血滤参数设置
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血滤参数设置
CAVH技术标准:
1.应用高通量血液滤过器
2.血流量(Qb):50-100ml/min,超滤率(Qf)透析器得清
除率置换液流量8-12ml/min (超滤率控制等于置换
液得量加上体内需要清除液体得量
3.补充置换液,置换液量一般为12—20L
置换液流速简单计算方法:前稀释法,置换液流速就是血流速得一半,后稀释法,置换液流速就是血流速得1/3、
CVVH技术标准:
1.应用高通量血液滤过器
2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路
3.借助血泵驱动血液循环
4.血流量(Qb):50-200ml/min
5.置换液流量(Qf):常规置换液1-2L/h,或者超滤率为
25ml/(㎏、h)高容量得血液滤过超滤率为35ml/(㎏、
h),甚至可高达45ml/(㎏、h)
CAVHD技术标准:
1.应用低通量血液滤过器
2.透析液逆向输入
3.血流量(Qb):50—100ml/min (Qf):1-3ml/min
(Qd):透析液流量10-20ml/min
CVVHD技术标准:
1.应用低通量血液滤过器
2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路
3.透析液逆向输入
4.借助血泵驱动血液循环
5.血流量(Qb):50-200ml/min (Qf):1-5ml/min
(Qd): 10—20ml/min
CAVHDF技术标准:
1.应用高通量血液滤过器
2.补充置换液
3.透析液逆向输入
4.(Qb):50-100ml/min (Qf):8—12ml/min(Qd):
10—20ml/min
CVVHDF技术标准:
1.应用高通量血液滤过器
2.补充置换液
3.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路
4.借助血泵驱动血液循环
5.(Qb):100—200ml/min (Qf):8-15ml/min (Q
d): 20-40ml/min
血液灌流:
血流量一般在100-200ml/min,流速越快吸附率越低,灌
流时间越长,反之,流速越慢吸附率越高,灌流时间越短.国外一般流速在150-200ml/min,血流速太慢凝血机会相对增加,应适当提高肝素剂量
血浆置换:
膜式血浆分离法,其滤过膜孔径为0、2-0、6um,该孔径允许血浆滤过,但能阻挡所有细胞成分,血流量一般在100-150ml/min,
血浆容量(PV)得估算:
PV=(1-Hct)(b+cw)
Hct:血细胞比容W:体重(Kg) b:常数男性1530,女性为864c:常数男性为41,女性为47、2
肝素抗凝法
全身肝素化抗凝法:
肝素抗凝仍就是CRRT中最常见得抗凝法,常用剂量为首次剂量20u/kg,维持量为5-15u/kg、h,或500u/h上述用量不随血流量变化而改变。优点就是方便,过量时可用鱼精蛋白迅速中与,缺点就是出血发生率高,药代动力学多变,血小板减少采用肝素抗凝应该定时检测患者得凝血功能,以便及时合理调整肝素用量。
1.治疗初始:首量200u—5000u维持量500-1000u/h,持续输
入
2.监测:在动脉端与静脉端每六小时监测一次APTT
动脉端:维持APTT40-45s 静脉端:维持APTT〉60s
如果动脉端APTT〉45s,每小时减少肝素用量100u
如果静脉端APTT﹤65s,而且动脉端APTT﹤45s,增加肝素100u/h
APTT:活化部分凝血活酶时间
无肝素抗凝法:
在高危患者及合并有凝血机制障碍得患者可采用无肝素抗凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L得等渗盐水预充滤器与管路,浸泡15-30min,CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路.血流量维持200-300ml/min,每15-30min盐水冲洗滤器,同时关闭血液通路,适当增加超滤去除额外冲洗液。