老年保健与健康管理

老年保健与健康管理

陈永年

一、老年期与老龄化

（一）老年人的界定

老年人的界定基本上是以年龄进行界定的。WHO建议亚太地区和发展中国家以60岁作为老年的标准。我国人口学中按不同的年龄将老年人进行分期：45—59岁为老年前期，又称中老年人；60—79岁为老年期，称老年人；80岁以上为高龄期，称高龄老人；90岁以上为长寿期，称长寿老人；100岁以上为百岁老人。也有专家界定为：69岁以下为低龄老人，70—79岁为中龄老人，80岁以上为高龄老人。

（二）老龄化的标准

根据联合国的标准，一个国家或地区，达到以下情况，即可认为已经进入人口老龄化：总人口中60岁以上的人口所占比例超过10%，或者65岁以上人口所占比例超过7%，总人口年龄中位数超过30岁，0—14岁的人口所占比例低于30%，老年人口与少儿人口（即（0—14岁）的比值在30%以上。

（三）我国进入老龄化的情况

根据人口普查数据，我国在2000年时已进入人口老龄化社会。并且具有以下特点：

1、人口老龄化速度快。1990年，第四次全国人口普查资料显示，60岁以上人口所占比例为8.58%，2000年上升为10.27%，2005年为10.84%，据2010年人口普查最新数据，我国60岁及以上人口所占比例为13.26%（65岁及以上人口占8.87%，0—14岁人口占16.6%，60岁以上人口与0-14岁人口的比值为79.86%）。根据国家人口与计划生育委员会2003年的预测数据，我国60岁以上人口所占比例，在2020年将达到16.96%，2035年达27.45%，2050年将为32.73%。60岁以上人口所占比例从7%翻番到14%所经历的时间，法国为115年，瑞典为85年，英国和德国均为45年，而中国大约为25年左右。中国人口老龄化速度快的原因与我国实行计划生育政策、卫生保健水平提高、人均期望寿命延长等人为因素有密切关系。

2、“未富先老”、老年人口群体庞大。“先富后老”是一般的规律，发达国家一般来说在人均国内生产总值达到人均5000美元，都是先现代化而后才迎来人口老龄化，我国的人口老龄化出现在人均GDP1000美元左右的时候。由于中国是人口大国，这一基本国情决定了中国也是世界上老年人口最多的国家。按照我国目前的老龄化水平，2010年底，全国60岁以上人口达到1.776亿人，80

岁以上的老人有2000多万人。高龄化的后果是“空巢”老人（独居老人以及仅仅与配偶居住的）的迅速增加。

3、社会负担系数提高。老年人口数量大、增长快，是经济与社会发展的制约因素。根据一些学者的测算，从目前到21世纪中叶，劳动人口供养老年人口的负担将提高2.5倍左右。人口老龄化对产业政策、社会保障、医疗保健等众多方面均提出更严峻的挑战。

4、国内不同地区之间人口老龄化状态的不平衡。一般来说，经济发展水平高的地区，生育率比较低，生活水平、医疗保健水平比较高，人均期望寿命较长，因此比较早的进入人口老龄化阶段。而经济落后地区的情况相反，人口老龄化相

对要后一些。如上海市在1979年就已经进入人口老龄化，新疆在2009年才开始进入，两地相差30年时间。

二、城乡基层卫生服务机构是老年保健的主要承担者

人口老龄化的速度加快，对我国医疗卫生事业提出了严峻的挑战，建立具有中国特色的老年保健服务体系，是正在建立的基本医疗制度的重要组成部分。国家解决老年保健的重要途径，是通过实施基本公共卫生服务均等化来实现的。

1、将老年人列入城市社区卫生服务和农村基层卫生服务的重点人群。

2、老年保健被列入基本公共卫生服务项目，通过实施基本公共卫生服务均等化，落实老年保健工作。

三、老年保健与健康管理

（一）老年保健的主要内容和工作思路

从大的范围，凡是与老年人有关的医疗卫生服务均可列入，其中有：

1、老年病诊治；

2、老年慢病管理；

3、针对基本健康的老年人的预防保健。

以上三个方面，第1项，应当列入基本医疗范畴，第2 项应当列入慢病管理工作一并进行，这里所说的老年保健应当主要针对第3项服务。

2009年10月，国家颁布了《国家基本公共卫生服务规范》，其中将老年保健定名为“老年人健康管理”。这就明确了老年保健是采用健康管理的方法和思路来进行。

（二）健康管理的基本概念及特点

1、健康的定义及标准

世界卫生组织(WHO)对健康的定义是：“健康不仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态。”这是世界公认的对健康的标准定义，此定义提出了健康新概念，即健康包括身体健康、心理健康和社会适应能力良好三个层次。

生理健康层次是指人体的组织结构完整和生理功能正常。而判断人的心理是否健康，有三项“基本原则”：心理反映客观现实，无论在形式或内容上均应同客观环境保持一致；一个人的认识、体验、情感、意识等心理活动和行为，是一个完整和协调一致的统一体；一个人在长期的生活经历过程中，形成的独特的个性心理特征具有相对的稳定性。

更高级别的社会适应健康层次，则是指一个人在社会生活中的角色适应程度，包括职业角色、家庭角色及学习、娱乐中的角色转换与人际关系等方面的适应。

对上述三个层次，又有十条具体标准。

(1)精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。

(2)处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。

(3)善于休息，睡眠良好。

(4)应变能力强，能适应环境的各种变化。

(5)能够抵抗一般性感冒和传染病。

(6)体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。

(7)眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。

(8)牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。

(9)头发有光泽，无头屑。

(10)肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。

对中老年人制定的健康标准是“五好”和“三良”，都和一般的健康标准相对应，但要求适当降低了，具体是：

五好

（1）胃口好，不挑食；

（2）二便好，大小便通畅；

（3）睡眠好；

（4）说话流畅；

（5）腿脚好，行动自如。

三良好

（1）良好的个性，温和坦荡；

（2）良好的处世能力，能客观处理事情；

（3）良好的人际关系，待人宽和，助人为乐。

2、健康管理的定义

健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务，是建立在现代生物医学和信息化管理技术的模式上，从社会、心理、生物的角度来对每个人进行全面健康保障服务，协助人们成功有效地把握与维护自身的健康。

具有现代意义的健康管理概念的提出最早起源于上个世纪的美国。上世纪60、70年代，美国保险业最先提出健康管理的概念。保险公司通过雇佣医生对参保者进行健康评价，并以此作为依据为参保对象开展具有针对性健康指导，以降低医疗费用，为保险公司控制了风险，也为健康管理的发展奠定了理论和实践的基础。1984年，美国预防专家组成立，公布了定期体格检查和其他预防措施的临床预防服务方案，建议公民每年做一次体检。1976年，加拿大卫生部提出了以周期性健康检查为核心的“终身预防医学计划”，提倡依照不同年龄、性别进行健康检查。日本也是开展健康管理活动较早的国家。1959年日本正处于战后恢复重建，虽然当时的工业取得了很大的发展，但健康问题仍十分突出。尤其是农村居民生活卫生状况很差，营养性贫血、寄生虫、传染病的患病率很高，恶性肿瘤、高血压、脑中风等现代病也日益增加。在这样的情况下，八千穗村率先在日本开展了全村健康管理活动。该村的健康管理首先从建立人手一册的健康手册开始，通过一年一度的健康诊断，持续记载于健康有关的各种信息。通过这种方式的健康管理，全村的居居民不仅健康状况大大改善与提高，而且医疗费用也大幅度下降。1976年，该村的人均医疗费仅为4万日元，而邻近的村为6万日元。

健康管理在西方发达国家和日本已经异常发达。许多保险公司都会给客户找健康管理公司。健康管理在美国是一个很大的产业，并且发展异常迅速。据统计，有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，有超过9000

万的美国人成为PPO（优先提供者组织 Preferred Provide Organization）计划的享用者。这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理服务，因此，健康管理已经成为医疗服务体系中不可或缺的一部分。

3．健康管理的特点

健康管理以个人健康档案为平台，以人类健康“四大基石”为依据，以控制健康危险因素为基础，以“能量平衡、有效运动、量化管理”为核心，以电子计算机及管理软件为工具，对个人或群体进行健康信息收集、危险因素评估、制定