临床营养科质量管理与控制制度

临床营养科质量控制与安全管理

一、营养科质量与安全管理小组工作职责

1.严格执行《中华人民共和国食品安全法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。

2.认真贯彻执行卫生部和卫生厅关于加强临床营养科建设与管理要求及质量控制标准。

3.研究确定医院营养科管理工作的质量方针和质量目标，针对运行中存在问题，提出整改意见与措施，有反馈和记录。

4.参与制定营养科相关规章制度及各类人员的工作职责，规范工作流程，进行督促检查。

二、科室质量与安全管理小组成员职责

1.科室质量与安全管理小组在科主任的领导下开展工作，并全面负责本科室质量与安全管理工作。

2.结合本专业特点及发展趋势，制度本科室年度质量与安全管理工作计划，并组织实施，责任落实到个人。

3.定期组织本科室各级人员学习医疗、护理常规及技术操作规范，督促各项质量管理制度的落实，强化质量管理意识，使用管理工具分析、评估本科室的医疗质量的控制结果。

4.参加医院相关委员会会议，对医院各相关委员会和职能部门反馈的质量问题，及时进行整改落实，体现持续改

进。

5.科室质量与安全管理小组每月质控督导2次，每月召开会议1次。质控会议上，由质控员通报月质控结果，主任及小组成员对各种医疗质量进行反馈、评价、分析、总结，提出整改措施及要求，使医疗质量不断提高，持续改进。

6.质控员负责对每次活动情况详细记录在《科室质量与安全管理小组活动记录本》上。

三、科室质量与安全管理小组计划

1.每月对营养食堂的饭菜质量情况进行检查。

2.检查内容：食品质量、制作质量、和储存销售、配送过程中的质量情况。

3.检查情况及时反馈，并立即提出整改措施。

四、质量管理目标

1.饮食质量

（1）各种饮食营养标准均按医院饮食常规执行；

（2）各种主副食必须与用料规格标准相符；

（3）各种饮食必须符合成本核算的标准；

（4）各种饮食的制备要做到色、香、味、形俱全.

2.营养治疗的准确性

医嘱、饮食通知与诊断相符。营养治疗原则符合疾病诊断。所制备的饮食内容及烹调方法符合营养治疗原则

3.饮食医嘱质量

（1）按疾病诊断，临床医师开设饮食医嘱，营养医师根据饮食医嘱制定饮食原则。

（2）营养计算准确；

（3）食物搭配合理，每天主副食不重样。

4.医疗文件书写质量

（1）营养病例书写工整、一级病例达95%以上。

（2）处方及饮食通知书写清楚内容简明。

5.综合质量

（1）杜绝因责任心不强或工作失误而致的火灾及物品丢失。

（2）杜绝食物中毒的发生。

（3）杜绝责任事故及差错。

（4）营养风险筛查率≥30%；

（5）营养风险筛查阳性率逐年上升；

（6）医院胰岛素使用量逐年下降；

（7）肠外营养治疗不良事件发生率、肠内营养治疗不良事件发生率、膳食营养治疗不良事件发生率、营养门诊投诉发生率处于较低水平。

（8）营养医师人数与医院床位数之比应至少为1:150，营养技师应按照与营养医师1:1的比例配置，营养护士应不少于3人。营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标

准。