简述静脉营养的护理要点

简述静脉营养的护理要点

静脉营养是指通过静脉途径给予患者营养物质,以满足其机体对营养的需求。静脉营养广泛应用于各种疾病状态下,如消化道功能障碍、手术后恢复期、重症监护患者等。为了确保静脉营养的安全有效,护理人员需要掌握以下护理要点。

1. 护士在开始静脉营养治疗前,需要先评估患者的整体情况,包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。通过评估,了解患者的营养需求、消化吸收功能、肝脏和肾脏功能等,以便制定个性化的静脉营养方案。

2. 静脉营养的配制需要严格按照医嘱和相关规范操作。护士在配制过程中应遵循无菌操作原则,确保营养液的无菌性和纯度。同时,要注意配制过程中的温度控制,避免对营养物质的热敏性造成损害。

3. 静脉营养的输注需要使用专用输液泵,以确保输注速度的准确控制。护士在输注过程中应密切观察患者的反应,监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化,及时发现并处理可能的不良反应。

4. 静脉营养的输注时间应根据患者的情况进行个体化调整。一般来说,初始输注速度较慢,逐渐增加至维持水平,然后逐渐减少,最后停止。护士在调整输注速度时应根据患者的耐受情况和营养需求进行合理判断,避免出现过快或过慢的输注速度。

5. 静脉营养期间,护士需定期监测患者的营养指标和相关实验室检查结果,如血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能等。根据监测结果,及时调整静脉营养方案,以确保患者的营养状态处于良好水平。

6. 静脉营养期间,护士要密切观察患者的肠胃道症状和排便情况。如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不适症状,应及时与医生沟通,可能需要调整营养方案或给予适当的辅助治疗。

7. 静脉营养期间,护士要注意患者的口腔卫生和皮肤护理。保持患者口腔的清洁和湿润,预防口腔黏膜损伤和感染。另外,定期更换输注部位,保持皮肤的完整和干燥,预防静脉炎和皮肤损伤。

8. 静脉营养期间,护士要与患者和家属进行有效的沟通和教育。向患者和家属详细解释静脉营养的目的、注意事项和可能的不良反应,提供营养支持的相关知识和技巧,帮助他们理解和配合治疗。

9. 静脉营养治疗结束后,护士要根据患者的情况进行营养支持的转归计划。包括逐渐恢复口服摄入、监测营养指标的变化、饮食指导和营养补充等,以促进患者的康复和迅速恢复正常饮食。

总结起来,静脉营养的护理要点包括评估、配制、输注、监测、调整、观察、护理、沟通和教育等方面。护士在静脉营养治疗中发挥着重要的作用,通过合理的护理措施和细致的护理工作,可以确保静脉营养的安全和有效,为患者的康复做出积极贡献。

温医护理临床营养学重点(看这个考及格没问题)

名解: 1.营养学:研究机体合理利用食物中的营养成分,促进其自身生长,增进健康,提高抗病能力和延年益寿的一门学科。 2.营养:是机体从外界获得营养素,以维持机体代谢和各种机能的过程。 3.营养素:食物中能够被机体利用和消化吸收利用的物质 4.脂肪:是指甘油和脂肪酸组成的甘油三酯,又称为中性脂肪。 5.维生素:是维持机体正常生理功能及细胞内特异性代谢反应的必需的一打类分子化合物。 6.膳食纤维:只是食物中不能被人体消化吸收的物质,成分一般为低聚糖。 7.必需氨基酸:人体内不能合成的,需从食物中获取的。 8.膳食结构:居民消费的食物种类和数量的相对构成 9.平衡膳食:也称合理膳食,在营养学上是指通过膳食能提供给机体种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素,并与机体的需要保持平衡 10.营养调查:运用各种手段准确了解某一人群(或个体)各种营养指标的水平,用于判断其当前营养状况。 11.营养评价:通过对膳食调查,人体测量,临床体征检查以及临床生化检查的结果综合分析,对患者的营养状况作出判断,并提出营养治疗指导意见。 12.治疗膳食:也称成分调整膳食,是根据病人不同生理病理状况,调整膳食的成分和质地,从而治疗疾病、促进健康 13.限钠膳食:指限制膳食中钠的含量,以减轻由于水,电解质代谢紊乱而

出现的水,钠潴留。 14.试验膳食:指在临床诊断或治疗过程中,短期内暂时调整病人的膳食内容,以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食 15.营养治疗:1减少或限制钠的摄入,每日食盐摄入小于6g;2适当增加钾和钙的摄入3控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入,控制体重 16恶性肿瘤:是机体在多种内在与外在致瘤因素的作用下,导致细胞异常增生而形成的新生物。 17烧伤:是机体在遭受热力、电、化学物质、放射线等所致的组织损伤,其中以热力所致的皮肤、黏膜损伤为多见。 18痛风:是长期嘌呤代谢异常,血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。临床特点为高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风结实、关节畸形、痛风性肾病。 19血糖指数:摄入含糖类50g的食物与摄入相当量的标准食物后,两者体内血糖水平应答的比值。低血糖指数——小于55,高血糖指数——大于70。第一章 碳水化合物种类:1、单糖(葡萄糖、果糖、半乳糖)2、双糖(蔗糖、麦芽糖、乳糖)3、多糖(淀粉、糖原) 碳水化合物的营养学意义:1、供给能量(在膳食中提供60%以上能量,4kcal/g或16.7kJ/g)2、对维持神经组织功能有重要意义3、参与构成机体重要组成物质4、调节血糖、节氮和抗生酮作用% 蛋白质的营养学意义:1、构成机体组织和重要物质2、提供机体氮源(提

简述静脉营养的护理要点

简述静脉营养的护理要点 静脉营养是指通过静脉途径给予患者营养物质,以满足其机体对营养的需求。静脉营养广泛应用于各种疾病状态下,如消化道功能障碍、手术后恢复期、重症监护患者等。为了确保静脉营养的安全有效,护理人员需要掌握以下护理要点。 1. 护士在开始静脉营养治疗前,需要先评估患者的整体情况,包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。通过评估,了解患者的营养需求、消化吸收功能、肝脏和肾脏功能等,以便制定个性化的静脉营养方案。 2. 静脉营养的配制需要严格按照医嘱和相关规范操作。护士在配制过程中应遵循无菌操作原则,确保营养液的无菌性和纯度。同时,要注意配制过程中的温度控制,避免对营养物质的热敏性造成损害。 3. 静脉营养的输注需要使用专用输液泵,以确保输注速度的准确控制。护士在输注过程中应密切观察患者的反应,监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化,及时发现并处理可能的不良反应。 4. 静脉营养的输注时间应根据患者的情况进行个体化调整。一般来说,初始输注速度较慢,逐渐增加至维持水平,然后逐渐减少,最后停止。护士在调整输注速度时应根据患者的耐受情况和营养需求进行合理判断,避免出现过快或过慢的输注速度。

5. 静脉营养期间,护士需定期监测患者的营养指标和相关实验室检查结果,如血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能等。根据监测结果,及时调整静脉营养方案,以确保患者的营养状态处于良好水平。 6. 静脉营养期间,护士要密切观察患者的肠胃道症状和排便情况。如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不适症状,应及时与医生沟通,可能需要调整营养方案或给予适当的辅助治疗。 7. 静脉营养期间,护士要注意患者的口腔卫生和皮肤护理。保持患者口腔的清洁和湿润,预防口腔黏膜损伤和感染。另外,定期更换输注部位,保持皮肤的完整和干燥,预防静脉炎和皮肤损伤。 8. 静脉营养期间,护士要与患者和家属进行有效的沟通和教育。向患者和家属详细解释静脉营养的目的、注意事项和可能的不良反应,提供营养支持的相关知识和技巧,帮助他们理解和配合治疗。 9. 静脉营养治疗结束后,护士要根据患者的情况进行营养支持的转归计划。包括逐渐恢复口服摄入、监测营养指标的变化、饮食指导和营养补充等,以促进患者的康复和迅速恢复正常饮食。 总结起来,静脉营养的护理要点包括评估、配制、输注、监测、调整、观察、护理、沟通和教育等方面。护士在静脉营养治疗中发挥着重要的作用,通过合理的护理措施和细致的护理工作,可以确保静脉营养的安全和有效,为患者的康复做出积极贡献。

静脉高营养的护理常规

静脉高营养的护理常规 1、肠外营养液的输注途径:包括周围静脉和中心静脉途径,其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期(<2周)、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时,可经周围静脉输注;但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。 2、护理评估: (1)局部:病人周围静脉显露是否良好,颈部和锁骨上区皮肤有无破损,有无气管切开或其他影响静脉穿刺(置管)的因素。 (2)全身:病人的生命体征是否平稳,有无脱水或休克等征象。 (3)辅助检查:根据病人的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果,评估病人的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。 (4)心理和社会支持状况病人及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度,对肠外营养支持费用的承受能力。 3、观察和预防并发症 (1)静脉穿刺置管时的并发症: ①气胸:当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时,应疑及气胸的发生;应立即通知医师并协助处理。

②血管损伤:在同一部位反复穿刺易损伤血管,表现为局部出血或血肿形成等,应立即退针并压迫局部。③胸导管损伤:多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。穿刺时若见清亮的淋巴液渗出,应立即退针或拔除导管;④空气栓塞:大量空气进入可立即致死。故锁骨下静脉穿刺时,应置病人于平卧位、屏气;置管成功后及时连接输液管道;牢固连接;输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空气进入,立即置病人于左侧卧位,以防空气栓塞。 (2)静脉置管后输液期间的并发症: ①导管移位:临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适、呼吸困难,X线透视可明确导管位置。导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀;一旦发生导管移位,应立即停止输液、拔管和作局部处理。 ②感染:长期深静脉置管和禁食、TPN,易引起导管性和肠源性感染,须加强观察和预防。③导管护理:每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料,加强局部护理。若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者,胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安,应疑为导管性感染。应及时通知医师,协助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。避免经导管抽血或输血;输液结束时,可用肝素稀释液封管,以防导管内血栓形成和保持导管通畅。④营养液的配置和管理:营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置;保证配置

静脉输液护理的三大目标

静脉输液护理的三大目标 静脉输液是临床常见的治疗手段,通过将药物或营养液直接注入 患者的血流中,以达到治疗疾病或维持患者生命功能的目的。静脉输 液护理的三大目标是:确保安全、保证有效、提供舒适。 首先,确保输液的安全至关重要。护士在进行静脉输液护理时, 应仔细确认患者的身份、患者的医嘱、药物的名称和剂量,并进行必 要的核对。正确连接输液管路,保持输液瓶或流量计的稳定,确保药 物或营养液的输注速度适当。同时,护士应密切观察患者,及时发现 和处理可能出现的不良反应或并发症,如静脉炎、药物过敏等。 其次,保证输液的有效是静脉输液护理的核心。护士应准确掌握 各种药物的性质和作用,如麻醉药、抗生素、生理盐水等,并按照医 嘱进行输液操作。在输液过程中,护士应密切观察患者的生命体征变化,如血压、心率、呼吸等,以判断药物的疗效和患者的病情变化, 并及时调整输液速度和剂量,以保证药物的临床疗效。 最后,提供舒适的输液环境对患者的治疗效果和康复至关重要。 护士应确保输液场所的清洁和安静,并配备必要的设施,如输液架、 患者的舒适床位等。护士在进行输液操作时应注意温度和湿度的控制,以减少患者的不适感。此外,护士还应与患者建立良好的沟通和信任,及时回答患者的疑问,提供必要的心理支持,以减轻患者的紧张和焦 虑情绪。

静脉输液护理的三大目标——确保安全、保证有效、提供舒适,直接关系到患者的治疗效果和康复质量。因此,护士在进行静脉输液护理时,应严格按照规范操作,提高自身的专业素养和技能水平,并密切关注患者的情况,及时发现和处理可能出现的问题,以确保患者能够安全、有效地接受治疗,达到良好的疗效。同时,加强与患者的沟通,提供舒适的输液环境,能够提高患者的治疗体验,促进其康复和健康。

陈述静脉高营养配制的注意事项和护理要点

陈述静脉高营养配制的注意事项和护理要点 注意事项: 1、配制的过程中严格遵循无菌操作原则 2、注意应正确的混合顺序配置液体。 3、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释,以免发生磷酸钙沉淀,在加入氨基酸和葡萄糖混合液后,检查有无沉淀生成,如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。 4、混合液中不能加入其他药物,除非已有资料报道或验证过。 5、加入液体总量应不小于1500ml,混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%,有利于混合液的稳定。 6、电解质不应直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷,使脂肪颗粒相互靠近,发生聚合和融合,终致水油分层。一般控制阳离子浓度小于150mmol/l,镁离子浓度小于3.4mmol/l,该离子浓度小于1.7mmol/l. 7、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。 8、混和液最好现配现用,配置好的应放置4℃的冰箱中保存,若存放超过24小时则不宜使用。 护理要点: 1、严密监测各项生命体征指标,如呼吸,脉搏,体温,中心静脉压等。 2、准确记录24小时出入量 3、输注安全胃肠外营养液时观察病人的反应,及时调整速度。速度均匀,以免使血 渗透压波动过大;防止输入速度过快,增加心脏负担,或引起肺水肿;太慢则不能完成每天输液量,影响病人休息。 4、输液导管只能用于输入各种液体,不宜用于采血,也不宜用于输血,给药,测中 心静脉压等。 5、观察有无并发症,如空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮症昏迷,低血糖, 肝损坏以及感染等。 6、穿刺伤口每天消毒更换敷料1次,观察局部有无红肿,分泌物等炎症反应。妥善 固定导管,用手术贴膜固定导管,防止导管脱出,扭曲,滑出,影响输液。如胶布脱落或污染应及时更换。 7、保持导管通畅,持续输液时,每二十四小时冲洗导管一次,以防管道堵塞,输液 管道每天更换一次。 8、每次营养液输入完毕,用盐水冲洗后,再用肝素盐水封管,防止堵塞 9、各项操作严格执行无菌技术。有不明原因的高热,须注意导管所致败血症的可能, 应及时通知医生给予相应处理。须拔除静脉插管时,应做细菌培养。

肠内营养与肠外营养支持疗法的护理要点

肠内营养与肠外营养支持疗法的护理要点 营养是维持机体正常代谢及良好营养状态的重要保证。患者常合并不同程度的营养不良,延缓机体生理的恢复、伤口愈合并增加感染并发症等,从而导致康复缓慢、临床预后不良。 机体的正常代谢及良好的营养状态,是维护生命的重要保证。 在外科领域中,疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化,都能影响病人的营养状况。而营养不良,又会降低机体抵抗力,增加手术的危险性,因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。 临床上常用的营养评定工具 预后营养指数(PNI)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)、主观全面评定法(SGA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、营养风险筛查(NRS2002)和危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)等,各有其优缺点及应用范围。 护理诊断及问题: 1、营养低于机体需要 与电解质、血氨、尿素、肌酎及血糖变化有关 2、误吸 与发热及呼吸系统有关 3、腹泻

与细菌感染、肠鸣音、粪便性状、肠绞痛次数有关 4、体液不足 与血液渗透压及电解质平衡、体液丢失过多有关 5、感染 与血象、白细胞动态变化有关 营养状况的评定 人体测量 (1)体重:体重下降超过理想体重的10%,提示营养不良。 (2)体质指数(BMI):BMr体重/身高(Itf) 理想值界于18.5~23.9,小于18为消瘦,大于24为超重,大于28为肥胖,大于32为过度肥胖。 外科病人机体代谢的特点 1、单纯饥饿,机体通过降低代谢率 2、禁食在24小时内,能量即将被耗尽 3、饥饿时间延长,机体大部分组织适应脂肪分解供能,从而蛋白质分解减少,尿素氮排出减少。 4、长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺通气量及

(完整版)外科病人的营养支持和护理名词解释和简答题

第三章外科病人的营养支持和护理 【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法,其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。 【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷,由于血糖过高,血浆渗透压显著升高,造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷,有生命危险。 肠内营养液给予的途径和给予的方式 途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口:适用于胃肠功能良好者,鼻胃管多用于短期(1个月内)肠内营养支持者;胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。 2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者,鼻肠管多用于短期(1个月内)营养支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者,后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。 方式: 1.按时分次给予:适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者,将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入,每次100-300ml,在10-20分钟内完成。此方式易引起胃肠道反应。 2.间隙重力滴注:将营养液置于吊瓶内,经输注管与喂养管相连,借助重力缓慢滴注。每次量在2-3小时内完成,间隔2-3小时。多数病人能耐受。 3.连续输注:装置与间隙重力滴注相同,在12-24小时内持续滴注。采用肠内营养输注泵可保持恒定的滴数,便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。 肠内营养预防误吸的措施 1.管道护理:妥善固定喂养管,注意观察喂养管在体外的标记;经鼻置管者妥善固定在面颊部,造口置管者采用缝线固定于腹部,当病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管;输注前确定喂养管的位置是否恰当,可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。 2.取合适的体位:经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时,取30——45℃,半卧位有助于防止营养液的反流和误吸;经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。 3、及时评估胃内的残留量,每次输注前及连续输注的过程中,每隔4小时抽吸并评估胃内残留量,若超过100-150ml,应减慢速度或暂停输注,必要时遵医嘱加用胃动力药,以防胃潴留引起反流和误吸。 4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽,排除吸入物和分泌物,必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5——7天的病人都是肠外营养的适应症。1.不能从胃肠道进食者,如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等,2、消化道需要休息或消化不良者,如肠道炎性疾病、长期腹泻等,3、处于高分解代谢状态者,如严重感染、大面积烧伤、复杂手术特别是腹部大手术后;4、需要改善营养状况者,如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。 肠外营养液的输注途径和输注方法 输注途径:1、经外周静脉肠外营养支持:技术操作较简单,并发症较少,适用于肠外营养时间少于2周,部分补充营养素的病人;2、经中心静脉肠外营养支持:包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周

经周围静脉高糖全胃肠外营养在新生儿外科应用的护理管理

经周围静脉高糖全胃肠外营养在新生儿外科应用的护理管理 摘要】报告了28例高糖配方全静脉营养(TPN)在新生儿外科术后应用的护理 管理。护理要点包括:全静脉营养高糖配方,输注方法及途径,临床检测指标, 重点做好TPN配置室管理和TPN应用管理。本组28例均治愈出院,未发现低血 糖以及高血糖现象,无一例静脉炎发生。 关键词:新生儿;全静脉营养;高血糖 全静脉营养在小儿外科领域主要应用于围手术期患儿,特别是消化道手术后 的患儿,营养支持是临床治疗十分重要的环节,做好新生儿的肠外营养护理对患 儿的康复至关重要[1],营养状况的变化直接关系到患儿预后。新生儿是特殊的群体,在外科治疗中,需要给予足够的营养来满足能量、氮、电解质等的需要。通 过近半个世纪的研究形成了比较完善的营养配方[1],但是在经典的静脉营养配方使用过程中,渗漏、静脉炎、留置针留置时间太短等是困扰护理和治疗工作的一 个比较头痛的问题。我科近期对28例患儿采用低糖配方进行营养支持,较好地 解决这一问题,现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人28例,男20例,女8例,出生日龄0-10d,胎龄31周-40周,出 生体重1500g-3500g,开始静脉营养日龄为3-15天,采用静脉营养时间为7-65天,平均9.21±11.54天。 1.2 完全胃肠外静脉营养(TPN) 根据患儿的体液丢失量、病情、体重计算营养液的总量。TPN配制方法及用量:葡萄糖初期10g.kg- 1.d- 1 ,随着氨基酸及脂肪乳等营养成分加入逐渐降至6- 8g.kg- 1.d- 1 ,氨基酸1~3g.kg- 1.d - 1;脂肪乳1~3g.kg- 1.d- 1 。同时不定期给 予血浆、白蛋白。按生理需要量补充电解质。使用“全合一”营养液输注法,将所 有成分一次性在无菌条件下配置完成,使营养液成分均衡被患儿吸收利用,减少 了污染的机会,使用安全方便。 1.3 输注TPN的方法和途径 一般在术后第2 -3d,患儿全身状况和水、电解质平稳后开始应用。第1天给总量的1/ 3(低体重儿尤应注意从小量开始),次日加倍,第3天增至全量, 使患儿逐渐适应。输入途径:经周围静脉输入,用输液泵将每日总量在24h内 均匀注入。每日输注完后用0.9%生理盐水3ml正压封管。本组病例TPN 应用时间最长65d,最短7d,平均9.21±11.54天。 1.4 临床监测指标与结果 营养状况指标:每日定时测血糖,稳定后每周2次,每周查1次血、尿常规,肝、肾功能,电解质及血脂,每日准确记录出入量。完全恢复胃肠功能后1-3d停用静脉营养。副作用的监测:每日观察有无发热、黄疸,随时观察输液部位有无 红肿、渗漏、疼痛等静脉炎的现象;结果:本组28例患者均治愈出院,无切口 感染。营养期间未发现低血糖及高血糖现象,7例静脉营养超过2周患儿营养前 后肝功能无明显差异。随访0.5-1年,除1例短肠患儿存在营养不良,其余生长 发育与正常小儿无异。无一例静脉炎发生。 2 护理 2.1 TPN配置室管理

静脉输液的护理要点

静脉输液的护理要点 (一)静脉输液的原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。 (二)静脉输液的目的 1.补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 2.增加循环血量,改善微循环,维持血压及微循环灌注量。 3.供给营养物质,促进组织修复,增加体重,维持正氮平衡。 4.输入药物,治疗疾病。 (三)静脉输液的常用溶液及作用 1.晶体溶液:分子量小、在血管内存留时间短,对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用,可有效纠正体液及电解质平衡失调。常用的晶体溶液包括: (1)葡萄糖溶液:用于补充水分及热量,减少蛋白质消耗,防止酮体产生,促进钠(钾)离子进入细胞内。5%和10%葡萄糖溶液。(2)等渗电解质溶液:补充水分和电解质,维持体液和渗透压平衡。生理盐水、林格、5%葡萄糖氯化钠。 (3)碱性溶液:4%、1.4%碳酸氢钠:呼吸功能不全者限制使用。11.2%、1.84%乳酸钠:易加重乳酸血症。 (4)高渗液:20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖。 2.胶体液:分子量大,在血管内存留时间长,能有效维持血浆渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。

(1)右旋糖酐:为水溶性多糖类高分子聚合物。 中分子右旋糖酐:有提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用; 低分子右旋糖酐:是降低血液黏稠度,减少红细胞聚集,改善血液循环和组织灌注量,防止血栓形成。 (2)代血浆 (3)血液制品 补液原则:“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿破”的原则。 补钾“四不宜”原则:不宜过浓(浓度不超过40 mmol/L); 不宜过快(不超过20~40mmol/L);不宜过多(限制补钾总量:依据血清钾水平,补钾量为60~80 mmol/d,以每克氯化钾相当于13.4mmol 钾计算,约需补充氯化钾4.5~6g/d);不宜过早(见尿后补钾:一般尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 常用输液部位 成人输液首选部位:手背静脉网。 小儿常用头皮静脉:颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉。 选择注意: (1)因为老年人和儿童的血管脆性较大,应尽量避开易活动或凸起的静脉,如手背静脉。 (2)穿刺部位应避开皮肤表面有感染、渗出的部位,以免将皮肤表面的细菌带入血管。 (3)禁止使用血管透析的端口或管的端口进行输液。 (4)如果病人需要长期输液,应注意有计划地更换输液部位,以保

使用全静脉营养液注意事项

使用全静脉营养液注意事项 1、配置好静脉营养液(TPN)4℃保存,且24h内输完。使用过程中需检查营 养液外观是否符合规定,如发生渗漏、有异物、变色、混浊破乳等现象,均不得使用。 2、高营养液应以均匀速度滴入,速度过快易产生血糖过高、糖尿、渗透性利尿 和脱水。速度过慢不能发挥高营养液优越性。 3、因为全静脉营养(TPN)是高张而且高渗透溶液,所以必需经由中央静脉导管 输注。高营养液是细菌、霉菌良好培养基,一旦污染可引起严重感染,所以插管时应严格实行无菌技术以减少感染并发症。 4、对接受静脉营养患者应进行必要医学检查。每日测量体重,准确记录液体出 入量,经常测定血清尿素、电解质和蛋白质浓度,以早期发现电解质和酸碱平衡紊乱与低蛋白血症。应用无脂肪高渗静脉营养时,应每日测定血糖和尿糖,以与时发现高糖血症与由它引起渗透性利尿。 5、注射部位敷料应保持清洁与乾燥,以防止感染。住院期间,护理人员应每日 观察评估注射部位伤口情形并记录与追踪,必要时将导管拔出并送培养检查;妥善固定导管,防止管道脱出、受压和扭曲;保持管道通畅,输液结束时与时正压封管,每次输入营养溶液后与时用生理盐水脉冲式冲管。不允许经此途径给与任何药物或抽血;严格执行无菌操作,防止感染,每天按照无菌操作技术更换输液管、溶液以与过滤器,若已有感染时应与时拔管,并将剪下导管尖端送细菌培养。患者沐浴时,应慎防注射部位浸湿,并勿做激烈运动。 6、严格控制输液速度,按计划恒速输入营养液有利于营养成分吸收和利用。葡 萄糖、脂肪和氨基酸输入速度超过人体代谢能力时,病人会出现高血糖、高

血脂、高热、心率加快或渗透性利尿征象。若葡萄糖、脂肪和氨基酸输入速度低于人体代谢能力时,病人则会出现低血糖征象。 7、在长时期全静脉营养(TPN)治疗下,可能会产生一些合并症发生,临床需注 意观察并与时采取相应措施。以下是几种常见全静脉营养治疗合并症: (1)不耐症:可能因个人之体质而发生不适之现象,如注射部位发生疼痛、皮肤起红疹;其他可能发生胸闷、胸痛,而症状往往是在输注之后发 生。 (2)静脉炎:如注射部位出现疼痛、发红、水肿、触摸皮肤时会有感觉肌肉变硬。 (3)高血糖症:血糖浓度超过250毫克/微升。可能发生症状包括:频尿、口渴、呕吐、虚弱、头痛、尿中出现尿糖。 (4)低血糖症:血糖浓度低於60毫克/微升。可能是突然中断全静脉营养滴注,会有皮肤湿冷、冒汗、神经敏感、焦虑、低血压、眩晕、饥 饿。

腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用及护理要点

腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用及护理要点 摘要】目的观察腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用效果,总结护理方法及护理要点,提高护理质量。方法将86例应用静脉营养液的早产儿随机分成 观查组和对照组。观查组采用腋静脉穿刺静脉留置针输入静脉营养液,对照组采 用头皮静脉及四肢浅静脉穿刺静脉留置针输入静脉营养液。结果观察组患儿腋 静脉穿刺留置针成功率明显高于对照组,保留时间长于对照组,观察组发生渗漏、堵管、脱管、静脉炎的次数明显少于对照组。结论用腋静脉留置针能减少反复 穿刺给患儿带来的痛苦,节省护理时间,与头皮静脉、四肢小静脉留置针及外周 静脉置管相比,具有安全、容易操作、经济、实用性强、并发症少等优点。 【关键词】腋静脉留置针早产儿静脉营养护理要点 早产儿由于吸吮困难、生活能力差、经口喂养不能满足其热卡的需要等,常 需要持续静脉营养才能满足其生长发育的需要,但由于静脉营养渗透压高、刺激 性强,早产儿头皮静脉和四肢静脉较细,血管壁薄、弹性差,静脉穿刺成功率低,保留时间短,反复穿刺易造成血管损伤,并增加感染的机会。而PICC置管虽然保留时间长,但技术难度大、导管价格昂贵,不能广泛应用于临床。为了能增加留 置针的保留时间、减少静脉炎的发生。我们对那些长期需要静脉营养的早产儿采 取经腋静脉留置针输注静脉营养,而腋静脉是粗静脉,同时处于上肢近心端,血流 丰富,营养液输注时很快进入中心静脉被血液稀释,减少了对血管的刺激,穿刺成 功后保留时间长减少穿刺次数。 临床资料 对我院新生儿监护病房2010年1月—2010年6月收治的86例低体重早产儿 静脉营养应用效果进行对比分析,其中包括观察组43例早产儿通过腋静脉输注 静脉营养,其中男19例,女24例,入院平均日龄11.8小时,出生体重平均 1.236千克。对照组43例早产儿通过周围静脉输注静脉营养,其中男21例,女 22例,入院平均日龄12.2小时,出生平均体重1.36千克(头皮静脉18例、四肢静脉25例)。 见表一。 表1 腋静脉留置针留置部位与并发症 留置部位例数(人) 留置时间(d) 渗出及堵管例(%) 针体滑出例(%) 静脉炎 例(%) 腋静脉 43 5-7 4(9.3) 2(4.7) 头皮静脉 18 2-3 5(27.8) 2(11.1) 2(11.1) 四肢静脉 25 1-2 12(48) 4(16) 4(16) 材料及操作方法 1、静脉营养液的配置 先将电解质,维生素,微量元素加入葡萄糖液中,再加入氨基酸,最后将配 好的脂肪乳及肝素加入其中,边加边摇,注意严格无菌操作,配好后于24 h内用完。 2、穿刺材料 采用苏州BD公司生产的一次性静脉留置针(Y型,24*22G,),3 M透明敷贴,2 -5ml注射器,生理盐水,一次性头皮针,无菌棉签,皮肤消毒剂等。 3、穿刺方法 早产儿取平卧位,头偏向穿刺肢体对侧,穿刺上肢外展上举,与胸壁侧壁呈

全静脉营养治疗(2)

ICU的全静脉营养治疗 1967年美国Dudrich倡导静脉内营养,而经中心静脉输往营养液是进行有效的长期静脉营养支持治疗的最适宜的途径之一。ICU患者病情均危重,所需的营养量高或在较短时间内要改善营养状况,科学地使用中心静脉管养疗法可以维持和改善机体器官、细胞的功能代谢,促进病人康复。近年来,静脉营养广泛应用于临床,如何合理、正确地应用,提高其利用率、减少并发症是目前静脉营养值得注意的问题之一。为此,我通过资料观察了ICU 50例中心静脉营养的危重患者,现将体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料50例患者中,男38例,女12例,年龄30~80岁。其中重症胰腺炎24例,多发性消化道瘘10例,肿瘤转移性肠梗阻5例,短肠综合征2例,门脉高压上消化道出血4例,多器官功能衰竭5例。 1.2 方法50例患者均采用静脉导管针作锁骨下静脉穿刺置管。营养配方为:葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台,并用紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电解质、微量元素加入氨基酸注射液中;水溶性维生素

及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光和充分溶解的作用;胰岛素加入葡萄糖液中。用3头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中,并使之充分混合,混充后夹闭充气袋管并取下,盲端用无菌纱布包裹,在其袋上标记患者姓名、床号,按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制,当日使用。

1.3 结果本组行静脉营养最短时间7 d,最长110 d,平均30 d。50例患者中,1例因穿刺失误,导管误入胸腔而导致胸水,3例因导管固定不当脱落而行再次置管,无1例导管性感染。经静脉营养支持后营养状况明显改善,体重增加,血红蛋白、血浆蛋白和总蛋白浓度及淋巴细胞总数均达正常范围。24例静脉营养的重症胰腺炎患者中4例行多次手术(1例产后坏死性胰腺炎患者手术6次)均未发生营养不良。 2. 讨论 2.1 中心静脉因血流迅速,高浓度的静脉营养液很快被血液稀释,故不会对血管壁造成刺激,仅有的一例考虑也为穿刺部位的皮肤感染。而外周静脉因血流缓慢,高渗透压营养液对在血管壁停留时间长,造成对管壁的刺激。尽管卡文外包装说明可以用外周静脉输注,但从应用情况看,外周静脉输注的静脉炎发生率为100%,故不宜用外周静脉。 2.2 从经济上看,病人家属开始时因为家属要求尽量省钱,不同意使用价格昂贵的中心静脉穿刺包,结果使用了普通的BD留置针,输注高浓度营养液时基本上每天都得更换穿刺部位,且有时一天换几次留置针,并未节约。事后患者家属一直不能理解,认为我们穿刺技术不到位。造成护患矛盾。

静脉营养支持疗法与护理

静脉营养支持疗法与护理之五兆芳芳创作 临床上营养支持包含胃肠外营养与胃肠内营养两大类.胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素,当病人禁食或不克不及经胃肠内供应营养物质时,机体所需营养素均需经静脉途径提供,称为全胃肠外营养,也就是静脉营养支. 一、静脉营养概述 (一)什么是营养? 营养是人体接受和利用一些必须的原料以维持生存、成长、修复衰老组织、延续生命的需要.营养需求和营养摄入达到平衡才干称之为安康.如果营养摄入缺乏极可能引起营养不良. (二)营养不良的分类 临床上将营养不良分为三种类型:消瘦型营养不良、低蛋白血症型营养不良和混杂型营养不良.临床上大部分危重病人的营养不良是应激引起的低蛋白血症型营养不良,有些是恶性肿瘤引起的恶性营养不良. (三)营养支持目的 营养支持的目的是通过消化道以内或以外的各类途径及方法为病人提供全面、充足的机体所需要的各类营养物质,达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致的营养不良的目的,同时起到增强病人对严重创伤的耐受力,促进病人康

复的作用.其中危重病人公道营养供应目的是维持体内平衡,帮忙病人渡过危险期. (四)静脉营养的概念 营养支持分两大类:肠内营养和静脉营养支持.其中静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养,主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的营养素.完全静脉营养(完全胃肠外营养TPN)是指静脉输入是病人摄取营养的唯一途径,它提供病人所需要的全部营养素. 二、静脉营养的适应症 (一)静脉营养疗效显著的适应证 1. 胃肠道阻塞:喷门癌、幽门阻塞、肠阻塞; 2. 胃肠道吸收功效障碍:①短肠综合征:②小肠疾病:③放射性肠炎,④严重腹泻; 3. 重症胰腺炎:此类病人因先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证; 4. 高分化代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、传染等; 5. 严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功效障碍,无法耐受肠内营养. (二)静脉营养支持有效的适应证 1. 大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使传染并发症增加,但对于严重营

胸外科疾病一般护理学常规

胸外科疾病一般护理常规 一般护理 一、按外科疾病一般护理常规护理。 二、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。 三、心理护理:了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病 及治疗的认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。 四、讲解疾病和手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查。 五、治疗口腔疾患,保持口腔清洁。 六、教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。 七、饮食护理:加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困 难者,应给予营养素或静脉营养支持。 八、年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮。 九、按手术部位做好皮肤准备。 十、协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况。 十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。 十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。 十三、出院指导 专科护理 一、体位:术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。 胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Nuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理. 二、保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸和有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸 入。 三、留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。 四、活动原则:鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动, 防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。 五、并发症观察和护理 健康教育 一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。 二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则,注意保暖,预防感冒。 三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。 四、定期复查,不适随诊。 食管癌护理常规 一般护理 一、按胸外科一般护理常规护理。 二、心理护理:加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪。 三、营养支持:根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;

静脉治疗护理知识点

静脉治疗护理知识点 一、密闭式静脉输液 (2011版临床护理指南知识) (一)评估和观察要点。 1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。 2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。 (二)指导要点 1.告知患者操作目的、方法及配合要点。 2.告知患者或家属不可随意调节滴速。 3.告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。 4.出现异常及时告知医护人员。 (三)注意事项。 1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉,避开关节和静脉瓣,下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留臵针。 3.输注2种以上药液时,注意药物间的配伍禁忌。 4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5.定期换药,如果患者出汗多,或局部有出血或渗血,可选用纱布敷料。

6.敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 7.发生留臵针相关并发症,应拔管重新穿刺,留臵针保留时间根据产品使用说明书而定。 二、经外周静脉臵入中心静脉导管(PICC) (一)PICC的维护:(静脉治疗护理技术操作规范) 1、经PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 2、PICC的冲管和封管应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装臵。 3、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管。 4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 5、肝素盐水的浓度: PICC可用O~10U/mL。 6、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 7、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 8、无菌透明敷料应至少每7 d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2 d更换一次;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 三、相关知识点(基础护理学第5版) (一)静脉输液常用溶液

相关主题
相关文档
最新文档