强时容易出 现窦性心律不齐
27
窦性心动过缓
分辨其原因，注意有无药物（如β-肾上腺素受 体阻滞药、强心甘类药）的影响。多见于迷走神经 张力过高，如无症状，多不需处理。 ❖ 病态窦房结所致作好应用异丙肾上腺素和心脏起搏 的准备。 ❖ 实性心动过缓时出现的室性早搏可在心率增快后消 失，不需针对室早进行处理。 ❖ 主动脉瓣关闭不全的病人如出现心动过缓则可增加 血液返流量而加重心脏负担。麻醉过程中直保持窦 性心律于适当水平。
麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病 人的满意度。
3
二、麻醉前检诊的目的
1．获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检 查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进 行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉 方案。
2．指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的 焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
21
（2）面罩通气困难的因素： 年龄＞55岁 体重指数＞26kg/m2 多胡须 牙齿缺失 有打鼾史 （3）检查面、颈或胸部的损伤。
22
（4）头颈部： ①双测鼻孔及鼻道通畅程度及鼻中隔偏移
Байду номын сангаас
阵发性室性心动过速： ❖ 一般认为属病理性质，常伴有器质
性心脏病 ❖ 如发作频繁且药物治疗效果不佳者，
麻醉时需有电复律和电除颤的准备。
32
心房颤动：
❖ 原因：最常见于风湿性心脏病、冠心病、 高血压性心脏病和慢性肺心病等心脏疾 病，可导致严重的血流动力学紊乱、心 绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适。
及其对血流动力学的影响。
❖ 窦性心律不齐： 儿童：一般无临床重要性 老年人：与冠心病有关 原因：自主神经对窦房结节奏点的张力强
弱不匀所致，迷走神经张力较强时容易出 现窦性心律不齐
27
窦性心动过缓
分辨其原因，注意有无药物（如β-肾上腺素受 体阻滞药、强心甘类药）的影响。多见于迷走神经 张力过高，如无症状，多不需处理。 ❖ 病态窦房结所致作好应用异丙肾上腺素和心脏起搏 的准备。 ❖ 实性心动过缓时出现的室性早搏可在心率增快后消 失，不需针对室早进行处理。 ❖ 主动脉瓣关闭不全的病人如出现心动过缓则可增加 血液返流量而加重心脏负担。麻醉过程中直保持窦 性心律于适当水平。
麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病 人的满意度。
3
二、麻醉前检诊的目的
1．获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检 查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进 行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉 方案。
2．指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的 焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
21
（2）面罩通气困难的因素： 年龄＞55岁 体重指数＞26kg/m2 多胡须 牙齿缺失 有打鼾史 （3）检查面、颈或胸部的损伤。
22
（4）头颈部： ①双测鼻孔及鼻道通畅程度及鼻中隔偏移
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肝脏疾病
（1）肝脏影像检查，心脏彩超、血常规、肝、肾功、凝血、 电解质等检查，必要时请会诊； （2）监测血糖，避免低血糖； （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝 血状态； （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃 底静脉曲张者），如留置胃管；
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急诊创伤（休克）
（1）详细了解患者病史及体格检查，密切监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、 神志、皮肤及疼痛等生命体征，尽快评估患者气道（A）、呼吸（B）和循环 （C），并注意颈部脊髓损伤的风险，并尽量保证患者体温正常，需强调的是， 整个围术期都必须对伤情进行持续地动态评估。 （2）持续全面评估：密切关注病情变化，迅速完善相关检查，如全面的血液检 查、心电图、各部位CT扫描、核磁共振成像等；对液体复苏无明显反应的休克患 者，可通过超声对患者进行重点评估，有助于了解是否有胸、腹部内出血。 （3）建立多条有效静脉通路（必要时可建立中心静脉通路），尽量保证输注液 体的温热，首选晶体液，必要时可给与胶体、白蛋白，准备足量血制品（RBC、 FFP、PLT等），条件允许者可考虑自体血回输；但面对可能的大出血时，建议 启动大量输血机制。
①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。可修改 欢迎下载
脑功能及神经系统
（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者， 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊， 必要时行脑血管CT或造影、支架植入； （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期 手术； （3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物， 尤其是老年患者，特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度 认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默症等）者。
肝脏疾病
（1）肝脏影像检查，心脏彩超、血常规、肝、肾功、凝血、 电解质等检查，必要时请会诊； （2）监测血糖，避免低血糖； （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝 血状态； （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃 底静脉曲张者），如留置胃管；
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急诊创伤（休克）
（1）详细了解患者病史及体格检查，密切监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、 神志、皮肤及疼痛等生命体征，尽快评估患者气道（A）、呼吸（B）和循环 （C），并注意颈部脊髓损伤的风险，并尽量保证患者体温正常，需强调的是， 整个围术期都必须对伤情进行持续地动态评估。 （2）持续全面评估：密切关注病情变化，迅速完善相关检查，如全面的血液检 查、心电图、各部位CT扫描、核磁共振成像等；对液体复苏无明显反应的休克患 者，可通过超声对患者进行重点评估，有助于了解是否有胸、腹部内出血。 （3）建立多条有效静脉通路（必要时可建立中心静脉通路），尽量保证输注液 体的温热，首选晶体液，必要时可给与胶体、白蛋白，准备足量血制品（RBC、 FFP、PLT等），条件允许者可考虑自体血回输；但面对可能的大出血时，建议 启动大量输血机制。
①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。可修改 欢迎下载
脑功能及神经系统
（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者， 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊， 必要时行脑血管CT或造影、支架植入； （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期 手术； （3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物， 尤其是老年患者，特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度 认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默症等）者。
麻醉术前访视要点护理课件
评估患者状况
对患者的生理状态进行评估，包括体重、身高、生命体征（血压、脉搏、呼吸频率 等）。
对患者的心理状态进行评估，了解患者是否焦虑、抑郁等不良情绪，以及应对方式 。
对患者的口腔、呼吸道进行检查，评估是否存在异常病变。
制定护理计划
根据患者病史和状况 评估结果，制定个性 化的护理计划。
与手术室护士进行交 接，确保手术过程中 的护理工作顺利进行 。
完善医院管理
术前访视的实施能够促进医院管理的 完善，提高医护人员的专业素养和服 务质量。
麻醉术前访视要点
02
了解患者病史
询问患者是否有麻醉史、药物 过敏史、特殊疾病史（如心脏 病、高血压、糖尿病等）。
了解患者是否长期服用药物， 特别是抗凝药物、激素类药物 等。
询问患者是否吸烟、饮酒，以 及生活习惯和饮食情况。
评估患者对麻醉前护理的满意度，包括对护理人员的态度、 专业水平和服务质量的评价。
患者对护理效果的满意度
了解患者对麻醉前护理效果的满意度，如疼痛控制、心理疏 导等。
护理效果评估
疼痛控制效果
评估麻醉前护理对疼痛的控制效 果，包括疼痛缓解程度和持续时 间。
心理疏导效果
评估麻醉前护理对患者心理疏导 的效果，如焦虑、恐惧等情绪的 缓解程度。
禁饮
除必要的药物和水外，禁 止摄入其他液体，包括清 水、果汁等。
特殊情况
如有胃食管反流病史或胃 酸反流症状，应在医生指 导下进行饮食调整。
药物准备
麻醉前应告知医生目前正在服用 的所有药物，包括处方药和非处
方药。
需要停用的药物应在手术当天早 上停用，如抗凝药、抗癫痫药等
。
如有特殊药物需求，如胰岛素、 降压药等，应在医生的指导下进
麻醉前访视评估与准备 PPT课件
。
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33
术前评估内分泌
➢ 4.嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的良性肿瘤，但 引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及 代谢紊乱，病情凶险、变化多端，故可认为是 “功能恶性肿瘤”。此种病例主要应控制发作 并改善周身状况以待手术。
➢ 5.肾上腺皮质功能不全多由于其他疾病而长 期使用激素治疗；或由于自身免疫反应所致， 引起血液中肾上腺皮质激素降低, 难以承担手 术时的应激反应。故术前及术中应加以防治
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36
术前评估胃肠道
➢对急症手术病人应注意“饱胃”问题，应采取措 施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部 并发症。
➢对有营养不良和（或）水、电解质、酸碱平衡失 调者应判断需否进一步处理。
➢ 对正在行完全胃肠外营养者（TPN）术前应中断 TPN治疗（24～48小时内逐步减少葡萄糖用量）。
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11
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
面的准备，给予恰当的评估； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是大一样的。
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12
麻醉前访视与检查
麻醉前访视流程
➢ 外科疾病和手术方式 ➢ 术前一天访视病人,要求病人在病房
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20
术前评估心血管系统
心律失常
➢ 心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在 80次/分左右；
➢ Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞 (右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需 做好心脏起搏器准备；
➢ 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻 醉危险性；
➢ 安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与 功能，安装时间
术前访视和术前准备注意事项 ppt课件
9
• 3）瓣膜疾病
• （1）心脏彩超，心内科会诊；
• （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手 术。
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10
• 4）心律失常
• ——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。
• （1）室性心律失常 • ①建议术前继续口服抗心律失常药物； • ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； • ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
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二、并存疾病
• 1、高血压病：
• （1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科 会诊；
• （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； • β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心
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15
• （3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎 等）
• ①戒烟，抗感染治疗； • ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
• （4）肺心病、其他肺疾病
• ①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； • ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
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• （2）监测血糖，避免低血糖； • （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝
血状态； • （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃底
静脉曲张者），如留置胃管；
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• （5）肝脏功能Child-Paugh分级
参
数
胆红素（mg/dL）
《麻醉前访视和准备》课件
适用于大部分手术，通过吸入或静脉注射方 式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
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THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
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麻醉选择
▪ 目的 -- 制定麻醉实施方案
▪ 麻醉选择依据
➢ 病人的情况 ➢ 手术方面 ➢ 麻醉方面 ➢ 麻醉条件
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病人的情况
▪ 年龄； ▪ 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； ▪ 重要脏器功能； ▪ 情绪与合作程度； ▪ 肥胖程度； ▪ 病人意愿等。
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手术方面
▪ Ⅲ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代 偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差
▪ Ⅳ级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，
施行麻醉和手术需冒很大风险
▪ Ⅴ级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险
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重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备
▪ 全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、 水电解质等
➢ 酚噻嗪类 phenothiazines
异丙秦 promethazine
▪ 催眠药 hypnotics
➢ 巴比拖类 barbiturates
苯巴比妥-鲁米那 phenobarbital
▪ 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
▪ 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
▪ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
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ASA手术病人病情分级
▪ 分级
标
准
▪ Ⅰ级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
▪ Ⅱ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健 全，能耐受一般麻醉和手术
➢ 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
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简易心肺功能测定
➢ 时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时 间>5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。
➢ 屏气试验：平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或 深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒， 提示心肺储备功能不足
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▪ ≤36个月 6
禁饮时间（h） >8 2～3 2～3
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心理方面的准备
▪ 手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则 更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚 至有恐惧感。
▪ 这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。 ▪ 术前血压升高、心率增快。 ▪ 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及
消化道出血等
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心理方面的准备
▪ 访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑 和焦虑心情；
▪ 必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及 如何配合等，向病人作恰当的解释；
▪ 耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的 理解、信任和合作；
▪ 对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗； ▪ 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理
▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史； ▪ 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的 有顺序的体检；
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4Hale Waihona Puke 访视病人时的程序：▪ 交代术前禁食、禁水和术前用药等; ▪ 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情
▪ 手术部位； ▪ 手术方式； ▪ 术者的特殊要求； ▪ 术者的技术水平。
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麻醉方面
麻醉者的技术水平； 经验或习惯； 麻醉设备； 麻醉药品等。
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药品和器械准备
▪ 根据麻醉实施方案准备： ➢麻醉药品； ➢麻醉用具； ➢麻醉机； ➢监测设备； ➢抢救药品和器械。
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➢ 登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在 10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提 示可较好地耐受心胸手术。
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病人准备 ：身体和心理准备
▪ 禁食禁饮 （见表） ▪ 饱胃病人的处理 ▪ 病人的心理准备
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择期手术前禁食、水时间表
▪ 年龄 成人
禁食时间（h） 12
▪ 36个月
麻醉前用药 -- 目的
▪ 镇静 sedation ▪ 催眠 hypnosis ▪ 镇痛 analgesia ▪ 抑制腺体分泌 ▪ 抑制不良反射
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麻醉前用药 -- 常用药物
▪ 安定镇静药 sedative
➢ 苯二氮桌类 benzodiazepines
安定 siazepam
咪唑安定 midazolam
麻醉前访视和准备
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应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
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麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
▪ 病人准备 ▪ 麻醉选择 ▪ 药品和器械准备 ▪ 麻醉前用药 premedication
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访视病人时的程序：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
▪ 心血管系统 ▪ 呼吸系统
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病人准备：非外科疾病治疗
▪ 改善病人营养状态
➢ 对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等
▪ 纠正水、电解质紊乱 ▪ 合并症的治疗
➢ 如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等
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病人准备：择期手术前准备
▪ 血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 ▪ 血红蛋白：>80g/L ▪ 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于
和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手 术变化而改变麻醉方法； ▪ 请患者或家属签署麻醉同意书； ▪ 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给 自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案 和特殊准备措施。
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病人准备 ：病情评估
▪ 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
(++)，尿酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 ▪ 血清蛋白：>30g/L ▪ 心梗病人：>6个月 3个月之内相对禁忌 ▪ 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
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心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
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简易心肺功能测定
▪ 体力活动负荷试验
➢ 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。