中风的辩证施护 (1)

中风的辩证施护
【概述】 (一) 病名概念 中风是由于气血逆乱，使风、火、痰、 瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以 突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏 身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为 主证的一种疾病，又名“卒中”。
(二) 所对应现代医学病名
┌─短暂性脑缺血发作 ┍缺血类┤─脑血栓形成 急性脑血管病┤ └─脑栓塞 │ ┌─脑出血 ┖出血类┤ └─蛛网膜下腔出血
2）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为 主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香 蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对 虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。
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3）用药护理：羚羊角应另煎汁冲服或 磨成粉末兑服，汤药宜凉服。 4）特色护理：协助医生做好针灸、推 拿治疗。①针灸：针刺内关、百会、 素髎、曲池、内廷、丰隆、太冲、合 谷，用泻法，其中后两穴应强刺激； 或三棱针点刺十二井穴出血。②推拿： 参照肝阳暴亢型。
3）用药护理：汤药宜温服。
4）特色护理：协助医生做好针灸、推 拿治疗。①针灸：针刺内关、极泉、尺 泽、委中、三阴交、足三里，用平补平 泻法；或针刺气海、血海，用泻法。② 推拿：参照肝阳暴亢型。
5、阴虚风动 [症状]：半身不遂，口舌歪斜，• 语言 不利，偏身麻木，头晕头痛、耳鸣目 眩、腰酸腿软，心烦失眠，舌红绛或 暗红，少苔或无苔，脉弦细或细数。 [治法]：滋养肝肾，潜阳熄风。 [方药]：镇肝熄风汤 [护理]：
4）用药护理：钩藤宜后下，石决明宜打碎 先煎，中药宜稍凉服用。 5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治 疗。①针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、 三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺太 冲、太溪，用泻法。 ②推拿：按摩根据病情可选印堂、神庭、睛 明、太白、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、 地仓、人中、肩髃、肩臑、曲池、手三里、 八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、伏 兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三 阴交等穴。
8、元气败脱，心神散乱
[症状]：神昏或昏愦，目合口开，鼻鼾 息微，肢体瘫软，手撒肢软，汗出肢 冷，二便自遗，舌痿，舌紫暗、苔白 腻，脉微细欲绝。 [治法]：益气回阳、扶正固脱。 [方药]：参附汤加味 [护理]：
2、风痰瘀血、痹阻脉络 [症状]：半身不遂，口舌歪斜，• 语言 不利，偏身麻木，头晕目眩，舌淡暗， 苔薄白，脉弦滑。 [治法]：活血化瘀，化痰通络。 [方药]：化痰通络汤。 [护理]：
1）生活护理：眩晕重者，下床活动应 有人陪伴，防止摔倒。三日以内密切 观察病情的变化，若舌质不红，无眩 晕头痛，病情稳定，可进行功能锻炼， 如舌苔变黄厚腻、口臭、便秘、脉弦 滑而大，说明已转为痰热实证，即报 告医生。 2）饮食护理：饮食宜食黑大豆、藕、 香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、 狗肉、鸡肉等。
6、痰湿蒙闭心神
[症状]：突然神昏，半身不遂，肢体松 懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛、 舌暗淡、苔白腻，脉沉缓。 [治法]：辛温开窍、豁痰熄风。 [方药]：涤痰汤 [护理]：
1）生活护理：注意四肢保暖，防止足下垂和 肩关节脱臼等。 2）饮食护理：饮食宜偏温性食物。如石菜花， 萝卜，小油菜，菠菜，南瓜，糯米粥等。忌食 生冷以防助湿生痰。 3）用药护理：可先灌服或鼻饲苏合香丸以辛 温开窍。 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。 ①针灸：针刺内关、百会、素髎、丰隆、太冲、 合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或三棱 针点刺十二井穴出血。②推拿：参照肝阳暴亢 型。
(二)辨证施护 1、肝阳暴亢，风火上扰 [症状]：半身不遂，口舌歪斜，语言不 利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤， 口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红或 红绛,苔薄黄，脉弦有力。 [治法]：平肝泻火通络。 [方药]：天麻钩藤饮 [护理]：
1）生活护理：保持病室凉爽、整洁、安静。 入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠 药，或睡前按摩两侧涌泉穴各100次。 2）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、 菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊 肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等 辛香走窜之品，禁烟酒。 3）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患 者因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等 情绪，并且避免一切对患者有精神刺激得因 素，包括做好患者家属得思想工作，使家属 及患者保持情绪稳定。
3）用药护理：木香、大黄应后下。
汤药宜温服。
4）特色护理：协助医生做好针灸、 推拿治疗。①针灸：针刺内关、极 泉、尺泽、委中、三阴交、足三里， 用平补平泻法；针刺丰隆、合谷， 用泻法。②推拿：参照肝阳暴亢型。
3、痰热腑实、风痰上扰 [症状]：半身不遂,口舌歪斜,• 语言不 利,偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结， 舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。 [治法]：化痰通腑。 [方药]：星蒌承气汤 [护理]：
7、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语 言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗， 可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢 复较快，若超过六个月则较难恢复。 (1) 急性期：中经络发病后1至2周；中脏腑 最长不超过1个月。 (2) 恢复期：发病后2周或1个月至半年。 (3) 后遗症期：半年以上。 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰 浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见 气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚
恢复期及后遗症期，多表现为气 阴不足，阳气虚衰。 若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流 涎，气短自汗，多属气虚； 若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的 表现。 若兼有心烦少寐，口咽干燥，手 足心热，舌红少苔，脉细数，多 属阴虚内热。
3、应注意观察患者之“神”，尤其 是神志和瞳神的变化。 若起病即出现昏愦无知，多为实邪 闭窍，此为中脏，病位深，病情重。 邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神 志时清时昧者，此为中腑，为正邪交 争的表现。 如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至 呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰， 邪气日盛，病情加重。
4、气虚血瘀 [症状]：半身不遂，口舌歪斜，• 语言不 利，偏身麻木，面色晄白，气短乏力， 自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔 薄白，脉弦细或沉细。 [治法]：益气活血，化瘀通络。 [方药]：补阳还五汤 [护理]：
1）生活护理：宜温暖避风。汉多者随 时协助擦汗，更换衣服。若患者因气虚 瘀阻致手足肿胀或肤色紫暗，可用复元 通络液（红花、川乌、当归、川芎、桑 枝）或温水浸泡，可主动或被动地做屈 伸运动。 2）饮食护理：饮食宜益气、健脾通络 之品，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、 白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤子豆等。
1）生活护理：室温不宜太高，衣被 不可太厚，但避免冷风直吹。如出现 嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏 腑转化，即报告医生。 2）饮食护理：饮食以清热、化痰、 润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬 瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、 鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣 椒、大蒜等。
3）用药护理：大黄应后下，芒硝宜冲兑服。 中药服药常按医嘱用星蒌承气汤煎服，服药 后3－5小时泻下2－3次稀便即可，说明腑气 已通，无需再服，若服完上药后，未见大便， 可报告医生继续服药，以泻出为佳。 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。 ①针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三 阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺曲池、 内廷，用泻法。②推拿：参照肝阳暴亢型。
先中脏腑，如神志逐渐转清， 半身不遂再加重或有恢复者，病由中 脏腑向中经络转化，病势为顺，预后 较好。 若两侧瞳神大小不等，或突见 呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不 已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至 手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均 属病势逆转，预后较差。
4、中风急性期治疗的关键就是如 何防治清窍闭塞，但首先必须如何 区别闭征、脱证。 1）辨闭证与脱证： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手 握固、肢体强痉、大小便闭。 脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒 肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微 细欲绝。
4. 情志过极，肝阳暴张 七情失调，肝郁气滞，血 行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝， 则肝阳暴张，或心火暴盛，风 火相煽，气血逆乱，冲心犯脑 则神昏。尤以暴怒引发中风病 者居多。
综观本病，由于患者脏腑功能失 调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧 思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致 痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆， 导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引 发中风病。 本病的病机归纳为虚(气虚、阴 虚)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、 风(肝风)、气(气逆)、血(血瘀)六端， 其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。
2. 脾失健运，痰浊内生
过食肥甘醇酒，伤及脾胃， 脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁 火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生； 另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰火 互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发神 昏，横窜经络而致半身不遂。此即 《丹溪心法· 中风》所谓“湿土生痰， 痰生热，热生风也”。
3. 劳倦内伤，风阳升张 “阳气者，烦劳则张”。烦劳 过度，易使阳气升张，引动风阳，肝 风内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀 血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张， 血气上逆于脑而发中风者，病情多重。
2、中风病性为本虚标实，急性期多以 标实证候为主。 若素有头痛、眩晕等症，突然出现 半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉 拘急，属内风动越； 若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣， 舌苔白腻，属痰浊壅盛； 若面红目赤，口干口苦，甚或项背 身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤， 则以邪热为主； 若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明 阳气不足，瘀血较甚。
【证候特征】
主证：神昏、半身不遂、言语謇 涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。 兼证：头痛、头晕、呕吐、烦躁、 抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或 不通。
【病因病机】
1. 积损正衰，气虚血瘀 年老体虚或久病气血亏虚，元 气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无 力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉； 阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳则 肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清窍， 突发中风病。
1）生活护理：病室宜通风凉爽，避免 冷风直接吹入。 2）饮食护理：饮食宜养阴清热为主， 如百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、 面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜汤等。 3）情志护理：避免情志刺激，勿惊恐 郁怒，防止复中。 4）用药护理：龙骨、牡蛎、代赭石、 龟板均宜打碎先煎。汤药宜久煎、凉服。
5）特色护理：协助医生做好针灸、 推拿治疗。 ①针灸：针刺内关、极泉、尺泽、 委中、三阴交、足三里，用平补平 泻法；或针刺风池、太溪，用泻法。 ②推拿：参照肝阳暴亢型。
2）辨阳闭与阴闭： 中脏腑往往根据热象的有无， 分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身 热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄 腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇 暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅 盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。
5、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼 吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中 痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况， 防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼 吸衰竭，危及生命。 6、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐， 且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大口 吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽搐 等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅有 低热，若伴发高热，常较难控制。
病位：在脑，与肝、脾、心、 肾有关。 病性：本虚标实证、上盛下虚 证。 本虚为气虚、肝肾阴虚； 标实为风、火、痰、瘀闭阻脑 脉或血溢出脑脉。 上盛下虚为 阳亢于上，阴虚于下。
【护理措施】
(一)病情观察 1、中老年人，平素体质虚弱，而常表 现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢 麻、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起 病，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇 涩为首发症状者一般诊断不难。但若 起病即见甚至障碍者，则需深入了解 病史，仔细体检，并结合其他辅助检 查才可明确诊断。
7、痰热内闭心窍
[症状]：突然神昏或昏愦，半身不 遂，四肢抽搐，肢体强痉，鼻鼾痰 鸣，面红身热烦躁，舌红绛、苔黄 腻，脉弦滑数。 [治法]：辛凉开窍、清肝熄风。 [方药]：羚羊角汤 [护理]：
1）生活护理：若口噤不开，可加牙垫，以 免咬伤舌头。同时加强口腔护理，以免发 生口腔溃疡等。严密观察神志、瞳孔、生 命体征的变化。若有频繁呃逆、抽搐、呕 血及血压下降等症状出现，应及时报告医 生，配合抢救，做好详细记录。