肾癌影像学表现(75页)

三、回声/密度/信号特征

80%—85%的肾细胞癌密度不均匀。下图可见肿瘤 密度明显不均匀，中心有坏死，呈低密度区。标本 可见出血、坏死区域。因此，影像学表现都有明显 的病理基础。
肿瘤的超声/密度/信号不均匀主要是由肿瘤出 血坏死引起，但近期研究发现：肿瘤变性后缺 乏血供时也表现为低密度的改变。右图标本可 见肿瘤中心灰色区域，即肿瘤变性后该区域没 有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。
左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的肾盂和 肾盏扩张积水。
肾癌的CT表现
ＣＴ平扫:表现为等或低密度，极少为高密度， 肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多 呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大 或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多 数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变、出血、坏 死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计 肾癌内含有坏死占49%，囊变占11.3%，钙化占11.3%， 出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变、 出血、坏死、钙化结果。
肾癌伴钙化。见下图，肾癌CT平描时可见肿瘤片 状钙化，中心及边缘低密度区域；增强扫描后低 密度区没有强化，而周围实质部分有明显强化。
肾癌的出血、坏死、囊变 下图：CT上低密度区域在T1、T2加权图象中，均表现为高信号，肿 瘤的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示 （箭头所示）。此外还可见T1、T2全纵低信号区域中存在高信号区域， 表明肿瘤有坏死、囊性变。
肿瘤位于右肾皮质边缘部，表现为低回声
肿瘤呈高回声结节
肿瘤呈混合回声，边缘可见假包膜
肾癌静脉肾盂造影表现
静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的 图象，会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶 的特征性显示。
左肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏
左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉长
左肾肿块呈外突生长，中组肾盏边缘模糊，表明肿瘤 对肾盏有侵蚀和破坏改变
肾癌的影像学表现
肾细胞癌
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统 的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占 肾脏恶性肿瘤的80％～90％。 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50一70
岁
肾癌的病因未明
肾脏的分层结构
肾细胞癌影像学检查方法
肾细胞癌不同影像学表现
肾癌点超声表现
超声中肾癌可以表现为低回声、高回声、 混合回声。
囊性肾癌。 囊性肾癌包括两种：①肿瘤坏死后形成囊性改变，或囊肿内侧壁 发生肿瘤，形成软组织结节。②肿瘤本身以多房囊性方式生长。 下图为：囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中可见肾下极巨大囊性区， 里边有多个结节，边界不清楚，密度不均匀。标本白色的区域为肿瘤 结节区域，囊壁弥漫增厚。
囊肿癌变后形成的囊性肾癌
瘤体小时，边界清楚（但不锐利），常伴有 假包膜；瘤体大时，有分叶，边界模糊，周 围见迂曲肿瘤血管，瘤体回声/密度/信号均 匀或不均匀，伴有出血或坏死。 80%～85%的肿瘤为富血供，强化明显， 15%～20%的肿瘤为乏血供，17%～18%的病灶 伴有不规则钙化，5%～7%的病灶呈囊性改变 或囊性生长。
肾癌影像学表现的一般特征总结
一、肾癌的发生

肾癌可以单灶发生，也可以多灶发生，可 同侧肾发生，也可双侧肾同时发生。影像 诊断过程中一定要注意，切记看到一个病 灶而忽视了其他病灶，见下图。
二、病灶特征

肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90% 呈结节或块状。
小于10%的肿瘤为浸润状生长，肾实质内肿块边界不明显， 侵犯整个肾脏后导致肾脏变形。下图为浸润生长肿瘤，可 见正常肾结构完全消失，肾盂明显扩张和积水。
CT增强


动脉期 肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质 强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动 脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团 注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能 明显提高其显示率。 肾实质期 肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于 肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破 坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而 本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能。
肾实质后期及排泄期： 肾实质密逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度。
肾癌CT图示 第一幅图可见左肾后部低密度阴影；第二 幅图可见右肾前部外突结节，表现为等密度； 第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂 突出，表现为高密度；第四幅图可见肿瘤边缘 强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅 图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质 相比，表现为低密度改变。
多囊方式生长的肾癌 第1幅CT图示:肾癌呈多囊状改变，囊和囊之间的房间隔不规则；第2幅超声图象可见： 多房囊性肿块，房和房的间隔弥漫不规则增厚，里面有颗粒状高回声影，表明肿瘤有陈 旧出血。下面两幅图象：左侧图可见主动脉的边缘部位有一多房囊性结节，为淋巴结转 移；右侧图可见肾上腺区有一低密度结节，为囊室性，表明肾上腺转移。标本可见多囊 状肿块，房间隔不规则增厚，标本上方的肿物为肾上腺的肿块，里边有一些黑红色区域， 为肿瘤出血坏死。
四、肾癌增强扫描特征

多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，肿瘤回 声/密度/信号100%低于肾实质。一种原因 是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有动静 脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排 出，表现为低回声/低密度/低信号。
MR增强图像
T1加权：表现为低信号 T2加权：肿瘤边缘可见 明显包膜，表现为低信 号。肿瘤中心有坏死， 表现为高信号。
增强扫描：皮髓质期可见肿瘤 呈明显的边缘强化，中心可见 坏死区。
静脉期：肿瘤明显强化，中心呈 低信号，相对而言皮髓质期强化 明显。
大体标本：肿瘤位于肾下极， 边缘为实质，红色区域为肿 瘤出血坏死区。
肾癌的核磁共振表现

肾癌的MRI特征和肾癌的CT特征相似，诊断敏感
度及准确性也与CT相仿，但在显示肾静脉或下腔
静脉受累、周围器官受侵犯及与良性肿瘤或囊性
占位鉴别等方面优于CT。
病例1
病例2
病例1示：T1加权,肿瘤表现为等信号或低信号， T2加权，肿瘤信号明显增高 且不均匀，有小的囊性区。 病例2示：普通T2加权图像中肿瘤表现为不均匀信号，T2压脂图象上肿瘤呈信 号明显增高。