心脏猝死课件PPT课件
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团风县人民医院 心内科：王和平
2020/3/29
1
猝死
猝死指突然发生的自然死亡。心脏血管、呼吸系统、中 枢神经系统疾病、代谢障碍、药物、酗酒、出血、过敏 及中毒都可以导致猝死，但是以心血管疾病居多。
世界卫生组织曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝 死占75%，仍有1/3左右为非心脏猝死。目前多数心脏 病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占 90%，排除了许多非心脏病病因。
室性异位搏动
非冠心病的冠状动脉结构异常
– 冠脉先天性异常 – 冠脉栓塞 – 冠脉炎 – 冠脉机械性阻塞 – 冠脉痉挛
2020/3/29
6
心室肥厚
左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于高血压性心脏病 及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌 病、原发性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可引起左 心室及/或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引起心律失常, 甚至发生猝死。
特发性心室颤动引起猝死者,心脏无任何机能或器质性 改变,见于年轻健康人。在东南亚、菲律宾、日本和老 挝有一种年轻男人猝死综合征,多在睡眠时死亡。
2020/3/29
14
临床表现均包括:
意识丧失; 呼吸停止(停止前可出现叹气样呼吸); 心音、脉搏消失； 血压测不到。
2020/3/29
15
发展过程:
2020/3/29
8
心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变
急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻 滞，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。
右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速 , 但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死 , 可达 30%, 与心室肌及传导系统广泛受累有关。
2020/3/29
2020/3/29
21
CPR 手法 -（开放气道）：
1.仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下 压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的 下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开 放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
*SCD-（心源性猝死）
2020/3/29
3
流行病学
Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内 死亡作为猝死定义，在26年间的所有死亡者中，13% 为猝死，并提示约50%冠心病患者的死亡为猝死。
在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率0.10.2%），这代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。 由于SCD与心脏性死亡都以冠心病为主，总的SCD的比 例和冠心病猝死的比例相似。
2020/3/29
2
心脏猝死
是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内 骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心 脏病被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式 是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程 而非人为或外伤因素造成者。
在发生SCD过程中，一般可有4个组成部分，即前驱症 状、终末事件的开始、心脏骤停与生物学死亡。
SCD高危患者的识别
左心室功能评估 Holter监测 信号平均心电图 心率变异性 心内电生理检查
2020/3/29
17
心脏猝死的处理
心肺复苏术 呼吸系统 循环系统 常用药
2020/3/29
18
心肺复苏术
2020/3/29
19
心肺复苏术
主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练 的CPR手法,应该可以提供正常血供的 25%~30% 。来自百度文库
*Framingham 弗雷明汉
2020/3/29
4
心脏猝死的病因与有关因素
冠心病 心室肥厚 心肌病与心力衰竭 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 先天性心脏病 电生理异常 瓣膜性心脏病 其它猝死原因
2020/3/29
5
冠心病
是最常见的SCD病因，预示因素包括：
LVEF降低（ LVEF 左室射血分数）
Q-T 延长综合征分遗传性先天性 Q-T间期延长综合征 和获得性Q-T间期延长综合征,常并发严重室性心律失常, 特别是扭转型室性心动过速,猝死危险很大。后天性Q-T 延长当去除病因后可望治愈。
2020/3/29
11
瓣膜性心脏病
主动脉瓣狭窄最常见，其他瓣膜的狭窄、慢性主动脉瓣 反流、急性二尖瓣反流都可引起SCD。
9
先天性心脏病
主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征 常致猝死。法洛四联症、大血管转位及房室共同通道术 后常出现致命性心律失常及猝死 , 故应严密观察。
2020/3/29
10
电生理异常
前壁心肌梗塞伴束支阻滞在发病30天内心室颤动危险 性很大,发生率可达47%左右。心肌梗塞合并房室传导 阻滞者也易致心室颤动及猝死。
2020/3/29
20
心肺复苏术
1979年美国心脏病学会和 1985 年美国全国心肺复苏 与心脏急救会议的决议文件,都主张按照英文字母A、B、 C、D等来进行。
A (airway）
开放气道
B (breathing)
正压通气
C（circulation） 胸外按压
D (definitive treatment)除颤
2020/3/29
7
心肌疾病与心力衰竭
SCD危险随左室功能恶化而增加。
慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后, 血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表 明在心衰病人死亡中47%为猝死。机理可能是心律失常与射 血分数低。
急性心力衰竭 急性大块心肌梗塞, 急性心肌炎，大块肺梗 塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘 液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。由于循环衰竭 本身或继发于心律失常 , 可引起猝死。
二尖瓣脱垂综合征是否作为SCD病因尚有争议。
2020/3/29
12
其它猝死原因
• 运动员猝死在剧烈运动时发生,死者多有心脏病,特别是肥厚型心 肌病(阻塞性或非阻塞性)、主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但 生前多未诊断出来。
• 少数运动员尸检时既无结构改变, 也无机能异常。
2020/3/29
13
其它猝死原因
10~15秒,皮肤发绀 , 神志不清,抽搐。 15~45秒,瞳孔扩 大。 45秒~4分, 瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对
光反射存在,还有抢救成活希望。 4分钟内抢救半数可望成活。 4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢
神经发生不可逆损害。
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猝死
猝死指突然发生的自然死亡。心脏血管、呼吸系统、中 枢神经系统疾病、代谢障碍、药物、酗酒、出血、过敏 及中毒都可以导致猝死，但是以心血管疾病居多。
世界卫生组织曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝 死占75%，仍有1/3左右为非心脏猝死。目前多数心脏 病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占 90%，排除了许多非心脏病病因。
室性异位搏动
非冠心病的冠状动脉结构异常
– 冠脉先天性异常 – 冠脉栓塞 – 冠脉炎 – 冠脉机械性阻塞 – 冠脉痉挛
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心室肥厚
左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于高血压性心脏病 及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌 病、原发性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可引起左 心室及/或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引起心律失常, 甚至发生猝死。
特发性心室颤动引起猝死者,心脏无任何机能或器质性 改变,见于年轻健康人。在东南亚、菲律宾、日本和老 挝有一种年轻男人猝死综合征,多在睡眠时死亡。
2020/3/29
14
临床表现均包括:
意识丧失; 呼吸停止(停止前可出现叹气样呼吸); 心音、脉搏消失； 血压测不到。
2020/3/29
15
发展过程:
2020/3/29
8
心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变
急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻 滞，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。
右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速 , 但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死 , 可达 30%, 与心室肌及传导系统广泛受累有关。
2020/3/29
2020/3/29
21
CPR 手法 -（开放气道）：
1.仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下 压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的 下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开 放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
*SCD-（心源性猝死）
2020/3/29
3
流行病学
Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内 死亡作为猝死定义，在26年间的所有死亡者中，13% 为猝死，并提示约50%冠心病患者的死亡为猝死。
在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率0.10.2%），这代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。 由于SCD与心脏性死亡都以冠心病为主，总的SCD的比 例和冠心病猝死的比例相似。
2020/3/29
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心脏猝死
是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内 骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心 脏病被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式 是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程 而非人为或外伤因素造成者。
在发生SCD过程中，一般可有4个组成部分，即前驱症 状、终末事件的开始、心脏骤停与生物学死亡。
SCD高危患者的识别
左心室功能评估 Holter监测 信号平均心电图 心率变异性 心内电生理检查
2020/3/29
17
心脏猝死的处理
心肺复苏术 呼吸系统 循环系统 常用药
2020/3/29
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心肺复苏术
2020/3/29
19
心肺复苏术
主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练 的CPR手法,应该可以提供正常血供的 25%~30% 。来自百度文库
*Framingham 弗雷明汉
2020/3/29
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心脏猝死的病因与有关因素
冠心病 心室肥厚 心肌病与心力衰竭 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 先天性心脏病 电生理异常 瓣膜性心脏病 其它猝死原因
2020/3/29
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冠心病
是最常见的SCD病因，预示因素包括：
LVEF降低（ LVEF 左室射血分数）
Q-T 延长综合征分遗传性先天性 Q-T间期延长综合征 和获得性Q-T间期延长综合征,常并发严重室性心律失常, 特别是扭转型室性心动过速,猝死危险很大。后天性Q-T 延长当去除病因后可望治愈。
2020/3/29
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瓣膜性心脏病
主动脉瓣狭窄最常见，其他瓣膜的狭窄、慢性主动脉瓣 反流、急性二尖瓣反流都可引起SCD。
9
先天性心脏病
主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征 常致猝死。法洛四联症、大血管转位及房室共同通道术 后常出现致命性心律失常及猝死 , 故应严密观察。
2020/3/29
10
电生理异常
前壁心肌梗塞伴束支阻滞在发病30天内心室颤动危险 性很大,发生率可达47%左右。心肌梗塞合并房室传导 阻滞者也易致心室颤动及猝死。
2020/3/29
20
心肺复苏术
1979年美国心脏病学会和 1985 年美国全国心肺复苏 与心脏急救会议的决议文件,都主张按照英文字母A、B、 C、D等来进行。
A (airway）
开放气道
B (breathing)
正压通气
C（circulation） 胸外按压
D (definitive treatment)除颤
2020/3/29
7
心肌疾病与心力衰竭
SCD危险随左室功能恶化而增加。
慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后, 血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表 明在心衰病人死亡中47%为猝死。机理可能是心律失常与射 血分数低。
急性心力衰竭 急性大块心肌梗塞, 急性心肌炎，大块肺梗 塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘 液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。由于循环衰竭 本身或继发于心律失常 , 可引起猝死。
二尖瓣脱垂综合征是否作为SCD病因尚有争议。
2020/3/29
12
其它猝死原因
• 运动员猝死在剧烈运动时发生,死者多有心脏病,特别是肥厚型心 肌病(阻塞性或非阻塞性)、主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但 生前多未诊断出来。
• 少数运动员尸检时既无结构改变, 也无机能异常。
2020/3/29
13
其它猝死原因
10~15秒,皮肤发绀 , 神志不清,抽搐。 15~45秒,瞳孔扩 大。 45秒~4分, 瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对
光反射存在,还有抢救成活希望。 4分钟内抢救半数可望成活。 4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢
神经发生不可逆损害。
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