疝气补片基础知识
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
无张力疝修补术的术式(总结)
无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。
1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。
目前国内医院仍有少数医院还行此手术。
二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。
目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。
①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。
对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。
利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。
对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。
腹腔镜腹股沟疝修补和三DMAX简介
腹腔镜手术基础知识
• 腹腔镜是一种细长旳带有微型摄像头旳器械
• 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行旳手术： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内， 利用数字摄像技术将拍摄到旳图像经过光导纤维传导 处理后，实时显示在监视器上。医生经过监视器观察 腹腔内旳疾病并利用有关器械手术
经腹膜腹膜前修补 (TAPP)
分离前使用
全腹膜外修补 (TEP)
分离后使用
进入腹腔，在腹膜下方 切开腹膜
在腹膜和腹直肌之间进入， 在腹膜上方
气囊分离器分离腹膜
补片放置在腹膜前间隙，有 时固定
用钉枪或缝线缝合腹膜，必 须完全覆盖补片
补片放置在腹膜前间隙，有 时固定
释放气体，空间关闭—无机 械性关闭
TAPP vs. TEP
可固定在Cooper’s韧带上 注意避开神经区域和“死亡三角”
放置3DMax - TEP
Rectus muscle
Cooper’s ligament
Illiac vessels Vas deferens
Epigastric vessels
Inguinal ligament
放置3DMax - TAPP
腹腔镜腹股沟疝修补
• 专业器械：如抓钳和分离钳 用以分离操作组织，处理疝囊
腹腔镜腹股沟疝修补
手术室：腹股沟腔镜修补设置
腹腔镜腹股沟疝修补
• 腹腔镜修补腹股沟疝旳环节同开放术式
皮肤切口 组织层次分离 确认疝囊 回纳疝囊 放置固定补片 关闭皮肤
• 主要旳区别是后入路和背面观
背面观解剖图
右侧腹股沟疝背面观
背面观解剖图
Epigastric Vessels
疝修补材料类型、临床应用
• Ⅰ型材料感染后不必移去，Ⅱ、Ⅱ型材料则必须去除，否
则伤口难以愈合。
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19
浆液肿
• 原因：一是组织对材料炎性反应，二是材料与组 织间有死腔。
• 发生情况：大孔材料浆液肿发生率低于微孔补片。 具有良好的分子渗透性，宿主组织中的蛋白性物 质可渗入网孔，使网片和组织迅速发生纤维性固 定，从而消除网片和组织间死腔，同时也利于后 期组织掺合。
• 上述补片兼顾了聚丙烯及ePTFE材料的优
点，如防肠粘连、固位性及抗张力加强，
但ePTFE抗感染能力未增加，一旦感染仍
需要移去补片。
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10
由可吸收材料＆聚丙烯组合而成的补片
• Sepramesh IP和Proceed外科补片 • 28天后再腹膜化，由比较研究，前者预防
粘连优于后者。
• 预防：避免补片直接与皮下脂肪组织接触和放置
引流。
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肠粘连、肠瘘和材料移位
• 肠粘连原因：当大孔材料补片置入腹腔与脏器接 触时，其一利于巨噬细胞和白细胞渗入，其二是
利于成纤维细胞和血管长入的优点则变为缺点， 即引起肠粘连。
• 肠瘘原因：大孔材料直接侵蚀空腔脏器，这种情 况特别易发生在浆膜复盖不完整的空腔器官，如
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8
羟基乙酸补片
• 聚羟基乙酸补片（Polyglycolic acid）：商品名为 Dexon补片。
• 聚乳酸羟基乙酸补片（Polyglactic acid）：商品 名为Vicryl补片。
这两种补片均为可吸收材料。吸收期为90天 左右。故这类材料不能单独作为复部疝的永久修
补片的材料学
马颂章 首都医科大学附属北京朝阳医院普外疝和腹壁写在课前的话国内自1997年开展了无张力疝修补术，现在得到迅速地发展，尤其是材料学的不断发展和实践为提高疝修补术的质量提供了保证。
目前，国内已经使用的疝补片材料有很多种，有可吸收的及不可吸收的，有复合材料，还有近年来发展起来的生物材料。
作为临床医生应当熟悉这些补片的特点能做出正确的选择，保证手术的成功。
（一）高分子材料:1. 可吸收材料: 薇荞补片（Vicryl Mesh ），1）薇荞补片是由Polyglactin 910 单股纤维编织而成。
2）使用于暂时性的伤口闭合及破裂器官的包裹支持。
3）吸收的动态：在植入两周的时候吸收25%，在植入叁周的时候吸收 50%，56– 70天完全吸收。
4）组织反应很小。
2. 不可吸收材料: 聚丙稀补片、聚四氟乙烯补片、聚脂补片1）聚丙烯的材料：可以有单丝聚丙烯（MARLEX ），双丝聚丙烯（PROLEN ），多丝聚丙烯(SURGICAL)构成的材料织物中单丝和多丝的结构对网片特性有影响，编织丝越多网片柔软性越好，然而编织丝越多感染的机会越多。
2）膨化聚四氟乙稀材料：疏水的膨化聚四氟乙烯制成的补片有比较小的孔，其大小为1~6μm 。
ePTFE 材料主要被纤维组织包裹，不是如PP 和 PE 补片被纤维组织嵌入其较大的孔而形成疤痕平面。
要取得充分的机械强度需要紧密的和耐久的与周围组织固定。
当前，已有几种改进的方法，如：补片增加打孔或者与有大孔的补片组成复合补片。
在腹腔用ePTFE 材料的优点是不形成粘连，这和ePTFE 材料与周围组织不能构成整体的缺点是一致的。
最近，料植入体内后的长期稳定性受到置疑，因为在长期植入后的补片出现了劈裂。
此外，小的孔阻碍了巨噬一、当前已经使用的补片材料细菌的破坏，所以当ePTFE 材料被感染时应该取出补片。
3）聚酯PE 是由乙二醇和对苯二甲酸经多凝聚产生的大分子化合物。
这聚合体有很高的机械稳定性。
合成可吸收疝补片的标准
合成可吸收疝补片的标准
合成可吸收疝补片是一种用于治疗腹股沟疝的医疗设备，其标准主要包括以下几个方面：
1.材料质量：合成可吸收疝补片应使用高分子材料制成，这些材料应具有良好的生物相容性和可降解性，同时具备足够的强度和柔韧性，以确保在体内能够起到有效的支撑和修补作用。
材料质量是保证合成可吸收疝补片安全性和有效性的基础。
2.生产工艺：合成可吸收疝补片的制作工艺应该精确、稳定，能够确保生产出的产品具有一致的物理和化学性质，包括厚度、强度、柔韧性等。
此外，生产过程中还应进行严格的质量控制，确保每个批次的产品都具有相同的质量和性能。
3.安全性：合成可吸收疝补片在体内应具有良好的生物相容性，不引起过敏反应或排异反应。
此外，产品应经过严格的生物学测试，以确认其在体内的安全性。
4.有效性：合成可吸收疝补片应能够有效修补腹股沟疝，防止疝的复发。
补片应能够与人体组织良好结合，同时促进人体组织的生长和修复。
5.持久性：合成可吸收疝补片应在体内保持有效的修补效果，并逐渐被人体组织替代。
补片的持久性应能够满足患者的需要，同时不会对人体组织造成不良影响。
6.临床数据：合成可吸收疝补片应经过严格的临床试验，以验证其安全性和有效性。
临床数据应该充分、真实、具有说服力，能够为医生和患者提供可靠的参考。
总之，合成可吸收疝补片的标准是确保其安全性和有效性的关键因素。
在选择和使用这种医疗设备时，医生和患者应该充分考虑这些因素，以确保治疗的效果和患者的健康。
经编疝气补片的结构设计和力学性能研究
经编疝气补片的结构设计和力学性能研究疝气已成为现代社会一种多发性疾病,并且随着人民生活水平的提高和寿命的延长,人口老龄化使得该病症发病率逐年提高。
目前,治愈疝病的唯一方法是手术治疗,采用疝修补片的无张力疝修补术是使用最广泛的手术方式,疝气补片的研究和开发具有非常广阔的前景。
国内外的研究较少涉及疝气补片的设计与生产,对疝气补片的生产与设计进行研究,有助于根据疝气补片的不同用途从生产源头对其性能进行针对性设计,进而为疝气补片的生产提供参考依据,提高生产设计水平。
本文查阅相关资料,并结合之前研究成果,通过改变补片织物牵拉密度和编织结构,设计了27种疝气补片并编织,测试其各项参数和性能,并结合医生主观感受,得出一定规律和结论。
本文所做主要研究工作包括:(1)设计三种不同结构(菱形网孔、六边形网孔、圆形网孔)的经编疝气补片,且每种结构牵拉密度分别设定为8-12横列·cm-1,上机编织出15种不同的补片;选取六边形(3种结构)、菱形(2种结构)、六边形加衬(5种结构)、菱形加衬(2种结构)网孔形状,所有结构的牵拉密度都设定为10横列·cm-1,上机编织。
所有网片均采用0.15mm进口医用级PP单丝,并在140℃,10min条件下定型。
(2)测试15种补片参数和性能,主要包括孔隙率、厚度、面密度、拉伸强度、撕裂强度、拉脱缝合强度、抗弯刚度、定伸长负荷(抗疲劳性),分析得出了相同结构不同牵拉密度生产的补片在上述性能中的一些差异性和规律性。
(3)疝修补片刚柔性的主观与客观评价:测试三种不同形状补片的抗弯刚度,研究分析规律,并邀请相关医生上手主观感受补片手感,研究得出补片的抗弯刚度可以代表其刚柔性,主观评价与客观评价保持一致;并尝试定义了实用型轻量补片的概念。
(4)测试相同网孔形状不同结构补片的各项参数和物理性能,研究网孔形状对补片性能的影响,发现六边形网孔织物补片性能较菱形网孔织物更为优异;在同种网孔外观形状下,组织结构为变化经缎类的补片相较组织结构为变化经平类的补片性能更加优异。
疝气修补手术笔记
疝气修补手术笔记
一、局部解刨
疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
二、疾病的概念、临床表现
体内某本个组织或器官，能过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解刨部位进入另一部位称为疝
表现：腹壁疝表现可从腹部包块至肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。
手术方式
疝气修补手术
三、术者
xxx xxx
五、用物准备，手术体位、静脉穿刺
准备小腹包，电刀，1.4.7号线，手套视手术人员而定，刀片，圆针，皮针
仰卧位，手背静脉穿刺
六、麻醉方式
局部麻醉或者全身麻醉
七、洗手护士手术配合步骤
1、洗手护士提前20分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严
格清点器械、物品。
2、消毒，左手持盆，右手持钳递于消毒者。
铺无菌单。
3、切口:抵刀片切开皮肤及皮下组织。
如出血，传递纱布，止血
钳。
4、暴漏疝囊：传递拉钩、止血钳、平镊等。
5、切开疝囊，结扎并切除疝囊：传止血钳、中号圆针4号线结扎
6、关闭切口：递中号圆针穿4号线缝合皮下组织，用1号线穿小
三角针缝合皮肤
九、手术后心得体会
传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀片口向下水平传递，根据手术进程，适时调整手术器械。
要即时收回切口周围器械，避免堆积。
十、手术开台后的平面示意图
十一、器械车内物品摆放位置
托盘
器械台。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
TEP游离疝囊
离断疝囊
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
耻骨肌孔解剖
危险三角（DOOM）
— 位于精索血管的内侧和输精管 围成三角形间隙 — 髂外动静脉通过 — 不能在该区域内钉合补片。
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙
第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
【科普】一文读懂什么是腹疝修补术，附科普动画！
【科普】一文读懂什么是腹疝修补术，附科普动画！全国老龄办公布数据显示，我国截止2017年底，超过60岁老年人口约为2.41亿人，在全部人口中的占比约为17.3%，预测至2050年前后，其占比将达到34.9%。
第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会指出，我国每年腹股沟疝新发病例约为300万、其他类型疝约为50万例以上，其中，腹股沟疝占比所有疝的3‰~5‰，属于最常见的外科疾病，多见于老年男性，数据显示，其患病率约为11.6，直接影响老年男性身体健康。
目前，无张力修补手术已成为治疗是本病的理想治疗方法，创伤小、复发率低，有效弥补传统手术存在的不足之处。
但大部分患者对无张力修补手术知识知之甚少，导致治疗依从性低下。
基于此，现对腹股沟疝无张力修补术方面情况进行如下科普。
腹疝修补术分类传统疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口；疝补片无张力修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口；疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术；腹疝修补术手术原理利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴，网具的中轴用来堵住疝气缺口，上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。
经过三年的追踪显示，使用无张力三合一人工网片的患者复发率低于0.05%以下，且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1- 2天，可以快速回复正常工作及生活。
此手术目前属自费项目。
人工网片的选择：该手术过程中会选择轻质量人工网膜( Lightweight PartiallyAbsorbable Mesh)，该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜，起源自欧洲，可以使用在腹股沟疝气治疗中，其主要特色为部分材质可吸收，孔洞大，使得异物残留较少，易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。
手术讲解模板：疝修补术
手术资料：疝修补术
术后护理： 3. 日常生活方面：
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术后护理： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住伤 口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
手术资料：疝修补术
术后护理：
（2）手术后三个月内避免腹压上升之活 动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间 上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及 跑步等剧烈运动
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤4．切除疝内容物
手术资料：疝修补术
手术步骤：
用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹 横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）一起拉开， 充分显露提睾肌，沿肌纤维分开提睾肌， 看到疝囊。有时，为了帮助辨识，嘱病人 用力咳嗽，可使疝囊冲动而鼓动起来。术 者用有齿镊轻轻提起疝囊，第一助手在离 0．5cm处提起疝囊另一点，在此二点之间 切开疝囊。将疝囊内的小
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤3．分离疝囊
手术资料：疝修补术
手术步骤：
以手指找到外环，用有齿镊在外环处提起 腹外斜肌腱膜，以弯血管钳细心分开深层 组织，推开在腱膜下面的髂腹股沟神经， 沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后 用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合 肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。
疝修补术
手术资料：疝修补术
疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：疝修补术
麻醉பைடு நூலகம் 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：疝修补术
概述： 疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分 为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力 修补术和疝腹腔镜修补术。
手术资料：疝修补术
腹腔镜下疝修补术的手术配合培训课件
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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3、直视下在中线或两侧建立操作孔
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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4.将疝囊完全游离后还纳 入腹腔
5、置入补片，大小须覆 盖整个腹股沟区，用疝修 补钉将其钉合在前腹 壁及 Cooper韧带等组织上或用 医用胶固定
6.2/0普理灵连续缝合关闭 腹膜，将针与残余线取出
腹腔镜下疝修补术的手 术配合
一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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一、解 剖
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵
园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹
外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺
损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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二、手术相关知识
腹腔镜下疝修补术的手术配合
❖斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
疝修补补片临床试验指导原则
疝修补补片临床试验指导原则为了进一步规范疝修补补片类产品上市前的临床试验，并指导该类产品注册申请人在申请产品注册时临床试验资料的准备，特制订本指导原则。
本指导原则虽然为该类产品的临床试验及注册申请人在申请产品注册时临床试验资料的准备提供了初步指导和建议，但是不会限制医疗器械相关管理部门对该类产品的技术审评、行政审批以及注册申请人对该类产品临床试验资料的准备工作。
本指导原则系对疝修补补片临床试验的一般要求，注册申请人应依据具体产品的特性对临床试验资料的内容进行充实和细化，并依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用。
本指导原则是对注册申请人和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。
应在遵循相关法规和标准的前提下使用本指导原则。
本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的。
随着疝修补补片相关技术的进步、临床医学相关诊疗技术的发展、法规和标准的不断更新，本指导原则还会不断地进行完善和修订。
一、适用范围本指导原则适用于腹腔外置疝修补补片和腹腔内置疝修补补片，包括以不可吸收材料为主制成的疝补片，也包括完全可吸收材料制备的组织重建型疝补片。
具有特殊设计的疝修补补片需参考本指导原则适用的部分，并结合产品自身特点另行设计其临床试验。
本指导原则适用于为产品申报注册而按照相关法规要求开展的完整的上市前临床试验。
若申请人以境外临床试验资料申报注册，则需按照《接受医疗器械境外临床试验数据技术指导原则》的要求提交注册资料，例如考虑受试人群与境内人群的人种差异对产品临床使用安全有效性的影响等，并且相关境外临床试验原则上不应低于本指导原则的要求。
二、疝修补补片临床试验（一）概述本部分内容仅提到了临床试验中需要注意的几个方面，而非提供一个完整临床试验方案或报告的模板。
在境内进行的临床试验需按照《医疗器械临床试验质量管理规范》的要求,在具有资质的临床试验机构内开展，在申报注册时按照相关法规提交临床试验方案、临床试验报告等资料。
腹腔镜下疝修补术ppt演示课件
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手术视频
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TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹 腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐， 具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合 打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌 握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发 症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作 简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点， 值得推广
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IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常 用的方法，术野直观、操作简单， 但由于复发率较高，以及网片直接 与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等 并发症，已渐淘汰
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TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放 置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接 接触，并发症发生率及复发率明显降低， 但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整 性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗 阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被 患者及传统开放手术的医师接受
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腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： ➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
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其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与 牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术 式合理，操作简单，复发率低，又具有疼 痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点， 腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修 补术成为一种新的疝修补术式
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谢谢！
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⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝 内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜 裂口较大与腹腔相通时，应中转手 术
脐疝修补术
脐疝修补术一概述脐疝多见于中老年女性，由于脐环不容易扩张，因此嵌顿概率相对较高，因此明确诊断后应当进行手术治疗。
脐疝修补术包括组织修补和材料修补两大类，材料修补可以在开放下或者腹腔镜下完成。
组织修补适用于缺损较小的患者，主要采用的方法是Mayo折叠修补，在开放下完成。
采用材料的开放脐疝修补术补片放置的位置包括Onlay（肌腱膜缺损上方）、Sublay（肌腱膜缺损下方腹膜前）和IPOM（腹腔内）三种，相对而言因以Sublay较常采用，主要原因是腹膜前间隙分离相对容易，放置补片较为容易，较Onlay术式不易发生感染积液，较IPOM 术式补片固定容易且补片价格便宜。
腹腔镜脐疝修补术的操作类似腹腔镜切口疝修补术，因脐疝大多缺损不大，腹腔内多无粘连，因此操作十分简单便捷，缺点是需要防粘连材料和固定装置，费用远高于开放手术。
材料修补通常不适用于未成年人。
早期的脐疝修补术可能切除脐孔，目前的脐疝修补术多能保留脐孔，对于脐疝较大的患者可以考虑修补同时做脐孔成形术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉；部分患者可以选择腰麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；（2）术前戒烟；（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；（5）脐疝缺损较大，疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带2～4周；（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。
三适应证各种情况下的脐疝。
四手术步骤手术大体步骤如下：1.脐孔位置弧形切口缺损部位做切口或建立气腹后侧腹壁置穿刺套管；2.开放手术时切除游离并切除疝囊，将疝内容物放回腹腔。
补片放置在Onlay或Sublay位置的需要游离腹直肌鞘上方或后鞘与腹膜之间的腹膜前间隙；腹腔镜手术将疝内容物分离放回腹腔，对肝圆韧带肥厚者做相应处理；3.修补：开放组织修补时按照Mayo法做交叉折叠缝合修补，开放放置补片的修复法分别在分离的层次或腹腔内放置补片然后适当固定，在放置补片前通常都会关闭缺损，腹腔镜脐疝修补术将补片放置在腹腔内覆盖脐孔位置然后用钉枪进行固定。
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4.疝修补材料
第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四 氟乙烯补片；
第二类为可吸收的聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙； 第三类为复合补片； 第四类为脱细胞的细胞外基质补片（AEM）。
4.疝修补材料
补片的几个重要指标： 1.孔径大小：孔径大的更利于组织的张入。 2.皱缩率：皱缩率越低，补片对瘢痕的牵扯就越小。 3.柔软程度：越柔软患者越舒适。
疝气手术的修补治疗：
传统张力 手术修补
无张力 手术修补
腹腔镜修补手术 原理直接用线将疝气受损 组织拉扯缝合的张力 手术
置入疝修补材料缝合，修 补及加强组织缺损
由多个微小切口放入腹 腔镜器械，于腹膜腹壁 间放入修补材料
说明
缝合处张力大，术后 痛感较剧烈且更容易 引起复发
不会产生组织拉力、不易 复发，且恢复期最短，只 需要局麻
供。 5.河北省独家代理，市场秩序好，保证经销商核心利益。
5.我公司代理产品的特点及市场操作方案
契斯特聚酯疝气补片的优点 材质柔软：富有弹性，植入后异物感小，舒适度高。 皱缩率低：植入后疼痛感小。 亲水性好：具有良好的组织相容性。 大孔径 ：特殊编制结构，有利于组织的快速长入。
一个团队一条心 一个目标一起拼
4.疝修补材料
膨化聚四氟乙烯补片：
腹腔脏器直接接触时只引起轻度粘连,一般不会导致肠 瘘的发生。由于成纤维细胞及巨噬细胞等不易进入微孔 内,因此修补后的牢固性和抗感染能力不如聚丙烯和聚 酯补片。
5.我公司代理产品的特点及市场操作方案
无锡宇寿疝气补片的优点
1.采用美国进口基片，质量有保证。 2.采用特殊的单丝编织工艺，孔径大，皱缩率低。 3.国内知名品牌且价位适中。 4.品种规格齐全。平片、网塞、腹膜前间隙补片均可提
3.无张力疝修补方法介绍
*网塞修补法
该手术是将网塞和平片结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环 缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，伞状填塞物及平片分别 固定。我国于1997年引进此种手术并在全国开展。
3.无张力疝修补方法介绍
腹膜前修补法：
其优点是科更高位结扎疝囊，不改变或破坏腹股沟管的结构及其生 理闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌 下缘、腹横筋膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。
4.疝修补材料
聚丙烯补片：
聚丙烯纤维编织而成，为单层网状结构，是目前最常用的腹壁缺 损修补材料。目前国内市场上销售的聚丙烯网有三种: 为单丝股网 片，双丝股网片，多丝股网片。单股为首选,因为不易发生感染。
聚丙烯补片皱缩率较高、老化速度较高。术后患者异物感、疼痛
感等并发症时有发生。目前市场上使用量最大的补片类型均为此
疝气补片基础知识
李强
目录
1.什么是疝及疝的分类 2.疝气的治疗方法 3.无张力疝修补方法介绍 4.疝修补材料 5.我公司代理产品的特点
1.什么是疝及疝的分类
人体某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天 或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，被 称为 “疝” 。
1.什么是疝及疝的分类
腹股沟斜疝：疝囊会坠入阴囊，常见于青壮年，比例超 过60%。
腹股沟直疝：疝囊直接自后向前突出，一般不进入阴囊 股疝：发生在大腿的最高处，疝囊坠入股管，易发生嵌
顿，多为女性。 切口疝：发生在以前的手术切口部位。 其它疝：脐疝等。
2.疝气的治疗方法
1.口服药物疗法 2.外敷药加压疗法 3.传统的张力手术缝补法 4.无张力补片修补手术 5.腹腔镜手术
2.疝气的治疗方法
手术时间长，自费额最 高、需全身麻醉，医师 学习曲线长
3.无张力疝修补方法介绍
*平片修补法 *网塞修补法（疝环填充式） *腹膜前修补法
3.无张力疝修补方法介绍
*平片修补法
1984年 Lichtenstein（李金斯坦医生） 首先采用这种方法，并首 次提出无张力疝修补的概念。Lichtenstein手术是将补片与腹 股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。国际上把李金斯坦手术 视为疝手术的金标准。
类，价格相对低廉，适合国人的消费能力，随着编制制造工艺的 不断改进，并发症的发生得到了有效改善。
4.疝修补材料
聚脂补片：
与聚丙烯网片相比，聚酯网片柔韧性好，孔径更大,该类补片具 有亲水性，不易于组织发生粘连。该材质广泛使用与心脏修补、 人造血管等领域，是全球最重要的人体植入材料之一。
我公司代理上海契斯特聚酯疝气补片为国内独家产品，采用了特 殊的编制工艺，组织兼容性高，植入体内后异物感小，疼痛感小。