心源性心梗死亡
心衰患者心源性猝死的预防
心衰患者心源性猝死的预防猝死是指急性症状发作后1小时内意外死亡的现象，90%的猝死是由心脏疾病引起，即心源性猝死。
心源性猝死多与心脏骤停引起，随着心脏骤停时间的延长，患者会出现头晕、晕厥、瞳孔散大、抽搐及呼吸停止等症状，心脏骤停4~6分钟时，患者大脑发生不可逆性死亡。
一旦发生心脏骤停，院外死亡率可达95%以上。
所以对于心脏骤停患者而言，时间就是生命，因此就地抢救十分重要。
一、流行病学据估计，中国每年约有54万人发生心源性猝死，而实际上猝死人群的数量远高于此，在150~200万人之间。
猝死多发于清晨、周一和冬季。
35岁以上人群的猝死风险显著高于30岁以下人群（100:1）。
在年轻及中年人群中，男性猝死风险是女性的4~7倍。
吸烟、超重及剧烈活动的生活方式因素也会增加猝死的风险。
遗传性心律失常也与猝死相关。
心源性猝死（SCD）高危因素包括左室射血分数（LVEF）降低、冠心病和心梗后、心梗后伴LVEF低下、曾经发生过心脏骤停或VT事件、有心脏骤停家族史、扩张型心肌病伴心衰和遗传异常（HCM、LQTS及Brugada综合征）。
心衰患者的猝死率令人震惊。
NYHAII级患者的猝死率为12%，NYHAIII级者猝死率为26%，NYHAIII级者猝死率为56%。
LVEF已经成为了评估心脏骤停的非常重要的独立危险因素，LVEF30%者发生心源性猝死的危险性很高。
二、心源性猝死的预防心源性猝死预防包括二级预防和一级预防。
二级预防是针对已发生过心脏骤停幸存者（5~10%），这类预防的范围极其有限；一级预防是针对未发生过心脏骤停的高危人群。
药物预防由于心衰合并室性心律失常患者的死亡率明显增加，所以我们首先想到的是强效抗心律失常药物，例如胺碘酮。
虽然相关研究显示胺碘酮能够减少心梗后心律失常的发生，但对整体死亡率并无改善。
心衰患者使用无抗心律失常效果的药物注：一级预防的含义是在治疗前患者没有持续性室性心律失常心梗后患者使用抗心律失常药注：*受体阻断剂已包括在前表中（没有电生理作用的药物）；**也适用于充血性心衰患者；***降低猝死风险，总死亡率差异不显著；****预后不良。
心源性死亡46例临床分析
该组死亡患者 中冠心病 占 ７％， ２ 其中心肌梗
死 占 ４ ％。 ５ 可见 冠 心病 死 亡在 心源 性 死 亡 中 占重 要 比例 ， 冠心 病 高危人 群 的识别 及 正确处 理 ， 对 对
１０２ ） ０ ０ ９ １０ ８ ２中 北 （． １四川省攀枝花市第二人 民医院 心内科 ， 攀枝 花市 ６ ７ ６ ；． 日友 好 医院 心 内科 ， 京
摘要
目的 ： 通过对心源性死亡病例进行临床分析 。 探讨识 别 、 处理危重患者的方法 ， 以改善危重患者预后 。方
法： 回顾性分析了 ２ ０ ０ ２年 ０ ７年我院因心源性 死亡 的病例共 ４ ２０ ６例 ， 年龄 ３ — ３岁 ， ３９ 平均 ６ ．ｌ ６ 岁。其 中冠心 ９ 病患者 ３ ３例 ， 风湿性心脏病 ６例 ， 扩张性心肌病 １ ， 例 老年性心瓣膜病 １ ， 例 高血压心脏病伴心衰 ５例 。 分析其 治疗方法及死亡原 因。结果 ： 冠心病 占该组死亡患者 ７ ％。 中心肌梗死 占 ４ ％， ２ 其 ６ 风心病患者均未换瓣 治疗 ， 心
患者 。人选 的病例共 ４ 例 ， 中男 ２ 例 、 ２ ６ 其 ６ 女 Ｏ
例； 年龄 ３ — ３岁 ， 均 ６ ．１岁 。冠 心病 患者 ３ ３９ 平 ６９ ３ 例 （ 中急性 前 壁 心 肌梗 死 １ 其 Ｏ例 ， 急性 下 壁 心 肌
梗 死 ４例 ， Ｓ 非 Ｔ段 抬 高性 心梗 死 ３例 ， 旧性 心 陈 肌梗 死 ４例 。 血性 心 肌病 ７例 。 匿性 冠 心病 ５ 缺 隐 例 ） 风湿 性 心脏病 ６例 ， 张性 心肌 病 １ ， 。 扩 例 老年 性心瓣 膜病 １ ，高血 压心 脏病 伴心 衰 ５例 。４ 例 ６
心源性猝死中青年不可承受的痛
中
医学科普话
特别策划
近来，因心源性猝死的心源性猝死本期策划/执行王琦于6月
28曰突发心梗不幸离世，年仅48岁
2.王辉，北尿同仁医院(1鄹匪顾D 1F ◎闫S ®_
家人捐献了他的眼n m 〇
3.肖育众，中南大学湘
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午3点多被发现晕倒在实验 室，送医抢救无效，不幸禽 世，年仅31岁0
以上这些年轻专家猝 的原因多是因为熬夜工作 学习。
其实，不单是年 家们，很多中青年都__ 和生活中拼命的同时，透支 着健康。
中青年，处在人生 的黄金年龄段，原本应该是 身体健康状况最佳的一个群 体，却遭遇猝死。
除了扼 腕叹息，我们还应当提醒大 家，千万别自认为年轻、身 体很好，忽视体检，甚至有 不舒服症状也扛着不就医， 实际后患无穷。
心内科心源性猝死疾病护理要点解答
心内科心源性猝死疾病护理要点解答一、疾病概述（一）概念和特点心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由心脏原因引起的急性症状发作后以意识突然丧失为特征的、自然死亡。
世界卫生组织将发病后立即或24小时以内的死亡定为猝死，2007年美国 ACC会议上将发病1小时内死亡定为猝死。
据统计，全世界每年有数百万人因心源性猝死丧生，占死亡人数的15%～20%。
美国每年有约30万人发生心源性猝死，占全部心血管病死亡人数的50%以上，而且是20～60岁男性的首位死因。
在我国，心源性猝死也居死亡原因的首位，虽然没有大规模的临床流生病学资料报道，但心源性猝死比例在逐年增高，且随年龄增加发病率也逐渐增高，老年人心源性猝死的概率高达80%～90%。
心源性猝死的发病率男性较女性高，美国Framingham 20年随访冠心病猝死发病率男性为女性的3.8倍；北京市的流行病学资料显示，心源性猝死的男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。
（二）相关病理生理冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现，病理研究显示心源性猝死患者急性冠状动脉内血栓形成的发生率为15%～64%。
陈旧性心梗也是心源性猝死的病理表现，这类患者也可见心肌肥厚、冠状动脉痉挛、心电不稳与传导障碍等病理改变。
心律失常是导致心源性猝死的重要原因，通常包括致命性快速心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿。
致命性快速心律失常导致冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用，从而引起的一系列病理生理变化，引发心源性猝死，但其最终作用机制仍无定论。
严重缓慢性心律失常和心室停顿的电生理机制是当窦房结和（或）房室结功能异常时，次级自律细胞不能承担起心脏的起搏功能，常见于病变弥漫累及心内膜下浦肯野纤维的严重心脏疾病。
非心律失常导致的心源性猝死较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等原因导致。
急性心肌梗死并发心源性休克的处理要点【最新版】
急性心肌梗死并发心源性休克的处理要点急性心肌梗死(Acute myocardial infarction)并发心源性休克的发生率5%-10%，多见于急性广泛前壁心肌梗死，梗死面积超过40%，或出现室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症的AMI患者。
右室梗死后低血压状态未得到及时纠正，之后进展和发生的休克也应属于广义的心源性休克之列。
仅使用药物治疗AMI和合并心源性休克的死亡率高达70%-80%。
AMI发生心源性休克的机制是由于大面积心肌受损、心肌收缩力下所致的急性、严重泵衰竭，由此导致的心输出量明显减少使得组织灌注不足、缺血缺氧等微循环障碍。
心源性休克的诊断标准:①收缩压《90mmHg,或平均动脉压下降》30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg，至少持续30分钟;②心排血量(CI)《1.8L/min/m2或支持治疗下《2.2L/min/m2;③肺毛细血管楔压(PCWP)》15mmHg;④肢体低灌注:肢体发冷、全身发绀、尿量减少(每小时<30ml或0.5ml>2.0mmoL/L、精神状态异常。
AMI并发的心源性休克的患者具有以下特点，高龄、前壁心肌梗死、既往有心肌梗死、严重心绞痛心力衰竭病史，造影发现为左主干或前降支近端闭塞，严重的三支血管病变。
AMI合并心源性休克治疗的重点在于①迅速开通梗死相关血管挽救心肌，在开通血管的策略上强调在严重低血压休克的情况下，溶栓药物效果不佳。
急诊冠脉造影及球囊扩张、支架植入比药物溶栓具有更好的效果，在病变血管的同期还是分期处理的策略上，2018ESC AMI救治指南认为合理的原则是AMI急诊PCI的原则是只开通梗死相关动脉(IRA)，其余严重狭窄病变血管的处理延期分次进行。
其依据是近期大规模临床试验发现，急性期只开通梗死相关血管，心梗后30天死亡率低于同期处理多支严重狭窄病变，但在左室辅助装置辅助下的心源性休克患者急诊处理冠脉血管时例外。
②在准备行介入干预开通血管的同时或之前，应该积极的使用左室辅助装置给手术提供血流动力学的支持保证手术安全，给患者组织器官提供灌注支持，目前临床上可以见到的器械辅助设备有IABP(主动脉内球囊反搏)、ECMO(体外膜肺氧合装置)、Impella、TandemHeart,中国众多地市级医院现状是各导管室普遍拥有IABP，ECMO尚未普及，目前众多的研究显示，IABP尽管提高了药物溶栓的效果，但并没有进一步提高急诊PCI对AMI合并心源性休克患者的救治水平，2018ESC指南并不推荐在心源性休克患者中常规使用IABP，而在中国的临床实践中，众多术者体会到，对于升压药物无效，急诊PCI 救治过程中使用IABP可以改善冠脉供血，减少无复流，对于提高术者的自信心是其有力的一面，而得以广泛使用。
急性心梗的护士紧急处理流程
急性心梗的护士紧急处理流程
如果患者发生心源性猝死，还需要及时给予心肺复苏，以挽救患者的生命。
1、一般处理：首先让患者安静地在家平稳卧床休息，防止心梗进一步加重。
同时呼叫120，等待送到医院进一步的诊断和治疗；
2、经验性服用药物：心肌梗死的患者，通常存在心血管疾病的高危因素，可以经验性服用阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸等药物进行缓解；
3、心肺复苏：部分患者可能没有明显的胸痛，但存在突然意识丧失，出现面色紫绀、呼之不应的情况，此时需进行基础的心肺复苏。
首先一定要先按压，按压的部位选择两侧乳头连线的胸骨上，按压频率为100-120次/分，按压的深度4-6cm，按压30次后可以给予2次人工通气。
按照上述方法一直进行抢救，直到120急救车能够将患者及时送到医院就治；
4、入院后急救：医生会根据患者具体情况，进行相应的生命监护，并进行心电图、心肌酶学等检查。
如果患者存在冠状动脉狭窄，必要时可以进行心导管球囊扩张术等介入治疗。
可以根据患者的情况，使用氟伐他汀等药物控制血脂，也可以使用布洛芬缓释胶囊、乙酰水杨酸片等药物，缓解患者的疼痛症状。
有些急性心肌梗死患者，可能需要使用强心苷等药物，进行抗心力衰
竭治疗。
2020急性心肌梗死合并心源性休克的诊断与治疗指南解读(完整版)
2020急性心肌梗死合并心源性休克的诊断与治疗指南解读（完整版）急性心肌梗死合并心源性休克，由于其治疗难度大、死亡率高，是心血管医生需要面对的最严重的考验之一。
然而，关于这类患者的治疗，其临床证据又十分有限，最优临床策略依然存在争议。
2020年ESC就急性心肌梗死合并心源性休克的诊断及治疗发布了最新指南，总结了目前主要循证证据，为心血管医师的临床决策提供依据。
本文就这一最新指南进行总结与解读。
明确了心源性休克的定义及诊断标准（1）心源性休克是指在心输出量下降的同时在血容量充足的情况下存在外周组织缺氧。
（2）新的定义将心源性休克分为五个阶段：（a）存在心源性休克风险；（b）初始或休克前期（指临床存在低血压或心动过速，但尚无组织低灌注表现）；（c）典型休克期；（d）恶化期；（e）终末期（3）明确了心源性休克的诊断标准，包括低血压（a）、组织低灌注（b）、左室充盈压增高（c）及心脏泵功能受损（d），必须满足上诉四个条件，方可诊断心源性休克。
具体标准见下表：心源性休克的风险评估推荐使用IABP-SHOCK II评分对心肌梗死合并心源性休克的患者进行风险评估，根据评分将患者分为低、中、高危三组，其30天死亡率分别为20-30% 、40-60%以及70-90%。
具体评分见下表：再血管化治疗策略SHOCK研究为首个关于心肌梗死合并心源性休克患者侵入性再血管化治疗效果的临床研究，同药物治疗相比，侵入性的再血管化治疗能够显著降低患者6个月及长期死亡率。
因此，指南推荐对于心肌梗死合并心源性休克患者早期启动侵入性再血管化治疗。
在SHOCK研究中，不论PCI 或CABG作为再血管化策略，其临床结局无显著差异。
指南推荐PCI治疗作为再血管化首选策略，对于PCI失败或冠脉解剖结构不适合PCI的患者，建议CABG治疗。
由于对于合并心源性休克患者，溶栓疗效有限，因此仅推荐用于无法接受PCI治疗的STEMI患者，推荐等级IIa C。
心源性猝死的病因
心源性猝死的病因、预测、预防及治疗豫西协和医院李秦予1猝死概述1．1 概念：指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生的急速、意外的死亡。
男性多于女性，其原因：（1）、与体内性激素有关；（2）、男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁者；（3）、男性体力负荷重、户外活动多、社会交往广、精神和生理应激较为复杂。
猝死的两个高峰期：1、出生后至6个月；2、30－50岁。
1．2猝死的特点（1）、死亡急促从症状的发生或恶化到死亡之间的时间短暂，24小时内。
（2）、死亡发生出乎意料指死亡发生是其家属、甚至经治医生都未预料到的。
（3）、死亡是自然疾病（排除人为因素）猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。
1．3猝死的原因1．3．1 成年人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病次之。
新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主。
1．3．2据统计：心血管疾病猝死40-50%呼吸系统疾病猝死16-22%神经系统疾病猝死15-18%消化系统疾病猝死8-10%泌尿生殖疾病猝死5-10%其他疾病猝死5- 8%1．3．3常见疾病：心血管疾病：冠心病、高血压病、心肌炎、主动脉瘤、原发性心肌病、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞、心包疾病呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘、肺结核性疾病中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞、暴发型脑膜炎、癫痫消化系统疾病：急性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性大块肝坏死、胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。
生殖系统疾病：异位妊娠、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、产后出血、子宫破裂其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症)、脂肪栓塞、空气栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。
1.3.4 原因不明的猝死1.3.4.1 青壮年猝死综合征特点：①死于睡眠中；②多为青壮年，主要在20－49岁；③绝大多数为男性，男女比例13.3:1；④死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无明显诱因；⑤死亡迅速，多为即时死；⑥尸体解剖多无明显致命性病变，共同性改变为急性心功能衰竭。
急性心肌梗死并心源性休克怎么护理
急性心肌梗死并心源性休克怎么护理急性心肌梗死是临床上非常常见的一种心血管疾病，该疾病发病非常快一旦发病会导致病情进一步加重，临床死亡率也非常高。
通常情况下，急性心肌梗死患者在就诊时，医生会对患者病情进行全面了解，针对患者病情确定治疗方案，并配合针对性护理措施进行干预，以提升治疗效果，减少患者的住院时间，使患者的生活质量得到提升。
然而，急性心肌梗死并心源性休克患者在入院时已经处于病危状态，并且还会患有各种并发症，患者身体机能比较差，抵抗力也非常低，属于治疗护理工作的高危人群，治疗难度和护理难度都非常大。
所以，在对急性心肌梗死并心源性休克患者实施护理时，很容易引发医患纠纷。
为提升急性心肌梗死并心源性休克患者治疗效果，需要采取有效护理干预，下面就来具体谈一谈急性心肌梗死并心源性休克具体护理措施。
一、急性心肌梗死并心源性休克患者治疗方法对于急性心肌梗死并心源性休克患者而言，不少患者在发病后，心肌收缩功能会受到严重影响，进而导致患者出现心肌收缩力减弱或丧失的问题，还有一些患者会出现神志模糊、呼吸困难或是手脚冰凉等症状。
临床上将急性心肌梗死并心源性休克划分为严重并发症，对患者生命健康有着很大威胁。
在对急性心肌梗死并心源性休克患者治疗时，需要及时关注患者心排血量和灌注压，并关注患者心功能情况，避免梗死情况进一步发展。
急性心肌梗死并心源性休克患者应当尽早实施灌注治疗，这样可以尽可能避免患者心肌缺血向着更严重方向发展。
通常情况下，临床上会采取镇痛吸氧、控制感染以及纠正患者心律失常等方式来治疗，并结合患者病情实际情况来灵活运用血管扩张剂和利尿剂，进一步提升患者生存率。
在治疗过程中，还需要确保患者的收缩压始终保持在90毫米汞柱至110毫米汞柱之间，维持灌装动脉灌注，这样可以有效防止患者心肌缺血严重化。
在治疗过程中，优先选择多巴胺来为患者治疗，但是该药物的使用需要严格依照患者血压情况和体重情况来选择用药量，这样才可以在保证治疗效果的同时提升患者用药安全性。
急性心肌梗死伴心源性休克
受体，扩张各种血管床，最重要的是肾血管； ➢中等剂量时（ 4ug/Kg.min～6ug/Kg.min）引起
β1受体兴奋，增加心肌收缩力； ➢大剂量时，可明显增加α受体的兴奋性，引起周
围血管收缩。 ➢多巴胺增加心排血量，同时兴奋心脏和引起周围
➢大多数心源性休克患者需要机械通气以补充氧。 ➢通气不足导致呼吸性酸中毒，加重组织灌注低下
导致的代谢性酸中毒，影响心功能，从而影响正 性肌力药物的疗效。
扩容
• 心肌梗死后伴有休克的患者可以有相对性的低血容量。 • 血容量减少的原因：静水压增加及血管通透性增加。 • 休克患者的最佳充盈压需高于正常人（左室功能受损时，
• AMI伴CS患者通常冠状动脉病变严重，约2/3为3支血管 病变，20%为左主干病变，常见于左心室梗死面积大于 40%的患者。
• 迟发性CS因素： • 梗死面积扩展； • 梗死相关动脉再闭； • 非梗死区域心肌代偿失调；
CS的重要原因
➢右心室梗死； ➢室间隔穿孔； ➢急性二尖瓣返流（乳头肌功能不全或断裂）； ➢心室游离壁破裂； ➢医源性因素。
➢引起强烈的周围血管收缩，可减小其他血管床如 肾、四肢、肠系膜的灌注。
➢它不能长时间使用，除非进行特殊的治疗。 • AAC/AHA推荐去甲肾上腺素用于更加严重的低血
压患者（≤70mmHg）。
正性肌力药物--磷酸二酯酶抑制剂
➢β肾上腺素受体兴奋的细胞内介质是环磷酸腺苷 （cAMP），由受体刺激后腺苷酸环化酶所产生。 cAMP增加钙内流进细胞，从而增加收缩力。
• ACC/AHA指南建议早期血运重建适用于﹤ 75岁的CS患 者（Ⅰ类推荐）和≥75岁的合适患者（Ⅱa类推荐）。
急性心肌梗死致心源性猝死回顾分析
急性心肌梗死致心源性猝死回顾分析作者：沈华来源：《健康之路（医药研究）》2014年第05期【摘要】目的临床急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，也是心源性猝死的主要原因，其病死率高，随着溶栓和介入术的广泛开展，以及β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用，病死率已明显下降。
为了提高对本病的认识，进一步探讨本病的心源性猝死临床特点，现对我院2006年4月～2010年12月住院患者中9例急性心肌梗死心源性猝死做一回顾性分析，结论旨在探讨急性心肌梗死的猝死病因、治疗过程，进一步完善治疗措施，降低病死率。
【关键词】急性心肌梗死心源性猝死早期【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0021-021 资料与方法1.1 急性心肌梗死诊断以中华医学会心血管病分会2001年修订的诊断和治疗指南为标准[1]。
急性心肌梗死的诊断标准：⑴缺血性胸痛的临床病史，典型的心绞痛持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓解；⑵心电图的动态演变，有ST段抬高，坏死性Q波出现；⑶心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变，即天门冬氨酸氨基转移酶AST 肌酸激酶CK和肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LDH肌钙蛋白I（CTNI）超过正常2倍以上。
以上3条标准至少具备2条。
1.2 研究对象2006年4月～2010年12月住院的符合AMI患者共9例。
年龄33～75（平均60）岁，男女比为72：26，糖尿病史4例、高血压史5例，梗死部位前壁4例、下壁3例、前壁+下壁2例，1.3 辅助检查：①心电图：9例患者中有4例心电图定位诊断为广泛前壁心肌梗死，2例为广泛前壁+下壁心肌梗死，下壁心肌梗死3例，均有典型ST段弓背抬高表现。
②心肌酶学：入院后查心梗三联均为阳性，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均超过正常值2倍，其中有2例患者入院后心肌酶呈渐升高趋势，考虑有梗死面积扩大可能。
2 结果2.1 发病和死亡时间AMI发生到住院在6h内3例，6h～12h内5例；5例有典型心绞痛，AMI发生时间在24h 昼夜分布有一定规律，上午9～10时3例，晚9～10时为3例，其他时间3例。
心源性猝死
心源性猝死（SCD）的诊治心源性猝死（SCD）被定义为由于各种原因导致的在症状出现后一小时内的院外、急诊室或者入院途中出现的死亡，其直接原因可能为室性心动过速、心室颤动、无收缩或者非心律失常性。
在美国，每年大约有45万人发生心源性猝死（SCD），占所有心源性死亡63％，而SCD的幸存者仅为1-5％。
在我国，SCD 的发生率为0.42‰，若以13亿人口计算，每年SCD的总人数约为54万人。
SCD的主要发病机制为有心肌缺血、心功能不全的患者发生恶性心律失常（血流不稳定室速、室颤等），其中包括缺血性心脏疾病、左室功能减退、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常型右室心肌病、Brugada综合征和长QT 综合征等等。
在这些高危患者，SCD的年发生率在10％-20％，因此，对于这些患者可以考虑抗心律失常药物和/或ICD治疗作为SCD的一级预防，但抗心律失常药物在治疗同时也会有致心律失常作用，甚至有些是致命的。
ICD也存在有感染、错误放电、设备故障等一些并发症。
所以指南建议对存在有猝死的高危患者，常规行心腔内电生理检查（EPS），进行SCD危险分层，指导治疗。
电生理检查预测猝死的发展史1970s Josephson和他团队成功对室速进行了研究并进行标测。
1983年，Roy等发现，在心脏骤停后存活下来的患者，61％能够诱发出室性心律失常。
1980s成功植入第一台ICD，同时也证实了了抗心律失常药物有致心律失常的作用。
1990s出现了两个标志性的研究：MADIT和MUSTT，共同揭示了左心功能不全合并冠脉疾病的患者，具有猝死的高危风险，可植入ICD作为SCD的一级预防。
同时也强调了在EPS中，对于可诱发心律失常的患者作为SCD的高危患者。
电生理检查预测猝死的适应症在Brugada综合征、冠状动脉旁路手术史的严重冠状动脉疾病、心脏停搏的幸存者和特发性室颤患者中，EPS能诱发出多形性室速和室颤，对SCD有预测价值。
1例急性心肌梗塞致心源性猝死急救护理论文
1例急性心肌梗塞致心源性猝死的急救护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)04－0002－01【摘要】目的总结急性心肌梗塞致心源性猝死的救护要点。
方法回顾一例急性心肌梗塞致心源性猝死抢救成功的过程。
结果心源性猝死心肺脑复苏成功，急性心肌梗塞介入治疗成功，病人最终痊愈出院。
结论提高群众急救意识，提供快捷、高效的院前救护，做好院前救护与院内急诊救护的紧密衔接，实施正确、有紊、及时的院内急诊救护是抢救急性心肌梗塞致心源性猝死成功的关键。
【关键词】心肌梗塞猝死急救护理心脏骤停一般是指患者在心脏相对正常或全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急性中最严重的情况。
若不及时处理会造成脑及全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。
心血管疾病是心脏骤停最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死（ami）的早期［1］。
2006年11月16日本科成功抢救一例急性心肌梗塞致心源性猝死的病人，使病人痊愈出院，随防6年，病人无复发，生活质量好，现将报告如下：1 病例资料：患者，男，42岁，个体老板。
既往高脂血症10余年，发病前一晚喝酒，熬夜。
清晨7时解小便时突发胸痛，呈心前区压榨感，无向他处放射，稍气促，无恶心、呕吐、无晕厥。
休息不能缓解，当时未自行予特殊处理，呼”120”入急诊科。
患者住院14天，治愈出院。
2 院前救护2.1 病人求救意识强2.2120急救指挥系统通畅，处警反应快。
本次接警完成时间为1分钟30秒2.32分钟出车、6分钟到达现场。
2.4 准确评估，初步处理，医护配合。
与家属沟通，安全转运。
2.5 在不停止救护的情况下，安全转送医院。
考虑病人病情紧急，边转送病人，边通知院内急诊人员作好急救准备，做到院前救护与院内救护的紧密衔接。
3 院内急诊救护7：50到达急诊科时病人出现意识丧失，呼吸、心跳骤停等心源性猝死症状，即实施一系列的救护措施，复苏成功，生命体征平稳，护送入介入室，行ptca，术中见前降支冠脉完全闭塞，予球囊反复扩张后，结束pci术，送入icu监护治疗。
心肌梗死心源性休克
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心源性休克病因
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急性心肌梗死合并心源性休克
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影响因素
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影响因素
心肌收缩力减弱：大范围心肌坏死
①AMI面积＞40%，会出现心源性休克 ②原有陈旧性心梗患者，因已有部分心肌功能丧失，
小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克
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影响因素
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AMI-心原性休克的治疗
（四）正性肌力药物的应用
多数患者需要，通过增强心肌收缩力和提高周围血管阻 力支持循环，维持一定的血压，保证重要脏器的灌注
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正性肌力药
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AMI-心源性休克的治疗
（五）血管扩张剂 1.经扩容和血管活性药物处理血压仍不升，而肺小动脉楔
压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷 并有发绀时，可在使用多巴胺同时试用 2.常用药物：硝普钠、硝酸甘油
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血流动力学监测指标
• 动脉压监测：收缩压（SBP） 90mmHg
• 心脏指数（CI） 1.8L ·min-1 ·m-2
• 肺动脉楔压（PCWP） 18-20mmHg • 左室舒张末压（LVEDP） 20mmHg
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排除其他原因所致血压下降
如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制 心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等
其他因素
①机械并发症：室间隔穿孔，乳头肌断裂或严重乳头肌功能
不全可使已受损的心室负荷进一步加重，心
排量进一步降低
急性心肌梗死并发心源性休克的急救与护理
心 源 性休 克是 指 心 脏 功 能极 度 减 退 ， 导致 心输 出量 显 著 减 少 并 引起 严 重 的 急 性 周 围循 环 衰 竭 的一 种 综 合 征 ， 以急 性 心 肌 梗 死
１ 临床 资 料
２ 病 情 观察 － ２ ２ ． 密切 观 察 患 者 的神 志 、 ．１ ２ 口唇 、 肤 颜 色 变 化 及浅 静 脉 、 梢 皮 末
循环 充 盈情 况 变 化 ， 早 发 现休 克 。当皮 肤 苍 白范 围扩 大 、 者转 及 或 为发 绀 ， 示休 克 加 重 。 提 ２ ． 密 切 观 察 患 者 的 呼 吸 频率 、 律 和 深 度 变 化 ， 断 呼吸 道 ．２ ２ 节 判 有 无 阻 塞 ， 无 发 生 酸 中毒 的危 险 ， 有
ｍ ｎ 给氧 ， 发 生 急性 肺 水肿 ， 即给 患 者端 坐 位 ， 下 垂 ， ｉ） 如 立 两腿 以减 少静 脉 回 流 ， 同时 加 用 ５％酒 精 持 续 高 流 量 （ ６ ｍ ｎ 给 氧 ， ０ ４～ Ｌ／ ｉ） 降低 肺 泡 表 面 张 力 ， 别 是 患 者 咯 大量 粉 红 色 泡 沫样 痰 时 ， 及 特 应 时用 吸 引器 吸 引 ， 持 呼吸 道 通 畅 ， 保 以免 发 生窒 息 。 ２１ 药 物 应 用 ．３ ＿ 遵 医嘱 准 确 使 用 升 压 药及 血 管 扩 张 剂 ， 病情 危 重 ， 存 率较 低 者 ＿Ａ ＣＡ Ａ指 南 推荐 对 严重 的低 血压 用 去 甲肾 生 】 Ｃ ／Ｈ Ｉ ，
心源性猝死有“源头”
块 比较稳 定 。相反 ，软 斑块 的纤 维 帽 比较 薄 ，内部 脂 糖尿病 ， 吸烟 ， 冠心病 家族 史 ， 有 不喜 爱运 动的人 ， 风
质（ 密度 脂 蛋 白胆 固醇 ） 量大 ，容 易破 裂 ，一 旦破 险 相对 较 高 。 低 含
裂 就激 活 了凝 血 系统 ， 速形 成血 栓 ， 迅 阻断 冠脉 供血 ， 实 际上 ，心脏 猝死 并非一 点先 兆都 没有 ，在 发生 心 脏 猝 死 的 前 几 周或 几 个 月 ，患 者通 常有 胸 前 区 疼
心 源 性 猝 死是 由于 冠 状 动 脉 里 粥 样 斑 块 发 生 破
裂 ，引起 急性 心肌 梗塞 而导 致猝 死的 。冠 状动 脉里 的 的 。比如情绪 激动 （ 分 悲喜） 烈运 动（ 过 、剧 比如 马拉松 粥样 斑块 大 致分 为 两种 ： 种是 硬 斑块 （ 叫稳 定斑 比赛 中的猝 死 ） 量吸烟 、过 量进 食 、酗酒 、近 期工 一 也 、大 块） ，一 种是软 斑块 （ 叫不 稳 定斑块 ） 也 。硬 斑块 内含 有 作压 力过 大 、心情 不 好 、睡眠 不足 、过 度疲 劳等 等 。 较 少的 脂肪 ，表 面覆 盖着 厚而 坚硬 的纤维 帽 ，这 种 斑 中老 年人 ， 尤其 是 男性 ，既往有 高血 压 、 高血 脂 、
脏是 规律 地跳 动 ，每分 钟 ６ ～１０次 ，它 能将血 液 输 时 急救 ，及 时到 医院就 诊 ，这 将成 为与死 神抢 夺生 命 ０ ０ 送 到人 的各 个 脏 器 和 器 官 ，以保 证 各 器官 的 正 常 功 的 第一 次机 会 。
２ ４
ｌ０ ０ １．２ ２ １
的发 展 ，这样 的例 子不胜 枚 举 。正确 的方法 是首 先让
目前 我 国 冠心 病 、心 肌 梗 塞 的 患 病 与 死亡 率 在 病 人 安静平 卧休 息 ，头 侧 向一 边 ，及 时清 除 口内呕吐
警惕心源性猝死
警惕心源性猝死作者：赵宗礼来源：《家庭医学·下半月》2010年第10期乐坛教父戴思聪、著名导演谢晋、相声演员马季、侯跃文、表演艺术家高秀敏、古月等许多名人，都死于心脏病。
美国著名女排运动员海曼，猝死于在日本的一场排球赛：爱立信中国总裁杨迈刚猝死于健身房：一位19岁的学生猝死于北京国际马拉松赛程中。
近几个月来，关于猝死的报道，屡屡见诸报端2010年3月23日一位湖北女工下火车出站时猝死；2010年3月26日一位13岁的少年猝死于上学途中，2010年6月21日，一位老人猝死于游泳池。
稍一留神你就会发现，心源性猝死者，比比皆是，因此心源性猝死就屡见不鲜了。
原因和诱因有哪些心源性猝死的常见原因是各种心脏病和心律失常，以冠心病和心肌梗死为多见。
发病后即刻死亡的，几乎100％是冠心病；发病后1小时内死亡的80％-90％是冠心病。
发生心源性猝死的病人75％有心肌梗死病史。
第二位死因是各种心肌病。
此外，也见于心肌炎、心脏瓣膜病、心房黏液瘤、心包填塞、心脏破裂、感染性心内膜炎及先天性心脏病晚期。
频繁性室性早搏、严重缓慢性心律失常等，也都是心源性猝死的常见原因。
常见诱发因素有：精神紧张、情绪激动、过度劳累、剧烈运动、大量吸烟、酗酒、高脂肪饮食、暴饮暴食、电解质紊乱、便秘时用力大便等。
缘何日趋年轻化近年来，不但冠心病、心肌梗死发病率逐年增高，而且发病年龄日趋年轻化。
在第16届长城国际心脏病学术会上，胡大一教授指出，北京35～44岁的中青年人，近十年间心血管危险因素增加了50.3％；1984～1999年间，这一年龄段的男性心肌梗死死亡率增加了154％。
与老年人的心肌梗死相比，年轻人的心梗发病突然，进展迅速，病势凶险，常无先兆而突然发生心源性猝死。
年轻人的心梗为何更危险无回旋余地老年人的心梗，多发生于冠脉粥样硬化形成冠脉狭窄的基础上，这一部分血流不畅，促使旁边的侧支循环形成。
通俗点讲，就是大河的水被堵得不通畅，于是在旁边形成许多小河沟，一部分河水就从这些小河沟流过去了。
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心源性心梗死亡
夏秋季容易累、爱出大汗、频繁腹泻？千万别忍！可能是心脏在报警~ 小编张小葵养身厨房昨天
夏秋季心源性猝死频频发生，尤其是今年高温闷热，极端天气不断，闷热潮湿，这样的天气之下，身体难免会出现一些不适的症状，很多人都觉得天热，忍忍就过去了，但殊不知，一些危险的症状忍一忍的下一秒，猝死就发生了！
心源性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的，以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。
我国每年因心脏骤停而致心源性猝死的发生率为54.4万，且80%发生在医院之外，容易错过四分钟黄金救治时间。
1心源性猝死四个发展阶段
①前驱期
在发生心源性猝死的前数天或数周，甚至前数月，都可能出现胸痛、气促、乏力、软弱、持续性心绞痛、心律失常、心衰等症状。
但有些患者也可能无前驱症状，瞬即发生心脏骤停。
抓住前驱期，提早就诊可以避免晕厥、猝死的发生。
②发病期
由于猝死原因不同，发病期的临床表现也各异。
典型的表现包括：
严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。
若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性猝死。
③心脏骤停期
心脏骤停的症状和体征如下：突然的意识丧失常或抽搐，可伴有惊厥、大动脉、搏动消失、血压测不出、瞳孔散大。
④生物学死亡期
心脏骤停发生后，大部分患者将在4分钟内发生不可逆的脑损害，数分钟后过渡到生物学死亡。
心脏骤停发生后应该立即实施心肺复苏和除颤。
2这两类症状不要忍！
第一类症状与心梗相关——累、晕、痛、乱
①累：由供血不足引起，没干什么活就很累到不行，比如平时走路1000米、上两层楼、拎2斤重物不会觉得累，但现在干同样的事情突然觉得很累，可能是心脏缺血了。
②晕：头晕、恍惚、一过性黑矇；
③痛：除了典型的胸痛，注意反射区腋下痛，还有经常被忽视的上腹痛，下颌痛；
④乱：心肌缺血引发心率不齐会有心慌的症状，有人会感觉心脏跳到嗓子眼。
这时可以摸一下脉搏，如果跳动混乱，持续时间在1分钟到10分钟，就要警惕。
第二类症状——出大汗、频繁腹泻
突然间出现大汗淋漓的状态，并伴随胸闷、憋气、后背部疼痛，需要高度警惕，60%的心梗病人都存在出大汗的症状。
下壁心梗会使病人出现一些胃肠道症状，如排便不规律、恶心、呕吐、腹泻。
如果腹泻次数多、时间长，反复不缓解，要警惕心梗的可能性。
心脏骤停后果以秒计算↓
3秒头晕
5秒钟眼前发黑
7秒晕厥
15秒全身抽搐
60秒，大小便失禁、呼吸停止、瞳孔散大
4分钟脑死亡
所以，4分钟是猝死者急救的黄金抢救时间。
1抢救步骤
第一步：拨打急救电话。
判断救治环境是否安全，判断患者是不是三无人员：无意识、无脉搏跳动、无呼吸；拍打病人，看是否有意识；触摸颈动脉感受有无跳动；用手探鼻部有没有有效呼吸。
第二步：施救者两臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为5-6厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟100-120次。
第三步：现场如有AED（自动电除颤仪），胸外心脏按压之后，立即配合使用AED，按照语音提示操作，提高患者抢救的成功率。
等待专业救援人员到达现场。
2AED普及的重要性
专家提醒如果遇到紧急情况，第一时间拨打120，等待120的同时，找到最近的AED自动体外除颤设备，它会设立在地铁、机场，以及大型的公共场所。
AED使用方法
①打开AED盖，根据语音提示操作，开机；
②将电极板准确地贴在患者裸露的胸部；
③离开患者，让AED分析心律；
④如AED建议电击，施救者要疏散周围人群。
确定已无人接触患者后按“电击”键；
⑤如无需电击以及电击完成后，请立即从胸外按压开始，进行心肺复苏；
⑥约5个心肺复苏循环或2分钟后，AED会提示重复步骤③和④。