腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会
合集下载
腰麻和硬膜外麻醉在计划生育腹腔镜手术中的应用
的情况下进行 透析死 亡 ，感染患者 也是 因为 经济因素无法 及时治疗所 致 １ 。可见 ，经济 因素在很 大程度上 决定血液 透析 的最终疗 效。本研
究 中也发 现 ，除 了这 些因素造成死 亡外 ，患者 在透视期 间的体质量增
［ ４ ］ 赵 继 红， 田洁 ， 王 冰月 ， 袁平． 维持 性 血液 透析 患 者 并发 脑 出血 的 临床分 析［ Ｊ 】 ． 天 津医 药， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ９ ） ： １ ２ ５ － ｌ ２ ６ ． 【 ５ 】 邬 元 平． 维 持性 血 液透 析 脑 出血 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 四川 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０
膜 外联 合 麻 醉应 用于 计划 生育腹 腔镜 手 术是安 全的 ，麻 醉 效果 是确 切 的 ，与硬 膜 外麻 醉比较 有很 大 的优越 性 。
【 关键 词 】 计划 生育腹 腔镜 手 术 ；腰 麻 ；硬膜 外麻 醉
中图分类号 ：Ｒ ６ １ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ５ － ０ ３ ８ ２ — ０ ２ 随机分为２ 组 （ ｎ ＝ ５ ０ ）：腰麻－ 硬膜外联合麻醉组 （ Ｃ Ｅ Ｓ Ａ 组）和硬膜
既往的计划 生育手术 主要采用开腹 方式 。近年随着腔 镜技术 的迅 速发展 ，腔镜手术 日益广泛 。与传统 的开腹 手术相 比，腔 镜手术具有
切口小、术后疼痛轻、恢复陕、住院时间短等优点。
计 划 生育 手术 主要 以治疗 女性 不孕 为主 。导 致女 性不 孕 的原 因 很 多 ，其 中又 以排卵 障碍 和输 卵管 因素居 多 。卵巢 病变 如多 囊卵巢 综 合症 、卵 巢功 能性 肿瘤均 可 导致 排卵 困难 。而输 卵管 因素 导致 的 不 孕 ，主要 由慢 性输 卵管 炎所 致的 伞端 闭锁 或输卵 管黏 膜破 坏 ，使 输 卵管 闭锁 。上 述情 况导 致 的女性 不孕 ，临 床在 药物治 疗无 效后 常 采 取手术治 疗 。 硬膜 外麻醉下 腹腔镜手术 患者常伴有 不同程度 的精神紧张和 恐惧
究 中也发 现 ，除 了这 些因素造成死 亡外 ，患者 在透视期 间的体质量增
［ ４ ］ 赵 继 红， 田洁 ， 王 冰月 ， 袁平． 维持 性 血液 透析 患 者 并发 脑 出血 的 临床分 析［ Ｊ 】 ． 天 津医 药， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ９ ） ： １ ２ ５ － ｌ ２ ６ ． 【 ５ 】 邬 元 平． 维 持性 血 液透 析 脑 出血 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 四川 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０
膜 外联 合 麻 醉应 用于 计划 生育腹 腔镜 手 术是安 全的 ，麻 醉 效果 是确 切 的 ，与硬 膜 外麻 醉比较 有很 大 的优越 性 。
【 关键 词 】 计划 生育腹 腔镜 手 术 ；腰 麻 ；硬膜 外麻 醉
中图分类号 ：Ｒ ６ １ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ５ － ０ ３ ８ ２ — ０ ２ 随机分为２ 组 （ ｎ ＝ ５ ０ ）：腰麻－ 硬膜外联合麻醉组 （ Ｃ Ｅ Ｓ Ａ 组）和硬膜
既往的计划 生育手术 主要采用开腹 方式 。近年随着腔 镜技术 的迅 速发展 ，腔镜手术 日益广泛 。与传统 的开腹 手术相 比，腔 镜手术具有
切口小、术后疼痛轻、恢复陕、住院时间短等优点。
计 划 生育 手术 主要 以治疗 女性 不孕 为主 。导 致女 性不 孕 的原 因 很 多 ，其 中又 以排卵 障碍 和输 卵管 因素居 多 。卵巢 病变 如多 囊卵巢 综 合症 、卵 巢功 能性 肿瘤均 可 导致 排卵 困难 。而输 卵管 因素 导致 的 不 孕 ，主要 由慢 性输 卵管 炎所 致的 伞端 闭锁 或输卵 管黏 膜破 坏 ，使 输 卵管 闭锁 。上 述情 况导 致 的女性 不孕 ，临 床在 药物治 疗无 效后 常 采 取手术治 疗 。 硬膜 外麻醉下 腹腔镜手术 患者常伴有 不同程度 的精神紧张和 恐惧
腰-硬膜外联合麻醉在高龄患者下腹部手术中的应用
陕西省旬 阳县 医院（２７０ ７５０ ） ２ １ 年 ２ ９日收稿 ００ 月
龄 ２ 至 ３ ， 产妇 １ ， 产妇 ２ Ｏ ８岁 初 ４例 经 ２例 ， 婚 ２例 （ 未 有性 生 活
史 ） 。
１ 治 疗方 法 ： ： 非 司 酮加 中药治 疗 。米非 司 酮片 每天 空腹 ． ２ Ａ组 米 口服 ５ｍ ， 次，， ０ ｇ２ ｄ３天为 １ 疗程。结合中药活血化瘀方剂 ：当归 １ｇ 丹 参 １ｇ 乳 香 ｌｇ 元 胡 ｌｇ 没 药 １ｇ 天 花 粉 １ｇ 三 棱 ５、 ５、 Ｏ、 Ｏ、 ５、 ２、 １ｇ莪 术 １ｇ川 楝 子 １ｇ 桃仁 １ｇ赤 芍 １ｇ每 日 １ ０、 ０、 ０、 ５、 ５， 剂煎 服 ， 连 服５ 为 １ 付 疗程 。 Ｂ组 ： 甲氨喋 呤治 疗 。 Ｔ ０ ｇ 肉注 射 ， Ｅ Ｍ Ｘ２ ｒ ， ａ 肌 每 ｔ １ ， 次 连用 ５ 为 １ 程 。 天 疗 两疗 程 间隔 ５ 。 天 Ｃ组 ： 非司酮 配伍 甲 米 氨 喋呤治 疗 。米 非 司酮 片每 天空 腹 １服 ５ｍ ， 日 ２次 ， ３ ， ２ １ ０ ｇ每 共 天 第 ４天行 甲氨 喋 呤 ５ｍ ／２肌 注 ， 次 ， ０ｇ ， ｍ １ 日。 １ ． 效评 价 ： 治 愈 ： Ｂ Ｃ ３疗 ① 血 Ｈ Ｇ降 至 正 常 ， 探查 盆 腔包 块 缩 Ｂ超 小或消失， 生命体征正常。 ②无效 ：Ｈ Ｇ不降或上升 ， Ｂ Ｃ Ｂ超可见盆 腔 包块 增大 ， 存 活胚 胎 ， 过程 中腹 腔 内出血增 多 。 以上 或见 治疗 有 情 况者 ， 剖腹 或腹 腔镜 手术 。 即
２ 结 果
２Ｉ 效 ： 治愈 率 ７ ． ３／８ ， ．疗 总 ８ ％（０３ ）无效 ８例 中腹 腔 内 出血 增 多 ２ ９
２１ ０ ０年 ４月
龄 ２ 至 ３ ， 产妇 １ ， 产妇 ２ Ｏ ８岁 初 ４例 经 ２例 ， 婚 ２例 （ 未 有性 生 活
史 ） 。
１ 治 疗方 法 ： ： 非 司 酮加 中药治 疗 。米非 司 酮片 每天 空腹 ． ２ Ａ组 米 口服 ５ｍ ， 次，， ０ ｇ２ ｄ３天为 １ 疗程。结合中药活血化瘀方剂 ：当归 １ｇ 丹 参 １ｇ 乳 香 ｌｇ 元 胡 ｌｇ 没 药 １ｇ 天 花 粉 １ｇ 三 棱 ５、 ５、 Ｏ、 Ｏ、 ５、 ２、 １ｇ莪 术 １ｇ川 楝 子 １ｇ 桃仁 １ｇ赤 芍 １ｇ每 日 １ ０、 ０、 ０、 ５、 ５， 剂煎 服 ， 连 服５ 为 １ 付 疗程 。 Ｂ组 ： 甲氨喋 呤治 疗 。 Ｔ ０ ｇ 肉注 射 ， Ｅ Ｍ Ｘ２ ｒ ， ａ 肌 每 ｔ １ ， 次 连用 ５ 为 １ 程 。 天 疗 两疗 程 间隔 ５ 。 天 Ｃ组 ： 非司酮 配伍 甲 米 氨 喋呤治 疗 。米 非 司酮 片每 天空 腹 １服 ５ｍ ， 日 ２次 ， ３ ， ２ １ ０ ｇ每 共 天 第 ４天行 甲氨 喋 呤 ５ｍ ／２肌 注 ， 次 ， ０ｇ ， ｍ １ 日。 １ ． 效评 价 ： 治 愈 ： Ｂ Ｃ ３疗 ① 血 Ｈ Ｇ降 至 正 常 ， 探查 盆 腔包 块 缩 Ｂ超 小或消失， 生命体征正常。 ②无效 ：Ｈ Ｇ不降或上升 ， Ｂ Ｃ Ｂ超可见盆 腔 包块 增大 ， 存 活胚 胎 ， 过程 中腹 腔 内出血增 多 。 以上 或见 治疗 有 情 况者 ， 剖腹 或腹 腔镜 手术 。 即
２ 结 果
２Ｉ 效 ： 治愈 率 ７ ． ３／８ ， ．疗 总 ８ ％（０３ ）无效 ８例 中腹 腔 内 出血 增 多 ２ ９
２１ ０ ０年 ４月
妇科腹腔镜手术的麻醉护理配合体会
每 日多 次 ， 体 活 动 的 时 间 和 次 数 以不 感 疲 劳 为 度 。一 般 ３ 肢
障碍 ， 需立 即处理 。在 一般情 况下 如皮 温 维持 在 ３ １℃ 以上
则 属 正 常 。如 皮 温 降低 至 ２ Ｃ ～３ Ｃ， 示 动 脉 性 血 液 循 ７ｃ １ｃ 提 环 障碍 。
反应 ， 除 二 氧 化 碳 气 腹 刺 激 膈 肌 引 起 的 不 适 ， 患 者 在 睡 消 使
１பைடு நூலகம்临床 资 料
笔者所在 医院于 ２ ０ ０ ７年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月共 配合完 成腰 一硬联 合 麻醉 （ Ｓ Ａ）＋静 脉全 麻 的妇 科 腹腔 镜 手术 ＣＥ １６ ００例 ， 年龄 １ ８～５ ０岁 ， 其麻醉效果均满意 ， 并发症发生。 无
定 性 好 ； 需 固定 整 个 双 下 肢 ， 位 之 间 固定 牢 固 ， 仅 血 管 无 体 不
蒂不 易变位 ， 术后 能早期 进行 膝踝 关节 活动 ， 可 以避免 以 既 往石 膏固定 给患者带 来 的痛苦 ， 可 以避免 膝踝 关节 僵硬 ， 又 较好地兼顾 了早期 动静 结合 的治疗康 复 ； 后密切 观察皮瓣 术 温度 、 色泽 、 肿胀程度 和毛细血管反应 等情况 ， 以保 持皮瓣 移
渐弃 拐行 走 。
４ 讨 论
渐改善 。局部水肿伴有其他征象 者 ， 常被认 为是病理 变化 的 存在或 即将 出现 的先兆 ， 应立 即查 明原 因， 对症 处理。 ２ ３５ 血管 痉 挛 的护 理 该 种交 腿皮 瓣 虽然 不带 知 名血 ． ． 管， 但蒂部血管网也有痉挛的可 能。一切护 理操作 动作要轻 柔， 避免 造成疼痛 刺激。患肢制动 ， 保证 体位舒适 ， 强保暖 加 防寒措施 。移植皮瓣 的血液循 环 ， 外界 环境 非常 敏感 ， 对 特 别是寒冷刺 激可 使 血管 发 生痉 挛 ， 导致 栓 塞 和 移植 皮瓣 坏 死 。保暖不但是预 防血管痉挛 的重要措 施 ， 是治疗 血管痉 也 挛的有效手段 。术 后初 期最 容易 发生 血管 危象 。室 内温度 应保持在 ２ ３℃ ～ ５℃ 。一般采用 ４ ６ 红外 线灯 ， ２ ０～ ０ｗ 距离
障碍 ， 需立 即处理 。在 一般情 况下 如皮 温 维持 在 ３ １℃ 以上
则 属 正 常 。如 皮 温 降低 至 ２ Ｃ ～３ Ｃ， 示 动 脉 性 血 液 循 ７ｃ １ｃ 提 环 障碍 。
反应 ， 除 二 氧 化 碳 气 腹 刺 激 膈 肌 引 起 的 不 适 ， 患 者 在 睡 消 使
１பைடு நூலகம்临床 资 料
笔者所在 医院于 ２ ０ ０ ７年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月共 配合完 成腰 一硬联 合 麻醉 （ Ｓ Ａ）＋静 脉全 麻 的妇 科 腹腔 镜 手术 ＣＥ １６ ００例 ， 年龄 １ ８～５ ０岁 ， 其麻醉效果均满意 ， 并发症发生。 无
定 性 好 ； 需 固定 整 个 双 下 肢 ， 位 之 间 固定 牢 固 ， 仅 血 管 无 体 不
蒂不 易变位 ， 术后 能早期 进行 膝踝 关节 活动 ， 可 以避免 以 既 往石 膏固定 给患者带 来 的痛苦 ， 可 以避免 膝踝 关节 僵硬 ， 又 较好地兼顾 了早期 动静 结合 的治疗康 复 ； 后密切 观察皮瓣 术 温度 、 色泽 、 肿胀程度 和毛细血管反应 等情况 ， 以保 持皮瓣 移
渐弃 拐行 走 。
４ 讨 论
渐改善 。局部水肿伴有其他征象 者 ， 常被认 为是病理 变化 的 存在或 即将 出现 的先兆 ， 应立 即查 明原 因， 对症 处理。 ２ ３５ 血管 痉 挛 的护 理 该 种交 腿皮 瓣 虽然 不带 知 名血 ． ． 管， 但蒂部血管网也有痉挛的可 能。一切护 理操作 动作要轻 柔， 避免 造成疼痛 刺激。患肢制动 ， 保证 体位舒适 ， 强保暖 加 防寒措施 。移植皮瓣 的血液循 环 ， 外界 环境 非常 敏感 ， 对 特 别是寒冷刺 激可 使 血管 发 生痉 挛 ， 导致 栓 塞 和 移植 皮瓣 坏 死 。保暖不但是预 防血管痉挛 的重要措 施 ， 是治疗 血管痉 也 挛的有效手段 。术 后初 期最 容易 发生 血管 危象 。室 内温度 应保持在 ２ ３℃ ～ ５℃ 。一般采用 ４ ６ 红外 线灯 ， ２ ０～ ０ｗ 距离
腰麻联合硬膜外麻醉在下腹部及下肢手术中的作用临床观察
布旋 比卡 因 １ ２一一１ｒ ， ５ ｇ 平面控制 在 以下） 得了满意 ａ 取 的效果。 综上所述 ， Ｓ Ａ结合 了 ｓ ＣＥ Ａ和 Ｅ Ａ的优点 ， 克服 了它们
的缺点是一种安全可靠 的麻醉方法 ， 同时左旋布 比卡因腰硬 联合麻 醉用 于下腹部及 下肢手术 效果 确切并发症少 ， 值得推
机体不能完全代偿致血容量相对不足 ， 引起 的一过性血压下
降。经麻醉前预充容 量 ， 加快输 液速度 ， 时给予麻 黄素均 适 能迅速有效地控制血压 。另外采用 小剂量 ０ ７ ％ 左布 比卡 ．５ 因控制麻醉平面 ， 可减少低血压 和麻 醉并发症 的发生 。左 亦
并发症 。术 中检测血压 、 脉搏、 心率、 氧饱和 度和心 电图 ， 血
是由于腰麻后起效快 ， 交感神经阻滞引起血管扩 张短 时间内
一，
或 一硬膜外穿刺成功后 向头端置入硬膜外导管
３— ｃ 推 注 ２ ４ｍ， ％利 多 卡 因 ５ ｌ ｍ 为试 验 量 ， 获得 平 面后 再推 注
局麻药（ ． ７ ％左旋 布 比卡 因加 １ ０３５ ％利多 卡因 ） ０～１ｍ ， １ ５ｌ
第 ３ 卷第 ４期 ｌ
Ｖｏ １， ． Ｌ ３ Ｎｏ ４
济Hale Waihona Puke 宁 医 学 院学 报
２０ ０ ８年 ｌ ２月
Ｄｅ ２ ０ ｅ， ０ ８
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＪＮＩ Ｉ ＮＧ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｌ
腰 麻联合 硬膜 外麻醉 在下 腹部 及下肢 手术中 的作 用临床观 察
Ｏ ）ＣＥ ５ ，Ｓ Ａ组 与 Ｅ Ａ组麻 醉不 良反应 和并发症 比较 （ ０ Ｐ＜ ．
０ ） ５。
项技术以来 已完成 １０ ３０余例手术麻醉取得 了满 意效 果。本
的缺点是一种安全可靠 的麻醉方法 ， 同时左旋布 比卡因腰硬 联合麻 醉用 于下腹部及 下肢手术 效果 确切并发症少 ， 值得推
机体不能完全代偿致血容量相对不足 ， 引起 的一过性血压下
降。经麻醉前预充容 量 ， 加快输 液速度 ， 时给予麻 黄素均 适 能迅速有效地控制血压 。另外采用 小剂量 ０ ７ ％ 左布 比卡 ．５ 因控制麻醉平面 ， 可减少低血压 和麻 醉并发症 的发生 。左 亦
并发症 。术 中检测血压 、 脉搏、 心率、 氧饱和 度和心 电图 ， 血
是由于腰麻后起效快 ， 交感神经阻滞引起血管扩 张短 时间内
一，
或 一硬膜外穿刺成功后 向头端置入硬膜外导管
３— ｃ 推 注 ２ ４ｍ， ％利 多 卡 因 ５ ｌ ｍ 为试 验 量 ， 获得 平 面后 再推 注
局麻药（ ． ７ ％左旋 布 比卡 因加 １ ０３５ ％利多 卡因 ） ０～１ｍ ， １ ５ｌ
第 ３ 卷第 ４期 ｌ
Ｖｏ １， ． Ｌ ３ Ｎｏ ４
济Hale Waihona Puke 宁 医 学 院学 报
２０ ０ ８年 ｌ ２月
Ｄｅ ２ ０ ｅ， ０ ８
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＪＮＩ Ｉ ＮＧ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｌ
腰 麻联合 硬膜 外麻醉 在下 腹部 及下肢 手术中 的作 用临床观 察
Ｏ ）ＣＥ ５ ，Ｓ Ａ组 与 Ｅ Ａ组麻 醉不 良反应 和并发症 比较 （ ０ Ｐ＜ ．
０ ） ５。
项技术以来 已完成 １０ ３０余例手术麻醉取得 了满 意效 果。本
腰麻-硬膜外联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术中的应用体会
维普资讯
《 海南 医学）０ ８年第 ｌ ２０ ９卷第 ｌ 期 ０
文章编号： ０－６５（ ０ ） 一ｌ —０ １ ３ ３０２ ８１ １ ２ ０ ０ ０ ５
经 验 交 流
腰麻一硬膜 外联合麻醉在腹腔镜辅助下 阴式子宫切除术 中的应用体 会
齐新卓 ， 友权 ， 建 平 冯 杨
ｍｇ 生理 盐水 ７ ｍｌ 实 施 Ｌ Ｖ 取得 满 意 效 果 。 报 告 如下 ： 膜 外 导管 注入 吗 啡 ２ ＋ Ａ Ｈ 现
１ 资料 与 方 法
ｉ
—竺
１ ． 一 般 资 料 择 期 行 Ｌ ＶＨ 患 １ Ａ
做 为 镇 痛 负 荷 量 ．并 接 镇 痛 泵（． ４ ０８ ％罗 哌 卡 因 ３ ｍ ＋ ９ ０ ｌ 芬
时相
衰２ 患 Ｒ Ｂ、 Ｐ ｐ２ Ｓ 变 ＇ ｓ 者Ｈ 、 Ｐ Ｂ 、 ｏ殛Ｂ 的 化ｔ Ｓ Ｄ ｓ ｘ ＋
Ｈ Ｓ Ｐｍ Ｒ Ｂ （ ｍＨ ） Ｄ Ｐ ｍ Ｈ ） Ｓ ｏ （ ８ Ｂ（ｍ ｇ Ｐ ２％） Ｂ （ ｍｏ Ｌ Ｓｍ ｌ ） ／
者 ２ ０例 ， Ｓ ～Ⅱ级 ， 龄 ４ ５岁 ， 太 尼 ０ ｍ ０ Ａ ＡＩ 年 ２６ ． ｇ＋生 理 盐 水 至 麻 前 ５ 醉
（ 宁夏煤 炭 总 院 ， 宁夏
摘 要 目 的 方法
石嘴 山
７３ ０ ） ５ ０ ０
探 讨 腰 麻 一 硬 膜 外 联 合 麻 醉 （ Ｅ 在 腹 腔 镜 辅 助 下 阴 式 子 宫 切 除 术 （ Ａ Ｈ） 的 应 用 经 验 。 ＣＳ Ａ） ＬＶ 中 ２ ０例 患 者 均 在 Ｃ Ｅ ０ Ｓ Ａ下 完 成手 术 ， 一 例 中 无
４ｈ术中 ８。 患者保持自 主呼吸， ！ 气 芝次膻 术 毕
．
或 消 除 这 些 不 良影 响 一 直 是 大 家 关 心 的 至第 一 次 气 腹 完 毕 。 当子 官 经 阴道 切 除 统 计 学 意 义 。
《 海南 医学）０ ８年第 ｌ ２０ ９卷第 ｌ 期 ０
文章编号： ０－６５（ ０ ） 一ｌ —０ １ ３ ３０２ ８１ １ ２ ０ ０ ０ ５
经 验 交 流
腰麻一硬膜 外联合麻醉在腹腔镜辅助下 阴式子宫切除术 中的应用体 会
齐新卓 ， 友权 ， 建 平 冯 杨
ｍｇ 生理 盐水 ７ ｍｌ 实 施 Ｌ Ｖ 取得 满 意 效 果 。 报 告 如下 ： 膜 外 导管 注入 吗 啡 ２ ＋ Ａ Ｈ 现
１ 资料 与 方 法
ｉ
—竺
１ ． 一 般 资 料 择 期 行 Ｌ ＶＨ 患 １ Ａ
做 为 镇 痛 负 荷 量 ．并 接 镇 痛 泵（． ４ ０８ ％罗 哌 卡 因 ３ ｍ ＋ ９ ０ ｌ 芬
时相
衰２ 患 Ｒ Ｂ、 Ｐ ｐ２ Ｓ 变 ＇ ｓ 者Ｈ 、 Ｐ Ｂ 、 ｏ殛Ｂ 的 化ｔ Ｓ Ｄ ｓ ｘ ＋
Ｈ Ｓ Ｐｍ Ｒ Ｂ （ ｍＨ ） Ｄ Ｐ ｍ Ｈ ） Ｓ ｏ （ ８ Ｂ（ｍ ｇ Ｐ ２％） Ｂ （ ｍｏ Ｌ Ｓｍ ｌ ） ／
者 ２ ０例 ， Ｓ ～Ⅱ级 ， 龄 ４ ５岁 ， 太 尼 ０ ｍ ０ Ａ ＡＩ 年 ２６ ． ｇ＋生 理 盐 水 至 麻 前 ５ 醉
（ 宁夏煤 炭 总 院 ， 宁夏
摘 要 目 的 方法
石嘴 山
７３ ０ ） ５ ０ ０
探 讨 腰 麻 一 硬 膜 外 联 合 麻 醉 （ Ｅ 在 腹 腔 镜 辅 助 下 阴 式 子 宫 切 除 术 （ Ａ Ｈ） 的 应 用 经 验 。 ＣＳ Ａ） ＬＶ 中 ２ ０例 患 者 均 在 Ｃ Ｅ ０ Ｓ Ａ下 完 成手 术 ， 一 例 中 无
４ｈ术中 ８。 患者保持自 主呼吸， ！ 气 芝次膻 术 毕
．
或 消 除 这 些 不 良影 响 一 直 是 大 家 关 心 的 至第 一 次 气 腹 完 毕 。 当子 官 经 阴道 切 除 统 计 学 意 义 。
硬-腰联合麻醉在腹腔镜阑尾切除手术中的应用
｜匿■ ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ １ 卷 第３ ２ 期
・
临床研究 ・ ４ ７ １
器官 的损伤 ，让患者恢 复得更好 。从本次试验可 以得 出 ，贝那普 利联
合 氨氯地平治 疗原发性 高血压 的总有效率 为９ ０ ． Ｏ ％，明显高 于对照 组 的７ ２ ． ５ ％，均未 发现不 良反应 的发生 ，且 治疗前后 的血尿常规 、肝 肾 功能等检查结 果没有大 的改变 ，都能够 处于正常水平 范围内 ，可 以得
膜外导管３ ￣ ５ ｃ ｍ。 Ｂ 组２ ０ 例 患者 ，选 择穿刺 点为Ｔ １ Ｉ ￣ Ｔ Ｉ ２ 硬膜 外穿刺 ，向头端置管 ３ ￣ ５ ｃ ｍ。用０ ． ７ ５ ％盐酸罗哌卡 因硬膜 外常规给药。 Ｃ 组２ Ｏ 例 患者 ，用异丙酚 １ ５ ０ ｍ ｇ ，芬太尼０ ． １ ｍ ｇ ，咪达唑仑２ ｍ ｇ ， 维库溴胺４ ｍ ｇ ，快速诱导 气管插管 ，术 中麻醉维持 ，用异丙酚＋ 瑞芬太
到Ｔ ６以上 阻滞 平 面 的时 间 、结果 Ａ 组麻 醉平 面到 达 Ｔ ６阻滞 时 间明 显短 于 Ｂ 组 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。Ａ 组 所有 患 者术 中镇 痛 效 果均 满 意 ；Ｂ 组 中，
有ｌ Ｏ例 术 中镇 痛 效果 差 ，需辅助 镇静 、镇 痛 药物 完成 手术 ；ｃ组 有 ３ 例 患者 在 气管拔 管 中 ，出现 室上性 心 动过速 ；肌松 满 意率 ：Ａ 组 、ｃ
［ ３ 】 叶应春 ， 陈伟芬 贝 那普 利联 合 氨 氯地 平治 疗原 发性 高血 压 临床
研 究［ Ｊ 】 ． 河北 医药， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ２ ） ： １ ７ ９ ７ — １ ７ ９ ９ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
硬一 腰联合 麻醉在 腹腔 镜阑尾切 除手 术 中的应 用
・
临床研究 ・ ４ ７ １
器官 的损伤 ，让患者恢 复得更好 。从本次试验可 以得 出 ，贝那普 利联
合 氨氯地平治 疗原发性 高血压 的总有效率 为９ ０ ． Ｏ ％，明显高 于对照 组 的７ ２ ． ５ ％，均未 发现不 良反应 的发生 ，且 治疗前后 的血尿常规 、肝 肾 功能等检查结 果没有大 的改变 ，都能够 处于正常水平 范围内 ，可 以得
膜外导管３ ￣ ５ ｃ ｍ。 Ｂ 组２ ０ 例 患者 ，选 择穿刺 点为Ｔ １ Ｉ ￣ Ｔ Ｉ ２ 硬膜 外穿刺 ，向头端置管 ３ ￣ ５ ｃ ｍ。用０ ． ７ ５ ％盐酸罗哌卡 因硬膜 外常规给药。 Ｃ 组２ Ｏ 例 患者 ，用异丙酚 １ ５ ０ ｍ ｇ ，芬太尼０ ． １ ｍ ｇ ，咪达唑仑２ ｍ ｇ ， 维库溴胺４ ｍ ｇ ，快速诱导 气管插管 ，术 中麻醉维持 ，用异丙酚＋ 瑞芬太
到Ｔ ６以上 阻滞 平 面 的时 间 、结果 Ａ 组麻 醉平 面到 达 Ｔ ６阻滞 时 间明 显短 于 Ｂ 组 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。Ａ 组 所有 患 者术 中镇 痛 效 果均 满 意 ；Ｂ 组 中，
有ｌ Ｏ例 术 中镇 痛 效果 差 ，需辅助 镇静 、镇 痛 药物 完成 手术 ；ｃ组 有 ３ 例 患者 在 气管拔 管 中 ，出现 室上性 心 动过速 ；肌松 满 意率 ：Ａ 组 、ｃ
［ ３ 】 叶应春 ， 陈伟芬 贝 那普 利联 合 氨 氯地 平治 疗原 发性 高血 压 临床
研 究［ Ｊ 】 ． 河北 医药， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ２ ） ： １ ７ ９ ７ — １ ７ ９ ９ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
硬一 腰联合 麻醉在 腹腔 镜阑尾切 除手 术 中的应 用
妇科腹腔镜手术使用腰硬联合麻醉的体会
３ 讨论
长春
１０ ４ ） ３ ０２
我 院 自 １９ ９９年开展腹腔镜 手术 以来 ， 已行妇科腹 腔镜手
术 ２０ ００余例 ， 大多数 采用 腰硬联 合麻 醉， 研究 总结 了该麻 本 醉方法在我 院推广使 用 中的临床 经验 ， 旨在探讨 腰 硬联合麻
醉在妇科腹腔镜手术 中的可行性。
维普资讯 ຫໍສະໝຸດ 烈海川 妇科腹腔镜手术使用腰硬联合麻醉的体会
・
１ ８３ ９
妇 科腹 腔镜 手 术使 用 腰硬 联 合 麻 醉 的体 会
赵海川 （ 长春市妇产科 医院麻醉科 ， 吉林 ［ 关键词］ 妇科 ； 腹腔镜 ； 手术 ； 麻醉
中 图分 类号 ： ６４ ４ Ｒ １． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０４— １ （０ ７ １ —１８ ０ １０ ０ ２ ２ ０ ） ８ ９ ３— ２ ４
１ 资 料 与 方 法
．
腹腔镜手术作为 一种可 行性发 展 的手术方 式 ， 具有 手术 刺激性小 的特点 ， 大大减小术后疼痛 与不适 ， 患者 围手术期血
糖变化不 明显 。椎管内麻 醉较全麻诱导 平稳 ， 后镇痛好 ， 术 血
糖平稳 。
腹腔镜手术主要为 Ｃ 气腹 带来 的对呼 吸、 环 的一系 Ｏ 循 列影响 ， Ｏ 溶解度高 ， Ｃ， 能迅速 经腹 腔肠 系 膜吸 收入 血 ， 内 腹 压增至 １ ５ ｋ ａ以 上进 一 步 加 快 Ｃ 的吸 收 率 ， 大可 达 ．９Ｐ Ｏ 最
的 １ ２ Ｇ腰硬联合 麻醉穿 刺针 ， ７— ５ 患者左侧 卧位 于 Ｌ 间 隙 ，
穿 刺行腰硬联合麻 醉 ， 穿刺成 功见脑脊 液 ， 据患者 的身高 、 根 体重 于 １ ２ ｓ ５～ ０ 分别 向蛛 网膜下腔 内注入 ０ ７ ％罗哌卡 因等 ．５ 比重溶液 １８～ ． ｍ ， 中辅 以瑞芬太尼 ３～６ｒ， ｋ ｈ 及 ． ２ ２ ｌ术 ｔ ＇ ｇ・ ） ｇ（ 咪哒唑仑 ０ ０ ０ ０ ｍｇ ｋ ， ．５～ ．８ ／ ｇ 术中患者持续 紧闭式面罩高流量
长春
１０ ４ ） ３ ０２
我 院 自 １９ ９９年开展腹腔镜 手术 以来 ， 已行妇科腹 腔镜手
术 ２０ ００余例 ， 大多数 采用 腰硬联 合麻 醉， 研究 总结 了该麻 本 醉方法在我 院推广使 用 中的临床 经验 ， 旨在探讨 腰 硬联合麻
醉在妇科腹腔镜手术 中的可行性。
维普资讯 ຫໍສະໝຸດ 烈海川 妇科腹腔镜手术使用腰硬联合麻醉的体会
・
１ ８３ ９
妇 科腹 腔镜 手 术使 用 腰硬 联 合 麻 醉 的体 会
赵海川 （ 长春市妇产科 医院麻醉科 ， 吉林 ［ 关键词］ 妇科 ； 腹腔镜 ； 手术 ； 麻醉
中 图分 类号 ： ６４ ４ Ｒ １． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０４— １ （０ ７ １ —１８ ０ １０ ０ ２ ２ ０ ） ８ ９ ３— ２ ４
１ 资 料 与 方 法
．
腹腔镜手术作为 一种可 行性发 展 的手术方 式 ， 具有 手术 刺激性小 的特点 ， 大大减小术后疼痛 与不适 ， 患者 围手术期血
糖变化不 明显 。椎管内麻 醉较全麻诱导 平稳 ， 后镇痛好 ， 术 血
糖平稳 。
腹腔镜手术主要为 Ｃ 气腹 带来 的对呼 吸、 环 的一系 Ｏ 循 列影响 ， Ｏ 溶解度高 ， Ｃ， 能迅速 经腹 腔肠 系 膜吸 收入 血 ， 内 腹 压增至 １ ５ ｋ ａ以 上进 一 步 加 快 Ｃ 的吸 收 率 ， 大可 达 ．９Ｐ Ｏ 最
的 １ ２ Ｇ腰硬联合 麻醉穿 刺针 ， ７— ５ 患者左侧 卧位 于 Ｌ 间 隙 ，
穿 刺行腰硬联合麻 醉 ， 穿刺成 功见脑脊 液 ， 据患者 的身高 、 根 体重 于 １ ２ ｓ ５～ ０ 分别 向蛛 网膜下腔 内注入 ０ ７ ％罗哌卡 因等 ．５ 比重溶液 １８～ ． ｍ ， 中辅 以瑞芬太尼 ３～６ｒ， ｋ ｈ 及 ． ２ ２ ｌ术 ｔ ＇ ｇ・ ） ｇ（ 咪哒唑仑 ０ ０ ０ ０ ｍｇ ｋ ， ．５～ ．８ ／ ｇ 术中患者持续 紧闭式面罩高流量
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用随着社会的发展。
人均寿命不断提高，我国进入老龄的国家。
医疗保健事业的进步。
老年人的手术也日渐增多。
由于自身并存的疾病，衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响，老年病人围术期的并发症的死亡率显著的高于寿壮年。
近年来，我院用腰-硬联合麻醉用于老年人的手术，取得良好的效果。
现汇报如下。
1、一般资料：收治老年患者120例，男76例、女44例。
年龄60—92之间。
有斜疝，股骨骨折、卵巢肿瘤、胫腓骨骨折、子宫肌瘤。
前列腺增生等。
asaⅰ—ⅱ级。
老年外科病人常伴有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病等。
术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整肝、肾功能、电解质、凝血功能。
2、麻醉方法：患者入室，开放静脉通路，监测血压（bp）、脉搏（hr）、呼吸（r）、血氧饱和度（spo2）心电图（ecg）。
常规持续低流量面罩吸氧，在麻醉前30min—1h输血安定500ml（4%琥珀明胶）。
取右侧卧位，与l2—3或l3—4椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采用针内针法，取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见有脑脊液流出后，根据患者具体情况缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml—2.5ml。
注药时间不少于20s拔除腰穿刺针。
再向头侧置入3cm。
平卧调整麻醉平面。
麻醉平面不得高于t8。
患者除精神特别紧张外，均不给镇静药，本身常规吸氧，先给500g胶体，后给输平衡液。
如血压低于90mmhg或下降幅度大于基础值的20%—30%时。
给于小剂量的麻黄素静脉。
术中再根据出血情况输平衡液、胶体及血液。
手术结束。
常规用pcea自控镇痛3、结果：所有患者一针法腰硬联合麻醉均一次穿刺，置管，和用药成功，其中除少数几例阻值面平不足或阻值消退后而复合硬膜外给药外，其余病例均在腰麻下完成手术。
其中12例出现血压下降，给予麻黄素5mg—10mg。
加快输液速度后恢复。
腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用
腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用作者简介：刘丽君，山东省荣成市人民医院妇产科，主治医师。
陈海燕，山东省荣成市人民医院麻醉科，主治医师。
孙晓妍，山东省荣成市人民医院妇产科，主治医师。
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0111-01腹腔镜技术因其切口小、创伤小、术后恢复期短等优点，现已广泛应用于妇科疾病的手术治疗。
但由于其手术特殊性以及二氧化碳（CO2）气腹带来的病理生理改变，如何正确的选择麻醉方式就成为手术至关重要的一步。
以往麻醉以全麻手术居多，但全麻花费多，有时病人苏醒慢影响了手术的进程。
本文就腰硬联合麻醉和全身麻醉下用于妇科腹腔镜手术中CO2气腹对bp（）、map（）、hr（）、petco2（）的影响进行了对比研究，术后随访记录两组患者恶心、呕吐、躁动的发生情况及对麻醉方式的满意度，结论如下。
1数据资料与方法1.1研究资料和数据：2006-2009年我院择期行妇科腹腔镜手术患者120 例，年龄16～72 岁，无心肺疾患，ASAⅠ～Ⅱ级。
手术种类：卵巢囊肿剥除术48 例，子宫肌瘤挖除术22例，子宫切除术10例，宫外孕手术40例。
随机分成腰硬联合麻醉组(CSEA 组)和气管内插管全身麻醉组(全麻组)各60例。
两组病人年龄及病种无差别。
1.2麻醉与 CO2气腹方法：两组患者术前 30min 肌注安定10mg、阿托品 0.5mg，入手术室后常规开放静脉输液。
CSEA 组：采用浙江苏尔喜医疗器械有限公司生产的ASES型联合麻醉穿刺包,穿刺点选用L2~3间隙,常规行硬膜外穿刺成功后,采用针内针法插入25G笔矢样脊麻针,通过硬脊膜入蛛网膜下腔,见脑脊液流出或回吸出脑脊液后以20秒时间匀速注入0.15%布比卡因3 ml,退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管4.0 cm备用。
采用针刺法测定麻醉平面,观察麻醉起效时间、最高平面、达最高平面所需时间、骶神经阻滞完善率、术中麻醉效果及不良反应、术后头痛等并发症,当麻醉平面下界低于T10或麻醉效果欠佳时经硬膜外导管注入2%利多卡因5~8 ml。
腰硬联合麻醉复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
临床 医 学
ＣＡＲＮＤＬＥＭ 衄■ Ｈ Ｅ ｌＴＴＮ 誓瞄 Ｉ ＯＧＥＡ皿—Ｔ Ｎ ｌ Ｃ Ｒ Ｅ■ Ｆ Ｍ Ａ
腰 硬 联 合 麻 醉 复 合 静 脉 麻 醉 在 妇 科 腹 腔 镜 手 术 中的 应 用
侯 冰 峰
（ 南省 蓝 山县 人 民 医院 麻 醉科 湖 南 永州 湖
４ ５０ ） ２ ８ ０
组 别
例 数
完 全 苏醒 时 间（ ｎ ｗｉ） 优
术后 苏醒 质量 良 差 优
术后 舒适 度 良 差
注 ： Ｉ组 比较 ，Ｐ ． ５ 与 Ｉ ＜０ ０
Ｃ Ｎ ＯＲＥＧ ＭＥ ＣＡＬ ＲＥ ＨＩＡ Ｆ ＩＮ ＤＩ Ｔ ＡＴＭＥＮ 中罗 医疗 Ｔ Ｉ
５ ５
ＭＥ ＡＬ Ｉ Ｅ Ｍ￣ ＂ ｅ Ｒ ＡＴ ＮＩ
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
１０ ０ 例妇 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 ， 龄 ｌ ～５ 岁 ， Ｓ 年 ９ １ Ａ Ａ分 级 Ｉ Ⅱ ～ 级 ； 术种 类 ： 腔 镜 下 子宫 切 除术 ２ 例 ， 巢 囊 肿切 除 术５ 手 腹 ８ 卵 ０ 例 ， 发性 不孕 症探 查 术 １Ｎ ， 宫 肌瘤 剔除 术８ ， 继 ｏ 子 例 多囊 卵 巢
１ ３ 观 察 指标 ．
参考文献
【】 黄仁 寅 ， １ 李卫 东 ． 膜外 阻 滞加 全麻 在腹 腔镜 手 术 中的 应 用［ ． 硬 Ｊ ］
观察记录麻醉前（ ｃ ， Ｔ） ｏ气腹前５ ｎＴ）Ｃ ， （ ， Ｏ 气腹（ ， 压力达
【 章 编 号 ｌ１ ７ —０ ４ （０ １ｏ （） ０ ５ —０ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ）８ｂ－ ０ ５ ２
腹腔 镜 手 术 创 伤 小 ， 发 症 少 ， 复快 ， 并 恢 已广 泛 应 用 于 临 床 ， 但
ＣＡＲＮＤＬＥＭ 衄■ Ｈ Ｅ ｌＴＴＮ 誓瞄 Ｉ ＯＧＥＡ皿—Ｔ Ｎ ｌ Ｃ Ｒ Ｅ■ Ｆ Ｍ Ａ
腰 硬 联 合 麻 醉 复 合 静 脉 麻 醉 在 妇 科 腹 腔 镜 手 术 中的 应 用
侯 冰 峰
（ 南省 蓝 山县 人 民 医院 麻 醉科 湖 南 永州 湖
４ ５０ ） ２ ８ ０
组 别
例 数
完 全 苏醒 时 间（ ｎ ｗｉ） 优
术后 苏醒 质量 良 差 优
术后 舒适 度 良 差
注 ： Ｉ组 比较 ，Ｐ ． ５ 与 Ｉ ＜０ ０
Ｃ Ｎ ＯＲＥＧ ＭＥ ＣＡＬ ＲＥ ＨＩＡ Ｆ ＩＮ ＤＩ Ｔ ＡＴＭＥＮ 中罗 医疗 Ｔ Ｉ
５ ５
ＭＥ ＡＬ Ｉ Ｅ Ｍ￣ ＂ ｅ Ｒ ＡＴ ＮＩ
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
１０ ０ 例妇 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 ， 龄 ｌ ～５ 岁 ， Ｓ 年 ９ １ Ａ Ａ分 级 Ｉ Ⅱ ～ 级 ； 术种 类 ： 腔 镜 下 子宫 切 除术 ２ 例 ， 巢 囊 肿切 除 术５ 手 腹 ８ 卵 ０ 例 ， 发性 不孕 症探 查 术 １Ｎ ， 宫 肌瘤 剔除 术８ ， 继 ｏ 子 例 多囊 卵 巢
１ ３ 观 察 指标 ．
参考文献
【】 黄仁 寅 ， １ 李卫 东 ． 膜外 阻 滞加 全麻 在腹 腔镜 手 术 中的 应 用［ ． 硬 Ｊ ］
观察记录麻醉前（ ｃ ， Ｔ） ｏ气腹前５ ｎＴ）Ｃ ， （ ， Ｏ 气腹（ ， 压力达
【 章 编 号 ｌ１ ７ —０ ４ （０ １ｏ （） ０ ５ —０ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ）８ｂ－ ０ ５ ２
腹腔 镜 手 术 创 伤 小 ， 发 症 少 ， 复快 ， 并 恢 已广 泛 应 用 于 临 床 ， 但
全麻和腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较
两组患者一 般 资料 比较 差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 具 有 可 ．５ ，
比性 。
１ ２ 麻醉方法 ．
两组患者 均 于麻 醉前 ３ ｉ 肉注射 阿托品 ０ｒ ｎ肌 ａ
和苯 巴比妥钠 。全麻组患者静脉注射芬太尼 、 丙泊酚和 阿曲库铵
麻醉前后 Ｈ Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 Ａ 、ｐ 的对 比情况见表 １ Ｒ、Ｂ Ｄ Ｐ Ｍ Ｐ Ｓ Ｏ 。
表 １ 全两组患者麻醉前 和麻 醉后 ５ｒ ｎ的 Ｈ Ｓ Ｐ、 Ｂ ＭＡ Ｓ Ｏ ｉ ａ Ｒ、Ｂ Ｄ ຫໍສະໝຸດ 、 Ｐ、ｐ 的对 比（ －） 孑４ ｓ
２ ２ 气腹前两组 患者 的 ＰＣ 差异 无统 计学 意义 （ ． ａＯ Ｐ＞０ ０ ） ．５ ；
全 麻 组 患 者 气 腹 后 ５ｍｎ １ ｉ ３ ｉ ｉ、５ｒ ｎ和 ０ｒ ｎ的 Ｐ Ｃ 均 较 腰 一硬 ａ ａ ａＯ
气腹后 ５ｍｉ、５ｒｎ和 ３ ｉ， ｎ １ ｉ ａ ０ｍ ｎ 全麻组患者的 Ｐ Ｃ ： ａ Ｏ 均较腰 一硬
联合麻醉组低 ， 明全麻可有效防止高碳酸血症 的发生 。 说 综上所述 ， 管内插管全身麻醉用于妇科腹腔手术更 为安全 气 有效 ， 可减 少高碳酸血症 的发生几 率 ， 并 是妇科腹 腔镜 手术 的首
－ 。 曩 ＿ ｕ 。 ． ． 一 ｌ ＿
重 ≯ 曩
全 麻 和腰 一硬 联 合 麻醉 在 妇科 腹 腔 镜 手术 中的效 果 比较
吴新 海 龚琼 刘 晓
监 利县第二人 民医院（ 北 湖
监利 ４ ３２ ） ３ ３５
【 要】 目的 对 比分析妇科腹腔镜手术 中 摘 应用 气管 内 管全 身麻 醉和腰 一 插 硬联 合麻 醉的麻醉效果。方法 选取 ２ １ 年 ６月 ００
妇科腹腔镜手术中腰硬联合麻醉的应用研究
３ ４ 上 消 化 道 出 血 ．
群； 抗酸药和抑酸药对消化性溃疡 的有效治疗作用证实 了胃酸
在溃疡病发生 中的重要作用；根除 Ｈ ｐ可显著降低溃疡复发率
这一事实，证明 Ｈ ｐ在溃疡病 的发生，特 别在溃疡复发中起重 要作用。消化 性溃 疡发病机 制的现代理念 包括三个方面：没有
胃酸就没有 溃疡；没有 Ｈ 没有溃疡 复发 ；粘膜屏障健康就 ｐ就
维普资讯
・
论
著 ・
２ ０ 年 ５月第 ４卷第 ５ ０７ 期
Ｗｏ ｄ ｅｌ ｉｅ ｒ Ｈ ａｈＤｇｓ ｌ ｔ ｔ
理念 已达成 共识 ：消化性溃疡 是多种病因所致 的异质性疾 病
在 ９ ￣ｉ０ 。大量 临床研究表 明，根除 Ｈ ％ ０ ０％ ｐ感染即可促 进溃 疡愈合 ，达 到远期治愈的 目标 。
唑安定 ０ １ 、 ５ ｇ ｋ 、 ． ～０ １ｍ ／ ｇ 丙泊酚 １５ ． ｍ ／ ｇ 芬太尼 ２ ． ～２ ５ｇ ｋ 、 ～ ４Ｉｇ ｋ 、司可林 ｌ５ ｍ ／ ｇ ／ ｇ ｌ ￣２ｇ ｋ ，气管插管后用麻醉机控制呼 吸。患者取头低臀高位 ， 用定压气腹机 以 １／ ｉ Ｌ ｍ ｎ的速度制造
不会 形成 溃疡 。 ３３ Ｈ ． ｐ感染情况 ５ ０例 部分患者接受检查的患者，其感 ８ 染率 ；浅表性 胃炎为 （ ３ ３ ）８ １ ，胃溃疡为 （ ｏ ）２ １ ， ５． ％ ／ ５ ２ ９ ／ ０ ６
十二 指肠球部 溃疡为 （８ ９ ）１／ ９ ７ ． ％ ５ １ 。胃溃疡因病例数少结果
比研 究。结果 两组 患者 Ｂ 、ＭＡ 、Ｈ ． Ｅ Ｃ 麻 醉前后 变化 差异 无显著性（ ＞０ ５。结论 Ｐ Ｐ Ｐ、Ｐ Ｔ Ｏ２ Ｐ ，） ０ 腹腔镜手术 应用 腹腔镜手术具有镇痛 完善 、肌松效果好、呼吸 和循环稳 定等优点 。 关键词 ：硬联合麻醉
群； 抗酸药和抑酸药对消化性溃疡 的有效治疗作用证实 了胃酸
在溃疡病发生 中的重要作用；根除 Ｈ ｐ可显著降低溃疡复发率
这一事实，证明 Ｈ ｐ在溃疡病 的发生，特 别在溃疡复发中起重 要作用。消化 性溃 疡发病机 制的现代理念 包括三个方面：没有
胃酸就没有 溃疡；没有 Ｈ 没有溃疡 复发 ；粘膜屏障健康就 ｐ就
维普资讯
・
论
著 ・
２ ０ 年 ５月第 ４卷第 ５ ０７ 期
Ｗｏ ｄ ｅｌ ｉｅ ｒ Ｈ ａｈＤｇｓ ｌ ｔ ｔ
理念 已达成 共识 ：消化性溃疡 是多种病因所致 的异质性疾 病
在 ９ ￣ｉ０ 。大量 临床研究表 明，根除 Ｈ ％ ０ ０％ ｐ感染即可促 进溃 疡愈合 ，达 到远期治愈的 目标 。
唑安定 ０ １ 、 ５ ｇ ｋ 、 ． ～０ １ｍ ／ ｇ 丙泊酚 １５ ． ｍ ／ ｇ 芬太尼 ２ ． ～２ ５ｇ ｋ 、 ～ ４Ｉｇ ｋ 、司可林 ｌ５ ｍ ／ ｇ ／ ｇ ｌ ￣２ｇ ｋ ，气管插管后用麻醉机控制呼 吸。患者取头低臀高位 ， 用定压气腹机 以 １／ ｉ Ｌ ｍ ｎ的速度制造
不会 形成 溃疡 。 ３３ Ｈ ． ｐ感染情况 ５ ０例 部分患者接受检查的患者，其感 ８ 染率 ；浅表性 胃炎为 （ ３ ３ ）８ １ ，胃溃疡为 （ ｏ ）２ １ ， ５． ％ ／ ５ ２ ９ ／ ０ ６
十二 指肠球部 溃疡为 （８ ９ ）１／ ９ ７ ． ％ ５ １ 。胃溃疡因病例数少结果
比研 究。结果 两组 患者 Ｂ 、ＭＡ 、Ｈ ． Ｅ Ｃ 麻 醉前后 变化 差异 无显著性（ ＞０ ５。结论 Ｐ Ｐ Ｐ、Ｐ Ｔ Ｏ２ Ｐ ，） ０ 腹腔镜手术 应用 腹腔镜手术具有镇痛 完善 、肌松效果好、呼吸 和循环稳 定等优点 。 关键词 ：硬联合麻醉
腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床效果分析
１ ． ２ 麻 醉 方 法
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０ 统计软件包进行 统计分析 ， 计量 资料以（ ± ｓ ）
表示 ， 采用 ｔ 检验处理数据 。计数资料进行 ｘ ｚ 检验 。
２ 结 果
两组患者 的不 同时间段血流动力学变化情 况差异有 统计学
意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 同时 ， 观察组患者 的术后清醒时间 、 清 醒质量以及 舒适感要显著优于对照组患者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 、 表２ 。
能配合 ， 躁 动 。③舒适 舒适度 ： 优： 无 伤 口痛感 ， 无 任何不适 感 ；
该院 ８ ０例患者行 妇科 腹腔镜 手术 。年龄 ２ ２ ～ ６ ６岁 ，平均
４ ５ ． ５岁 ； 依照Ａ Ｓ Ａ（ 美 国麻醉师协会 ） 分级 ， 全部 为 Ｉ、 Ⅱ级 患者 。 所 有患者在手术之前常 规进 行各 项必要检查 。 结果均正常 ． 同时 排出心脏 、 肺部 以及代谢性疾病 。依照麻醉方式的不同将 其随机 换分为 ２组 ， 对照组 （ ｎ ＝ ４ ０ ） 和观察组 （ ｎ ＝ ４ ０ ） 。
表１ห้องสมุดไป่ตู้ 两组患者的气 腹前 后的血流动力学 变化 （ ｘ ￣ ｓ ）
所有患者均在 术前 肌肉注射 ０ ． １ ｇ苯 巴比妥与 ０ ． ５ ｍｇ阿托
品 。对 照 组 （ ｎ ＝ ４ ０ ） 患 者 给 予 气 管 内全 麻 ， 间断给予芬太尼 、 肌 松
药维持麻醉 ， 具体方案是 ： 以０ ． １ — ０ ． ２ ｍ ｇ ， ｋ ｇ 咪唑安定＋ ２ ． Ｏ ． ０￣ ｇ ／ ｋ ｇ
组别
麻醉前
气腹前
气腹 后
１ ５ ｍｉ ｎ
对 照 组 ＭＡ Ｐ ／ ｍ ｍＨ ｇ ７ ７ ． ６ ￣ ４ ． ７ ７ ７ ． ７ ￣ ９ ． ０ ８ ３ ． ５￣ ９ ． ７ ８ ４． ０ ￣９ ． ９ ８ ２ ． ２ ￣ ９． ５
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０ 统计软件包进行 统计分析 ， 计量 资料以（ ± ｓ ）
表示 ， 采用 ｔ 检验处理数据 。计数资料进行 ｘ ｚ 检验 。
２ 结 果
两组患者 的不 同时间段血流动力学变化情 况差异有 统计学
意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 同时 ， 观察组患者 的术后清醒时间 、 清 醒质量以及 舒适感要显著优于对照组患者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 、 表２ 。
能配合 ， 躁 动 。③舒适 舒适度 ： 优： 无 伤 口痛感 ， 无 任何不适 感 ；
该院 ８ ０例患者行 妇科 腹腔镜 手术 。年龄 ２ ２ ～ ６ ６岁 ，平均
４ ５ ． ５岁 ； 依照Ａ Ｓ Ａ（ 美 国麻醉师协会 ） 分级 ， 全部 为 Ｉ、 Ⅱ级 患者 。 所 有患者在手术之前常 规进 行各 项必要检查 。 结果均正常 ． 同时 排出心脏 、 肺部 以及代谢性疾病 。依照麻醉方式的不同将 其随机 换分为 ２组 ， 对照组 （ ｎ ＝ ４ ０ ） 和观察组 （ ｎ ＝ ４ ０ ） 。
表１ห้องสมุดไป่ตู้ 两组患者的气 腹前 后的血流动力学 变化 （ ｘ ￣ ｓ ）
所有患者均在 术前 肌肉注射 ０ ． １ ｇ苯 巴比妥与 ０ ． ５ ｍｇ阿托
品 。对 照 组 （ ｎ ＝ ４ ０ ） 患 者 给 予 气 管 内全 麻 ， 间断给予芬太尼 、 肌 松
药维持麻醉 ， 具体方案是 ： 以０ ． １ — ０ ． ２ ｍ ｇ ， ｋ ｇ 咪唑安定＋ ２ ． Ｏ ． ０￣ ｇ ／ ｋ ｇ
组别
麻醉前
气腹前
气腹 后
１ ５ ｍｉ ｎ
对 照 组 ＭＡ Ｐ ／ ｍ ｍＨ ｇ ７ ７ ． ６ ￣ ４ ． ７ ７ ７ ． ７ ￣ ９ ． ０ ８ ３ ． ５￣ ９ ． ７ ８ ４． ０ ￣９ ． ９ ８ ２ ． ２ ￣ ９． ５
全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用
用 丙泊 酚 、 库 溴 铵 及 腰 一硬 联 合 麻 醉 维 维
小时 ） 瑞芬太 尼 ０ ８ ／ ｋ 小时 ） 维 ， ． ｇ （ ｇ・ ，
库 溴 铵 ００ ｍ ／ ｋ 小 时 ）１组 静 脉 辅 ． ７ ｇ （ ｇ・ ／
持 。记 录 全麻 药 用 量 ， 中血 流 动 力 学 变 术
以丙泊酚 ｌ ２ ｇ （ ｇ・ ～ ｒ ／ ｋ 小时 ） 维库溴铵 ａ ，
化， 术毕 苏醒 时间及术后躁动情况。术 中
由手 术 医师 对 子 宫松 弛度 进 行 评 级 ， 为 分 优 、 差 三 级 。 结 果 ：Ｉ组 ＭＡ 高 于 、 良、 Ｐ
Ｈ Ｒ快 于 Ⅱ组 （ Ｐ＜０ ０ ） Ｉ组 丙 泊 酚 、 ．５ ， 瑞
外采用 ２ ％利多卡因 ， 次剂 量为 ４ ， 首 ｍｌ以 后每隔 ４ ０分钟 追加 ５ ｌ ｍ 。两组 静脉 输液 速度为 ｌ ｍ／ ｋ 小时 ） 并根 据失 血量 Ｏ ｌ（ ｇ・ ， 及时间调整输液速度 、 量及 种类 。手术结 束前 １ ５分钟停 止 泵入 的丙泊 酚 、 瑞芬 太 尼、 维库溴铵 。术毕 常规行 肌松 拈抗 。当 神志恢复 ， 有吞 咽反射 ， 自主呼吸恢复 ， 且
全麻 复 合腰 一 联 合 麻 醉在 腹 腔镜 子 宫全切 术 中的应 用 硬
０５ ｇ苯 巴 比妥钠 ０ １ ， 醉前 开 放静 ．ｒ ， ａ ．ｇ麻
张 学 春 ２ ７０ ７６ ０山东 微 山县 人 民 医 院 脉 ， 速 输 入 羟 乙基 淀 粉 １０ ０４氯 化 钠 快 ３／ ．
时问） 和拔管时 间（ 手术 结束 到拔管除 气
０ ０ ｍｇ （ ｇ・ 时 ） 腰 麻 １５小 时 后 硬 ．４ ／ ｋ 小 ， ．
度镇静 ， 患者常 难 以耐受 ， 故单 纯腰 一硬 联合麻 醉辅 以深 度镇 静 易 致通 气 不 足 ， Ｃ 蓄积而造成 高碳酸血症 ； Ｏ 应用气管
小时 ） 瑞芬太 尼 ０ ８ ／ ｋ 小时 ） 维 ， ． ｇ （ ｇ・ ，
库 溴 铵 ００ ｍ ／ ｋ 小 时 ）１组 静 脉 辅 ． ７ ｇ （ ｇ・ ／
持 。记 录 全麻 药 用 量 ， 中血 流 动 力 学 变 术
以丙泊酚 ｌ ２ ｇ （ ｇ・ ～ ｒ ／ ｋ 小时 ） 维库溴铵 ａ ，
化， 术毕 苏醒 时间及术后躁动情况。术 中
由手 术 医师 对 子 宫松 弛度 进 行 评 级 ， 为 分 优 、 差 三 级 。 结 果 ：Ｉ组 ＭＡ 高 于 、 良、 Ｐ
Ｈ Ｒ快 于 Ⅱ组 （ Ｐ＜０ ０ ） Ｉ组 丙 泊 酚 、 ．５ ， 瑞
外采用 ２ ％利多卡因 ， 次剂 量为 ４ ， 首 ｍｌ以 后每隔 ４ ０分钟 追加 ５ ｌ ｍ 。两组 静脉 输液 速度为 ｌ ｍ／ ｋ 小时 ） 并根 据失 血量 Ｏ ｌ（ ｇ・ ， 及时间调整输液速度 、 量及 种类 。手术结 束前 １ ５分钟停 止 泵入 的丙泊 酚 、 瑞芬 太 尼、 维库溴铵 。术毕 常规行 肌松 拈抗 。当 神志恢复 ， 有吞 咽反射 ， 自主呼吸恢复 ， 且
全麻 复 合腰 一 联 合 麻 醉在 腹 腔镜 子 宫全切 术 中的应 用 硬
０５ ｇ苯 巴 比妥钠 ０ １ ， 醉前 开 放静 ．ｒ ， ａ ．ｇ麻
张 学 春 ２ ７０ ７６ ０山东 微 山县 人 民 医 院 脉 ， 速 输 入 羟 乙基 淀 粉 １０ ０４氯 化 钠 快 ３／ ．
时问） 和拔管时 间（ 手术 结束 到拔管除 气
０ ０ ｍｇ （ ｇ・ 时 ） 腰 麻 １５小 时 后 硬 ．４ ／ ｋ 小 ， ．
度镇静 ， 患者常 难 以耐受 ， 故单 纯腰 一硬 联合麻 醉辅 以深 度镇 静 易 致通 气 不 足 ， Ｃ 蓄积而造成 高碳酸血症 ； Ｏ 应用气管
腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用
发症的发生 ， 促进疾病康 复， 值得临床进一步推广。
４ 参考 文 献
［ ］ 邱 丽琴 ， １ 杨旭 云 ， 张
研 ， ． 前 护理 访 视 对 择 期 手 术 等 术
患者心理应 激反应的临床观察 ［ ］ Ｊ ．护理 实践与研究 ，０ ６ ３ ２０ ，
（ ）：８ ６ ２．
何， 自己 的病 情 是 否 适 合 手 术 产 生 种 种 顾 虑 ， 现 出 心 态 不 平 表 衡 和焦 虑 。这 种 情 绪 反应 可使 中枢 神 经 系统 和 交 感 神 经 ’上 肾
血流动力学变化 、 术毕苏醒时间 、 拔管时间及清醒质量 ， 监测术 中血糖 。结果 ： Ｂ组 中 ＭＡ Ｐ高于 、 Ｒ快 于 Ａ组 （ Ｈ Ｐ＜００ ） ．５ 。两组 患者手术开始后各时点的血糖较麻醉诱导前均显著升高， Ａ组均低 于 Ｂ组 ， 但 全身麻醉药用量 Ａ组明显少 于 Ｂ组 ， Ａ组术毕即能 清醒拔管 ， 完全清醒程度 、 拔管时 间明显短于 Ｂ组 （ ０ ０ ） Ａ组术后 清醒质量明显优于 Ｂ组 。结论 ： Ｐ＜ ． １ ， Ａ组有利 于抑 制妇产科腹 腔镜手术 中的应激反应 ， 使全身麻醉药用量减少 ， 苏醒及拔管时间缩短清醒质量好。
［ 关键 词 ］ 腰 一 联 合 麻 醉 ； 身麻 醉 ； 流 动 力 学 ； 产 科 手术 硬 全 血 妇
腹腔镜下妇产科 手术 因人 工气腹 和头低足高位 （ 截石 或
位 ） 影 响 患 者 的 呼 吸 循 环 ， 多 采 用 全 身 麻 醉 。但 由 于 全 身 可 故
术刺激引起 的应激反应 ， 同时全身麻醉药用 量减少 ， 后苏醒 术
［］ 王 ２
玲， 王伟智 ．术前 访视在 围手术期 护理 中 的应 用
腺系统活动过度 ， 导致体 内去 甲肾上腺素等释放增多 ， 儿茶酚 胺含量升高 ， 导致心率增快 、 血压 升高行 。
腰麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾切除术的应用体会
慢 ， 醉完善率 仪为９ ．５ 增加 了人工 气腹 对患者的不适 感， 麻 ０４％， 为此ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常
需 辅助 强效麻 醉性镇痛 药 ， 增加 了麻醉 的危险 性 。 麻联 合硬膜外 麻 腰
ｆ 切 除术 ， 粜发现 具有减 低术 中的幸拉 反 、 乏 结 用约 少、 起效快 ， 果 效 ＂等优 点 ， 将 组 资料分昕报 道 如下 。 观 １ 资 料与 方法
取Ｎ Ｎ ， 选 用 合适 腰 硬 联 合穿 和针 干 Ｌ 或Ｉ 推 间隙行 硬 ｆＺ ， Ｊ 性外穿刺 ， 外麻ｆ 针到达硬膜外腔 ， 硬膜 ｛ 辛 再用腰麻针经硬膜 外腔穿刺至 蛛 幞 ， 仃 脑 脊液流 Ⅲ后 浮人０ ７ ％布 比 陶２ 、 ５ 葡 萄 ．５ ｍＬ ２ ％
活 量 、肺 顺 应性 和弥 散功 能 降 低 ， 可并 发低 氧 血 症 。腰 麻 联 合硬
１２ 嘛 醉 方 法 ．
入率 常规给氧 ， 建立静脉通 路 ， 临测 Ｂ 、Ｈ Ｐ Ｒ、Ｅ Ｇ及 Ｓ Ｏ ， Ｃ ｐ ，麻 ｌ快速输 入 衡盐溶液 ５ ０ （ ｎ ０ ｍＬ 儿奄 ：Ｏ ０ ／ ｇ ， ｌ ～２ ｍＬ ｋ ）肌洼鲁 米那
ｎ 岁； ７～１ ２ ４ ２例 ， １ ８岁以上 ８ Ｏ例 ； 性阑 尾 炎患者 ６ 急 ８例 ， 慢性 Ｊ 炎患 暂 ３ ４例 ， ＡｓＡ Ｉ～ Ⅱ级 ， 蚕 ２ 体 ０～８ ｇ， 高 ｌｌ ０ｋ ０～
随 着 年 龄 的 增长 ， 的 生理 机 能逐 渐 减 退 ， 其 是老 年 人 ， 人 尤 心 血 管 的 调 节能 力 下降 ， 腰麻 容 易 引起 老 年 人 麻醉 后 低 血 压和 循 环
Ｉ ５ ｍ，Ｆ ｃ ＿ 术时 间 ５ ～９ ｒｉ ， 有患者 皆无 明 显心肺 疾患 和 麻醉 ７ ０ ０ ｎ所 ａ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会
前言
随着手术技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为许多手术的首选方案。
然而，
腹腔镜手术往往需要开腹或切除部分器官，对患者身体带来一定的伤害。
为了减轻患者痛苦，医生们开始寻找更为安全有效的麻醉方式。
腰硬联合麻醉应运而生。
那么，腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会如何呢？本文将为大家一一介绍。
什么是腰硬联合麻醉？
腰硬联合麻醉是靠把麻醉药送到蛛网膜下腔，达到下肢麻醉的方法。
与传统的
全身麻醉相比，腰硬联合麻醉的优点在于：麻醉深度易于控制、麻醉后恢复迅速、不会影响呼吸和心跳等生理功能，但需要注意的是，腰硬联合麻醉还是有一定风险的，例如：腰硬麻醉后会有头痛、恶心、呕吐等不适现象，影响到手术效果。
腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的优势
减少手术对肺部的影响
肺部是人体生命活动必不可少的器官，而如果患者进行常规的全身麻醉，很容
易导致肺部的不适。
而采用腰硬联合麻醉，则可以减少麻醉对肺部的影响。
减轻手术后的痛苦
腰硬联合麻醉可以有效减轻手术后的痛苦，提高患者的手术体验，也有利于康复。
这种麻醉方式可以使患者舒适地度过术后恢复期，减轻剧痛，使患者更加安心。
缩短恢复期
腰硬联合麻醉可以使患者在手术后恢复期缩短。
因为在手术过程中，患者只需
要进行局部麻醉，身体没有经过全身麻醉，所以在麻醉后很快就能恢复正常的身体活动。
注意事项
虽然腰硬联合麻醉有诸多优点，但在使用时还是需要注意一些事项：
应用范围
腰硬联合麻醉不适用于每一位患者。
因为腰硬麻醉有一定风险，在使用时需要考虑患者的身体状况、手术部位以及手术时间等因素。
因此，腰硬联合麻醉的使用需要医生根据患者的具体情况进行判断。
麻醉前的检查
在进行腰硬联合麻醉前，需要对患者进行身体检查，判断患者是否适合进行腰硬联合麻醉。
只有在检查结果完全正常的情况下，才能采用该种麻醉方式。
术中监护
在腰硬联合麻醉过程中，医生需要对患者进行精细化监护，确保患者的生命安全。
特别是在手术环节中，医生需要根据患者的状态作出恰当的处理，及时处理异常情况。
结论
综上所述，腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会非常好。
腰硬联合麻醉可以减少手术对肺部的影响，减轻患者的痛苦，缩短恢复期，并且不会影响患者的生理功能。
但是，使用腰硬联合麻醉也有一定的风险，需要医生在使用时仔细权衡利弊，确保患者的安全。