骨折的石膏固定

骨折的石膏固定
石膏绷带有塑形好、固定可靠、便于护理、方便更换等特点。

近代材料学的发展，出现了因冷热可变形高分子聚酯材料，用于骨折外伤的固定，因其比传统的石膏坚强、耐用、不怕水，可加热后调整形状，因而可以部分替代传统石膏应用。

无论应用那种石膏，都需要应用衬垫保护以免压疮。

1．常用石膏类型
（1）石膏托：将石膏绷带按需要长度折叠成石膏条，即石膏托。

一般上肢石膏托需用石膏绷带12～14层，下肢石膏托需用石膏绷带14～16层。

石膏托的宽度一般以能包围肢体周径的2／3左右为宜。

（2）石膏夹：按照做石膏托的方法制作石膏条，将两条石膏条带加衬垫分别置于被固定肢体的伸侧及屈侧或者内侧和外侧，再用绷带继续包缠而成。

（3）石膏管型：指用石膏绷带和石膏夹结合包缠固定肢体的方法，即在石膏夹板的基础上再用石膏绷带缠绕固定，使前后石膏条成为一个整体。

（4）躯干石膏：指采用石膏条带与石膏绷带相结合包缠固定躯干的方法，常用的躯干石膏有头胸石膏、颈胸石膏、石膏围领、肩“人”字石膏、石膏背心、石膏围腰及髋“人”字石膏等。

（5）其他类型：根据伤情或病情的需要，制成各种类型的石膏以达到外固定目的，如蛙式石膏、“U”形石膏等。

2．固定方法
（1）术前准备：石膏绷带浸泡水中10～15 min后即开始凝结，因此，术前应做好准备工作，以免延误时间，影响固定效果。

1）材料准备：需用多少石膏绷带要预先估计好，拣出放在托盘内，用桶或盆盛40℃左右温水备用，其他用具如石膏剪、石膏刀、剪刀、衬垫、绷带、胶布及有色铅笔等准备齐全。

2）患者肢体准备：将拟固定肢体用肥皂清洗干净，有伤口者应清洁换药，摆好伤肢关节功能位或特殊体位，并由专人扶持或置于石膏牵引架上。

3）人员分工：大型石膏固定包扎要1人负责体位，1人制作石膏条并浸泡石膏，1～2人包缠及抹制石膏。

一般包扎石膏人数的多少根据石膏固定部位的大小情况而定。

（2）制作石膏条带：根据不同需要用石膏绷带来回反复折叠成不同长度、宽度和厚度的石膏条带，叠好后放入已准备好的温水中浸泡，待气泡冒净后取出，两手握住其两端，轻轻对挤，除去多余水分后，铺开抹平即可使用。

（3）制作石膏衬垫：石膏固定前应在石膏固定部位，根据需要制作相应的石膏衬垫或在骨骼隆起部、关节部垫以棉垫，以免影响血运或致皮肤受压坏死而形成压迫性溃疡。

（4）石膏包扎手法：一般于固定部位由上向下或由下向上缠绕，且以滚动方式进行，松紧要适度，每一圈石膏绷带应盖住前一圈绷带的1／2或1／3。

由于肢体粗细不等，当需要向上或向下移动绷带时，
要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，切不可翻转绷带。

操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即用一手缠绕石膏绷带，另一手同时朝相反方向抹平。

3．并发症
（1）缺血性肌挛缩：石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，导致肌肉坏死、挛缩，甚至肢体坏疽。

因神经受压和缺血可造成神经损伤，而发生肢体感觉和运动障碍。

因而固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。

（2）压迫性溃疡：多因石膏凹凸不平或关节处塑形不良压迫所致。

一般患者表现为持续性局部疼痛不适，以致石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。

（3）皮炎：石膏固定范围肢体的皮肤被长时间覆盖或汗液浸渍，常引起皮炎。

有些因瘙痒而抓破皮肤引起感染。

（4）失用性萎缩、关节僵直：长时间的关节固定，必定引起关节不同程度的僵硬，并引起肌肉的萎缩。