体温的评估及护理分析

பைடு நூலகம்意事项
3.测口温时，嘱病人 勿用牙咬体温计，若 不慎咬破应立即清除 玻璃碎屑，以免伤唇、 舌、食管、胃肠道粘 膜；口服蛋清或牛奶， 以延缓汞的吸收；若 病情允许，可服纤维 食物，以加速汞的排 出。
4.为婴幼儿。重病人、 躁动者测体温时，应
专人守护，以防发生
意外。
【互动环节】
将同学分成四组， 通过观看视频，每组选 出一名同学，讲解体温 测量的操作步骤，在四 名同学中选出冠军、亚 军、季军及参与奖。并 且由老师奖励的学分， 10分、9分、8分、和6 分。
【课堂小结】
1．体温的生理性变化
2．发热的临床课程
3. 常见的热型
3．体温测量的注意事项
4. 测量的注意事项
【护考模拟】
1.肿瘤病人发热的热型是 （ B） A、稽留热 B、不规则热 D、间歇热 E、弛张热
C、夜间发热
2、正常口腔温度及其波动范围是( A、37.0℃ 36.5—37.5℃ B、36.5℃ 36.0—37.0℃ C、37.0℃ 36.3—37.2℃ D、37.0℃ 36.4—37.2℃ E、36.5℃ 36.3—37.2℃
L/O/G/O
模块十 生命体征的评估及护理
任务一 体温的评估及护理
主讲人： 制作人：杨盼
【新课导入】
王某，女，6岁，体温 持续39.0℃至40℃，以 “发热待查”于上午9 时入院，查体，体温 40.1℃，脉搏114次/分 钟，呼吸28次/分钟， 血压120/80mmHg，神 志清楚，面色潮红，口 唇干裂，食欲差。 请分析：王某可能 为何种热型？
（2）口表、腋表、肛表分别消毒、 清洗与存放。
2．体温计检测法 检测时，先将全部体温计的 水银柱甩至35℃以下，再同时 放入已测好的40℃的水中，
3min后取出检视。如误差在
0.2℃以上、玻璃柱出现裂隙 或水银柱自行下降，则不能再 使用。合格体温计用纱布擦干 后，放入清洁容器内备用。
（三） 体温测量的方法
于舌下热窝处 （2）嘱病人紧闭口唇， 用鼻呼吸，勿咬体温计 （3）测量时间：3min
3.测量肛温
（1）卧位：侧卧，俯卧，
屈膝仰卧位，暴露测 体温部位。 （2）润滑肛表水银端， 插入肛门3-4cm。 （3）测量时间：3min。
注意事项
1.婴幼儿、昏迷、精神 异常、口腔疾患、口鼻 手术、张口呼吸病人不 宜测口温；直肠或肛门 疾患及手术、腹泻、心 肌梗死病人不宜测肛温； 腋下有创伤、手术或炎 症，腋下出汗较多，肩 关节受伤或消瘦夹不紧 体温计者不易测量腋温。 2.进食、饮水或面颊 部热敷、吸烟、坐浴 或灌肠、腋窝局部冷 热敷等情况时，应隔 30min后再测量相应 部位的体温。
C）
【护考模拟】 3、体温的生理性变动，错误的是 (
D
)
A.新生儿体温易受环境温度的影响 B.女性较高与男性 C.清晨2—6时最低 D.儿童略低于成人 E.大量食用蛋白质后，体温轻度下降 4、高热病人用冰袋降温，其原理 （
A）
E.抑制下丘脑
A.传导
B.辐射
C.对流
D.蒸发
【护考模拟】 5、退热期的特点是( A ) A.散热大而产热少 B.产热多于散热 C.产热和散热趋于平衡 D.产热和散热在较高水平上平衡 E.散热增加而产热趋于正常 6、正常腋温温度及其波动范围是( A. 37.0℃ 36.5—37.5℃ B. 36.5℃ 36.0—37.0℃ C. 37.0℃ 36.0—37.2℃ D. 36.5℃ 36.0—37.0℃ E.36.5℃ 36.4—37.0℃
3．护理措施:
（1）保暖措施 （2）观察病情 （3）治疗原则
甚至昏迷等。
三、体温的测量
（一）体温计的种类
水银体温计 电子体温计 可弃化学体温计 红外线测温计
（二）水银体温计的检查与消毒
常用的消毒液有70%乙醇、1%过氧乙酸、1%消毒灵等
(1)水银体温计使用后，全部浸泡 消毒溶液内，5分钟后取出，用冷 水冲洗后，将体温计的水银柱甩 至35℃，在放入另一盛有消毒液 容器内浸泡，30分钟后取出，用 冷开水冲洗，擦干后放于清洁的 容器内备用。
指机体在致热原作 用下，体温调节中枢的 调定点上移而引起的调 节性体温升高。当体温 上升超过正常值的0.5℃ 或一昼夜体温波动在l℃ 以上即可称为发热。
1 ．临床分级(以口腔温度为例)
Text in here
低 热： 37.3～37.9℃
中度热： 38.1～39.0℃ 高 热： 39.10～41℃ 超高热： 41℃以上
2．发热过程
体温上升期
临床表现： 病人畏寒、无 汗、皮肤苍白， 时有寒战。
高热持续期
临床表现：病 人颜面潮红， 皮肤灼热，口 唇干燥，呼吸 深快，尿量减 少。
退热期
临床表现：病 人大量出汗， 皮肤温度下降； 体温下降时， 出现虚脱或休 克现象，血压 下降、脉搏细 速，四肢湿冷。
3. 常见热型 稽 留 热
体温持续在39—40℃， 达数日或数周，24小时 波动范围不超过1℃。 常见于肺炎球菌性肺炎、 伤寒等。 体温在39℃以上，24 小时温差超过1℃， 但最低体温仍高于正 常水平。常见于败血 症、风湿热、化脓性 疾病等。 发热无一定规律，且 持续时间不定。常见 于流行性感冒、癌症 发热等。
弛 张 热 不 规 则 热
（二）生理性变化
1. 昼夜变化：一般清晨2-6时体温最 低，下午2-8时体温最高。 2. 年龄差异 ：与基础代谢率有关， 儿童高于成人，老年人由于基础代谢 率低，故体温偏低。
小先生讲解
3. 性别差异：女性在月经前期和妊娠 早期，体温可轻度升高，与孕激素分泌 有关。 4. 运动状态
生理 变化
二、异常体温的评估及护埋 (一) 体温过高：
间 歇 热
体温骤升至39℃以上， 持续数小时或更长， 即高热期和无热期交 替出现。常见于疟疾 等。
4. 护理措施
（1）降低体温 （2）病情观察：对高热病 人应每隔4小时一次 （3）维持水、电解质平衡 （4）补充营养：给予高热 量、高蛋白、高维生素、 易校花的流质或半流质饮食。 （5）休息 （6）预防并发症 （7）心理护理
B)
【护考模拟】 7、可选择测口温的病人是（
B）
A.精神分裂者 C.口鼻手术者
B.大面积烧伤者 D.昏迷者 E.呼吸困难者
8、高热患者应给予（ A ） A.流质饮食 C.低盐饮食 B.普通饮食 D.软质饮食
E.半流质饮食
【护考模拟】 9、体温过低病人的护理不妥的是（ D ） A.提高室温 B.饮热饮料 C.足部放热水袋 D.增加病人的活动量 E.加盖被 10、适宜测量肛温的是（ D ） A.直肠手术者 B.腹泻者 C.心肌梗死者 D.口鼻手术者 E.肝门手术者
【护考链接】
学习要点是： 1．临床分级(以口腔温度为例) ☆低 热：37.5～37.9℃ ☆中 度 热：38.0～38.9℃ ☆高 热：39.0～40.9℃ ☆超高热：41℃以上 2.常见热型
【案例分析】
此案例中，患者属于 稽留热，体温持续在3940摄氏度左右，数天或数
周，24小时波动范围不超
过1摄氏度。
（二）体温过低
体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于 35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不 良及极度衰竭的病人。
中度：30～32℃
轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃
2．临床表现:
体温过低时病人常有 体温不升、皮肤苍白、 四肢冰冷、呼吸减慢、 脉搏细弱、血压下降， 感觉和反应迟钝、嗜睡、
课后训练与练习
1.熟记体温的正常 范围。
2.小先生：脉搏的 生理变化
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Thank You!
（ 1） 用 物
体温计，消毒液纱布，记录本，笔和带 秒针的表。
（2）操 作方法
测量前清点体温计总数，将体温计水银柱 甩至35℃以下。
口腔测温法
腋下测温法
1.测量口温
2.测量腋温 （1）擦干腋窝的汗液， 体温计水银端放入腋窝处 （2）体温计紧贴皮肤， 曲臂过胸，夹紧测量时间： 10min
（1）将口表水银端斜放
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：能够熟练、规范完成体温的测量
操作。
2.专业理论知识：掌握体温测量的目的、原则、操
作要点及注意事项。
3.职业核心能力：具有用物准备齐全、有序摆放的 能力，协调配合能力。
一、正常体温及生理性变化
1 口温：36.3～37.2℃平均值：37.0℃ 2 肛温：36.5～37.7℃平均值： 37.5℃ 3 腋温：36.0～37.0℃ 平均值： 36.5℃